泌尿外科手術護理

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泌尿外科手術護理范文第1篇

[摘要]目的 探討微創泌尿外科術后患者常見的并發癥與護理對策。方法 對380例微創泌尿外科手術患者進行回顧性分析。結果 380例患者手術后康復情況良好，經抗炎、對癥等治療后，全部治愈出院。結論 加強微創泌尿外科術后患者的健康教育、認真做好病情觀察與管道護理，對于減少術后并發癥的發生，促進患者早日康復有重要意義。

[關鍵詞]泌尿外科；癥狀；護理

泌尿外科微創技術具有創傷小、痛苦少、恢復快等特點。我們2006年3月至2012年11月開展泌尿外科微創手術298例，效果滿意。現將護理體會報告如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

本組298例中經膀胱鏡微創術162例，經輸尿管鏡微創術83例，經皮腎鏡微創術53例。年齡25～65歲，平均45歲。臨床表現：腰痛、腎區叩擊痛，疼痛向放射，肉眼血尿，排尿不暢。合并呼吸系統疾病2例，合并心血管系統疾病3例。

1.2護理方法

1.2.1術前心理護理

患者術前常易產生恐懼心理，尤其是膀胱鏡逆行置管的操作完全在患者清醒狀態下進行，且膀胱鏡及雙J管對尿道輸尿道黏膜的刺激，會產生緊張的情緒，影響術者的操作。因此，術前應向患者仔細說明置管的方法，原理及必要性，術中配合要點及注意事項。消除患者的心理壓力。術前合并高血壓，肺功能不全首先控制血壓，預防術后出血，判斷是否耐受手術，在床上做適應性的俯臥位的練習。每次俯臥位至少30min，每次練習3次，連續3d。以呼吸順暢，不費力，無心慌、氣喘等癥狀為手術適應證。

1.2.2術后護理

要熟練掌握機械正確使用盡量縮短手術時間，經皮腎鏡術采用脈沖式灌洗，切忌快速高壓沖洗。因快速灌注造成腎內壓升高，細菌或毒素進入血液，即菌血癥可能，一旦發生出現寒顫及時保暖，給予地塞米松10mg靜注，灌注液加溫。同時注意對以下幾方面的重視：①術后出血一般發生于術后4-6d，故應嚴密觀察生命體征變化，尤其是血壓的變化，發現異常及時處理。輕微的出血或血尿多是引流管和支架管的刺激或手術碎石損傷黏膜所致。適當應用抗炎止血藥物。及時補充紅細胞和凝血因子，夾閉造瘺管，壓迫止血，切忌沖洗。②經皮腎微造瘺術畢放置F14-16腎造瘺管。如出血多，手術當天夾閉管道，第2天可開放引流，腎造瘺管7～9d拔除。出血多時可延長2周再拔。尿管一般5～6d拔除，防止膀胱血凝塊填塞引起尿潴留導致腎周積液；各種管道要分別給予標記，以防混肴記錄各班引流液的情況，發現異常及時處理，避免把腎造瘺管當成尿管開放引起大出血甚至危機生命，給病人造成不應有的痛苦。③留置雙J管的護理，雙J管又稱豬尾管，型號F5-F8材料硅膠，特點是置入體內不致過敏，不易發生尿堿附著。兩端分別固定于腎盂膀胱內，兩端卷曲，形似豬尾而得名，由于其支架和內引流作用，能解除輸尿管炎癥，水腫造成的暫時性梗阻，防止術后傷口漏尿和輸尿管狹窄。腎盂輸尿管狹窄，切開取石，輸尿管吻合，膀胱鏡逆行碎石前梗阻均可放置雙J管。雖然雙J管具有組織相容性好，不與外界相通等優點，同時應警惕以下情況發生：選擇合適的雙J管避免劇烈活動，囑患者多飲水，以減少導管脫落或上移或附管周圍結石的形成和管腔堵塞，避免過度膀胱憋尿，避免排尿時增加腹壓。膀胱刺激癥：可能與雙J管過長，過硬，刺激所致。雙J管脫出：可能與放置不當或過度活動有關。預防狹窄和石街形成：注意多飲水，口服抗生素。發熱者對癥處理，告知患者21d后來院拔除雙J管。

1.2.3術后

經皮腎鏡術后3d在床上活動。有研究表明，在床上活動不會發生腎周引流管出血情況，相反，如不注意活動，反而會增加下肢血栓和肺部并發癥的發生。輸尿管鏡術后無切口，術后第1天即可下床隨意活動，尿管3-4d拔除。

