早產兒主要的護理問題

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早產兒主要的護理問題范文第1篇

實行母乳喂養是保證母嬰健康的基礎，加強早產兒母乳喂養尤為重要。我院自1996年正式成為愛嬰醫院，凡在我院分娩的活產兒、病理兒，包括早產兒均由母嬰同室統一管理。母嬰同室病房設有重癥監護室，派有專業水平高的新生兒科醫師負責救治，本文就早產兒救治分析出現并發癥與母體因素、出生季節、胎齡、體重、產前用藥等圍生期因素有關外，還與早產兒護理至關重要。特別是早產兒體重越低、胎齡越小，吸吮、吞咽、覓食反射越不敏感，實行鼻飼喂養和加強保溫等護理勝于藥物治療。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科1997年1月～1998年5月出生的早產兒共98例，治愈91例。98例中男58例，女40例，其中雙胎8例;出生在冬春季64例，有45出現并發癥；出生夏秋季34例，有并發癥5例。胎齡28～36周：≤34周38例有37 例出現并發癥;胎齡＞34周60例有13例出現并發癥，體重＜2500g與＞2500g均為49例，前者45例出現并發癥7例死亡，后者5例出現并發癥無死亡。產前用地塞米松者62例有24例出現并發癥死亡2例。未用地塞米松36例有26例出現并發癥死亡5例。保暖肌注維生素K1及維生素E等共有50例出現一種以上并發癥，黃疸21例，窒息12例，RDS 8例;6例死亡，34例患有不同程度的硬腫癥，死亡1例，死亡率2.94%，與母嬰同室前相比25/152(16.45%)，χ2=4.6216，P＜ 0.005，差異有顯著性。

1.2 典型病例 例1，產婦，34歲，孕3產2(在鄉鎮醫院分娩2胎均早產死亡)。孕28周腹部墜痛5天，流羊水1天從區醫院轉入，經保胎治療失敗平產一男性活嬰，重1100g，出生時蒼白窒息，阿氏評分1min 4分，5min 6分，立即吸盡呼吸道分泌物。口對口呼吸、給氧、刺激足底3min后啼哭建立自主呼吸，抱入監護室即溫箱保溫、吸氧、靜滴碳酸氫鈉、葡萄糖酸鈣，補充能量合劑，消炎止血等治療，住院28天，鼻飼20天經過精心治療與護理無并發癥發生。出院時吸吮可，大小便正常，體重達到1770g，平均每天增長24g，3個月后隨訪，體重增至4300g，發育正常。例2，產婦，26歲，孕1產0孕34周因胎膜早破平產一男性活嬰，重1800g，阿氏評分1min 4分，5min 7分，抱入監護室，面色紅潤，哭聲連貫。冬季出生，出生時及出生后同樣方法保溫、吸氧、用藥及母乳喂養;出生后第5天病情慢慢穩定，第6天因當班護士未檢查溫箱，溫箱調節失控。雖測嬰兒體溫不升已調高箱溫至35℃，但箱內外溫度誤差17℃，接班護士檢查溫箱，實際箱內只有18℃，患兒體溫仍不升，相繼出現重度硬腫癥、皮膚發花、四肢涼、哭聲弱反應差、溫箱溫度過低的表現。即更換溫箱及按新生兒硬腫癥處理和護理等搶救無效，于出生后第7天死亡。

2 救治與護理

2.1 救治 （1）母體患有妊高征及慢性疾病;胎膜早破，前置胎盤等早產兒并發癥多死亡率高。本文發現產前用地塞米松3天以上者早產兒存活率高并發癥少，與國外報道一致［1］。（2）新出生早產兒體重2000g左右，面色紅潤，呼吸平穩，哭聲連貫，阿氏評分5min 8～10分，根據產前、產時情況用藥，常規肌注青霉素，維生素K1，維生素E，地塞米松。（3）靜脈高營養;國外學者主張TPN［2］，但我院是母嬰同室具備人奶庫母乳豐富，再者農民和下崗工人對TPN費用的承受力差，所以母乳喂養為主。出生后第1天根據阿氏評分有窒息、呼吸困難早產兒靜滴5%葡萄糖加抗生素，一部分早產兒經口喂養的同時，用靜脈營養治療。（4）常規使用維生素K1 3天，可預防新生兒自然出血癥。

