護理心理學課件

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護理心理學課件范文第1篇

在多年的教育工作實踐中，筆者深深體會到，我國的教育機制還不太重視學生的人格和心理健康的形成；對學生的心理教育、環境教育、人文精神教育等方面比較欠缺；學校往往憑學生成績的好壞來評價一個學生，社會又對大中專學生期望值很高，這給學生造成很大壓力。在期望與現實離得太遠時，學生的心理防線就會很快崩潰；嚴重的個性壓抑會帶來巨大的個性膨脹，受到壓抑的個性最終會為自己的伸展找個缺口，悲劇往往由此產生。眾所周知的西安音樂學院大三學生藥家鑫，2010年10月20日深夜駕車撞人后又將傷者刺了八刀致其死亡，便是一個警示案例。因此，筆者認為，在學科教學中，任何一名教師均不能忽視對學生的心理健康教育，學校更不能僅依賴數量寥寥的專職心理輔導教師。心理健康教育必須體現在日常的教學過程里，絕不讓任何一位學生脫離老師關注的眼睛。

一、不容忽視的大學生心理健康問題

大學生作為一個特殊的社會群體，如何加強大學生心理健康教育工作，如何幫助大學生樹立心理健康意識、優化心理品質、增強心理調適能力和社會生活適應能力，預防和緩解心理問題，是在新形勢下實施素質教育的重要舉措，是促進大學生全面發展的重要途徑和手段。

大學生心理健康教育是高校學生工作中一個極其重要的組成部分。高校需要培養更多適應社會發展的高素質人才，而高素質人才必須有良好的心理素質，但良好的心理素質是不會自然而然產生的，必須大力培養才行[1]。進入高校，大學生的自我意識迅速增長，其生理機能發展趨于成熟，但其心理發展水平相對滯后，極易產生情感上的動蕩，自控能力相對較差。根據有關資料統計顯示，目前困擾大學生的有以下8個方面的問題：考試焦慮；不善于人際交往；就業焦慮；社交恐懼；夢境解析；網絡成癮；個人情感問題；強迫癥[2]。高等教育對大學生健康心理的形成負有不可推卸的責任，因此，心理健康教育必須貫穿在高校教本文由收集整理育的全過程中。

1、大一新生的心理健康狀況值得關注

對剛進入大一的新生來說，面對一個與中學有著很大不同的場所，在學習方面也有一定的不適應性。在生活方面，有很多學生吃穿相互攀比，當家庭經濟難以滿足他們時，易產生埋怨情緒，使家庭貧寒的學生增加了思想負擔，有意識的把自己封閉起來，不愿與人交往，產生嚴重的自卑感。對于學習自信心弱的學生，我們應更加予以關注，提醒他們不要輕易懷疑自己的素質和能力，幫助他們樹立生活和學習自信心。對于盲目攀比的學生，應進行正確的引導，使他們樹立正確的消費觀和人生觀。

調查顯示，新生對自身心理健康表示極大關心，新生心理問題反映在適應困難、人際關系、情緒波動等方面。一些學生剛剛擺脫了高考階段極度緊張的學習考試，考入高等學府后，情緒落差，產生一種松弛感，想過自由日子。但入校后實際情況并非如此，全新的教學內容，不同的教法和手段，以及更高的學習目標，加之住校生面臨新的環境和人際溝通的適應，均形成明顯的反差，使部分學生產生緊張不安的情緒，思想混亂、空虛、壓抑。另外，人際關系障礙也嚴重的影響了學生們正常的學習和生活。人際關系是一種重要的社會心理現象，有人稱之為“心理氣氛”。如果一個人與周圍的人保持良好關系，或者說與周圍人維持一種融洽的感情交流，就獲得一種安全感，并且在這種交流中，使情感得以宣泄，郁悶得以排泄，精神得以升華，從而有助于身心健康，相反，如果人際關系不良，就會處于莫名的“不安”狀況中，感到“無助”或“孤獨”。正如我國著名醫學心理學家丁瓚指出：人類心理適應，最主要的是人際關系的適應，人類心理變態主要由人際關系交往失調而來，產生心理問題造成憂慮、壓抑情緒。新生往往行為消極，自我封閉，社交方式多采用一對一或三五成群，說明他們一方面渴望別人了解自己，另一方面封閉自我，陷入困惑。

綜上所述，大一新生的心理健康狀況確實值得學校管理層和每一位教師的關注，同時，在教學過程和日常生活中，教師和相關領導應該通過對新生容易產生的心理問題做到重視、預防、疏導、幫助、解決。

2、高年級學生的學習態度、就業預期容易因環境和社會因素而轉變

當代大學生比較關注社會問題，當有些問題找不到答案又無人能理解時便產生悲觀失望，甚至導致焦慮不安。也有些學生對自己缺乏正確的認識，自以為是，高傲自大，過高的估計自己，遇事不能包容，極易產生對立情緒，也有些學生遇到矛盾或不順心的事情時，便一蹶不振，茶飯不思。隨著學習的深入和年齡的增長，高年級學生對于自己的未來有了一定的認識和看法，但是，當現實與理想的距離太大時，他們往往會失去目標，改變自己的學習態度，對自己的就業也失去信心。大學生的學習態度直接影響其學習行為和學習成績。態度與學習動機有直接的聯系，學習動機分為直接動機和間接動機。大學生的直接性學習動機，如分數贊賞、獎勵、避免懲罰等隨著年紀的升高而逐漸減弱；而間接性學習動機，如求知欲、探索欲、成就感、創造性等隨著年紀的升高而逐漸增強。

因此，教師要時刻關注高年級學生的學習態度，引導他們正確對待生活當中的種種挫折，培養他們堅忍不拔的品質和永不放棄的精神。

二、在學科教學中不容忽視學生的心理健康教育

護理心理學課件范文第2篇

【關鍵詞】 胸心血管外科；危重；監護；處理

胸心血管外科危重患者較多，且病情危重、復雜、變化較快，隨時可能發生生命危險，故需要持續觀察患者病情變化，對其進行全面的監護與治療，這就需要臨床一線醫生明確胸心血管外科的常規監護，對接診患者能做到第一時間對癥處理，同時也要做好患者的基礎生理及生活需要，預防并發癥，達到最佳的恢復狀態，從而使患者盡快康復。