1.2.4術后飲食

術后第1天可進半流質飲食，不受傳統的經腹手術損傷腹腔和腸管的可能，營養得到及時補充，有利于疾病恢復，縮短住院時間。

2.結果

整個腔鏡手術一次成功，手術時間25～75min，比傳統手術縮短40min，術后尿管留置時間縮短2d，術后即可飲食活動?；颊咦≡簳r間縮短，創傷小，恢復快，術后隨訪1個月，很快回歸社會，能正常工作和學習。

泌尿外科手術護理范文第2篇

【關鍵詞】外科學；泌尿系疾病；腹腔鏡；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0180-02

腹腔鏡手術是一門新型的微創性外科手術方法，采用腹腔鏡技術，經腹腔后間隙治療腹膜后臟器疾病的手術，目前是泌尿外科常規手術的首選。 腹腔鏡手術 不但具有創面小、 對機體 干擾輕、 出血量小以及 住院時間短 等特點， 而且也有效地 減少了護理的 工作量。因此， 傳統開放性 手術正逐漸 被腹腔鏡手 術所替代，且得以廣泛 的推行[1，2]。我院2014年3月 ～ 2014年11月共實施了65例腹腔鏡手術治療泌尿外科疾病，并取得了 良好的療效?，F將護理體會總結報告如下。

1 臨床資料

2014 年3月～2014 年11 月，我院泌尿外科共施行65例 腹腔鏡手術， 其中男36例，女29 例，年 齡20～82歲，平均 年齡48 歲。腎囊腫 去頂術20例， 腎上腺部分 切除術17例，腎上腺 全切除術10 例，輸尿管 切開取 石術10例，腎癌 根治術 8 例。

本組65例泌尿外科患者手術均完全康復，手術時間 為 30～200min， 術中平均 出血量 為65mL，并且 無大出 血現象，均適量 使用抗生素；術后1～2d 下床活動， 2～3d 拔除引流管， 1 ～ 5d 拔除導尿管， 住院時間 2 ～ 7d， 平均4.5d，腸功能恢復 平均時間 為24h。

2 療效判斷標準

非常滿意：術后患者完全康復，并且無并發癥發生。滿意：術后患者完全康復，但有輕微感染以及并發癥發生。不滿意：患者未順利康復。本組所有患者都比較滿意，無嚴重并發癥發生。

3 術前護理

因腹腔鏡手術 在我國開展 相對較晚，病人對于 新技術缺乏一定的 了解，害怕手術不理想。鑒于這種情況，我們應給 患者及家屬 講解手術過程，給予鼓勵，并介紹腹腔鏡手術的的優點，向患者說明 腹腔鏡手術在本院 開展狀況，，使其有準備 并能積極地進行手術治療。 因此，手術前的心理護理 非常重要，將直接影響手術后患者的康復[3]。

術前要對 患者做全身 的常規檢查，如血肌酐、 血尿常規、 腎臟B超 以及 心電圖等，而且應特別 注意調整血鉀 與控制血壓[4]。進行適當的 練習以及 特殊訓練，以免術后并發癥 發生。術前需 禁食12 h， 禁水4 h，通過灌腸 排空腸道的 積便積氣，并留置胃管尿管，從而減少手術過程中膀胱充盈，以免影響手術。

4 術后處理

（1）常規護理。采取正確臥位。 全麻病人 還沒有清醒時， 應保持呼吸道通暢， 采取平臥位， 頭偏向一邊， 待病人完全清醒時 可取平臥位。 手術后6h血壓 平穩后可取 半臥位。生命體征的監控。 患者麻醉 未清醒時，需每小時 測量體溫、 脈搏和 血壓一次，平穩后改為 兩小時測一次。如有不正常情況， 立即匯報醫生 并做出及時處理。 鼓勵病人早日 下床活動。 腹腔鏡手術后 未完全破壞 腎周支持 組織者，術后l天 則可下床活動 。④飲食護理。術后應避免進食刺激性的食物，注意多喝水，以半流質和容易消化的食物為主，多進食高營養、高蛋白以及高維生素的水果與蔬菜等，并且適當增加含粗纖維的食物，以利于胃腸道的蠕動。