2.2 護理要點

2.2.1 保暖 出生在寒冷冬春季比出生在夏秋季早產兒并發癥多，死亡率高。所以在同等救治方法外，特別要注意保暖。對早產兒有效的保暖已成為挽救生命的重要內容。娩出后應在有輻射燈源的保暖操作臺上護理。首先要擦干全身，用預熱好的溫暖柔軟的衣被包裹，再送入預熱好的暖箱保溫。暖箱先置在34℃預熱，待接入產房的早產兒再按其體重、胎齡大小給予調整適當溫度(表1)。表1 早產兒暖箱溫度、濕度調整　略

新生兒出生后24h復溫在36℃～37℃之間。(1)每2～4h測體溫1次并記錄暖箱溫度，根據體溫的高低調節暖箱。（2）一切護理操作盡量在暖箱內進行，每2h換尿布更換一次以免局部及肺受壓引起局部及肺循環障礙。冬天在暖箱擦浴、更衣、換尿布等。時間越短越好，動作幅度小而快。每日治療操作要集中進行，避免反復操作以免增加散熱。（3）在沒有輻射臺或暖箱的情況下，可采用電熱毯、熱水袋方法保溫，并設法提高室溫防止硬腫癥發生。（4）每4h叩背1次，促使肺部血液循環及痰液排出，同時對硬腫癥進行按摩。特別是冬天大部分早產兒出現程度不同的硬腫癥，護士將手烤熱伸入暖箱按摩硬腫處15min。用紅花油按摩硬腫效果更好，有助于硬腫的消散。中重度硬腫癥同用丹參加低分子右旋糖酐靜滴，與國內同行稍不同［3］。

2.2.2 營養與喂養 早產兒生理功能低下，表現哭聲低微，吸吮無力， 無吸吮與吞咽反射，胃酸分泌不足易患胃腸道感染。腸道毛細管絨毛發育差，妨礙腸對營養物的吸收，胃腸道消化運動功能低下，更易引起腹脹、便秘及嘔吐。因此對早產兒的喂養是一項耐心細致的工作。

2.2.2.1 喂養時間 一般在生后6～12h開始喂糖水1～2次，12～24h開始喂奶，體重越小，胃容量越小應采取多次少量喂養。

2.2.2.2 乳液的選擇 因我科有人奶庫長期儲存健康的人母乳，一般產后3天內乳劑不多，嬰兒吃人奶庫母乳，3天后乳計增多擠出存入人奶庫消毒備用，以便暖箱早產兒24h都有母乳供應。因母乳有營養豐富易消化吸收，蛋白質、脂肪、糖的比例適當等優點。

2.2.2.3 喂奶方法 根據早產兒特點采用不同的方法。胃管法：吸吮及吞咽反射均差的用鼻飼管鼻飼。可減少低體重兒嘔吐與窒息，又能保證攝入量。但每次注奶前應抽吸觀察有無殘余奶，殘余奶重新喂注。胃管殘余量超過上次注奶量的1/4則應考慮減少奶量。滴管法：有吞咽能力但吸吮力差的可采用滴管喂養，慢慢滴在舌尖上待咽下后再滴入。奶瓶法：吸吮及吞咽反應良好者直接喂哺母乳，必要時采用軟橡皮以奶瓶倒豎時能呈滴落狀的速度為宜。

2.2.3 病情觀察 生命體征的觀察，定時測量體溫、呼吸、心率、瞳孔大小及一般情況，如患兒面色、口唇、膚色、肌張力、尿便的次數、鼻飼或哺乳的次數和量并作好記錄。注意呼吸的頻率、深淺程度，發現呼吸暫停應采取托背、刺激皮膚（如彈足底）等方法，并及時清楚呼吸道分泌物。早產兒體溫調節中樞功能差，隨時觀察暖箱中早產兒的反應，也是保暖治療中最主要的環節，適宜的溫度、濕度，早產兒會很舒適，體溫正常。反之，暖箱溫度過低，早產兒會出現一系列不良反應。如本文典型病例2。皮膚干燥、無光澤說明溫度不夠。患兒體溫升高、哭鬧，說明暖箱溫度過高應加以調節。早產兒病情復雜、變化快，應做到密切觀察。

3 分析與討論

先進的設備，科學的治療方法雖然很重要，但對早產兒來說，合理的喂養和保暖等護理是提高早產兒成活率的關鍵。因為24h都是護士接觸患兒，如能及早發現問題，針對具體情況采取積極有效的監護搶救措施，對于提高早產兒的治愈率、降低死亡率是至關重要的。常言說“三分治療，七分護理”，很有說明力。本文病例2由于當班護士缺乏責任心，發現患兒體溫不升，未檢查暖箱內溫度，未密切觀察病情變化，也未向值班醫師報告，造成嚴重后果。這是值得吸取教訓和總結經驗，從而提高自身的護理水平。

