醫療機構臨床應用管理辦法

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醫療機構臨床應用管理辦法范文第1篇

一、完善醫療機構管理的法規制度，加強醫師管理

（一）逐步完善醫療機構的分級分類管理制度。指導各地制定實施《醫療機構設置規劃》，合理布局醫療資源，明確并落實各級各類醫療機構的功能，特別是不同級別醫院的功能和任務。研究建立區域醫療中心，健全醫療服務體系。加強醫療機構規劃、準入和審批管理。修訂醫療機構類別目錄。完善醫療機構基本標準并組織實施，包括修訂部分醫療機構基本標準，補充專科醫院和其他類別醫療機構基本標準。制定診療科目的管理制度，修訂診療科目目錄并組織實施。制定實施《醫療機構校驗管理辦法》，加強醫療機構校驗管理，建立醫療機構的退出機制。開展對醫療機構審批行為的檢查指導，完善醫療機構管理信息系統。完善醫療機構管理的其他有關制度。

（二）啟動醫療機構臨床重點專科建設工作。研究制定全國重點專科建設規劃，重點專科評價辦法、評價標準和動態管理措施。

（三）完善醫療機構科室管理。制定急診、重癥醫學科、病理、營養、麻醉、血液透析室、手術室等科室的設置和管理規范，并組織實施。

（四）繼續做好醫師管理工作。組織做好年度醫師資格考試工作。開展醫師考試制度的研究，逐步完善考試辦法。完善醫師執業注冊制度，修訂醫師執業范圍有關規定。

（五）加強臨床實驗室管理。完善實驗室檢驗的技術指標體系。開展基層醫療機構檢驗能力現狀的調研。修訂《臨床基因擴增檢驗實驗室管理暫行辦法》。推進《醫療機構臨床實驗室管理辦法》的實施。

（六）完善中外合資合作醫療機構審批管理。制定中外合資合作醫療機構變更管理有關規定。建立中外合資合作醫療機構管理信息系統。

（七）繼續大力推進院務公開工作，完善院務公開考核評價制度；修訂《醫療美容服務管理辦法》，制訂《健康體檢管理暫行規定》，完善醫療廣告管理制度，強化醫療廣告審查。

（八）積極配合有關部門，參與深化醫藥衛生體制改革工作。

通過上述工作，全面推進醫療機構管理的法制化、規范化和標準化建設。

二、逐步建立醫療質量管理控制體制和體系，持續改進醫療質量，保證醫療安全

（一）逐步建立完善醫療質量管理控制體制和體系。建立醫療質量管理和控制體制，規范各省、自治區、直轄市各專科醫療質量控制中心管理與建設，逐步建立國家級、區域性專科醫療質量控制中心。完善醫療質量管理和控制體系，制定單病種醫療質量控制標準，制定重點部門醫療質量管理和醫療質量控制標準，如重癥醫學科、急診科、手術室、臨床實驗室等。

（二）建立醫療技術臨床準入和管理制度。制定《醫療技術臨床應用管理辦法》，建立醫療技術分級分類管理和準入制度。對重點醫療技術實施國家級準入和管理，如神經血管介入、干細胞移植、人工關節植入等。

（三）進一步規范醫療服務行為。繼續完善醫療服務標準體系。制定重點病種臨床路徑。推動《臨床技術操作規范》和《臨床診療指南》臨床應用，適時啟動修訂再版工作。修訂完善《病歷書寫基本規范》，研究制訂電子病歷基本規范。