（2）術后并發癥的護理。術后繼發出血：鈦夾脫落、術中組織滲予相應處理。一般情況下，引流管內沒有液體引出時方可拔出，通常時間為4 d。在進行上述操作過程中，必須嚴格做到無菌操作的原則，避免感染的發生。如術后發現引流液量增多且顏色鮮紅，或表現有 血壓降低、脈搏細 且快等癥狀時，應立即報告醫護人員且作出處理，警惕大出血現象的發生[5]。本組65例患者均未出現傷口滲血現象。氣腹護理：進行腹腔鏡手術時， CO2的 氣腹壓力需維持在1.5～2.0kPa，由于建立人工C02氣腹后，對循環和呼吸系統都會有一定的影響。壓力過大 時也會引起皮 下氣腫，甚至可能 會中隔氣腫[6]。切忌持續性 高濃度供氧， 因為過度的吸氧 可能會抑制 呼吸中樞從而 造成呼吸淺慢， 不利于排出 CO2 ，同時讓患者要 大口的 換氣，通過呼吸 加深加快 來排出體內 的CO2[7] 。病人清醒后 鼓勵其深呼吸 并且有效地咳嗽。本組患者術后 均無稿碳酸血癥 和酸中毒發生。胃潴留：胃潴留常見 原因有病人 麻醉后，腸道功能受到抑制，從而造成腸腔內積氣太多；血鉀低；膈肌受到二氧化碳氣體的刺激。術后病人若出現 腹脹和 嘔吐現象， 立即報告給醫護人員， 及時給予胃腸 減輕壓力。手術結束后 由于的 影響，胃腸蠕動 減弱， 并且患者的 活動量變少，從而造成胃腸 功能恢復較慢， 特別容易造成腹脹。預防措施是在手術后擠壓病人的腹部，盡量使潴留的 二氧化碳減少； 定期檢查血電解質； 術后及早下床走動， 以促進腸胃的蠕動[8]。④腹腔臟器的損傷：腹腔鏡的 視野比較小， 腹腔內腸管 受損傷是腹腔 入路一種常見 并發癥。 因此，術后應密切觀察 病人有無腹痛 和排氣等癥狀，若發現腹 膜炎、腸麻痹現象，需及時 報告醫生，并立即做 出處理。

5出院指導

腹腔鏡 手術后 1個 月內 禁止劇烈 活動， 以防鈦夾脫落 從而導致繼發性 出血。 術后腎切除 患者禁止使用 引起腎臟毒性 的藥物， 注意尿色、 尿量變化，發現異常及時就診，術后1個月內需復查B超、腎功能。 原位膀胱患者 需過一定時間 排一次尿， 切記不要憋尿， 多喝水。注意飲食，注意休息，術后保持良好 的精神狀態并 且養成健康的生活習慣。

6討論

總之，腹腔鏡手術 對患者的觀察 護理非常重要，采用腹 腔鏡手術 能減少護士 的工作量，提高了 護理工作 的效率，從而使護士 有更多的時間 同患者交流，使患者 在更短的時間內 得到恢復。

參考文獻：

[1]楊娟.泌尿外科腹腔鏡手術圍手術期護理. 中國臨床護理雜志，2012，5.

[2]白玉紅.淺談泌尿外科腹腔鏡手術的臨床護理.當代醫藥論叢，2014，3.

[3]Chell，M. Nursing intervention for day -case laparoscopic cholecystectomy. Nurs Stand， 2007， 22（6）.

[4]劉定益，吳瑜璇，周文龍等.1006例腎上腺腫瘤診治體會. 中華泌尿外科雜志，2003，24（2）.

[5]李雅琴， 楊艷偉， 甄玉葉等.泌尿外科腹腔鏡手術后并發癥的觀察及護理。泌尿外科雜志，2014，4.

[6]瞿偉. 泌尿外科腹腔鏡手術并發癥的臨床分析。中國醫藥指南，2015，5.

