老年醫學的概念

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老年醫學的概念范文第1篇

關鍵詞：腦梗死；血液流變學；抑郁；高黏滯血癥

中圖分類號：R743.33 文獻標識碼：B 文章編號：1673-7717(2012)01-0032-03

TCM Therapy For Elderly Patients With Cerebral Infarction Depressive Symptoms And The Relationship Between The Change Of Bloodrheology

JIA Chunxia1, ZHANG Yuyan2，WANG Zhengliang1, SHEN Chunyan1

(1.Zhejiang Care Hospital, Hangzhou 310005,Zhejiang,China;

2.Zhejiang Chinese Medicine University, Hangzhou 310053,Zhejiang,China)

Abstract:Objective: To observe the TCM therapy in elderly patients with cerebral infarction depressive symptoms and the relationship between the change of blood rheology. Methods: We collected 42 patients with cerebral infarction with elderly patients with symptoms of depression in TCM therapy respectively before and after three weeks were measured and compared, while Hamilton depression rating scale (HAMD), and with 40 patients with cerebral infarction and not elderly patients with symptoms of depression and 40 patients with comparing the healthy old man. Results: ①When the elderly patients with cerebral infarction of the depression symptoms (HAMD scale points) whole blood viscosity (120 s-1, 70 s-1 and 30 s-1), and whole blood viscosity (high cut, reduction in low shear cut and red), plasma viscosity, gathered index, RBC deposited as indexes are positively correlated (P17 points) and 40 patients without comorbid recipients compared, comorbid group of whole blood viscosity (120s-1, 70 s-1 and 50 s-1), whole blood viscosity (high cut, reduction in low shear cut and red), plasma viscosity, such as deposited index are significantly higher than control (not comorbid group and healthy group, P

Key words:Cerebral infarction；hemorheology；depression；sticking sluggish blood disease

腦梗死是老年科的常見病、多發病，除有各種軀體癥狀外，還常伴有情感障礙，其中以抑郁較為多見。老年腦梗死后抑郁嚴重影響了患者的康復效果和生

活質量。為了解老年腦梗死后的抑郁癥狀與血液流變學改變的關系，我們對此進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

以2010年5月-2011年2月在本院連續入院的老年腦梗死患者82例為對象，均符合1994年全國第4屆腦血管病會議制定的腦梗死標準，且經頭顱CT或MRI證實。排除昏迷、運動性和感覺性失語、精神障礙、癡呆、嚴重心肺肝腎功能不全患者；既往有抑郁病史，目前正在服用抗抑郁藥物治療者。其中42例伴發抑郁癥狀：符合中國精神疾病分類及診斷標準第3版(CCMD-3)抑郁發作的診斷標[1]，入組時漢密爾頓抑郁量表（HAMD）總分＞17分[2]；40例不伴發抑郁癥狀；另取本地區門診非吸煙飲酒的健康體檢老人40例做對照。3組性別、年齡均具可比性(均P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 量表的評定 所有對象于入院3天內完成HAMD評定，治療 3周后再評定1次。

1.2.2 血液流變學檢測 所有對象于入院第2天上午6∶00-7∶00空腹采集靜脈血4mL，應用北京宏潤達（HRD）血液流變學生物化學儀器進行血液流變學12項指標的檢測；伴發抑郁癥狀組經中醫藥治療3周后再如法檢測1次。

1.2.3 治療方法 伴發抑郁癥狀組給予中醫藥復方制劑（解郁湯）結合銀杏葉注射液治療，解郁湯基本方藥：佛手柑12g，桔梗12g，柴胡12g，當歸9g，川芎12g，炒赤芍12g，炒白芍12g，郁金12g，川牛膝9g，夜交藤9g。患病日久兼見腎氣虛者，加制首烏12g，胡桃肉18g，淮山藥20g，益智仁18g；伴血虛征象者加阿膠珠12g；久病血瘀化熱者，加用桑葉12g，12g，鉤藤9g。日1劑，煎分早晚溫服。銀杏葉注射液20m加入Inj 5%GS 250mL靜滴，1次/日。

1.2.4 統計學方法 全部數據輸入電腦，應用STA-TA 3.1軟件包處理，進行t檢驗、配對t檢驗和相關分析。

2 結 果

2.1 老年腦梗死患者抑郁癥狀與血液流變學指標的相關分析

表1所示，伴發抑郁癥狀組的血液流變學中，全血黏度（120 s-1、70 s-1和30 s-1）、全血還原黏度（高切、中切和低切）、血漿黏度、紅細胞壓積與漢密爾頓抑郁量表（HAMD）呈顯著正相關（P＜0.05~0.01）。

2.2 伴發抑郁癥狀組經中醫藥治療前后與非伴發抑郁癥狀組血液流變學指標的比較并與健康組對照

表2所示，伴抑郁組42例（HAMD總分＞17分）與40例不伴發者比較，伴發組的全血黏度（120 s-1、70 s-1和50 s-1）、全血還原黏度（高切、中切和低切）、血漿黏度、紅細胞壓積等指標都顯著高于對照（非伴發組和健康組，P＜0.01），通過中醫藥治療后這種差異減輕甚至消失（P＜0.05~0.01）。

2.3 伴發抑郁癥狀組經中醫藥治療血液流變學的變化值與漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分減分值的相關分析

表3所示，伴抑郁組全血黏度（120s-1、70s-1和30s-1）、與全血還原黏度（高切、中切和低切）、紅細胞聚集指數、紅細胞壓積等指標經中醫藥治療3周的變化值與抑郁量表的減分值呈顯著正相關（P＜0.05~0.01）。