（四）加強醫療質量管理，研究制定醫療質量管理有關政策，在全國組織開展“醫療質量萬里行”活動。

（五）繼續推進病人安全目標的落實。

（六）開展專科醫師準入管理工作。研究制訂《專科醫師準入管理辦法》。進一步推動口腔、骨科、兒科、眼科等專業的專科醫師準入試點實施工作。

（七）進一步加強醫療機構藥物臨床應用管理，建立統一、規范的藥物臨床應用管理機制，推進臨床合理用藥。加強全國合理用藥監測工作，建立覆蓋全國二級以上醫院的監測系統，建立覆蓋全國的基層醫療機構抗菌藥物臨床應用抽樣監測系統，完善藥物合理使用和不良事件監測制度，增強對藥物不良事件的敏感性并有效應對，實現安全、有效、經濟的臨床合理用藥目標。繼續推進“抗菌藥物臨床應用監測網”和“細菌耐藥監測網”監測工作，促進抗菌藥物臨床合理用藥。修訂下發《醫療機構藥事管理規定》。繼續推進《處方管理辦法》和《抗菌藥物臨床應用指導原則》的實施工作。繼續推進臨床藥師制試點工作。開展基層醫療機構抗菌藥物臨床合理應用培訓工作。會同有關部門開展藥物、醫療器械臨床試驗管理。

（八）進一步加強急救體系建設。進一步完善急救體系建設，建立急救服務規范、急救網絡設置原則，開展急救人員培訓，提高應急能力和水平。研究制訂《院前急救管理辦法》。開展醫療救治信息系統建設。研究建立災難醫學學科體系框架。

（九）繼續做好重大傳染病、突發公共衛生事件醫療救治和重大事件醫療保障工作。

（十）配合有關部門加強縣級醫院醫療服務能力建設。

三、加強血液管理工作，保證臨床用血安全

（一）繼續推動無償獻血工作。注重固定自愿無償獻血隊伍建設。與紅十字會共同加強無償獻血志愿者隊伍的建設和管理，提高獻血服務質量。

（二）貫徹落實《采供血機構設置規劃指導原則》，逐步建立并完善采供血網絡建設。在偏遠地區設置中心血庫和儲血點，力爭做到血液供應橫向到邊、縱向到底。

（三）進一步完善血站質量體系建設，繼續開展督導工作，提高血液質量，保證血液安全。修訂《輸血技術操作規程》。

（四）修訂《臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規范》，完善臨床用血的評價體系，推進臨床合理用血。完成重點科室臨床輸血指南的制定。

（五）貫徹落實《單采血漿站管理辦法》和《單采血漿站質量管理規范》，促進漿站質量規范化的建設。

（六）完成《血液運輸標準》、《血液儲存標準》、《獻血者健康檢查標準》等標準的制修訂工作。做好獻血相關數據分析、統計工作，繼續開展“世界獻血者日”慶祝活動。

四、促進護理事業健康發展，加強醫院感染管理工作

（一）進一步貫徹實施《護士條例》，制定并公布《護士執業資格考試管理辦法》、《外籍護士來華執業管理辦法》等配套文件，并組織實施。

（二）指導各省、自治區、直轄市貫徹落實《中國護理事業發展規劃綱要（*—2010年）》的各項措施，組織開展實施情況的調研和評估工作。

（三）開展專科護理領域護士的專業化培訓工作。根據《專科護理領域護士培訓大綱》的有關要求，進一步開展并完善重點專科護理領域護士骨干的培訓工作，逐步規范我國專科護理領域護士的培訓工作，促進臨床護理的專科化發展。

（四）研究并制訂醫院護理管理規范、臨床分級護理及工作標準和臨床護士人力配備指導原則，進一步提高臨床護理質量。

（五）加強護士執業注冊信息系統應用管理，進一步規范并完善護士執業注冊工作。

（六）進一步貫徹落實《醫院感染管理辦法》和相關技術性規范，加強重點部門、重點環節的醫院感染控制工作，保證患者醫療安全。建立健全醫院感染監測系統和醫院感染暴發報告系統，研究制定突發重大醫院感染事件應急處置工作程序，繼續完善有關醫院感染控制的技術性標準及規范。