泌尿外科手術護理范文第3篇

關鍵詞：泌尿外科；護理；安全隱患；干預；措施

泌尿外科，主要治療各種尿路的結石和感染，以及復雜性腎結石，前列腺增生和前列腺炎，各種泌尿系統的損傷。在泌尿外科的患者以老年患者居多，我國是世界上擁有老年人口最多的國家，而泌尿疾病也是好發性疾病，而術后對老年患者的護理與安全尤為重要，需要認真的探索與研究，才能使老年患者的病情進一步得到緩解與減弱，為其康復增添一份動力。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取我院泌尿外科的老年患者40例，采用隨機分配的方法，將他們分為兩組，實驗組20例，對照組20例，只要病因為復雜性腎結石與前列腺增生。對對照組采用傳統的臨床護理方法，對實驗組采用事先預警、科學防范以及問題干預的護理新方法，用來比較兩組的護理結果以及評價指標。兩組老年患者的年齡，經濟文化基礎以及入院前身體狀況對比無明顯差異，具有可比性。

1.2術后護理存在的風險

1.2.1引流管的潛在風險 泌尿外科手術患者術后多帶有引流管、導尿管。感染的可能性大幅度增高，如果引流管內有血塊而堵塞后，無法通暢，則需要進行二次手術，清除血塊，還有膀胱感染，需要定期進行膀胱沖洗，避免感染的發生。

1.2.2意外損傷 由于患者多為老年患者，在行動力、自理能力上都有所不足，容易發生跌落病床，以及行走不方便產生跌倒的情況，加上老年患者感覺遲緩，在使用熱水袋的時候也容易發生燙傷現象，建議使用電熱寶，安全系數高。

1.2.3護理管理存在風險 由于護理工作者的意識單薄以及職業技能的不全面，容易造成護理的安全隱患，隨著社會生活水平的提高，患者對護理工作的要求日趨增高，而相反的，護士往往被動的進行護理工作，意識上的疏忽的懈怠容易增加護理風險，需要廣大的醫護工作者從自身坐起，從思想上進行改變。

1.2.4藥物隱患 由于患者年齡比較大，身體其他機能也會出現病變或衰退，例如高血壓、心臟病，而術后對這部分老年患者的用藥需要格外謹慎，以免發生藥物過敏和與其他藥物產生毒性反映損傷患者的其他生理功能的現象，這需要各級醫師認真、專業的進行判斷，一起為患者的康復努力。

1.2.5溝通不好導致的意外情況 溝通在患者的臨床護理上尤為重要，它能最直觀的反映患者當時的感覺、情況，如果護理工作者和病患不能及時和良好的溝通，對于術后出現的問題不能快速的反映和應對，那么就會出現安全的隱患。

1.2.6醫療設備的管理應用 在泌尿外科的手術治療上，對醫療設備的要求必須重點護理和進行安全監測，以免發生因外因導致手術感染失敗的情況發生，這需要健全醫療器械的日常管理機制，強化設備操作流程和規范，包括術后應用供血的安全，避免不良反映和交叉感染的情況出現，使患者的手術過程安全、順利。使患者在術后的康復順利的進行，早日達到治愈目的。

1.3療效評價 對照組術前進行傳統方法，沒有進行干預措施。實驗組進行術前干預，與患者加強交流和溝通，悉心護理，緩解緊張焦慮的情緒，使患者有勇氣面對手術，對于煩躁、情緒躁狂的患者適當的給予鎮靜藥物。術后實驗組的手術效果明顯高于對照組，在精神情緒上，實驗組相對平穩，而對照組多緊張焦慮，擔心手術的好壞以及對術后康復的擔憂。在護理質量和護理缺陷的指標上客觀的進行分析評價。

1.4統計方法 在統計結果和判斷結果的方法上，采用SPSS13.0進行計算。計算結果明確，P

2結果

在泌尿外科術后護理上，實驗組的各項指標明顯高于對照組，在臨床治療和治愈上取得了良好效果，對比實驗組，護理意外以及安全隱患上均有顯著降低，患者對醫療醫護工作的滿意程度也有很大的提升，見表1。

3討論

在泌尿外科老年患者術后的護理上，存在安全隱患，而采用新型干預措施的方法，能夠降低這種安全隱患，老年人的生理心理上都不如年輕人，這種情況下，對老年人的護理工作更為重要，更需要良好的溝通和安撫，對比實驗組得出的數據，在泌尿外科手術老年患者的護理上采取干預的措施，能夠極大的減少護理失策與缺陷的發生，提高護理的質量和術后的康復效果，醫生與護理工作者對術后的護理滿意度也有著明顯的提升，護理質量評分也呈顯著提高的趨勢，在臨床治療上，應廣泛推廣，使老年患者的治療和康復得到進一步的穩定。

參考文獻：

[1]李亞紅，王曉玲.精神科安全管理中的護理風險因素分析及對策[J].中國誤診學雜志，2009，9（20）：4890.