3 討 論

老年腦梗死后抑郁癥狀患者普遍存在高黏滯血癥。1981年Zadar和Dintenfass發現焦慮、抑郁癥、神經癥等患者血液流變學指標有所改變，從而提出精神血液流變學的（Psychohaemorheology）概念[3]。有學者認為精神因素可引起高黏滯血癥，其原因可能與體內兒茶酚胺等介質的含量有關。由于血液黏度增加，血液流速減慢，增加了紅細胞和血小板凝集，微循環的有效灌流量減少，導致腦及機體的生理功能改變[4-5]。因此，對老年腦梗死后抑郁癥狀患者進行血液流變學檢測和治療前后的對照分析對于了解病情、指導用藥、觀察療效都有一定的參考意義。

中醫認為腦卒中后抑郁病機有情志失調、臟腑失調或痰瘀閉竅致郁等[6],尤以肝郁至病論者為多[6]。近年來發現該病種患病人數逐年上升，目前西醫抗抑郁藥有療效不穩定，口干、惡心、便秘、嗜睡等不良反應，而中草藥復方在治療精神心理疾患方面有豐富的臨床經驗。本次研究通過中醫藥復方制劑（解郁湯）結合銀杏葉注射液治療，解郁湯方中柴胡、郁金、夜交藤、佛首柑解郁寬胸安神,當歸、川芎、炒赤白芍補血活血,川牛膝、桔梗引血下行，結合銀杏葉注射液擴張血管，改善微循環，共奏疏肝理氣活血解郁之功效。

近年研究證實：柴胡中柴胡皂苷具有抑制氧自由基的作用；當歸有抗凝作用，還可使紅細胞壓積下降，全血黏度降低，紅細胞電泳時間縮短；赤芍、川芎和郁金可以降低各種切變率下的血液黏度，降低紅細胞聚集性的作用；丹參除能提高心肌對缺氧的耐受性，增強心肌收縮力，擴張血管作用外，還因抑制血小板黏附作用而使血液黏度降低，增加組織血液灌注[7-8]；銀杏葉提取物銀杏總黃酮具有擴張冠脈血管、腦血管，改善腦缺血產生的癥狀和記憶功能。

本次研究發現：入組時老年腦梗死患者的抑郁癥狀（HAMD量表分）與全血黏度（120 s-1、70 s-1和30 s-1）、全血還原黏度（高切、中切和低切）、血漿黏度、紅細胞聚集指數、紅細胞壓積等指標都呈顯著正相關（P＜0.05~0.01）。還發現：伴抑郁組42例（HAMD總分＞17分）與40例不伴發者比較，伴發組的全血黏度（120 s-1、70 s-1和30s-1）、全血還原黏度（高切、中切和低切）、血漿黏度、紅細胞壓積等指標都顯著高于對照（非伴發組和健康組，P＜0.01），通過中醫藥治療這種差異減輕甚至消失（P＜0.05~0.01）；另外：伴抑郁組全血黏度（120s-1、70s-1和30 s-1）、與全血還原黏度（高切、中切和低切）、紅細胞聚集指數、紅細胞壓積等指標經中醫藥治療3周的變化值與抑郁量表的減分值呈顯著正相關（P＜0.05~0.01）。

第五屆國際生物流變學與國際臨床血液流變學聯合會議（2008年）顯示當前血液流變學的發展特點，重視血液、血流與血管的相互作用，尤其是重視這種相互作用所行使的功能[9]。此次研究通過動態觀察血液流變學改善情況與疾病好轉相關程度，為中醫藥治療老年腦梗死患者抑郁癥狀的療效提供了現代科學依據。

參考文獻

［1］ 中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3）[S].3版.濟南：山東科學技術出版社,2001：87-89.

[2] 張作記.行為醫學量表手冊[J].中國行為醫學科學，2001，特刊：134-135.

[3] Zadar,DintenfassL.Psychohaemorheology[M].United Kingdom：Pergamon Press,1981:97-110.

[4] 黃誠，邵勝利，柳振清.血液流變學在精神疾病治療上的運用動態[J].四川精神衛生，1996,9(2):139.

[5] 吳福喜，減德馨，程自立.抑郁癥血液流變學的研究［J］. 臨床精神醫學雜志，1998,8(6):342.

[6] 曲淼，唐啟盛.抑郁癥與中醫“郁癥”關系探討[J].北京中醫藥大學學報，2004，27（1）：5.

[7] 翁維良，王怡，劉劍剛，等.三十四種活血化瘀藥的研究[M]//中國中西醫結合會活血化瘀專業委員會.血瘀證與活血化瘀研究.北京：學苑出版社，1996:180.