1 危重患者的監護

其主要內容是對危重患者進行全方位的嚴密監測，對患者臨床癥狀進行綜合分析以作出正確診斷，主要內容包括：①循環系統監測：心電圖是常規監測項目，主要是為了解心率的快慢及心律失常類型、心肌缺血的判斷；血流動力學監測可反映患者的循環狀態，為臨床診斷和治療提供可靠的依據，在手術過程中，維持危重患者的循環功能穩定是十分重要的，當肺毛細血管楔壓(PCWP)低于10 mm Hg則表示心臟前負荷降低，有效循環血量不足，當PCWP高于18 mm Hg時則說明心臟負荷升高；當心肌收縮性降低時，則心臟指數和左心室排血做功指數降低。②呼吸功能監測：主要監測肺通氣功能、氧合功能和呼吸機械功能，以幫助判斷肺功能的損傷程度、治療效果以及組織器官對氧的輸送和利用狀況。③水、電解質和酸堿失衡的調控：體液和酸堿的動態平衡是維持人體內環境穩定和正常生理功能的必要條件，在危重患者，因某種病因和病理生理改變，使其自身調控能力受到限制或完全喪失，嚴重可危及患者生命。酸堿失衡還涉及到多系統的相互交叉影響，不僅可使生理功能發生障礙，而且可影響機體對藥物治療的反應。故在手術過程當中，需要根據生理和病態對體液和電解質的需求以及臨床監測所獲得的實際參數維持體液和電解質出入量的平衡，維持血管內晶體和膠體滲透壓的正常和穩定，維持酸堿平衡，避免發生呼吸性或代謝性酸堿失衡。

2 危重患者的處理

2.1 急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS) ACS大多是由慢性穩定性心肌缺血演變惡化引起冠心病急性發作的臨床類型，其發病是一個動態演變過程。主要分為不穩定型心絞痛、非ST段抬高型心絞痛、ST段抬高型心絞痛。入院后10 min內應該行心電監護，包括12導聯心電圖(ECG)在內的快速檢查評價，絕對不應超過20 min，到達醫院至開始治療時間應短于30 min；對于懷疑急性心肌梗死(AMI)的患者應吸氧，開放兩個靜脈通道，進行ECG和血壓監測；對于血壓正常或者偏高的患者，應給予舌下含服及靜脈滴注硝酸甘油，因硝酸甘油可解除冠脈痙攣，減輕心臟前后負荷，降低心肌氧耗量，挽救瀕死心肌及縮小梗死范圍；對于煩躁不安，應用硝酸甘油胸痛持續的患者，可給予小劑量嗎啡或杜冷丁；嚼服拜阿司匹林300 mg，AMI治療中單獨應用拜阿司匹林可降低35 d內死亡率達23%；對于有心律失常患者應給予相應的抗心律失常制劑，常見為室性心律失常，一般給予利多卡因靜脈滴注治療；休克的患者應給予多巴胺靜脈滴注，盡量能使血壓達正常范圍之內，再送入導管室或ICU病房；有心力衰竭的患者可給予患者速尿、多巴酚丁胺靜脈推注，若血壓偏高，可給予酚妥拉明或烏拉地兒靜脈滴注，亦可同時給予嗎啡2 mg靜脈滴注。

2.2 氣胸 患者入院后應及時抽血查血氣分析；并行痰培養及藥敏實驗、痰找結核桿菌或癌細胞；對患者進行血尿常規、血糖、血電解質、肝腎功能進行實驗室檢查；行胸部X線、心電圖、胸部CT檢查。閉合性氣胸時間較長且積氣量少得患者，不需要特殊處理，一般在1~2周內自行吸收。大量氣胸需要進行胸膜腔穿刺抽氣，或行閉式胸腔引流，促進肺盡早膨脹，并使用抗生素預防感染。開放性氣胸應使用無菌輔料或清潔器材制作不透氣敷料和壓迫物，在傷員用力呼氣末封蓋吸吮傷口并加壓包扎。轉運途中，如果傷員呼吸困難加重或有張力性氣胸表現，則應在呼氣時開放敷料，排除高壓氣體，至醫院進一步處理為：給氧，補充血容量，糾正休克；清創、縫合胸壁傷口，并作閉式胸腔引流；給予抗生素，鼓勵患者咳嗽排痰，預防感染，如懷疑有胸腔內臟損傷或進行性出血，則需要行開胸探查術。張力性氣胸需要使用粗針頭穿刺胸膜腔減壓，并外接單項活瓣裝置；使胸腔內高壓氣體易于排除，外界空氣不能進入胸腔，病情穩定后行閉式胸腔引流，使用抗生素預防感染。待漏氣停止24 h后X線證實肺已膨脹，方可拔除［2］。持續漏氣而肺難以膨脹時則應考慮開胸探查。

2.3 上消化道大出血 入院后迅速完善相關檢查，并開通兩個靜脈通道，給予患者持續心電血壓脈搏檢測，持續吸氧對癥處理。首先補充血容量抗休克治療，輸液時可快速輸入晶體液1000~2000 ml，如不能維持血壓，則需要輸入全血或其他膠體液。另外應積極糾正水電解質紊亂和酸堿失衡，用藥應根據血氣分析結果；應用止血藥物，通過胃管可注入冰鹽水，內加腎上腺素0.02 mg/ml反復灌洗，全身使用血管加壓素可使內臟小動脈收縮，減少血流量；病因處理：胃十二指腸潰瘍出血如果患者年齡小于30歲，出血多可自愈，年齡大于45歲，病史較長，多系慢性潰瘍，出血很難自愈，應采取胃大部切除術。門脈高壓引起的上消化道出血常為食管曲張靜脈破裂所引起，可采用三腔二囊管壓迫止血，無效可急診斷流或分流術，應激性潰瘍可采用H2受體阻滯劑或質子泵抑制劑。胃癌患者合并出血，則應根據具體病情行根治性尾大部切除或全胃切除術。對于原因不明的上消化道出血，經積極非手術治療后，血流動力學仍不穩定者應考慮早期行剖腹探查，以期找出原因，進行止血；對于潰瘍出血和防止高危患者再出血，可使用內鏡進行治療，對于曲張靜脈出血可行急診內鏡下硬化劑注射和膠圈套扎，治療無效可行急診經頸靜脈肝內門體分流術；內科治療或內鏡治療失敗的患者或高齡有再出血可能的患者可行手術治療，直接縫合出血的血管或行胃切除或潰瘍病灶切除或胃十二指腸動脈結扎。