五、繼續做好防盲治盲、戒毒和醫療康復等工作

（一）貫徹落實《全國防盲治盲規劃（*-2010年）》，加強統籌管理，落實工作任務并做好評估工作，全面推進防盲治盲工作。通過“中西部地區兒童先天性疾病和貧困白內障患者復明救治項目”的實施，繼續開展中西部地區貧困白內障患者復明救治工作。

醫療機構臨床應用管理辦法范文第2篇

[關鍵詞] 醫務人員；抗菌素；臨床運用；管理；認知態度

[中圖分類號] R954 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2012）06-0127-02

Investigation of cognition of the management of clinical use of antibiotics in medical personnel

XU Yewen

The Pharmacy Department of Zhoushan Orthopedics-United-Christian Hospital in Zhejiang Province, Zhoushan 316000, China

[Abstract] Objective To understand the knowledge and attitude of medical personnel about the management of clinical use of antibiotics. Methods Convenience sampling method and individual interviews were used. Ninety-five medical personnel from 3 hospitals were intervewed. Results There were large gap among these responders in the concept of antibiotics, necessity of management of clinical use of antibiotics， and feasibility and partial terms of “management of clinical use of antibiotics” issued by the Ministry of Health of China. Conclusion Medical personnel should improve their cognition of management of clinical use of antibiotics.

[Key words] Medical personnel; Antibiotics; Clinical use; Management; Cognitive attitudes

抗菌藥是臨床應用最廣泛的一類藥物。近年來，由于全球范圍內抗菌藥的廣泛應用甚至濫用，造成了藥物不良反應、二重感染、細菌耐藥性等問題，嚴重影響了治療效果[1]。2011年8月，衛生部就《抗菌藥物臨床應用管理辦法（征求意見稿）》（以下簡稱《辦法》）向社會公開征求意見。征求意見稿擬對抗菌藥物實行分級管理，嚴格控制高價藥使用，并規定了責任追究條款。醫務人員是主要的抗菌藥物臨床應用者，其對抗菌藥物臨床應用管理辦法的態度，很大程度上將影響該辦法將來的有效實施。為此，筆者進行了此次調查。

1 對象與方法

1.1 調查對象

采取方便抽樣法，2011年8～9月抽取了三家醫院的95例醫務人員，其中男54例，女41例；高級職稱18例，中級職稱37例，初級職稱40例；內科36例，外科32例，其他科27例。

1.2 調查方法

采取個別訪談法，調查了解醫務人員對抗菌素概念、部分抗菌素療效不佳和細菌產生耐藥性相關因素、臨床應用管理的必要性、《辦法》可行性以及《辦法》中若干內容的認知情況。

1.3 統計學方法

將收集資料進行整理分類，編碼后輸入計算機，運用SPSS16.0進行處理。

2 結果

2.1 對《辦法》管理的抗菌素范圍的認知情況

關于抗菌素范圍的認知有很大分歧，33例（34.7%）被調查者認為抗菌素和抗生素是同一概念，56例（58.9%）認為兩者有一定差異性，其中21例認為抗生素的內涵范疇大于抗菌素，35例認為抗菌素大于抗生素，還有6例（6.4%）沒有考慮過這個問題。關于抗菌素和消炎藥的概念認識也有很大不同，28例（29.5%）的被調查者認為抗菌素就是消炎藥，64例（67.%）認為兩者有一定區別的，其中42例（65.6%）認為抗菌素僅是消炎藥的一部分，22例（34.4%）認為抗菌素針對的是菌體，而消炎藥治療的是炎性癥狀，還有3例（3.2%）沒有考慮過此問題。