【參考文獻】

1 Autret E,Jonville-Bera AP.Modality of use of vitamin K in France in newborn infants. Arch-Pediatr，1996，3(7):675-680.

早產兒主要的護理問題范文第2篇

【摘要】 目的 了解掌握新生兒醫院內感染現狀，探討新生兒醫院感染.危險因素及干預措施效果，為降低醫院感染率提供依據。 方法

對我院新生兒科2006年5月-2009年5月住院的1864例新生兒的所有臨床資料和病歷特點進行回顧性調查與分析。 結果

1864例新生兒中，醫院內感染95例，感染率5.1%，早產兒發生率最高，占71.6%，感染部位以呼吸道為主，占56.8%。95例感染中，治愈81例，治愈率85.3%。早產兒、低出生體重兒、有創操作、廣泛應用抗生素、住院時間長是住院新生兒病人發生院內感染的高危因素。 結論 重視危險因素，對危險因素進行有重點的綜合控制，加強細菌學監測，強調手衛生，增強醫務人員防控醫院感染的意識，加強對院內感染的預防，加強管理和防范，落實各項制度和措施，對降低院內感染的發生至關重要。

【關鍵詞】 新生兒 醫院感染 預防

醫院內感染是所有NICU面臨的主要問題，已構成對住院新生兒的嚴重威脅。美國兒科疾病預防網的調查表明，NICU和PICU中的院內感染率高于國家CDC公布的平均水平，說明兒科病人的易感性。發生醫院內感染給不僅增加患兒的痛苦，影響新生兒救治，嚴重時危及患兒的生命，給預后帶來不同程度的危害。為此，衛生部非常重視，并把院內感染發生率列為醫院分級標準之一。為了解新生兒院內感染現狀和特點，我們對95例發生院感新生兒的病歷資料進行了回顧性分析。現將結果報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料： 1864例新生兒均為2006年5月-2009年5月住院新生兒，男1083例，女781例，早產兒342例，低出生體重兒336例，平均胎齡35周，平均體重2200g，院內感染發生的平均住院時間為9天。

1.2 方法： 采用回顧性調查方法對95例院內感染患兒的病歷逐一查閱并按統一表格登記，院內感染診斷由專門培訓過的各病區負責人把關，并參照衛生部的《醫院感染管理辦法》中的診斷標準。統計學分析采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2

結果

2.1 院內感染發生率：1864例新生兒中，醫院內感染95例，感染率5.1%。

2.2 院內感染與疾病種類關系：早產兒發生率最高，為68例，構成比占71.6%，胎齡越小，體重越低，發生率越高。機械通氣時間長，長期應用廣譜抗生素的患兒，發生率越高。住院時間越長的患兒，醫院感染率越高。由此可見，早產兒、低出生體重兒、有創操作、廣泛應用抗生素、住院時間長是住院新生兒病人發生院內感染的高危因素。

2.3 院內感染部位：肺部感染31例，上呼吸道感染23例，皮膚軟組織感染17例（包括尿布皮炎11例，膿皰疹6例），口腔感染（口腔皰疹、鵝口瘡）12例，腸炎6例， 敗血癥3例，結膜炎2例，臍炎1例。

2.4 感染與預后 ：95例感染中，治愈81例，治愈率85.3%，致原發病加重的14例， 4例轉上級醫院住院治療，2例放棄治療。

3 討論

3.1 早產兒是易感人群，是重點關注的對象。要做好圍生期保健，降低早產兒、極低出生體重兒的出生率。胎齡越小，出生體重越低，院感發生率越高。

早產兒易感染的主要原因是免疫系統不成熟，中性粒細胞的質和量存在缺陷，吞噬功能不足，補體缺陷，抵抗力低下，對微生物的易感性高，極易受到細菌的感染和侵犯。另外早產兒一般住院時間較長，醫院感染率相對較高，因為醫院是各種病原微生物較為集中和較易流行場所，所以住院時間長，受感染機會越多。