2.4 肺血栓栓塞癥 肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是以各種栓子阻塞肺動脈系統為其發病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱［3］。患者可表現出呼吸困難及氣促、胸痛、暈厥、咯血等癥狀，入院后應行抽血急查血常規、乳酸脫氫酶、D,二聚體；查胸部X線平片及螺旋CT、超聲心動圖必要時可行肺動脈造影。對于高度懷疑或確診的PE患者，應進行嚴密監護，檢測呼吸心率血壓、ECG及血氣的變化，絕對臥床，保持大便通暢，以防栓子再次脫落。對于有焦慮、胸痛、發熱、咳嗽的等癥狀可給予鎮靜、止痛、鎮咳等相應的對癥處理；給予患者呼吸循環支持治療，采用鼻導管或面罩吸氧，當合并嚴重的呼吸衰竭時，可使用經鼻面罩無創性機械通氣或經氣管行機械通氣；補液治療中應注意給入液體量，保護心功能；迅速溶解部分或全部血栓，恢復肺組織再灌注，減少肺動脈阻力，降低肺動脈壓，改善右室功能，減少嚴重肺栓塞患者的病死率和復發率。溶栓時間窗一般定為14 d以內，在肺栓塞確診的前提下盡早開始溶栓，注意個體化的原則，掌握適應證和禁忌證，用藥前應充分評估出血的危險性；因肺栓塞常有反復發作，故應抗凝治療，可有效預防血栓再發生，目前臨床常用的有低分子肝素及華法林；若經過保守治療無效的緊急情況，應在符合適應證的前提下行肺動脈血栓摘除術。

2.5 主動脈夾層 主動脈夾層分為急性期、亞急性期和慢性期。臨床癥狀兇險、病死率高。入院后應迅速完善血象檢查、心電圖、X線胸片、超聲心動圖、胸部大血管CT檢查。當懷疑主動脈夾層時，應將患者絕對臥床休息，嚴密監測生命體征和血管受累征象，迅速送入ICU病房，給予有效止痛、鎮靜和吸氧治療；給予患者靜脈使用大劑量嗎啡或鹽酸哌替啶；血壓升高者應迅速靜脈應用降壓藥物，將收縮壓降至100~120 mm Hg左右，遏制主動脈夾層的迅速擴展，維持主要臟器的供血，使用美托洛爾減少心肌收縮力；急性期夾層＞5 cm或有并發癥的急、慢性期患者均應手術治療［4］；Ⅲ型患者適宜手術的的采用介入治療。

參 考 文 獻

［1］ 江雯瓏, 熊旭東. 非ST段抬高急性冠脈綜合征早期介入時機研究. 中國實用內科雜志, 2011, 31(7):546,547.

［2］ 季秋平.胸腔閉式引流胸膜粘連治療氣胸復發臨床觀察. 中外醫療, 2011, 04:8, 10.

護理心理學課件范文第3篇

關鍵詞：歷史建筑；保護與利用；科學性；創新性

中圖分類號：C912.8 文獻標識碼：A

文章編號：1674-4144（2013）-08-60（5）

2008年7月1日實施的《歷史文化名城名鎮名村保護條例》（以下簡稱《條例》）對歷史建筑提出了明確的法定定義，即歷史建筑為“經城市、縣人民政府確定公布的具有一定保護價值，能夠反映歷史風貌和地方特色，未公布為文物保護單位、也未登記為不可移動文物的建筑物、構筑物。”同時針對此類建筑提出了若干保護規定：（1）地方人民政府應（依照保護條例）確定公布歷史建筑清單；（2）設置保護標志，建立歷史建筑檔案；（3）制定保護規劃和保護方案；（4）應當保持歷史建筑原有的高度、體量、外觀形象及色彩等；（5）不得損壞或者擅自遷移、拆除歷史建筑；（6）為保護提供必要的資金支持、對歷史建筑的維護和修繕給予補助。

作為保護級別低于文物保護單位的建筑遺產，相對于文物保護單位“必須遵守不改變原狀”（《文物保護法》二十一條、二十六條，《中國文物古跡保護準則》第2條）等嚴格規定，《條例》給予了歷史建筑在保護和利用上一定彈性和自由裁定的空間，為我國城鄉大量的歷史建筑的保護提供了一種新的歷史機遇，也為歷史建筑保護與利用的目標、技術策略提出了新的挑戰。

1 我國歷史建筑保護利用的現狀分析

1.1 歷史建筑保護利用存在的問題

一是歷史建筑是否得到科學的保護，即遵照什么樣的原則和方法進行保護，在保護中如何理解 “真實性、完整性”的含義。由于受行政、管理、資金、技術等方面限制，歷史建筑的保護成效良莠不齊，體現為兩種極端，一種是采取了與文保單位類似的保護措施，將日常“使用著”的歷史建筑被“博物館式的凍結保護”，抹殺了歷史建筑原本的歷史文化意義與價值特征，如重慶磁器口街區中的鐘家院子再利用為具有一定消費門檻的專題博物館；第二種是過度擴大了這種“差別”的存在，認為不必按照“真實性、整體性”原則進行保護，采取更加大膽的整治措施，如按照現代的建造方式與使用要求，更改歷史建筑的外立面形式、內部結構、平面布置等，使“靈活”變為“隨意”，損害了歷史建筑的固有價值，如北京南池子“劫后重生”的四合院。

二是歷史建筑如何得到合理恰當的利用，與城鎮現代化發展結合，即把握《條例》賦予的彈性空間。實踐中歷史建筑與歷史街區的利用往往以旅游、商業為目的，遷出原使用者（大部分為居民），全面整治，甚至重建，或改造成仿古一條街，如北京前門大街，或塑造為精英高消費 “文化”的場所，如上海新天地，本質上都是將歷史建成環境作為文化資本進行價值的再創造，過度強調了遺產的 “經濟價值”。同時，更多大量的歷史建筑仍然處于自身自滅的狀態或者是 “靜態”的保存，雖然保留了歷史特征，但忽略了與現代實際生產生活相結合，歷史建筑合理利用的探討在城鎮現代化發展過程中往往被被遺忘。