2.2 對部分抗菌素療效不佳和細菌產生耐藥性相關因素的認知情況

81例（85.3%）認為部分抗菌素療效不佳是由于使用方法不當，56例（58.9%）認為由于細菌耐藥的原因，37例（38.9%）認為抗生素質量差，31例（58.9%）認為是患者的體質因素，42例44.2%）認為是由于疾病復雜性造成的。關于細菌產生耐藥性的相關因素，74例（77.9%）認為是盲目追求廣譜高效藥造成的，66例（67.4%）認為是不嚴格按療程服用的原因，11例（11.6%）認為是藥量不足，27例（28.4%）認為是過度使用，13例（13.7%）認為是細菌進化的結果。

2.3 對抗菌素管理的必要性和《辦法》可行性的認知態度

39例（41.1%）被調查者認為對抗菌素的臨床運用進行管理是非常必要的，25例（26.3%）認為有一定的必要性，還有31例（32.6%）認為抗菌素臨床運用的管理是多余的，完全沒有必要。關于《辦法》中抗菌素管理措施的可行性，12例（12.6%）認為完全可行，58例（61.1%）認為部分措施是可行的，但有些內容只能停留在字面上，25例（26.3%）認為完全不可行。

2.4 《辦法》實施可能遇到的障礙

67例（70.5%）認為醫務人員使用抗菌素的習慣很難改變，59例（62.1%）認為大多醫療機構不具備執行該《辦法》的基礎條件，73例（76.8%）認為患者使用抗菌素的需求得不到滿足時，很容易激發矛盾，36例（37.9%）認為經濟利益原因會致使醫療機構或醫務人員采取規避《辦法》的策略，52例（54.7%）對政府主管部門監管措施的實際執行力信心不足，6例（6.3%）認為還有其他的實施障礙。

2.5 對《辦法》中若干內容的認知態度

調查顯示，58例（61.1%）被調查者抗菌素臨床應用原則的“安全、有效、經濟”的內涵很籠統，醫療實際中，往往因為醫療機構的整體醫療支持技術水平、患者的體質、具體疾病的特征、個性醫療方案等原因，致使個案中患者運用抗菌素是否“安全、有效、經濟”很難事先確定，不能以事后鑒定的不安全、無效或不經濟而否認先前使用抗菌素的必要性。46例（48.4%）認為《辦法》中關于“醫療機構對臨床科室和醫務人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強度等情況排名后位的醫師進行批評教育，情況嚴重的予以通報”的規定表示不滿，認為不同科室使用抗菌素的具體情況差別很大，一定程度上很難具有可比性。對《辦法》第4章的監督管理和第5章的法律責任，63例（66.3%）認為處罰措施的具體規定不明確，59例（62.1%）認為《辦法》中的處罰力度偏大。

3 討論

3.1 抗菌藥物臨床應用的管理勢在必行

抗菌藥的研發和應用作為20世紀世界醫藥科學的重大成就之一，在現代的臨床醫療行為中，仍然是應用最廣泛的藥物之一，對保護人們健康發揮著不可替代的作用。然而，恰是人們對抗菌素有效性的過分崇拜，加上臨床醫師對合理使用抗生素的認識仍然存在著諸多誤區[2]。臨床醫療中，無指征的預防或治療用藥、抗菌藥品種和劑量選擇錯誤、錯誤的給藥方式和療程等抗菌藥不合理應用現象廣泛存在[1]。這種不合理應用現象不僅難以發揮藥物的治療作用、貽誤病情，而且因其藥源性疾病和耐藥性細菌等不良后果對社會、環境等也會造成嚴重的影響[3]。因此，保證抗菌藥使用的安全、有效、經濟、適當，在國際上已經日益受到廣泛重視，已經成為衡量醫療機構醫療質量的重要指標之一。