老年醫學的概念范文第2篇

【關鍵詞】循證醫學；老年醫學；教學

我國已經進入老齡化社會，是世界上老齡化速度較快的國家之一。預測到2050年中國老年人口將達到4.37億，占全球老年人口的20%。將成為世界上老齡化最快、老齡人口最多的國家[1]。老年醫學是研究人類壽命、衰老，探尋延緩衰老與關注老年性疾病的防治與老年人群衛生保健，提高老年人身心健康的綜合性學科[2]。隨著時展，老年醫學教學不僅需要具備精湛的專業技術、出色的教學能力，同時也需要具備循證醫學教學思維。循證醫學是在上個世紀90年代，首先由加拿大DavidSackett教授等提出的，是在臨床實踐中發現問題，明智、準確、慎重的尋找現有的最好證據，結合臨床醫生專業技能與經驗，充分考慮患者意愿與價值，正確應用研究結果指導臨床，提供疾病的診療和預防方案[3]。

1循證醫學與老年醫學發展密切相關

循證醫學是有別于傳統臨床醫學的以臨床醫生對患者的個人診療意見為主的模式，循證醫學強調的是新的臨床診療決策模式，其更加注重對一個臨床問題的最佳研究證據總結，可以是臨床隨機對照試驗、雙盲\單盲試驗、交叉對照試驗、隊列研究等等，結合臨床試驗結果，審慎的制定臨床決策。傳統醫學是經驗教學，對疾病理論知識掌握理解來診治病患，通過教師課堂授課，學生課堂學習與考試，經典教材閱讀與掌握，來學習臨床醫學。而循證醫學更加強調醫療決策的主體應該建立在大量的臨床數據、科學的研究證據之上，可以是橫斷面調查研究數據，可以是隨機對照試驗數據，也可以是回顧性研究等等的數據，總之是有據可查，有據可循，以科學的視角評價臨床數據從而得出的臨床決策結論[4]。隨著時代的發展，科技的進步，信息時代的來臨，大數據、遠程醫療、云計算等等都為循證醫學儲備大量的數據基礎，為科學的闡明問題提供可能。老年醫學是研究人類壽命、衰老，探尋延緩衰老與關注老年性疾病的防治與老年人群衛生保健，提高老年人身心健康的綜合性學科。老年醫學強調把患者作為一個整體進行綜合評估，制定個體化治療方案，以患者為中心的全人管理模式，最大程度地維持和恢復老年患者的功能狀態，提高患者生活質量。近年來，老年醫學的發展得益于循證醫學的大力發展。為老年醫學的發展、提高、推廣提供科學保障[5-6]。

2循證醫學教學思維應用于老年醫學教學中的方式

2.1教師的循證醫學教學思維的建立

循證醫學教學思維應用于老年醫學，首先是要在教學環節中的教師群體中得到重視與推廣。通過循證醫學科研培訓、專業知識學習、授課經驗交流，讓廣大授課教師具有雄厚的循證醫學理論知識與實踐經驗，才能在教學中游刃有余的應用循證醫學教學思維授課，傳道授業解惑。為提高學生學習老年醫學教學效果提供可能。教師的循證醫學教學思維與專業水平及授課技巧是決定學生學習效果的主要因素。因此教師的循證醫學教學思維建立至關重要。教師的循證醫學教學思維的建立已經有研究及文獻報道，建議從確定臨床實踐問題，檢索文獻，評價文獻，應用最佳證據，檢驗臨床決策五步執行，并取得了一定的成果，這為探索提高教師循證醫學教學思維提供了有益的思路[7]。

2.2學生的循證醫學學習方式建立

對學生循證醫學學習方式進行培養建立是另一個重要的環節，學生是教學過程中的主體，直接決定教學效果的成敗，教學的好壞，以后的發展方向，都直接或間接與學生的循證醫學學習方式建立相關。教學相長，學生的循證醫學學習方式建立可以讓學生更多的參與，可考慮先采用試點工作，或討論式授課，讓學生先儲備掌握必備的循證醫學基本概念，了解循證醫學在臨床實踐中的基本步驟[8]，激發學生學習興趣，培養學生學習的積極主動性，深化培養科研興趣，建立敏銳的洞察力，觀察力，發現臨床問題，解決問題入手，加強循證醫學思維訓練，提高自學能力，具有一定的知識儲備，尋找研究熱點，學術前沿，能更好的、更快的發現問題，解決問題，盡快的進入臨床工作，更好的把握臨床思維，是與臨床工作相輔相成的進展[9]。

2.3循證醫學教學思維在教育管理體系中的建立

循證醫學的教學思維應用于老年醫學的教育教學中，還需要一個重要環節，就是教育管理體系的建立，教育管理體系是教學環節中的承載者，有著為教學活動助力的作用，需要教學教育工作者、管理者共同協同努力將整個教育體系規范完善，若想將循證醫學教學思維應用于老年醫學教學中，這一環節必不可少，需要大家為之努力，規范循證醫學教學思維應用于老年醫學的具體工作流程與規范，如授課教師需懂得文獻檢索，循證醫學基本理論，并將其與教學重點結合，啟發、引導學生，具體工作的時間、地點、教學效果評估方法等。學生的循證醫學學習方式建立，需要明確考核方式、方法，評價結果的用途等。這些有助于更好的將循證醫學教學思維應用于老年醫學教學體系中。

3小結

循證醫學教學思維在老年醫學教學中的應用，適合老年醫學的教學特點，符合當前醫療技術發展的現狀，能夠更有力的培養醫學生學習老年醫學，掌握老年醫學學科前沿，為培養優秀的老年醫學人才提供有力的保障。可通過教師循證醫學教學思維的建立、學生循證醫學學習方式的建立、循證醫學教學思維在教育管理體系中的建立3個方面努力，將循證醫學教學思維真正應用于老年醫學教學中，為培養思維敏捷、與時俱進的優秀醫學人才具有重要的現實意義。

參考文獻

[1]WorldHealthOrganization.Goodhealthaddslifetoyears:GlobalbriefforWorldHealthDay2012[J].GenevaWorldHealthOrganization，2012，April：1.

[2]RajahMN，BastianettoS，Bromley-BritsK，etal.Biologicalchangesassociatedwithhealthyversuspathologicalaging:Asymposiumreview[J].AqeinqResRev，2009，8（2）:140-146.