1.2 問題產生的原因

《條例》中雖然對歷史建筑的保護提出了基本要求，但對于歷史建筑在城鎮現代化過程中如何有效保護和創新利用在理論與實踐層面仍然缺乏合理的指導和建議，也是目前以歷史建筑為主體的眾多歷史文化街區（鎮村）面臨的現實困境。王景慧先生從“歷史建筑”與文物保護單位的關系，從“歷史建筑”的保護對象、保護方法入手，提出了歷史建筑的保護利用原則為“按歷史信息的含量來確定保護的部位和利用的強度.保存信息，延年益壽.科學利用。”筆者也認為，真實性、整體性仍然是歷史建筑保護利用的基本準則和道德底線，并且基于王景慧先生提出的思路，從保護利用的科學性和創新性兩個方面予以進一步探討。

2 上海朱家角古鎮“水樂堂”的保護與利用

2.1 背景簡介

水樂堂為朱家角古鎮漕港河北側，西井街南段東側，漕港灘3號為主相聯的3組老宅，臨街面河，南與古鎮內著名的圓津禪寺隔河相望，東臨明代始建、清代重建的上海地區現存最大的五孔石橋——放生橋。

“水樂堂”改造前為朱家角鎮供銷社所屬江南水鄉傳統三進民居，是保護規劃中確定的保留歷史建筑。水樂堂的改造緣起于2007年著名音樂家譚盾來到朱家角采風，“當他聽到圓津禪寺晚課時僧人的誦讀聲與撞鐘聲時，對于聲音異常敏感的他當即決定，將工作室選址在那座與圓津禪寺隔河相望的，約有百余年歷史的三進老宅中”。

改造項目由“譚盾與國際知名的日本磯崎新建筑工作室共同設計”，其核心理念是融合“東方與西方，天人合一，以水為主題把建筑與音樂融合到一起”，在建筑空間的表達上“確立一個全新的建筑音樂觀念，把德國的"Bauhaus"建筑理念和譚盾獨創的"Minhaus"建筑理念結合起來。水樂堂改造工程于2010年完工，原3組老宅被重新命名為紙樂堂、水樂堂、陶樂堂。水樂堂上演的以“古建筑與水音樂”作為賣點的《水樂堂 天頂上的一滴水》的演出使“朱家角藝術節，已經具有國際水準”。

2.2 保護內容

在認真甄別原有的3組老宅的建筑風格、建筑形式、建筑材料、建筑結構的基礎上，水樂堂保護整治了原有建筑的外立面，保留了具有價值的建筑歷史要素，主要的保護措施包括：采取當地的傳統手工藝、當地的建筑材料，認真修復了建筑外立面的墻面、窗欞、門扇，使修復后的臨街建筑外立面依然保持了原有民居低調而樸實的風格，與周邊的街巷環境保持一致；保留了原有庭院中的歷史墻體，采取了加固、去鹽等建筑修復措施，新建墻體與歷史建筑相映成趣。

2.3 改造內容

為了使得建筑成為音樂的一個容器，賦予建筑以節奏，模糊音樂和建筑之間的界限，并且與河、禪寺取得意境上的呼應，水樂堂的改造分為建筑結構和室內空間兩部分。

建筑結構：原有的三進庭院為臨街一側的建筑高2層，臨河一側的建筑高1層，為滿足觀演與坐席需要，實現室內空間的聯通，設計師將臨河一側的建筑抬高至2層，與臨街建筑貫通，原有的木結構加以保留作為上層結構，使用輕型鋼結構作為底層支撐。加蓋庭院天井，屋頂材料采用了深灰的鈦鋅板，其顏色和鋪設方法與周邊保持環境一致，室內天花板則用銀箔覆蓋滿足演出的燈光要求。

室內空間：以“水”“禪”為概念，以簡潔、典雅作為主題風格，色彩素淡，原始木色、白色和黑色為主。底層舞臺地面上設置了幾處約10cm深的方形黑漆鋼質水池，通過臨河立面落地玻璃門視線室內外空間、視線、聲音的交流；同時室內各部分被設計成樂器，如柱子，樓梯，地面，水面，穹頂 ，實現建筑與音樂融合的概念。

2.4 運營情況

水樂堂一誕生便被賦予了國際水準，代表了先鋒音樂藝術的潮流，并且是朱家角水鄉音樂節和文化旅游品牌的重要組成部分。2011年5月起每周六晚推出一小時左右的演出——《水樂堂 天頂上的一滴水》，包含了演奏、行為、聲光等表演形式和中西方的音樂內容，不斷闡釋巴赫與禪宗、東西方文化等的對話。同時平日又作為當今社會，甚至是國際精英聚會、休閑、餐飲的高檔會所，而高票價的演出及其新穎的創意和藝術感召力也使得水樂堂成為高收入群體的追逐消費的場所。

2.5 評價

2.5.1 積極的意義

建筑的保護與改造：用現代建筑的理念去解讀一幢“歷史建筑”，保持建筑原有的整體風貌，精心修復了建筑外立面、有價值的歷史要素等。同時根據規劃使用的要求，對建筑內部的結構、平面布置、裝飾等進行了大膽的改造，但在內部空間、細節處理、建筑材料使用、意境表達上都獨具匠心，完整地體現了與音樂概念的融合。

水樂堂的經營與品牌塑造：譚盾及其團隊采取引入現代的、中西方融合的改造理念，重新賦予了歷史建筑新的功能與文化意義，并且借助每周的藝術演出、平日的會所、餐飲運營等，使得水樂堂成為了具有國際影響水平的音樂廳，在實現自身經濟價值的同時，也為古鎮經濟社會的復蘇發揮了重要推動力，為古鎮服務業的發展帶來了客觀的收入。

2.5.2 存在的問題

‘水樂堂’的嘗試對于朱家角古鎮及其大量存留的“歷史建筑”是一件難得的好事，至今也在某些方面取得了成功，但也顯現出兩方面的問題：

就改造而言，項目對水樂堂原狀有所考慮，大體的尺度、體量、色彩等方面基本尊重了原狀，但在一些細節處理上卻存在不足。首先是平面的徹底改造，很難再辨別出原有水鄉古宅的平面特征與風格特色。其次是沿河建筑的抬高與其立面的新創作，雖然沿用了樸素和低調的特點，但立面大面積通透玻璃的使用仍然十分顯眼。第三，為展現水樂堂與圓津禪寺在對景、聲音之間的關系，設計師將原有建筑濱河的公共空間改造為建筑的庭院空間，雖有利于“水音樂”意境的營造，有利于觀演者不被外來環境干擾，但卻造成古鎮公共資源被“私有化”，“精英化”，打斷了古鎮濱河公共步道的延續性。