3.2 加強抗菌藥物臨床合理應用的教育

保證抗菌藥的臨床合理使用，首先是臨床醫生和藥師的本職要求[4]。有作為一個常識性的問題，抗菌藥泛指對病原體或腫瘤細胞具抑制或殺滅作用的抗生素及其他合成或半合成的化學藥，其內涵包括著抗生素[5]。但此次調查顯示，被調查者對此的把握也有很大分歧，足可見臨床醫務人員對抗菌素相關知識的把握并不理想。因此，醫院應該組織臨床醫師、藥師等醫務人員通過定期進行崗位培訓、舉辦合理用藥講座、辦學習班、召開研討會等形式，就抗菌素使用進行系統的專題培訓，通過各種信息交流，減少臨床醫師合理應用抗生素方面的誤區，提高其專業技能，促進合理用藥整體水平的提高[6]。醫療機構聘請有關專家從藥效學角度出發，比較全面地學習各種抗菌素的作用機制、藥物不良反應、耐藥性、臨床用藥須知和聯合用藥等內容，旨在達到指導醫務人員能夠合理應用抗菌藥、提高抗菌藥的臨床治療水平、減緩細菌耐藥性的發展及降低患者醫藥費用的目的[7]。

同時，應加強對社會居民抗菌素知識的宣傳，居民是抗菌素的實際使用者和效用的最終承受著，一方面醫療機構應充分尊重患者對抗菌素使用的知情同意權，向患者告知特定抗菌素的適用性、有效性、禁忌證和科學儲存等相關知識，同時，醫院可以通過設立用藥專門部門和24 h電話為患者合理用藥提高指導，另一方面，政府和社區也有義務讓居民了解更多包括抗菌素在內的科學使用藥品的知識，可以在小區和公共場所設科學用藥宣傳專欄，定期和不定期發放抗菌藥知識傳單，電視臺、報紙和官方網站開辟宣傳藥品知識的專題。

3.3 臨床合法使用抗菌藥物應是合理使用的必然要求或前提

臨床如何運用抗菌素不僅僅屬于衛生行政管理的問題，同時也是醫療單位和患者之間進行醫療行為的必要合約內容之一。就醫療行為本質而言，是患者委托醫療機構診斷和解決自身疾患的行為，因此，面對患者的不合此《辦法》抗菌素使用請求，醫療機構如何處理才能達到抗菌素臨床應用合理性和合法性的平衡，是一個值得研究的問題。同時，抗菌藥物合理使用的基本技術條件是菌種的鑒定和藥敏實驗結果的正確性，而此前提條件的實現是需要時日的，相應的疾患確實千變萬化，醫療機構能否以該《辦法》的有關規定去承擔患者生命健康權侵害的風險，也是一個值得思考的問題。再者，醫療過程涉及的權益糾紛是復雜的，該《辦法》的實施，很可能造成因抗菌素使用而發生醫療糾紛，這也是醫療機構不得不面對的新問題。

[參考文獻]

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[2] 馬莉，辛萍，李曉楓，等. 臨床醫師抗生素使用的認知誤區及對策[J]. 中國初級衛生保健，2005，19（10）：49-50.

[3] 李新. 縣級醫療機構中抗生素合理應用的情況分析[J]. 中國醫學創新，2011，8（25）：132-133.

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[5] 劉麗萍. 抗菌藥臨床合理應用[M]. 北京：人民軍醫出版社，2010：1-15.

[6] 馬莉，張翠莉，李曉楓，等． 社區醫師抗生素認知情況的調查分析[J]. 中國全科醫學，2005，5：842-843.

醫療機構臨床應用管理辦法范文第3篇

2012年，衛生部出臺了《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（以下簡稱《管理辦法》），對各級醫療機構實施抗菌藥物嚴格控制。《管理辦法》從醫療機構的行政、臨床、指標上對抗菌藥物從采購流通、臨床管控上重拳出擊，成為“史上最嚴”的抗菌藥物管理條例。《管理辦法》細化了臨床應用指導原則，對提高抗菌治療水平和合理用藥水準、減緩細菌耐藥性的加重、降低患者的醫藥費用都有著其積極的意義。