[3]夏曉東，章義利，徐永安，等.呼吸內科臨床教學中循證醫學教育模式的運用[J].繼續醫學教育，2011，25（1）：40-42．

[4]馮艷銘，夏曉燕，王公平.循證醫學模式在臨床教學中的探索[J].繼續醫學教育，2011，25（2）：51-53.

[5]彭曉霞.循證醫學的實踐模式與學習資源[J].中華全科醫師雜志，2012，11（7）：477-479.

[6]卡比努爾，周曉輝，帕力達.循證醫學在老年醫學教學中的應用[J].科學時代，2012（6）:128-129.

[7]姚陽，周傳偉.循證醫學在老年醫學和康復醫學臨床教學實踐中的應用初探[J].泰州職業技術學院學報，2008，8（6）：124-126.

[8]吳曉梅，時景璞，付凌雨，等.對七年制醫學生在循證醫學教學中增設“證據應用”討論課的效果評價[J].中國繼續醫學教育，2014，6（5）：3-5.

老年醫學的概念范文第3篇

老年病學作為獨立二級學科，其課程是臨床醫學教學的重要組成部分，其教學質量與水平是關系到醫學人才培養質量的重要因素。將醫學生培養成為合格的高素質老年病醫生，使其適應我國人口老齡化趨勢，成為高效和高質量的老年健康服務者，則是發展老年醫學的關鍵一步。我們開展老年病教學已經5年，現總結一下所存在的問題及探索今后的發展。

1 老年病學基礎知識教育

在課程教授中，我們參照美國老年醫學教育課程的相關內容，除了講授老年常見病多發病的診治知識外，還向學生介紹以下方面的內容：衰老過程中的器官組織解剖和生理學；疾病和衰老相關的病理及病理生理學；疾病和衰老相關障礙的流行病學和自然轉歸；評估和管理（包括疾病、功能障礙、癥狀不同于其他年齡組的評估和管理方法）；常見問題如：事故和跌倒、住院相關損害、醫源性問題、營養問題、行為問題、社會問題等。以上這些知識對于學生建立全面的老年病學科概念是十分必要的。

2 老年人一體多病，但重點突出

老年病房中的患者年齡60～90歲，且以老干部居多，多數患者都存在一體多病的問題。常見的有冠心病、高血壓病、糖尿病、肝腎疾病合并發生于一名患者身上。在從接診到臨床處理的整個過程中向學生強調“抓住重點問題，解患者之急”。在對患者的問診過程中要對患者提供的病史進行梳理，整理出有價值的線索。對患者住院的目的、需要解決的問題要有透徹的理解。治療過程中要針對目前最主要的病癥對癥下藥，精簡用藥且要達到最優治療效果。用藥過程注意藥物的相互作用及老年人減量、禁忌的事項。如此接診1例患者后，學生既對多種常見病有了全面的了解，又提高了他們抓住重點問題進行分析和解決問題的能力。

3 貼近臨床實踐進行老年醫學人文教育顯得更重要

對于老年病學的人文知識傳授，首先要貼近臨床實踐，引導學員從關注人生開始。讓學生認識到衰老是一切高等生物包括人類必然經歷的生物學過程，老年人是人類自身的重要組成部分。面對自身健康狀況的變化及周圍社會環境的改變，難免會出現各種各樣的失落感，老年人相對于其它人群，更加迫切需要親情、友情以及其它形式的人文關懷和精神撫慰。

老年人心理健康和人文關懷也是新醫學模式的要求。在這種形勢下，在老年病學專業課程教學中滲透人文精神顯得尤為重要。長期以來，醫學教育缺乏態度、方法、價值、情感、責任等人文內涵，導致學生對學科以外更為重要的社會、倫理、生態環境、文化教育等問題缺乏應有的認識和重視。老齡化社會的到來、老年患者的增多、老年人心理健康失衡，使兼具人文素養和專業知識的醫學人才培養成為當務之急。

4 結合老年人的心理特點，樹立新型老年病診治理念

隨著我國人口日趨老齡化，老年人的心理特征變化越來越明顯。他們普遍注意身體鍛煉和膳食營養，卻忽略了心理健康。隨著現代醫學從生物醫學模式向心理-社會-生物醫學模式轉變，結合老年人心理特點進行疾病診治，同時解決“身”和“心”兩方面的問題顯得日益重要。

針對以上老年人心理特點，在老年病學臨床實習中采取了相應的教學方法；①耐心細致地觀察，收集相關的心理信息，掌握其心理活動，以便有針對性的開展個體化治療。②教授交談溝通技巧，對于一些沉默寡言、有抑郁傾向的患者，通過促膝交談和溝通，了解患者心理、生理和社會狀況。交談要充滿同情心和耐心，通過表情、言語、眼神等表現出對患者的充分理解，使其愿意傾訴并表達出身心的疾苦，以便于掌握患者的疾病信息，從中篩選出有價值的線索以指導臨床工作。對于一些有自卑心理的患者，多用肯定、贊揚和鼓勵的語氣，消除其自卑心理，使其正視現實，鼓起戰勝疾病的勇氣和信心。③不斷向學生強調，交談溝通的過程是平等的，就像是與家人朋友的聊天，要達到既不傷害患者的自尊，又能贏得患者的尊重和信任的目的。

老年病學教學中，可以依據教學大綱，認真收集典型或疑難病案，設計多個模塊，將教材與前沿知識相結合，制作的案例應既具有普遍性和經典型，又具有綜合性和實用性，通過多種形式病案討論，充分發揮學生的主觀能動性，非常有益于培養和檢測學生的臨床綜合能力。