利用方面，水樂堂設定的群體顯然是能承受得起高消費的社會精英群體，在價格上拒絕了古鎮內生活的一般大眾和普通游客，反過來古鎮居民也很難認可被改造成為水樂堂的歷史建筑是其生活環境的一部分；其次水樂堂所傳達的東西方融合的概念、具體的藝術內容以及獨特的表演形式，是否真正地契合水鄉傳統文化的特質和精神，并且引領時代的創新？這些都有待于進一步探討。

3 歷史建筑保護、利用的科學性與創新性

3.1 科學性

3.1.1 歷史建筑保護的底線——固有價值與歷史信息的保護與傳遞

歷史建筑是一類“隨著時光流逝而獲得文化意義的較為樸實的”遺產。既是遺產，與文保單位相似，作為歷史的“文獻”，其本體就擁有不同時期所積累下來的歷史信息，是其最核心的要素。雖其整體價值、重要性不及文保單位，《條例》也對其保護給予了一定的靈活性，但對其采取的任何干預措施仍應遵守真實性原則，即在特征價值確認的基礎上，通過對歷史信息科學的分析、判斷、評價，保留和傳遞體現其固有價值的歷史信息，即保護特征價值與歷史信息的物質載體。

針對歷史建筑在我國存量大、類型多樣、分布廣的特點，各個地方已經采取根據歷史建筑固有價值的高低和重要程度分為不同類別、采取相應措施予以保護的方法，如上海、杭州、天津等地就通過法規規范、保護規劃將歷史建筑劃分為“保留歷史建筑、甲等一般歷史建筑、乙等一般歷史建筑”等。但考慮到體現固有價值的歷史信息的多樣性、復雜性以及歷史建筑保存狀況不一，可在不同等級劃定的基礎上，進一步有的放矢，具體確定不同類別歷史建筑需要保護的歷史信息及其不同的物質載體，設定干預措施需要嚴格遵守的基本底線，同時考慮干預措施的可逆性與識別性，以有利于采取更靈活、有效的保護與再利用措施。這也正是王景慧先生提出的“根據有價值歷史信息存在的部位決定更新利用的部位，根據歷史信息要素的保存程度決定干預的程度”。

3.1.2 歷史建筑保護的靈活性——與歷史環境的協調

強調建筑歷史信息的保護與傳遞方法的靈活性，并不意味著可以隨意的更改添加。事實上，相對歷史建筑固有價值的載體部分的嚴格保護，其他部分的干預措施是鼓勵“開放性”的，如使用新材料、新工藝、新結構、新風格、新形式等，但如何才不至于使歷史建筑淪為“不新不舊，不土不洋”的假古董？最重要的是要尊重歷史建筑所在歷史環境的整體風貌特色，不僅需要認知歷史建筑的整體格局與傳統風貌特色，歷史建筑所在歷史環境的特征，更需要認識歷史建筑在其歷史環境中扮演的角色——作為構成歷史肌理與傳統風貌的基本和重要要素。在不干擾固有價值和歷史信息的前提下，歷史建筑保護可實行相對“寬松”的干預原則，把握所在歷史環境的“整體性”，采用與整體歷史環境協調一致的干預措施，并且鼓勵基于歷史傳統和基本原則上的創新，而非當下流行的喧賓奪主、標新立異的做法。當一幢歷史建筑原是街巷深處的一處普通民宅時，它的修復就不應該采取喧賓奪主、張揚的風格；當一幢歷史建筑原是一處精美的府邸時，那么對它只采取簡單的結構加固、破損構建更換、外立面涂刷的做法也是不妥的。

3.1.3 保護結果評價與日常管理

歷史建筑物質保護的目標是“遺產保存、設施改善、永續利用”。歷史建筑與文保單位的根本不同在于其仍然有日常使用功能，這對于歷史建筑“延年益壽”具有重要的作用，而反過來，不同使用者和不同的使用目的也不可避免的會對歷史建筑造成破壞，因此通過日常動態管理避免使用中人為或自然破壞造成歷史價值與信息的損失，尤其是大規模修繕后再次的持續破壞，是歷史街區、城鎮保護中的必要措施，而建立歷史建筑相應的信息檔案，包括歷史人文信息、建造技術信息、材料信息、歷次修繕信息等，是實現動態管理的技術支撐。通過信息的比照研究，能夠反映出在不同時期歷史建筑變化特點，為專業人員制定針對性的修繕措施和管理政策提供科學依據。同時，真實、客觀、長期的記錄過程為后人重新理解歷史信息、判斷歷史建筑價值，采取新的修繕措施奠定了歷史追溯的基礎，也是歷史建筑保護真實性與可逆性的科學保障。

3.2 創新性

3.2.1 歷史建筑干預的歷史尊重

歷史建筑創新干預的歷史尊重包括其物質特征、使用功能及其相互在歷史中形成的特定關系，也是歷史建筑價值現代確認的重要途徑。

首先歷史建筑的保護被賦予了靈活性，尤其鼓勵在局部非歷史信息的物質部分的整治改造進行創新。但這種創新應該是建立在對立面、結構、內部裝飾、平面布局、材料、色彩等物質要素深刻認識基礎上，符合歷史建筑的物質特征，比如對巴渝山地穿斗建筑修繕就不應采取馬頭墻、觀音兜，對江南廳堂建筑就不需使用北方四合院形式等“張冠李戴”的做法。這種做法實際混肴了歷史的物質特征，嚴重違背了真實性的原則，是對歷史的不尊重，也是不道德的行為。

其次歷史建筑不是博物館里的“古董”，也不是可隨意改造的危舊房，而是實實在在的被人們長期使用著的建筑物，其反映出的歷史信息、物質特征與實際的使用功能密切相關。因此，任何的創新必須根據歷史物質特征與傳統使用功能出發，提出符合與延續這種功能使用關系特征的措施，如傳統民居可改造為民宿，也可改為“前商后住”、“下商上住”的商住，但卻不適合將其整體改為酒吧、迪廳等娛樂設施，不但因為此類功能將徹底改造內部空間，極有可能破壞傳統居民內部具有價值的生活性歷史信息，而且更徹底割裂了傳統民居物質空間與其傳統使用功能之間內在固有的歷史關系，導致改造后的歷史建筑在當代背景下的“虛假化”。