3.2 強化無菌觀念，減少不必要的有創操作。在我院新生兒科，主要的有創操作包括胃管留置、氣管插管和不定時吸痰。胃管留置容易使胃內細菌沿胃管壁逆行上移至咽，再進入下呼吸道，鼻飼喂養后胃管內的食物或多或少殘留在管壁上，形成小培養基，導致細菌繁殖和感染；氣管插管和吸痰可把鼻腔、喉部的細菌帶到器官繼而發生肺部感染或血源性感染。而且，各種導管的固定，常常會使用許多膠布，膠布的使用會損傷皮膚，使皮膚黏膜屏障功能下降而導致全身感染。所以，要嚴格執行無菌操作流程，規范無菌技術，在接觸患兒前均應洗手、消毒或帶一次性手套，動作輕柔。積極治療原發病，盡量縮短機械通氣時間，及早拔出氣管插管，改用無創輔助通氣過渡至完全撤機。做好NICU消毒隔離，呼吸機管道要嚴格消毒滅菌，加強呼吸道管理，根據呼吸道分泌物情況定期氣道濕化、翻身拍背吸痰防止堵管。注意導管的維護，加強皮膚護理，以碘伏或70%乙醇消毒導管部位的皮膚，使用符合規定的合格醫療用品。正確使用或盡量減少膠布的使用，我科使用3M高通透透明敷帖可減少患兒的局部皮膚因敷帖造成的過敏、濕疹和炎癥。

3.3 合理使用抗生素。臨床使用抗菌藥物，一方面可以有效治療感染，但另一方面又可造成腸道菌群失調、細菌耐藥菌株的進一步增多及二重感染，給臨床治療帶來困難。所以，應根據細菌培養結果合理選用抗生素，嚴格抗生素應用指征，減少使用廣譜抗生素，對合并感染宜選用高效、有針對性的一種抗生素治療，盡量避免經驗性、盲目性用藥。我院使用益生菌對調節腸道菌群有一定作用，例如蠟樣芽孢桿菌活菌膠囊（源首）、雙歧三聯活菌（培菲康）等。益生菌可直接補充人體正常生理細菌，調整腸道菌群平衡，抑制并清除腸道中致病菌，減少腸源性毒素的產生，增加腸道黏膜對細菌及其產物的屏障作用，激發機體免疫力，起到保護性免疫作用。

3.4 加強新生兒護理。新生兒病區必須由責任心強、具有專業知識及熟練護理技能的護理人員擔任護理工作，要科學地掌握新生兒的生理特點，在新生兒的護理工作中，重視每一個細小環節提高護理質量。嬰兒使用的醫療護理用品如被服、毛巾、尿片等必須是一嬰一用一消毒，避免交叉使用，嬰兒洗澡水應為流動水。預防鵝口瘡的關鍵在于嚴格消毒，護理嬰兒時注意衛生，避免濫用或長期使用抗生素。奶瓶、奶嘴要經過沸水消毒，每天用制霉菌素、蘇打水等涂抹口腔。預防紅臀，主要是保護臀部皮膚，注意尿布的清潔衛生，必須使用符合衛生要求的合格一次性尿片。要勤換尿布，尿濕后立刻更換干凈的。每次大便后用溫水洗凈臀部，并用柔軟的小毛巾吸干，然后涂上一薄層煮沸消毒（須放涼）的植物油或清魚肝油保護皮膚。新生兒膿皰疹也重在預防，應勤洗澡、更衣，衣服應柔軟，吸濕性強，透氣良好，注意皮膚護理。

3.5

應嚴格限制探視制度和加強消毒隔離。病室內一般不準家屬陪伴，非本區工作人員不得入內，病室入口處設置洗手設施和更衣室，任何人入室前應嚴格洗手、消毒、更衣。限制陪客，減少探視，在感染性疾病流行期間，禁止探視。有健全的清潔消毒制度，定期大掃除和空氣消毒，每日病室通風2次，每次1小時。聽診器、治療用物（如壓舌板、氧氣管、胃管、輸液管、頭皮針）均應嚴格消毒。定期作治療室、病室及配奶間的空氣細菌培養。患感染性疾病的新生兒應及時進行隔離，并應有專人護理，護理后工作人員要泡手消毒。出院后，其床、保溫箱等應行終末消毒。患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，應暫調離新生兒病區，停止與嬰兒接觸。