5 結合老年病學特點，不斷提高帶教教師綜合素質

老年病學的特點要求帶教教師既要強調樹立全科醫學意識，同時又要鼓勵專業技術特長的發展。多數情況下，老年患者的疾病不是靠某一門專科知識能解決的，但是老年疾病又有著相對獨立的具體疾病，各個病例又有著相對突出的具體矛盾，因此還應鼓勵老年病科醫師在全面掌握通科知識基礎上，有側重的發展技術專長。在授課當中，也應體現這種建立在通科意識上的專科特長，使教學內容在全面的基礎上更為深入和透徹。新時期對教師的業務素質要求更高，既要具備扎實的專業知識，又要具備先進的教育理念，還要具備較強的教學能力和科研能力。

“無德無以為師”，帶教教師的醫德行為對學生有巨大的感染力，在很大程度上影響醫德教育的效果，必須予以重視。滲透有人文精神的教學更能吸引學生的注意力，在醫學教學中滲透人文精神是培養具有人文素養的老年醫學人才的有效途徑之一。

老年病的特殊性、復雜性決定了老年病教學與其他臨床醫學科目教學有所不同，它不僅是單純的醫學概念不同，同時還涉及到社會、心理、倫理等各方面因素。只有結合多個領域的相關知識進行教學，才能使之學不乏味，教有良效。

總之，老年病學的教學思維也應適應新世紀醫學發展的挑戰，不斷的提高與更新，探索與建立更適合老年醫學特點的醫學教育模式及方法，只有這樣，才能培養出合格的老年醫學專業人才。

參考文獻：

[1]楊渭臨，章琳.老年病學臨床教學改革與實踐[J].西北醫學教育，2010，18（2）：424-426.

張華，吳利平，孟華，等.關于提高老年病學教學質量的體會與思考[J].西北醫學教育，2010，18（3）：597-599.

[3]王鳳玲，隋小芳，黃佳濱.老年病學教學探討[J].黑龍江醫藥，2013，36（4）：99.

[4]羅文利，柳達，文靜，等.老年病學臨床教學存在的問題及對策臨床和實驗[J].醫學雜志，2012，11（9）：728-729.

[5]張華，吳利平，沈敏，等.如何提高八年制醫學生老年病學教學[J].西北醫學教育，2010，18（4）：728-730.

老年醫學的概念范文第4篇

關鍵詞：慢性心衰；中西醫療效；評價指標；相關性

心衰是各種心臟病最終進展的復雜臨床表現，體循環與肺循環淤血以及人體組織低灌注是其主要特點，其主要的病理生理機制是左心室或右心室功能障礙及神經體液調節的失常，從而導致液體潴留、運動耐量減低和存活時間明顯縮短是各種心血管疾病的急危重癥及最終階段。隨著社會及科技的不斷進步，醫療條件的不斷改善，人口的平均壽命逐漸延長，使得心衰的發病率呈逐年上升的趨勢。心力衰竭患者在各年齡階段發病率相對穩定，但發病率隨著年齡的增長而增長，人口壽命延長了，生存率提高了，總人群的發病率也相應的提高。

一、慢性心衰的診斷

1.慢性心衰的臨床表現。臨床上慢性收縮性心力衰竭常表現為：（左心室的增大，射血分數下降至40%以下并伴有心室收縮末期容量的增加；（有基礎性心臟病病史，癥狀及體征；（有或無呼吸困難，乏力和液體浦留（水腫等癥狀。慢性舒張性心衰“的臨床表現：LVEF≥50%，左心室正常，有或無呼吸困難，乏力和液體滿留（水腫等癥狀，常見于冠心病，高血壓和肥厚性心肌病。

2.慢性心衰器械檢查。超聲心動為慢性心衰重要的檢查手段，能為測評心衰的嚴重程度提供依據，臨床上可以：（鑒別收縮性心衰及舒張性心衰，發現心包、心肌或瓣膜疾病；（測量左室射血分數（LVEF），左室舒張末期和收縮末期容積等指標。（心臟結構性測量：左右房室內徑，有無異常房室腔大小的異常，心臟的幾何形狀如何，室壁厚度及運動情況，心包、瓣膜及血管的結構，有無瓣膜狹窄或關閉不全及其嚴重程度。胸部線檢查主要用于心肺的形態學檢查，對于心衰患者而言，一是除外有無肺部、胸膜肋骨的病變，還能觀察心影的大小及肺淤血的程度。其心衰的特異性不高，需將線表現與臨床表現和心電圖結合起來分析才能體現線的診斷價值。

二、西醫臨床療效評價現狀

1. 古文獻與中醫臨床療效評價。臨床療效定義為：各種不同醫學手段和措施作用于人體所產生的生物、心理、社會等屬性的獨立或綜合效應，通常從整體、系統、組織器官、細胞和分子等不同水平進行研究。如群體干預、個體診療和微觀調控，分屬于公共衛生、臨床醫學和生物學3個不同的學科，體現在疾病控制、臨床診療和生物調控3個層面。臨床治療效應所產生的效能和效力即為療效評價，該過程是按已確定的標準進行定性、定量和綜合判斷，其具體應該涵蓋5個關鍵步驟，包括評價對象、評價人員、評價標準，評價技術與方法和評價結果分析。