3.2.2 歷史建筑使用的人文尊重

人文尊重包括對歷史建筑的尊重和對歷史建筑所在歷史環境自身歷史文化的尊重。

歷史建筑是歷史文化街區（村鎮）的組成部分，更是與當地居民的生活息息相關，包括居住、商業、祭祀等基本生活活動，也是其歷史街區、村鎮保護與發展的關鍵。因此任何創新活動都應以尊重、延續地方居民和生活為前提，留住原住民，留住真實的生活，促進歷史街區、村鎮內社會文化整體發展與繁榮，避免大規模運動式的將歷史建筑、歷史街區“私有化”、“旅游化”、“精英化”與“紳士化”，遷出原住民而改成一個精英占據和享受的“死”空間，如高檔住宅、高檔娛樂休閑場所，或專供旅游、參觀的布景道具，使歷史街區與建筑成為了資本尋租的實體空間和工具，如上海建業里。

同時，歷史建筑經歷了不同歷史時期人們的使用，留存了不同時代民俗文化、審美情趣與生產方式的印記，是傳統文化的物質載體。因此對歷史建筑創新的人文尊重，關鍵在于協調傳統文化特質與新引入的文化特征之間的關系，不能膚淺、簡單借用歷史符號或意向，通過資本商業化運作，強力遷出原使用者，引入與其歷史文化特征無關或相悖的展示、商業、旅游等功能，使其成為喪失歷史文化內涵的“軀殼”。正如朱家角水樂堂，從再利用的角度看具有積極意義，但改造措施卻是從西方文化與價值觀的角度出發，改造成為音樂演藝廳的空間形式，換言之，改造后的水樂堂只是帶有江南傳統民居建筑符號的西方建筑空間，傳統江南水鄉的文化特質與價值已經消失。

3.2.3 歷史建筑功能的現代尊重

歷史建筑與文物保護單位最大的區別在于它的實際使用者是要繼續居住、工作或生活于此，鄉土建筑要繼續住人，近現代建筑與工業建筑做點改動可以有多種用途，因而對于歷史建筑的使用而言，最重要的是要發揚它的使用功能、保持活力、促進繁榮。為此，一定要根據現代生活方式的要求，改進歷史建筑的配套設施，引進電力、給排水、燃氣等管道，加固建筑內部結構，提高建筑防火能力，使得歷史建筑外觀是傳統的，但內部的配套設施確是現代的，這樣才能留得住人，才能調動實際使用者的積極性，才能使建筑獲得持續的生命力。如都江堰的西街，歷史建筑的外立面、建筑結構與建筑細部得到了修繕與加固，保持了歷史風貌，更具有現實意義的是，歷史建筑的內部裝飾與平面布置根據當地居民的生活需求做出了適應的更改，增加了與現代生活方式相符合的設施與空間，不僅留住了原住民，并且成為了一處滿足現代生活需求的歷史街區，保護與發展進入良性循環。

更重要的是，除設施的改善以外，歷史建筑功能使用的創新是一個關乎文化、歷史、傳統、社會、經濟等諸多因素的綜合再利用，應賦予符合現代社會發展的新功能，使得歷史建筑繼續作為當地居民生活、工作空間的組成部分，使得街區發展得到延續。

4 結語

歷史建筑數量眾多、類型多樣、分布廣闊，其保護與利用會由于所在地區對歷史文化遺產保護理解的不同，經濟社會發展水平的不同，出現各種不同的措施。一方面，我們應該鼓勵各類靈活的維修改善的保護與整治方式，使歷史建筑的復興能與現代生活整合；但另一方面，我們也需建立科學的保護理論與技術策略，有效判斷我們采取的保護措施是否合理，利用方式是否實現了建筑的可持續發展。鑒于《條例》賦予了“歷史建筑”保護在實際工作中一定的彈性，有別于文保單位保護“嚴苛”的準則，確保“歷史建筑”保護利用工作的科學性，必須堅守真實性、完整性的基本原則，不因價值或重要性變化而有所妥協，即樹立“彈性”的底線；創新性是在遵守科學性的基礎上，根據其所處社會經濟背景，對歷史建筑在利用方面的現代詮釋，在創新過程中必須掌握對歷史建筑在歷史、人文和使用上的三個基本尊重，即解決如何把握“彈性”的“自由度”。

參考文獻：

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[2] 朱光亞，楊麗霞.歷史建筑保護管理的困惑與思考[N].建筑學報，2010，（2）：18-22.

[3] 中國城市規劃設計研究院.GB 50357-2005 歷史文化名城保護規劃規范[M].北京：中國建筑工業出版社，2005.

護理心理學課件范文第4篇

【摘要】目的 探索臨床護理路徑在心血管內科健康教育中的應用。方法 將我院心血管內科2012年1月-2012年6月收治的120例患者隨機分為實驗組和對照組各60例，實驗組采用臨床護理路徑模式，對照組患者采用傳統的健康教育模式，對比兩組患者對健康知識的掌握度，對護理工作的滿意度及住院時間等。 結果 實驗組平均住院天數、遵醫行為、健康知識知曉、掌握應對技能人數均顯著高于對照組，患者的的滿意度也顯著高于對照組，P

【關鍵詞】健康教育；臨床路徑；心血管內科

健康教育作為一種護理方法在臨床已得到廣泛應用，是實現整體護理的關鍵環節之一，做好心血管內科的健康教育是治療成功、減少并發癥的關鍵[1]。臨床護理路徑是依據每日標準護理計劃，為同一類患者所設定的住院護理流程圖，可有效的提高護理工作效率[2]。為了保證心血管內科患者盡快恢復健康和享受到優質的護理服務，我院嘗試對心血管內科患者的健康教育工作行臨床路徑管理，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月-2012年6月我科收治的心血管內科住院患者120例為研究對象，其中男69例，女51例，患者年齡38—80歲，平均（51.15±10.55）歲；疾病類型包括：高血壓49例，冠心病43例，心絞痛21例，其他7例。將120例患者隨機分為實驗組和對照組各60例，兩組患者的性別、年齡與疾病類型等無明顯差異.P>0.05，組間具有可比性。