泌尿外科手術護理范文第4篇

關鍵詞： 泌尿外科；老年患者；手術護理安全隱患；對策

老年患者在泌尿外科手術的病例中占據了很大的比重，因為老年患者生理機能和心理素質衰退，加上手術置管的因素，使泌尿外科老年患者手術護理存在一定的安全隱患，因此必須要采取有針對性的護理對策。我科通過對老年手術患者的臨床資料進行回顧總結分析，總結其手術護理的安全隱患，并采取針對性護理干預措施，實現防范、預警的安全管理，取得了非常不錯的效果，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我科2011年3月～2011年8月的28例泌尿外科手術老年患者作為對照組，其中男26例，女2例，年齡60～85歲，平均年齡（68.7±3.5）歲，分析護理安全各項評價指標，總結歸納存在的安全隱患。并以安全護理干預對策實施時間作為臨界點，選取2011年9月～2012年2月的28例泌尿外科手術老年患者作為觀察組，兩組患者性別、年齡、病種、病情等資料無顯著性差異，有可比性。

1.2安全隱患 分析總結安全護理干預對策實施前6個月泌尿外科的護理缺陷，總結出手術護理安全隱患主要有：

1.2.1生理因素 老年患者生理機能和心理素質不斷衰退，對于外科手術承受能力減弱，手術前存在恐慌、焦慮、睡眠障礙等心理問題；患者神經系統和內分泌系統失調，血糖和血壓升高，對手術實施和恢復會產生不利影響。同時因為老年患者身體素質較弱，行為、感覺等方面均較為遲緩，易出現墜床、燙傷、虛脫或跌倒等情況。而且老年患者的抵抗力也相對較差，在術后活動較少， 長時期在床上不運動會導致其發生一些其他的并發癥，比如感染、壓瘡或便秘等。

1.2.2疾病和藥物使用因素 老年患者通常會合并心腦血管疾病或者慢性疾病，平時服用的一些藥物可能對手術會產生不良影響，老年患者臨床表現的特異性比較差，癥狀不夠典型，如不仔細觀察其病情，可能會導致嚴重后果。

1.2.3管道因素 由于手術的需要，經常會在患者體內留置膀胱造瘺管、留置導尿管等管道，手術后隨意改變患者?？赡軙构艿朗軌?、扭曲和脫落等，導致引流不暢，而且患者會因為留置導管刺激產生無意識的反射性對抗，造成管道脫落，嚴重可導致大出血甚至威脅患者生命。

1.2.4護理人員因素 ①護理人員工作態度不夠嚴謹，慎獨精神缺乏，隨意地簡化護理操作流程，未嚴格護理操作標準和規范進行；②護理人員的無菌操作意識不強，可能會造成醫源性感染；③護理人員的技術不夠嫻熟和標準，操作失誤或者不到位，造成安全事故。

1.2.5管理因素 醫院和科室的管理措施與監控力度不到位，在環節中出現人為疏忽，如未嚴格執行護理管理的各項規章制度，護理記錄不夠全面準確，和實際的操作不相符，消毒隔離措施不嚴格，手術物品的準備不夠充分或者不符合手術要求等，導致安全事故發生。

1.3護理干預對策

1.3.1心理護理和干預 在手術前護理人員準確了解掌握患者的病情和心理狀況，主動與患者進行溝通交流，并采取有效的護理措施，緩解患者焦慮情緒，并保證其充足睡眠；讓患者有戰勝疾病的信心，以最佳心理狀態積極的面對手術，必要時給予患者適量的鎮靜藥物。

1.3.2強化整體護理 根據患者手術實際需要，采取合理的；依照護理操作的標準規范做好各項操作；對患者及時進行心電監護；密切關注患者微循環的狀態及留置管液體的出入量，在麻醉后期知覺未恢復狀態也需對患者采取舒適護理，避免出現生硬的操作和護理。

1.3.3重視護理操作和安全意識培訓 為了保證護理的質量，護理人員必須要有豐富的臨床護理經驗和熟練的操作技能，加強護理人員的安全意識，重視圍手術期護理安全，在手術后嚴格按照操作標準規范進行各項操作，并嚴格無菌操作，詳細清楚、及時的做好各項記錄，安全完好的保存護理資料。

1.3.4加強對儀器設備和重點環節的管理 定期的檢修和養護醫療儀器設備，保證儀器設備的性能，強化護理人員操作儀器設備的安全風險意識；加強對重點對象和重點環節的護理安全對策，做好實時的監控，確保護理安全。