2. 循證醫學與臨床療效評價。醫學是在社會的不斷發展進步中逐漸完善起來的，人們在與疾病不斷抗爭的過程中，積累了大量正反面的經驗教訓，依此逐漸發展了科學的臨床療效評價方法。隨著生物心理社會醫學模式的發展，大量的臨床試驗結果開始應用于指導臨床醫師的臨床實踐，循證醫學（應運而生并逐漸成為醫學界進行科學評價臨床療效的準則。推行循證醫學的目的在于避免無效或有害的干預措施的濫用，有效或利大于弊的干預措施的使用不足。年由加拿大著名臨床流行病學專家和首次將循證醫學提出，并將其定義為：“是指慎重、準確和明智地應用當前所能的獲得的最好研究證據來確定對患者的治療措施”。因而，循證醫學與臨床療效評價的目標是一致的。循證醫學的證據來源于不同類型的臨床試驗。

3.臨床結局指標的現狀。隨著生物心理社會醫學模式的發展，過去的主要結局指標諸如：生存率、死亡率、發病率等已不能滿足臨床試驗的需要。針對多因素致病的慢性疾病，臨床治療方式的療效并不能僅僅依靠患病率或病死率來反映，換句話說，采用諸如此類指標評價干預措施的療效己部分地失去了敏感性。西方醫學更多的對結局指標進行研究，提出了生存質量等主觀指標的概念，將其引入臨床療效評價研究巾去。與此同時，安全性評價指標及衛生經濟學評價也成為了目前西方醫學界結局指標的重要內容之一。

三、中醫臨床療效評價進展

1. 古文獻與中醫臨床療效評價。古文獻可以說是中醫藥的文化傳承的寶藏，中醫在辨證論治過程巾歷來重視對臨床療效，尤其是患者主觀感受的判定與評價。李君等總結中醫古文獻評價療效，認為患者報告是中醫問診的主要內容及療效評價的依據，古代中醫療效評價中多以患者報告為特點，具有內容目標性強、側重對生存質量狀況的觀察、已有粗略量化、醫患報告相結合，患者報告為核心的特點。因此，運用數據挖掘的方法從浩潮的中醫文獻中挖掘出相關療效評價的信息進行加工、整理、歸類為科學評價中醫臨床療效的提供重要素材。邵明義等嘗試根據經方臨證應用的辨證、用藥和評價的特點，解決現有療效評價模式存在的問題，建立符合中醫臨證特點的療效評價新模式。

2. 病證結合模式與臨床療效評價。對生存質量及證的變化的測評能夠在防治和評價理念上將中西醫相契合，有望成為體現病證結合診療特點療效評價的替代指標。在病證結合模式的臨床研究和實踐中，通常在常規的西醫“病”的療效評定標準的基礎上，建立適用于巾醫需要，包括中醫證候、生存質量評價在內的綜合的臨床療效評價的方法、評價的指標和標準。孟晶等參考美國年的基于患者報告臨床結局評價量表指南草案，基于中醫健康理論的基礎和核心，聯系泌尿外科術后的臨床特點，根據其引起的氣血津液代謝病機特點，構建泌尿外科術后中醫療效評價量表結構模型。朱亮武等以中醫或中西醫結合治療的晚期胃癌、晚期結直腸癌患者為樣本，以生存時間為因變量，以多種評價指標為自變量進行多因素回歸分析，分別構建晚期胃癌、晚期結直腸癌生存預測模型，選擇其獨立預后因素為療效評價指標評價晚期惡性腫瘤中醫療效。

四、結語

綜上，療效評價方法是評價臨床治療方法與手段是否有意義的關鍵。當前能夠同時反映中西醫療效的替代指標較少，為此，中醫界的學者們也做了不少有益的探索與思考，提出了要在病癥結合模式下，運用循證醫學、量表等方法，綜合評價中西結合的療效；并借助多元統計方法及數理工具，將能夠反映中醫藥特色的主觀指標如癥狀、生存質量等指標進一步量化，成為用來評價中西醫療效的替代指標。為了更好的評價中西醫治療慢性心衰的臨床療效，有必要選取適當的能夠反映中西醫特點的替代指標，將其與現代醫學的較為公認的指標進行相關性分析，為慢性心衰中西醫療效評價體系的建立提供依據。

參考文獻：

老年醫學的概念范文第5篇

每次走進醫院都有一種異乎尋常的神圣感，即便是進入到這樣一個綠樹掩映，環境清幽的浙江醫院。身著白大褂工作服的醫生護士穿梭其間，陽光透過樹葉斑駁地跳躍在他們身上，讓人油然而生的崇敬激蕩起我們無限的想象，而當我們好奇地探尋那個想象，卻在心里浮現出來的一幅畫面是：現實版生死時速，心電監護、心肺復蘇、緊急手術……也因此，當我們第一眼見到嚴靜院長，立時覺得他是如此符合我們對一位重癥醫學專家、一位醫院管理者的所有想象：沉靜睿智卻謙和儒雅，豁達果敢卻冷靜細致。在嚴靜院長的眼睛里有一種專注、真誠和執著，他的眼鏡片后閃爍一種極致的純粹，純粹到使人在里面找不出一絲雜質：純粹到如同水晶般一視到底，卻無法探尋；純粹到從醫整整30年，當我們在采訪中獵奇地想從嚴院長這里得到一些ICU里所謂的驚心動魄的故事時，他卻始終平淡從容，只安靜地講述醫院的發展、重癥醫學的研究、慢性病的健康促進……或者，對于他來說，每一個從生死邊緣搶救回來的生命都是值得尊重的個體，也是醫者的必然使命。正如孫思邈在《大醫精誠》中寫道：“凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓愿普求含靈之苦……勿避險希、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心。如此可為蒼生大醫。”對醫者的理解，在這一刻，從想象升華到現實。