1.2護理方法

2組均以整體護理為基礎，對照組60例采用傳統方法進行健康教育，醫護人員在治療、護理、檢查等方面不作統一規定；實驗組60例采用臨床護理路徑進行健康教育，具體方法如下：首建臨床路徑發展小組，成員包括主診醫師和責任護師等，以監督和協調臨床路徑的實施；

入院第1天：以患者的入院到出院時間為縱軸，以治療、護理、飲食、活動、睡眠、出院等每一階段的健康教育內容為橫軸，制定健康教育計劃[3]；對醫院的設施、環境、制度進行介紹；了解患者及家屬的基本情況，評估患者的自理能力。

第2天，為患者講解有關心血管疾病的基本知識，包括發病原因、病發癥狀、自我監測方法、治療方法、疾病常見的并發癥及預防等。

第3-4天，為患者講解飲食、活動、睡眠、等的注意事項，告知患者良好的飲食、運動、睡眠的重要性，為患者制定合理的飲食計劃和運動方案，并囑患者要配合治療。

第5-6天，為患者講解藥物治療相關知識和方法，講解服藥的注意事項和不良反應。

第7天，為患者講解自我護理的方法，講解如何有效利用各種醫療資源及與醫護人員有效溝通的方法。

第8天，為患者講解出院后的家庭護理方法和定期復診的重要性。

出院后1周，了解患者的具體恢復情況，詢問是否堅持用藥。

實施中定期由護士長根據臨床路徑的結果分析、評估健康教育效果，對教育內容進行不斷改進和完善。

1.3評價指標

記錄每個患者的住院天數、患者健康知識掌握情況、患者對醫療護理服務的滿意度。

1.4統計學方法

采用SPSS15.0統計學軟件進行數據分析，計量數據用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P

護理心理學課件范文第5篇

［關鍵詞］高職院校思想政治理論課能力建設互動教學

［作者簡介］黃文進（1970-），女，廣西鹿寨人，廣西水利電力職業技術學院社科部，講師，研究方向為思想政治教育。（廣西南寧530023）

［中圖分類號］G712［文獻標識碼］A［文章編號］1004-3985（2012）11-0152-02

高等職業技術教育以職業為導向，以能力為核心，以技術訓練為內容，其課程建設和改革的主要目標是培養學生的職業能力。高職思想政治理論課教學方法改革在堅持思想政治理論課意識形態性的前提下，著重圍繞學生職業能力的培養展開，基于能力建設為核心的互動教學是實現目標的有效方式。

一、基于能力建設為核心的高職思想政治理論課互動教學的實施依據

“互動”是在課堂教學過程中，教師與學生和學生與學生之間多途徑、多方位的積極配合和共同參與。基于能力建設為核心的高職思想政治理論課互動教學以培養學生綜合素質和創造品質為目標，以學生的主動發展為中心，尊重學生的主體地位和差異性，強調學生創新能力、實踐能力、辯證思維能力、信息采集和分析等綜合能力的培養，注重學生的全面發展和終身發展，形成師生交往、積極互動、共同發展的課堂教學氛圍，真正實現教學相長，提高課堂整體效率。

1.主體間性理論是實施基于能力建設為核心的高職思想政治理論課互動教學的教育心理學基礎。主體間性教育理論認為，現代教育是主體間性教育，主體間性即師生間的交互關系，是現代教育的本質所在；現代教育過程是一種主體間性活動過程，師生間的雙向或多向交互活動是現代教育過程的關鍵所在。深刻認識師生間的交互關系，也就深刻認識了教育的本質；準確把握師生間的交互關系，也就準確把握了教育過程的關鍵。思想政治理論課互動教學是思想政治教育者與教育對象雙方思想信息與感情的一種雙向交流活動，有了教育者和教育對象之間的雙向互動，才能使思想政治教育的主體（教育者）、客體（教育對象）、介體（教育內容、載體、方法、設施等）、環體（教育環境）等各種靜態結構要素形成動態有機系統，使教育對象自愿接受教育而實現教育目的。主體間性教育理論為思想政治理論課互動教學提供了理論基礎和方法論原則。

2.高職教育的培養目標是實施基于能力建設為核心的高職思想政治理論課互動教學的現實要求。根據職業教育“以就業為導向，以服務為宗旨”的要求，高等職業教育的課程建設和改革以培養學生職業能力為目標。現代意義上的職業能力是綜合素質的體現，是知識、技能、人格的復合物，包括貫穿于勞動者職業生涯的就業和創業能力、工作能力、職業轉換能力、社會能力，反映職業素質的綜合性能力等。目前，多數高職院校強調“實踐能力”“動手能力”，很多學生的職業技能有了不同程度的提高，但深入觀察發現，學生的生存和從業能力、創業精神和創業能力、社會適應能力、自我調控能力、不斷學習和發展的能力等綜合能力的提高不顯著。有的學生知識面很狹窄，有的學生組織協調能力較差，有的學生在學習與生活中遇到一些困難很難調整心態，有的學生面對市場就業競爭束手無策。基于能力建設為核心的互動教學體現了學生能力培養的可持續發展理念，實現了由知識本位向能力本位的轉變，由單極主體性向交互主體性的轉變，由封閉式向開放式的轉變，由傳遞接受式為主向以引導探究為主的多樣化教學的轉變，有利于學生創新品質、應用能力及實踐能力的培養，個性、心態和才能的全面發展。因此,在高職思想政治理論課教學中實施基于能力建設為核心的互動教學，對培養學生的綜合能力，提高整體素質至關重要。

二、基于能力建設為核心的高職思想政治理論課互動教學的能力目標

思想政治理論課教學的根本目標是引導和幫助學生樹立的世界觀、人生觀和價值觀，提高學生的思想道德素質，促進其全面發展。結合高職教育的能力培養目標，基于能力建設為核心的高職思想政治理論課互動教學的能力目標，通過構建學生主體學習活動，實現師生合作與交往，在師生間的交互過程中，開發學生潛能，完善人格個性，培訓綜合能力，提高整體素質，促進學生基本發展能力、市場競爭能力和社會能力的提高。