3.6 強調手衛生，切斷傳播途徑。NICU空間狹小，危重病人多，醫務人員相對不足，工作負擔重，需要洗手最頻繁的NICU工作人員洗手依從性差。手衛生，這是防控醫院感染的最基本、最簡單也是最有效的方法，一旦手衛生差，病菌通過醫務人員的手接觸傳播，極易造成感染暴發流行。所以，要提高處于醫療第一線醫務人員的責任感，提高醫護人員手衛生的依從性，強調洗手、戴手套和手部消毒，重視洗手設施，正確洗手，互相監督，養成自覺遵守、嚴肅認真的工作作風。醫護人員有感冒者，禁止入內，以免發生交叉感染。還要教育新生兒的陪護、父母、探視者等在接觸新生兒前注意洗手或手消毒。

3.7 加強醫院感染管理和防控工作。要健全醫院感染管理的組織機構，健全醫院感染管理的規章制度，配備醫院感染管理專職人員，加強醫院感染的監測與監督，加強醫務人員防控醫院感染的意識，加強臨床醫務人員醫院感染防控知識的培訓和醫德醫風教育，對突發感染事件要有高度警惕和快速反應，一旦發現疑似院感病例，不能抱僥幸心理，要按照國家法規的要求向感染管理部門及時進行報告，并采取相應有效的控制措施，避免醫院感染的暴發。