大醫精誠追夢人

嚴院長的童年是在醫院大院里度過的，母親在醫院里工作，家和醫院只有一墻之隔。小時候看醫生身著一襲白色長衫，站在光影下和同事談患者病情，就覺得他們特別帥，每次他都靜靜地站一旁聽大人們的對話：某床患者好轉出院了；某某患者病情變化了，需要進一步治療……嚴靜小小年紀就認為，醫生能救人，能解決人們的痛苦，是一種光榮神圣的職業。學醫夢想就在一次次的聆聽中萌芽，并深深根植于嚴靜童年稚嫩的心靈。

高考那年，嚴靜將所有的高考志愿都填報了醫學院，以優異的成績被浙江醫科大學錄取。5年的大學生活，徜徉在浩瀚的知識海洋，嚴靜在這里飛揚青春，放飛夢想。人們都說，學醫苦，學醫累。而在嚴靜看來，唯有將更多的醫學知識裝進腦子，并且融會貫通，靈活運用，才能當好醫生，治病救人。正是這種在醫學領域的鉆研精神，使得嚴靜養成了不斷學習的好習慣。即便是現在，歲月一晃三十年，當年的醫學生已然成為浙江醫院院長，國家重癥醫學專家，嚴靜仍然堅持不懈學習。同住一幢樓房的同事跟我們說起這樣一個有趣的情景，嚴院長燒菜是“一絕”，不是說他的廚藝有多高，而是每每燒菜的時候，嚴靜都不愿意放棄這一點點時間，爭分奪秒地看書學習。左手捧一本書，右手執鍋鏟，眼睛專注地看書，右手還能掌勺翻炒，偶爾眼神挪移兼顧一下鍋里即將燒糊的萊，這種“高難度”動作常常出現在嚴院長家的廚房里。嚴靜崇尚孫思邈的“醫道必至精至微”之說，他認為習醫之人必須“博極醫源，精勤不倦”。“燒菜絕活”在嚴靜的生活中只是一個小小的剪影，卻在平常煙火中滲透出“大醫精誠”，更讓人肅然起敬。

1984年，嚴靜大學畢業帶著他的“醫學夢”來到浙江醫院。輪班、輪科、查房、看病人、寫病歷……嚴靜將學校所學到的知識點滴運用到基礎的醫療工作中。嚴靜說，作為一名醫生，前十年一定是認真學習扎實基礎的十年。而在這十年中，嚴靜找準了自己的方向，并且扎實地將自己定格在了重癥醫學領域。

浙江重癥醫學第一人

ICU是英文Intensive CareUnit的縮寫，意思是重癥加強護理病房。80年代初期，國內幾乎無醫院設置ICU。1987年因工作需要，剛畢業3年多還是一位住院醫師的嚴靜，被派往北京協和醫院學習重癥醫學知識。嚴靜非常珍惜這次學習的機會，在北京協和醫院學習的一年多時間里，他努力鉆研重癥醫學方面的知識，從危重病的搶救到各種設備的操控、研究。他說ICU病房里收住了全院病情最嚴重的患者，甚至有些患者是在死亡線上掙扎。因此ICU對醫生的要求比較高，既要掌握心肺腦復蘇的能力、呼吸支持的能力（氣管插管、機械通氣等）、又必須有識別處理心率失常及有創血流動力學監測的能力、作緊急心臟臨時起搏的能力、對各種化驗結果作出快速反應并立即給予反饋的能力、多個臟器功能支持的能力、進行全腸道外營養的能力、掌握各種監測技術、多種操作技術的能力以及對各個醫學專業疾病進行緊急處理的能力等。1988年初，嚴靜和當時同去北京協和醫院進修的兩個護士學成歸來。在醫院領導的支持下，嚴靜率先在浙江醫院創建了省內第一家、國內首批重癥醫學監護室。

嚴靜依然記得浙江醫院ICU創建初期搶救的那個患者，一位60歲的男性患者因腎功能衰竭伴全身多臟器功能衰竭被緊急送到ICU，患者當時全身中毒癥狀嚴重，送到醫院時患者的生命體征不平穩。當時對于這類患者來說，“血濾”是最先進的治療方法，也是唯一的治療方法。而在那個年代，醫院沒有先進的“血濾”儀，怎么辦？病人的病情在加重，中毒癥狀在加重，搶救病人最要緊！嚴靜當機立斷，帶領護士為患者建立一個手動“血濾”儀。嚴靜用一套穿刺管，在大腿股動、靜脈部位進行穿刺，一端是大動脈，一邊是大靜脈，中間是醫院當時現有的血濾設備，沒有外在動力，只能依靠動、靜脈的壓力差使血液循環到體外進行“濾過”，再經過動脈的壓力將去除毒質的血循環到體內。在當年，嚴靜自創的“DIY”血濾設備不知搶救了多少急性腎衰患者。而手動的“血濾”設備需要醫護人員一刻不離地站在病床旁邊，不斷地根據患者的病情進行調整。嚴靜常常這樣一站就是幾個小時。當患者終于轉危為安，嚴靜說，所有的辛苦都值得。