1.開發和培養學生的主體意識和主體能力，提升學生的基本發展能力。基本發展能力是學生從事職業活動所需要的工作方法和學習能力，是勞動者在職業生涯中不斷獲取新技能和新知識、掌握新方法的重要能力。高職思想政治理論課教師通過引導學生確立自己的學習目標，找尋實現目標的最好途徑；養成良好的學習習慣，形成良好的學習方法；進入豐富生動的教學環境，創設情景提出問題、分組討論大膽猜想、設計實驗探究新知、歸納總結交流評價、課外實踐發展個性等互動教學方法，創設自主學習的空間，使學生能夠探索、辨析、歷練。這種方法能力的訓練，給學生行為和思想很大的自由度,促使他們能夠獨立思考和解決問題，增強自主意識、創新能力、辯證思維能力、信息采集和綜合分析、動手協調能力等,提升了學生的基本發展能力。學生的基本發展能力是“知識爆炸”的時期生存、發展和成功的基礎，影響著學生職業生涯發展的速度、深度和廣度。

2.注重應用能力和實踐應變能力的培養，增強學生的市場競爭能力。基于高職院校能力培養目標的要求，高職教育要堅持應用性原則，強調實踐訓練。基于能力建設為核心的高職思想政治理論課互動教學注重交流和協作,注重應用能力和實踐應變能力的培養。在互動教學中，要經常采取專題研討、小組討論、情景模擬、項目訓練等教學方式，使學生在平等、真誠、互助的合作學習中學習溝通交流，鍛煉組織管理能力。同時，強調學生之間的互動，評價學生成績時不僅依據個體表現，還重視小組團隊協作的成就，使個人目標與小組目標緊密聯系，引導學生創建互相愛護、互相尊重的合作關系，培養學生團結協作精神，強化學生的應用能力和實踐應變能力以及創造性工作的能力。

3.關注學生健全人格的自我塑造，培育學生的社會能力。社會能力是從事職業活動所需要的行為能力，主要是在學生的綜合素質中建立的一種情意結構，是學生在學會共事、學會做人的過程中形成的一種正確的行為規范、價值觀念和積極的人生態度。基于能力建設為核心的高職思想政治理論課互動教學著眼點于學生整體素質的培養上，在傳授知識的同時，重視對學生能力、情感、態度、價值觀的培養，關注學生的人格發展。學生健全人格的形成過程實際上是一個不斷與環境交互的過程，強調學生的體驗、心靈的感受，在感人的場景中讓人從內心深處發出良好的人性呼喚；在互動的過程中發現自己和別人的生活態度，從而領悟到什么是健全的人格，完成人格的自我塑造，培育和完善學生的社會能力。

三、基于能力建設為核心的高職思想政治理論課互動教學的實施策略

教學改革的理論研究是為教學改革實踐服務的，因此，要在高職思想政治理論課教學改革進程中完善基于能力建設為核心的互動教學，進一步加強和推動各項教學管理制度建設，實現從注重知識傳授向更加重視能力和素質培養的轉變，充分調動教師運用互動教學的積極性，有針對性地使用正確的策略，切實提高互動教學的實效。

1.引導學生明確職業方向，師生就職業的知識體系和技能體系達成共識。學生學習的自主性和主動性是開展互動教學的主體條件。高職教育目標是培養學生職業能力，職業方向明確，才能激發學生自主學習的愿望，使其有意識地參與學習，參加社會實踐，豐富職業閱歷。因此，在高職思想政治理論課互動教學中，要盡力把學生引導到職業學習的軌道上來，與專業教育相結合，強化學生的職業意識和專業思想，師生就職業的知識體系和技能體系達成共識，使學生對其未來職業走向有明確的定位，對專業學習內容有正確的認識和明確的學習計劃，從而主動構建和完善職業知識體系，積極培訓就業技能和綜合素質。

2.開展小組互動，提高合班上課實效。目前，思想政治理論課合班教學的學生人數遠遠超過了教師的控制能力，教師在“身處百人”的大班環境中上課，無法全面了解和關注每位學生的實際學習情況和思想動態。高職學生得到教師關注的時間相對減少，師生關系變得疏遠，師生之間心理距離擴大。高職學生基礎差底子薄，沒有養成自主學習的良好習慣，一旦缺乏歸屬感，情緒低迷，就會變得浮躁不安，難以堅持學習，直接影響互動教學效果。營造井然有序而又生機勃勃的課堂教學環境是高職合班教學實施互動迫切需要解決的問題。在小班化教學尚不能在大多數地方實現的今天，在課堂上實施“化整為零”的小組活動方式成為有效的互動策略。小組活動不僅符合學生追求交往、自由表達的需要，還利于學生全員參與和提高小組成員參與互動的頻率，能夠切實提高思想政治理論課互動教學的實效。

3.增強教師素質，優化教師評析環節。教師評析是互動教學中的重要環節,直接影響營造樂于參與互動的和諧氛圍及互動目標的實現。教師在評析環節首先應注意對學生的互動熱情與探討精神給予鼓勵和贊許，讓學生感到互動的最大價值不僅在于觀點的正確性，更在于認真思考、多角視野、辯證思維后獲得的啟發和幫助。同時，要對學生們提出的不同觀點進行概括和評析，揭示分析的思路和方法，展現運用理論知識解決實際問題的方法和過程，既保證互動教學的全面實施以及學生互動激情的充分延續，又訓練學生的創新品質與綜合能力。這就要求教師不僅要有深厚的專業功底和廣闊的知識背景，還要具有對新信息、新問題和新方法極強的分析判斷能力。

4.實現心靈互動，達成高職思想政治理論課互動教學的最高目標。師生互動的最高境界是教師的人格精神與學生的人格精神在課堂知識交流中的相遇、碰撞和共鳴。高職思想政治理論課教師應善于運用自身的教育教學藝術與人格魅力在教育教學活動中，實現對學生固其知、強其智、動其心、曉其理、激其情，最大限度地發揮高校思想政治理論課的育人功能。只有實現思想與心靈之間的協調互動,政治理論才能完成由“進教材、進課堂”到“進頭腦”的最終轉變，高校思想政治理論課的教育目的才能最終實現。

高職思想政治理論課實踐基于能力建設為核心的互動教學，能顯著增強思想政治理論課教學實效性，促進學生綜合素質和諧全面的發展，真正落實以人為本，注重學生全面發展和終身發展的職業教育基本理念。

［參考文獻］

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