1.3.5加強對患者的健康教育 相關的責任護士應該對老年患者進行術前、術后的健康教育，對于潛在的安全隱患進行有效的處理，使患者在各個方面具有安全意識。同時還可每月進行一次安全教育座談會，與患者進行溝通交流，及時改進工作中的不足。

1.4評價指標[1] 對觀察組和對照組的護理質量、護理缺陷和手術醫生、患者及家屬的滿意度等指標進行客觀的評價。

1.5統計學方法 本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P

2結果

經過采取有意識的針對性護理干預對策，有效的提高了護理人員護理風險識別與判斷能力；分析手術護理存在的安全隱患，采取了有效的防范措施，護理缺陷的發生明顯減少；護理質量的評分顯著提高，護理缺陷的發生率明顯降低。兩組手術安全護理的評價比較存在顯著性差異，P

3結論

泌尿外科老年患者手術護理中存在的安全隱患，主要有技術安全因素和非技術安全因素兩類，技術因素有醫療儀器設備、護理技術或者護理經驗等；非技術因素有各種不當的護理環節或者條件等，在本文研究中的護理安全隱患主要有生理、疾病、藥物、留置管路、護理人員和管理因素等。

手術護理安全隱患直接影響到手術效果，因此采取有效的護理干預對策非常有必要，在泌尿外科老年患者手術安全護理中，必須重視風險的管理和前饋控制的應用，積極的預防控制各項護理安全事故的發生，更科學全面的做好安全護理。不斷的更新護理理念，提高護理人員安全防范意識，提高其業務水平和操作技能，抓好重點環節和對象的護理質量，使安全護理落到實處，盡量減少與避免護理安全風險發生[2]。在本文中應用的護理干預對策中，建立了護理安全監測的預警系統，加強了護理安全意識的建設、重點環節和醫療儀器設備的安全管理，做好團隊協溝通交流和團結協作。應用安全護理干預對策后，護理質量的評分顯著提高，護理缺陷發生率明顯降低，手術醫生對護理人員的滿意度也得大幅提升，取得非常不錯的護理效果。

總之，在泌尿外科老年患者手術護理中，護理人員必須要以高度的責任心和積極的工作態度，認真根據患者面臨的安全隱患，采取有針對性的護理干預對策，嚴密的護理干預措施，給患者提供高效、優質、安全、和諧的護理服務，提高護理質量，降低安全事故的發生率，提高手術的療效，促進患者康復。

參考文獻：

泌尿外科手術護理范文第5篇

摘要：雖然泌尿外科后腹腔鏡手術具有很多優點，但是術后疼痛仍然是影響患者生活質量的一大問題。因此，我們必須找到產生疼痛的原因，然后針對原因進行正確的護理才能減輕疼痛的發生。

關鍵詞:泌尿外科；后腹腔鏡手術；疼痛原因；護理

中圖分類號:R473.6文獻標識碼:A文章編號:1004-4949(2013)05-0125-01 后腹腔鏡手術是腹腔鏡手術的一種改進術式，通過腹腔鏡技術經腹膜后間隙治療腹膜后臟器疾病，是現階段泌尿外科廣泛開展的一種術式，由于具有創傷小、恢復快、痛苦少等優點，因此在各級醫院都得到極大的應用。然而，后腹腔鏡術后患者的疼痛依然是護理過程中無法回避的一個大問題。為了探討泌尿外科后腹腔鏡手術后疼痛發生的原因及相應的護理對策，筆者根據多年的泌外護理工作經驗對其進行研究分析，分析表明有針對性的護理干預可有效緩解患者術后疼痛，增強患者對疼痛的耐受力。

1疼痛原因分析

1.1傷口疼痛

腔鏡手術切口由于比傳統手術切口要小得多，故術后切口的疼痛程度亦明顯小于開腹手術。然而，由于后腹腔鏡手術的方式及醫生的技術水平存在差異，導致術后切口的疼痛程度各有差異。引起術后切口疼痛的原因主要與以下幾個因素相關：