從某種意義上說，ICU是危重病人能否生存下來的最后一道防線，也是一家醫院整體醫療水平的體現。這些年來，我國的重癥醫學得到了飛速發展。重癥醫學監護室在救死扶傷、治病救人特別是危重病的搶救過程中發揮的作用也日益巨大。浙江醫院的ICU也得到發展和壯大，從當初的1名兼職醫生到現在20多位專業醫生；從以前的兩名兼職護士壯大到現在的100多名專業ICU護理人員，各種設備和技術都處于省內甚至國內領先水平，成為省內規模最大的重癥醫學監護室。嚴靜親歷了重癥醫學監護室的創建、規范、發展和壯大，就好像辛苦培育了一個孩子的成長、成才。浙江醫院的ICU已經成為國家臨床重點專科、浙江省醫學重點學科，全國青年文明號，機械通氣和血流動力學監測臨床培訓中心，浙江省中西醫結合重癥感染專科。

與死神爭奪生命的人

ICU，就是一個與死神搶奪生命、沒有硝煙的戰場。常常，在面對生命垂危的患者，迅速反應、正確決策、果斷處理，往往能從死亡線上挽救患者的生命，這就要求醫生必須有豐富的臨床經驗，扎實的醫學功底，更重要的是還要有生命大于一切的忘我的無畏精神。稍有一絲猶豫、權衡，錯過了搶救時機，生命都可能瞬間消逝。

一次下鄉義診，嚴靜遇到了一個讓他兩難的患者。患者被送來的時候生命垂危，心肺衰竭，并且已經進行氣管插管術，患者的病情需要緊急安裝心臟起搏器，但是由于患者同時進行了氣管插管，在心臟起搏器安裝的過程中可能隨時會引起心臟停跳！嚴靜為難了，但是猶豫只是在他的眼睛里瞬間劃過，大腦高速運轉后，嚴靜迅速地為患者制定了診療方案，他親自為患者安裝了心臟起搏器，患者終于轉危為安。

幾乎所有的涉及醫生搶救患者的影視劇鏡頭都會出現電擊“除顫”鏡頭。而在ICU，發生室顫的患者隨時可能有生命危險，電擊除顫是唯一的搶救方法。兩塊電擊板握在醫生手中就是救命板，是在死神手中搶生命。曾經一位心衰的女性患者深夜被送到醫院，嚴靜親自指揮搶救，在那個生死較量的夜晚，嚴靜與ICU醫護人員一起為這位患者除顫52次，最終從死神手中搶回生命。52次！那是怎樣一個概念？面對垂危的生命，絕不輕言放棄，是嚴靜作為重癥醫學專家對患者和家屬恪守的諾言，他感染了患者、患者家屬，同樣感染和帶動了醫院所有的醫護人員。

現實版生死時速每天都在ICU上演。嚴靜作為中華醫學會重癥醫學分會副主任委員，6年前負責啟動了對全國重癥醫學醫生的培訓項目。嚴靜主編了重癥醫學培訓教材，目前舉辦了30期培訓，培訓了全國6000名重癥醫學的醫生，學員們只有通過嚴格的考核才能取得從事重癥醫學監護的資格。為國家培訓更多的重癥醫學人才，指導各級醫院建立更多更好能與國際接軌的ICU病房是嚴靜在當下以及未來的重要事業。

“敬由靜出” 為醫為官為人

在嚴靜過去三十年的從醫經歷中，如果說前十年是積累的過程，那么其后十年就是厚積薄發的過程，而再往后，就需要沉淀自己，需要以更高的視點透徹人生。嚴院長的辦公室里掛著一個牌匾，上面寫著“敬由靜出”。嚴院長解釋道，為醫，應該是受人尊敬的職業，如何獲得尊敬，就要盡力做正確的事。

針對看病難問題，嚴靜在浙江醫院率先提出“以人為本”的服務精神，將人文關懷、個性化服務真正落實到病員服務的每個環節中，為病員提供舒心、溫馨、放心、安心、快捷的服務，使護患關系更加和諧、融洽。數據顯示，浙江醫院連續幾年門診病人的滿意度達100%，住院病人的滿意度達98%。他提出的并已在2011年開始實施的“多學科門診”是一個國際上非常提倡的模式，目前國內很少有醫院開展。比如一個老年人，他身上患有多種疾病，這次來看病主要是心臟問題，也有其他疾病的影響。比如，老人肝腎功能不好，治療心臟病的藥物是否會加重肝腎的損傷。患者多種病多個門診看完，醫生開的藥加起來可能有二三十種，一起吃這么多藥對身體肯定有副作用。哪些藥一定要吃，哪些藥可以不吃，哪些藥不能一起吃？患者根本摸不著頭腦。老人長期生病，營養、心理等都受之影響，幾個科的醫生聯合起來給老人的家庭護理提供綜合康復方案……在以前細分科室的體系下，沒有哪個科的醫生能一攬子解決這些問題，病人就要跑N個科，做N個檢查。現在，在浙江醫院就可以靠多學科門診來解決這些問題。病人跑一趟，能得到多方面專長的醫護人員綜合診治。極大地方便了患者，也在一定程度上緩解了看病難問題。

目前，中國人口年齡結構從“成年型”向“老年型”急劇轉變，浙江醫院的患者以老年人為主。嚴院長將臨床醫生治療為主的理念轉變為防治結合的理念引入到醫院管理中，將坐等患者的理念轉變為主動服務的理念，將健康促進工作結合到醫院的臨床工作中。他組織醫院臨床醫生，深入到縣、市、區各級醫院，發揮大醫院的優勢，承擔基層醫務人員的專業知識培訓任務。同時，運用先進知識，總結臨床經驗，形成適合基層醫師應用的科學合理的慢病防控技術加以推廣，提高社區衛生服務機構防控工作的能力。