參考文獻

早產兒主要的護理問題范文第3篇

兒科護理學（二）試題

課程代碼：03011

請考生按規定用筆將所有試題的答案涂、寫在答題紙上。

選擇題部分

注意事項：

1．答題前，考生務必將自己的考試課程名稱、姓名、準考證號用黑色字跡的簽字筆或鋼筆填寫在答題紙規定的位置上。

2．每小題選出答案后，用2B鉛筆把答題紙上對應題目的答案標號涂黑。如需改動，用橡皮擦干凈后，再選涂其他答案標號。不能答在試題卷上。

一、單項選擇題（本大題共30小題，每小題1分，共30分）

在每小題列出的四個備選項中只有一個是符合題目要求的，請將其選出并將“答題紙”的相應代碼涂黑。錯涂、多涂或未涂均無分。

1．小兒神經纖維髓鞘化完成的年齡為

A．2歲

B．4歲

C．6歲

D．12歲

2．小兒脊柱出現腰椎前凸的時間是

A．3個月

B．6個月

C．9個月

D．12個月

3．正常小兒2周歲時體重約為出生體重的

A．1倍

B．2倍

C．3倍

D．4倍

4．建議母乳喂養小兒完全斷奶的時間為

A．4～6個月

B．6～8個月

C．8～10個月

D．10～12個月

5．小兒4歲應復種的疫苗是

A．脊髓灰質炎疫苗

B．乙肝疫苗

C．百白破疫苗

D．甲肝疫苗

6．Wong-Baker疼痛評估臉譜表的最小適用年齡是

A．2歲

B．3歲

C．6歲

D．10歲

7．符合早產兒特點的是

A．全身毳毛少

B．生理黃疸輕

C．足底紋多

D．棕色脂肪少

8．孕33周早產兒，生后7小時出現呼吸困難，進行性加重，呼氣時，時而發生呼吸暫停，診斷為新生兒肺透明膜病，最緊急的搶救措施是

A．應用抗生素

B．糾正酸中毒

C．持續正壓供氧

D．胸腔閉式引流

9．維生素D缺乏性佝僂病患兒可能出現“O”形腿或“X”形腿的年齡是

A．1～2個月

B．3～4個月

C．6～10個月

D．12～24個月

10．符合嬰兒肺炎合并心力衰竭的臨床表現是

A．呼吸加快>50次/分

B．犬吠樣咳嗽

C．心率加快>180次／分

D．肝臟在肋下1cm

11．小兒扁桃體發育達高峰的年齡段是

A．6個月～1歲

B．1~3歲

C．4～10歲

D．11~16歲

12．一健康小兒，前囟約2×2cm，開始出牙，身長65cm，體重7.5kg，可獨坐片刻，能發輔音，其年齡大約是

A．6個月

B．8個月

C．10個月

D．12個月

13．可作為判斷腹瀉患兒脫水程度的指標是

A．大便次數

B．尿量

C．血鈉濃度

D．體溫

14．小兒靜脈補鉀濃度一般不超過

A．2%

B．3%

C．0.39‰

D．3‰

15．我國學齡兒童高血壓的診斷標準為血壓大于

A．150/100mmHg

B．140/90mmHg

C．130/90mmHg

D．120/80mmHg

16．法洛四聯癥患兒因活動、哭鬧引起缺氧發作時，護士應將患兒置于

A．仰臥位

B．膝胸臥位

C．側臥位

D．半坐臥位

17．早產兒開始添加鐵劑的時間應是生后

A．1～2個月

B．3～4個月

C．5～6個月

D．7～9個月

18．能夠確診白血病的實驗室檢查是

A．血常規

B．骨髓檢查

C．組織化學染色

D．磁共振檢查

19．符合單純性腎病綜合征臨床特點的是

A．高血壓

B．大量蛋白尿

C．肉眼血尿

D．補體下降

20．患兒9歲，眼瞼浮腫1天，尿色變深，1周前曾有咽痛、發熱的病史。對疾病診斷最有價值的實驗室檢查是

A．血常規

B．肝功能

C．尿常規

D．血生化

21．急性感染性多發性神經根神經炎主要的臨床表現是

A．聽力障礙

B．視力障礙

C．運動障礙

D．語言障礙

22．抗癲癇藥物使用原則正確的是

A．定期監測血藥濃度

B．癲癇發作停止即可停藥

C．首次劑量需加倍

D．根據發作情況自行調整藥量

23．川崎病的特征性表現是

A．弛張熱

B．蕁麻疹樣皮疹

C．結膜充血

D．指（趾）端膜樣脫屑

24．過敏性紫癜的首發癥狀通常為

A．皮膚紫癜

B．腹痛

C．關節痛

D．血尿

25．約40%的糖尿病患兒第一次就診時表現為

A．多尿

B．煩渴

C．消瘦

D．酮癥酸中毒

26．結核菌素試驗后48小時觀察注射局部出現紅腫硬結，平均直徑8mm，判斷結果為

A．+

B．++

C．+++

D．++++

27．水痘患兒應隔離至

A．出疹后5日

B．體溫正常

C．皰疹全部結痂

D．無新發皰疹

28．中毒型細菌性痢疾的潛伏期一般為

A．1～2天

B．3～4天

C．5～6天

D．7～8天

29．小兒心跳呼吸驟停搶救時常用的藥物是

A．西地蘭

B．腎上腺素

C．呋塞米

D．地塞米松

30．急性顱內高壓是指腦脊液壓力超過

兒科護理學1

非選擇題部分

注意事項：

用黑色字跡的簽字筆或鋼筆將答案寫在答題紙上，不能答在試題卷上。

二、填空題（本大題共10空，每空1分，共10分）

31．小兒頭圍與胸圍相比，出生時頭圍______于胸圍，______歲時頭圍與胸圍大致相等。

32．新生兒生后______周起即可添加維生素D。

33．新生兒硬腫癥是由于______、______、早產、缺氧等多種因素引起的皮膚和皮下脂肪硬化與水腫的一種疾病。

34．蛋白質—能量營養不良患兒的實驗室檢查中，最突出的表現是______濃度降低。

35．法洛四聯癥的嬰兒有時在吃奶或哭鬧后出現陣發性呼吸困難，嚴重者可引起突然昏厥、抽搐，稱之為______。

36．流行性腮腺炎常見并發癥有______，______、炎和附睪炎。

37．小兒心跳呼吸驟停搶救時胸外按壓的頻率為______次/分。

三、名詞解釋題（本大題共5小題，每小題3分，共15分）

38．頭圍

39．分離性焦慮

40．小于胎齡兒

41．新生兒溶血病

42．高滲性脫水

四、簡答題（本大題共5小題，每小題5分，共25分）

43．簡述兒童燒、燙傷急救處理的要點。

44．簡述嬰幼兒易患腹瀉的因素。

45．簡述營養性缺鐵性貧血患兒口服鐵劑的注意事項。

46．簡述維生素D缺乏性佝僂病的病因。

47．簡述小兒接種卡介苗的禁忌證。

五、論述題（本大題共2小題，每小題10分，共20分）

48．作為一名兒童保健護士，如何指導家長做好新生兒的日常護理。

兒科護理學2

請根據以上資料回答：

早產兒主要的護理問題范文第4篇

【關鍵詞】 小兒靜脈留置針；留置成功率；影響因素；優化方法

靜脈留置針又稱套管針，和傳統的針管注射器相比，在臨床使用中，對于需要多次注射或者輸液的兒童患者尤其是嬰幼兒來說，能夠減少多次穿刺的痛苦，也能夠安撫患者的情緒，對提高兒科的治療水平有極大的幫助，受到廣大家長的好評。但是在實際的應用中，靜脈留置針的留置成功率還是值得研究的，因為許多臨床應用表明，這種輸注器材在留置時的技術要求比較高，稍有不慎，就需要重新穿刺，給患者帶來痛苦。因此，醫務人員需要加強自身的技術，延長留置針的留置時間。