為了科學合理地進行抗菌藥物管理，上海仁濟醫院立足于現有的硬件和軟件環境，在不增加任何硬件投入的情況下，以最少的人員、時間和其他成本投入，與金仕達衛寧公司合作研發了一套實用的《抗菌藥物管理系統》軟件。

專業全面的《抗菌藥物管理系統》

上海仁濟醫院依據衛生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，結合醫院管理實踐要求而設計開發的這套專業全面的抗菌藥物應用管控系統，為醫院抗菌藥物管理提供了藥品目錄、分級、使用權限，三級管控，圍手術期，規范制度和知識庫，申購與審批，統計分析，違規處理等全面系統的管理。

這套系統和HIS系統充分銜接，全面融合，提供了抗菌藥物使用前、使用中、使用后全程監控功能。監控環節涉及門診醫生處方錄入、門診處方收費、門診藥房發藥、門診輸液室輸液配制、住院醫生醫囑錄入、住院護士醫囑錄入、住院小處方、出院帶藥、住院發藥、手術申請單、手術情況錄入等眾多環節。系統提供了豐富的查詢分析和報表統計，包括：全院抗菌藥物使用金額排名、全院抗菌藥物使用量排名、門診抗菌藥物處方比例、住院抗菌藥物使用強度、住院抗菌藥物使用率、越級使用抗菌藥物統計、圍手術期預防使用抗菌藥物統計等。這套系統軟件分為六部分：

（1）抗菌藥物基礎設置：建立抗菌藥物目錄，并根據按“非限制使用”（一線）、“限制使用”（ 二線 ）和“特殊使用”（三線）的分級模式進行分級管理規則設置，對提供抗菌藥物分級設置。

建立醫生抗菌藥處方權分級設置，對有處方權的醫師可以單獨設置抗菌素權限；可以對通過抗菌藥物知識培訓的醫師開放抗菌藥物處方權，逐步普及抗菌藥物知識。

（2）抗菌藥物分級管理：充分應用成熟的信息化軟件，滿足抗菌藥物解決平臺建設的要求，結合抗菌藥物數據和臨床醫療信息，在臨床管理中的各個環節布控全方位、多角度的監控。通過科學的管理理念和先進的技術手段相結合的方式，對臨床科室的門診處方、門診發藥、門診輸液室、住院醫囑、住院發藥等多個模塊的智能提醒，真正做到緊扣《管理方法》中的要求，確保對不同的醫囑進行不同的控制，并且具有長期的使用價值，符合未來抗菌藥物管控發展趨勢。

（3）圍手術期預防性抗菌藥物管理：根據圍手術期預防用藥設置的規則，在手術申請單、住院醫囑、住院藥房等模塊中對抗菌藥物進行監控和提醒；電子手術通知單能與開出的抗菌藥物醫囑相關聯，對抗菌藥物在圍手術期內啟動跟蹤機制，對用藥時間、超量使用持續跟蹤，提醒醫師及時停止抗菌藥物，給予正確的用藥指導，智能控制圍手術期的感染用藥，控制藥物不良反應，減少細菌耐藥性，降低病人住院費用。

（4）抗菌藥物申購與管理：嚴格把控在抗菌藥物的醫院采購流通環節，提供抗菌藥物申購與審批流程，控制醫院內部的抗菌藥物的種類及來源；提供違規使用處理流程。

（5）抗菌藥物文檔與知識庫：建立抗菌藥物管理制度，包括抗菌藥物政策法規、抗菌藥物種類、各類醫保政策對抗菌藥物的政策、各類醫保支付比例等。

建立抗菌藥物知識庫，提供抗菌藥物抗菌譜查詢、同類抗菌藥物查詢、抗菌藥物劑量療程查詢、藥物不良反應查詢、抗菌藥物應用指南等抗菌藥物的藥理學知識、臨床應用知識，對規范臨床醫師的抗菌藥物醫囑進行指引。