1.1.1切口的大小和數量

疾病的種類，病變的程度，手術的方式及醫生的技術等方面的因素都影響到切口的大小和數量。當手術難度較大，在術中要增加切口或擴大切口時，術后的疼痛程度會相應增加。

1.1.2手術時間

在手術過程中由于各種原因導致時間延長，可加重切口周圍組織的損傷，導致術后切口疼痛增強。有研究表明，手術時間大于2小時，術后切口疼痛會明顯加劇。

1.1.3引流管刺激

在泌尿系一些大手術，如后腹腔鏡下腎癌切除術，由于創面較大，在術后可能要放置引流管，而引流管對局部組織的刺激，會使切口疼痛相應的延長和加劇。

1.2非切口疼痛

1.2.1CO2刺激

在手術過程中由于用來支撐氣腹的CO2被人體所吸收，在體內與水混合形成碳酸，使局部組織處于酸性環境當中，增加了炎性反應性致痛因子的釋放而引起腰背部的疼痛。

1.2.2局部機械性刺激

手術過程中為擴大視野而制造的氣腹，由于壓力達到12mmHg以上，可使膈肌抬高，膈神經受牽拉而引起疼痛。也可能在手術過程中，由于器械對腹膜后器官和組織的擠壓損傷而引起疼痛。

1.2.3不當

由于手術時間過長，或安置過程不符合要求等，都有可能導致局部組織長期受壓，或者使肢體處于非自然的狀態之中，引起局部血液循環障礙，可在術后引起頸肩痛等。

1.3個體因素

相同程度的傷害導致的疼痛在不同患者身上可能出現不同的反應。這與患者個人的痛閾及心理有很大的關系。成人的痛閾較小兒來講要高得多，所以成人對疼痛的耐受能力相應要強很多。而心理素質差，處于憤怒、恐慌、恐懼等狀態下的患者，其痛覺感受要比其他心理平靜患者要強烈得多，焦慮狀態與疼痛反應程度呈顯著正相關。

2護理對策

2.1心理護理

護理人員應熱情主動接待患者。進行相關知識宣教，要與患者多交談，認真詳細解答患者的疑問，告知手術相關的知識和術后可能產生疼痛的原因及相關的防護措施。告知患者成功的案例，在手術前后要詳細了解患者的心理動向，對處于焦慮當中的患者要試圖了解焦慮的原因，主動關心患者，有的放矢地實施心理安撫與疏導，以穩定患者的心理狀態，使患者保持良好的心態配合治療及護理。

2.2術前護理

協助患者完善術前各項檢查，這對疾病的確診起非常關鍵的作用。對疾病的明確診斷，尤其是影像學的檢查可以確定病變部位及病變的大小，針對這些已知的情況做好相對的手術方案，可以避免手術過程中出現意外。還要完善術前各項準備，包括術前1d備皮、備血，術前晚灌腸，術晨留置尿管、胃管，減少術中胃腸道、膀胱膨脹而影響手術進行，使手術時間延長而導致局部組織損傷過多而引起術后疼痛加劇。

2.3切口疼痛的護理

很多泌外后腹腔鏡手術的患者術后都需要留置引流管，而引流管不但可以導致切口愈合時間延長，還可以對局部組織造成機械性刺激而引起術后切口的疼痛。因此對于留置引流管的患者一定要加強對引流管的護理，不但要及時更換敷料防止局部發生感染，還要觀察記錄引流液的性狀和量，掌握拔除引流管的指征，盡可能減少引流管留置時間及時拔除引流管，而縮短術后疼痛時間。此外，護理人員要采取合適的或者應用腹帶包扎以減輕切口張力，而達到減輕術后切口疼痛的目的。另外遵醫囑給予患者正確的鎮痛藥，也是減輕切口疼痛的一個重要措施。

2.4非切口疼痛的護理

首先，術后應采取合適的臥位，囑咐患者多采取健側臥位，避免牽拉腹膜而引起疼痛。其次，要正確給氧。由于人工氣腹建立時所用的CO2會被人體吸收而引起疼痛，所以術后要盡可能的延長患者吸氧時間，這樣有助于CO2排除體外，可以使其盡可能的對膈肌的刺激，對術后頸肩痛的減輕起到很好的作用。再次，術后要囑咐患者盡早下床活動。后腹腔鏡手術的患者一般第二天就能下床活動，盡早的活動可以使胃腸功能盡快恢復，減輕術后患者由于手術麻醉而導致的腹脹腹痛。

參考文獻

［1］諸明,徐卓群,胡強等.后腹腔鏡手術與經腰肋部開放手術后疼痛的比較［J］.中國現代醫藥雜志,2009,11.