1 臨床靜脈留置針留置成功率的影響因素以及現狀

1.1 忽略無菌操作的要求 靜脈留置針在穿刺以及留置期間，對穿刺部位的消毒情況比較嚴格，要求保證穿刺部位的無菌環境。但是具體的使用中，有些護士或者護理人員，由于專業技術和工作態度，經常或忽視這種要求，比如在操作時未進行嚴格的消毒程序，或者消毒不徹底，采用敷衍的態度，更甚者多次穿刺時不按要求更換留置針。穿刺后以及出針后，未及時地采取相應的消毒措施和更換無菌透明貼膜。

1.2 選擇血管和穿刺時技術不夠 此類的留置針主要的應用對象是嬰幼兒和兒童，由于他們身上的血管比較細小，穿刺時很容易引發穿刺部位的腫脹情況；同時有的護理人員的穿刺技巧也存在問題，有的需要多次穿刺才能成功，給患兒帶來痛苦。

1.3 留置針的選擇方面 在臨床使用中，靜脈留置針也是有區別的。考慮到兒童的血管發育情況以及兒童的多動天性，護理人員應該在滿足治療的前提下，盡量選用細小的、較短的留置針，減少對兒童的影響，降低留置針對兒童血管內壁的磨損。但是實際使用中有的護理人員忽視了這一要求，導致機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發生。

1.4 穿刺成功率手的質疑 在具體的使用實際中，我們發現有的護理人員自身的穿刺技術不佳，導致留置不成功；這其中也有家長的因素，家長關心愛護孩子的心態無形當中給護理人員造成了一定的心理壓力，影響他們正常水平的發揮。

2 提高小兒靜脈留置針留置成功率的優化方法

2.1 正確的選擇穿刺血管 進行穿刺時，護理人員要考慮到患者的生理特征，根據患者的病情，合理地選擇穿刺血管。一般而言，穿刺時應該注意選擇比較清晰的靜脈，與普通注射一樣，要選擇血管粗大、血流量豐富的上臂或者頭皮血管。

2.2 根據患者的實際情況，合理選擇靜脈留置針的留置部位 臨床研究發現，對于早產兒來說，采用腋靜脈留置穿刺的成功率比較高，并且可以留置的時間長，對患者的影響較小；對于嬰幼兒來說，最好是選擇頭皮靜脈；對于稍大一些的兒童，可以選擇手背靜脈走向直且彈性好的血管進行穿刺，并且囑咐其不要移動穿刺針管。

2.3 嚴格要求穿刺的程序 穿刺時，應該嚴格要求護理人員的具體操作程序。首先應該保證穿刺時的無菌環境。穿刺時，護理人員應該對穿刺部位的皮膚采取常規的消毒，如若選擇頭皮穿刺，則應該將穿刺部位的頭發剃去，以免造成感染。其次，對于留置針的穿刺角度也有要求。一般而言，進針角度以15—30°為宜，緩慢地進入到血管中去，避免針頭對血管內壁的損壞。

2.4 留置針的固定方法 由于患者的年齡特征以及生理特征，在固定留置針時，難度比較大。因為小兒自身無自我控制意識，經常會觸動留置針。筆者結合自身的工作實踐，認為應該盡量采用無菌透明貼膜固定的方法。在固定前一定要對穿刺部再次進行消毒，并且保持周圍皮膚的干燥，以便于發揮透明貼膜的黏貼作用。同時為了保證留置針的穩定性，在實踐中還可以在貼透明敷貼周邊加粘3M寬透氣膠帶，效果也比較好。臨床中，在固定留置針時，也要主要到頭皮針與肝素帽、輸液器末段與留置針近心端肢體均需用膠布固定，遇牽拉時，可極大地緩沖外力。肢體留置導管者，為避免肢體過度活動，可用托板適當固定肢體，防止導管扭曲及脫出。

2.5 合理的進行封管 封管的技術要求也比較高。要求合理人員要妥善處理好下面兩個問題：

2.5.1 封管液的選擇 在留置時對封管注射封管液是為了給管腔加壓力，以防止血管內的血液倒流。為了提高封管的質量，減少血液倒流現象的發生，降低患兒的痛苦，現在臨床上一般使用生理鹽水這一封管液，既有利于患兒的生理需要，且符合經濟原則。并且生理鹽水自身對患兒的身體有利，對血管的刺激性較小，能夠降低各種并發癥，也不受病種限制，尤其對肝素鈉禁忌證，如消化道出血、DIC、高血壓引起的腦出血、肝腎功能不全等病人適用。