（6）抗菌藥物統計分析：提供醫務科、藥劑科、臨床各科主任實時動態的藥物統計數據，包括全院抗菌藥物使用金額排名、全院抗菌藥物使用量排名、門診抗菌藥物處方比例、住院抗菌藥物使用強度、住院抗菌藥物使用率、越級使用抗菌藥物統計、圍手術期預防使用抗菌藥物統計。

成熟的信息化軟件

上海仁濟醫院利用《抗菌藥物管理系統》軟件，依照衛生部的要求，對醫院的抗菌藥物進行了有效管理，取得了預期的效果。醫院充分應用成熟的信息化軟件，滿足抗菌藥物解決平臺建設的要求，結合抗菌藥物數據和臨床醫療信息，在臨床管理中的各個環節布控全方位、多角度的監控。

通過科學的管理理念和先進的技術手段相結合的方式，對臨床科室的門診處方、門診發藥、門診輸液室、住院醫囑、住院發藥等多個模塊的智能提醒，真正做到緊扣《管理方法》中的要求，確保對不同的醫囑進行不同的控制，并且具有長期的使用價值，符合未來抗菌藥物管控發展趨勢。

專家聲音

上海市衛生局信息中心副主任 范啟勇

對于《抗菌藥物臨床應用管理辦法》所規定的內容，各醫療機構著手實施抗菌藥物管理條例。其中，信息技術為抗菌藥物管理提供了新的方向和思路，例如藥劑師將微生物藥物的敏感性數據、藥動學參數、所選抗菌藥物的費用等數據綜合起來提供給臨床醫生，將有助于臨床診斷，從而提高處方的合理性。另一個信息化的優勢在于對抗菌藥物的持續跟蹤，將有助于收集抗菌藥物管理措施的反饋信息，及時調整管理方式和方法，保障抗菌藥物控制的持續改進。

醫療機構臨床應用管理辦法范文第4篇

我們結合深化醫藥衛生體系改革和創先爭優活動，以人為本，以病人為中心，以群眾滿意為出發點和落腳點，著力提升醫療服務水平，持續改進醫療質量，大力弘揚高尚醫德，加強行業作風建設，進一步解決醫療衛生服務和行業作風中存在的突出問題。結合我院實際深入開展民生工程，在七月底完成農村適齡婦女宮頸癌篩查1755名，完成50歲以上人口健康體檢6000名，從而保障人民群眾健康權益，推動醫改順利進行，促進社會和諧。

（一）改善服務態度，優化服務流程，不段提升服務水平，努力做到“服務好”。

1、優化醫院門診環境和流程。為貫徹落實《關于進一步改善醫療機構醫療服務管理工作的通知》（衛醫政發【20__】12號）和《20__年全區醫療管理工作要點》，將改善人民群眾看病就醫感受作為加強醫療服務工作的創新點和突破點。實行窗口工作人員提前十分鐘掛牌上崗、取藥等情況一般不超過5分鐘。加強門診服務窗口和診室彈性排班；實行窗口、出院、電話、入戶等多種預約方式，方便患者檢查，力爭做到隨到隨查；全面推行檢驗檢查報告及時發放制度，在確保患者隱私的前提下，合理安排節假日門急診和住院醫療服務，完善醫院標識和就診流程引導系統；推進醫院信息化建設，減少不必要的重復檢查。

2、優化急救服務。完善院前急救，加強院前、院內急救醫療服務的協調配合，確保急救醫療服務無縫銜接。加強醫院急診科標準化、規范化建設，完善急診綠色通道。對急危重癥病人應先搶救、后結算，確保及時施治；根據急診流量，合理調配急診力量，適時配備急診加強班。院內要組建24小時生命救援隊，配備相應的搶救設施，及時救治危重患者。