2.5.2 封管方式的選擇 靜脈留置針封管的操作是否成功，封管液要選擇合適，封管方法也顯得尤為重要。封管時要求正壓封管，邊退針邊推注封管液，封管液推注速度宜慢，以減少對血管壁的沖擊力。可采用脈沖式推注封管液，封管液脈沖式封管較封管液勻速推注封管靜脈炎發生率低，留置時間長。

3 結 語

要想切實提高靜脈留置針的留置成功率的，就要嚴格要求護理人員的穿刺規范化程序，提高他們的穿刺技術以及選擇穿刺血管的技巧，并且要探討合理的固定方法，做好封管等工作，才能保證靜脈留置針的有效使用，保證患兒的安全，提高護理質量。

參考文獻

[1] 朱琴，徐孝華，蔡淑琴.腋靜脈留置針在早產兒輸液中的應用[J].護士進修雜志，2008，23（10）：925—926.

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早產兒主要的護理問題范文第5篇

論文關鍵詞:留置針,靜脈穿刺,股靜脈護理

在監護治療中,保證靜脈通暢是其主要的醫療護理手段之一,臨床上對危重患兒早期常采用禁食從靜脈補充各種生命所需物質以及治療疾病的各種藥物。以往常用周圍靜脈穿刺不易護理,保留時問短,反復穿刺對患兒刺激大,尤其是極低體重兒更難找到穿刺血管,而鎖骨下靜脈、頸內靜脈、上肢靜脈置管在新生兒、早產兒、極低體重兒上使用,不但操作困難,而且容易發生并發癥.我院自2010年3月~2010年11月,在我科開展了股靜脈穿刺留置針技術,經過25例患兒的使用,取得滿意的效果。

1 臨床資料

本組25例患兒.行外科治療7例,其中先天性巨結腸2例.先天性心臟病1例,腸套疊3例,其余13例為危重患兒需建互靜脈通道,以利于搶救用藥和靜脈營養的內科治療病例,年齡8小時3歲,其中小于3天 10例,3~14天 10例,大于14天 5例。體重0.9~3.25kg,其中小于1.5kg 4例股靜脈護理,1.5~2.5kg 16例,大于2.5kg 5例。

2材料及方法

2.1 材料 治療盤,2.5ml空針,BD公司的24GY靜脈留置針,3L粘貼手術巾,碘酒,酒精,棉簽,無菌紗布。

2.2 方法 選擇股靜脈進行穿刺,先檢查留置針并在留置針上接2 5 ml注射器,同時抽吸1ml0.9%氯化鈉注射液,助手雙手輕輕按壓患兒膝關節及身體,穿刺側屈膝大腿略往外展外旋,常規消毒皮膚(消毒范圍直徑大于8cm),撕開薄膜備用用一清潔紗布塊敷蓋穿刺部位,拔去保護套,旋轉松動外套管,排氣并消毒,穿刺者左手食指和中指在股三角內摸到股動脈搏動最明顯處,在股動脈內側約0.2cm處。右手持留置針及注射器,針頭與皮膚成15~30度角與股動脈走向平行進針,邊進針邊回抽,見回血后即降低角度約5~15度,一手固定針心及注射器,另一手將外套管送入血管內,拔出針心,用小紗布塊按壓穿刺點撥出管芯,用3L薄膜膠貼妥善固定好,接上輸液器根據需要輸血輸液,調妥滴速。

3結果

一次穿刺成功22例(88%),二次穿刺成功3例(12%)。留置針留置時間平均10天,其中22例按計劃拔除留置針,3例更換薄膜膠貼時套管脫出后,更換另一側股靜脈穿刺繼續留置套管,無一例穿刺邵位周圍出現紅腫、感染、靜脈炎、穿刺口液體外滲等現象。

4討論

4.1 靜脈留置針應用于股靜脈,解決了危重患兒建立血管通道困難的問題,保證了靜脈管道通暢,減少了護理人員反復血管穿刺的麻煩。

4.2 股靜脈留置成功,為患兒贏得了搶救時機,使通過靜脈通道進行的各種救治措施順利進行.同時也保護了外周血管,避免反復穿刺減輕了患兒的痛苦。