3、改進住院服務。全面實施以合理配置護士人力、實行責任護士制度、規范提供分級護理和整體護理服務為核心的優質護理服務示范工程活動，要以“技能好、會溝通”為重點，盡快提升年輕護士技術操作能力和人性化服務水平。加強病區規范化建設，嚴格探視和陪護管理，為住院患者創造整潔、安寧的住院環境。推行住院服務中心化，為住院患者提供陪檢等服務，方便住院患者。認真落實出院患者電話隨訪制度，出院患者一周內電話隨訪率應達到95%以上。

4、推行同級醫療機構檢查、檢驗結果互認。按照《衛生部辦公廳關于加強醫療質量控制中心建設推進同級醫療機構檢查結果互認工作的通知》(衛辦醫政發[20__]108號)要求，在加強醫療質量控制的基礎上，大力推進同級醫療檢查、檢驗結果互認工作，促進合理檢查，降低患者就診費用。

5深入開展“志愿服務在醫院”活動。要盡快組建志愿者服務隊，開展多種形式的志愿者服務，教育并引導患者養成健康的生活方式。

6、建立健全醫療糾紛調解機制和醫療責任保險制度，認真落實醫療投訴處理辦法，嚴格執行首訴負責制，深入開展創建“平安醫院”活動，構建和諧醫患關系。

(二)加強質量管理，規范診療行為，持續改進醫療質量，努力做到“質量好”。

1、健全醫療質量管理與控制體系，提升醫療質量。依法加強執業準入和監管，嚴格落實首診負責、三級醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴格落實《病例書寫基本規范》和《手術安全核對制度》，規范病歷書寫和手術安全核對工作。強化醫療技術分類管理和手術分級管理，嚴格醫療技術臨床應用能力、手術能力和權限審核，堅決查處違法違規開展醫療技術臨床應用和越級手術現象。健全醫療質量控制網絡，完善醫療質量管理與控制組織體系、制度和機制，及時、完整、如實、準確上報質控信息。加強重點科室、部門建設與管理，做到人員配備到位、設施設備配套、技術水平過硬、管理科學規范。繼續強化臨床專科能力建設和醫務人員培訓，加強醫療服務過程中重點環節、重點區域、重點人員管理，持續改進醫療質量。

2、嚴格規范診療服務行為，推進合理檢查、合理用藥、合理治療。進一步落實“三合理”規范，堅持因病施治，重點落實抗生素合理使用指導原則和規范，加強對抗生素尤其是三線抗生素臨床使用的檢測。一類手術預防性抗生素使用率、抗生素聯合使用率、三線抗生素使用率等指標保持在全區較低水平。繼續開展醫務人員“三基”抽考。認真落實臨床路徑、《臨床技術操作規范》、《臨床治療指南》、《醫療機構藥事管理規定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規章、規范。大力推行臨床路徑和單病種付費，促進醫療質量管理向科學化、規范化、專業化、精細化發展。

3、加強醫療技術和大型設備臨床應用管理，保證醫療質量安全和患者權益。切實加強醫療技術臨床應用管理，按照《醫療技術臨床應用管理辦法》要求，建立嚴格的醫療技術準入和管理制度。

（三）加強醫德醫風教育，大力弘揚高尚醫德，嚴肅行業紀律，努力做到“醫德好”。

1、繼續加大醫德醫風教育力度。要堅持以正面教育為主，繼續培養和樹立一批先進典型，加大對醫德高尚、醫術精湛、敬業奉獻先進典型的宣傳，結合衛生行業特點，深入開展宗旨意識、職業道德和紀律法制教育，引導廣大醫務人員樹立良好的醫德醫風。

2、貫徹落實醫德醫風制度規范。認真貫徹落實《20__年全區衛生系統黨風廉政建設和糾風工作要點》（寧衛黨發[20__]10號），堅持標本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預防的方針，大力加強懲治和預防腐敗體系建設，促進醫藥衛生體制改革順利進行。建立醫患溝通責任人制度，住院患者主要由責任

醫生、責任護士負責溝通，手術患者術前、術后由主刀醫師溝通，門診患者有接診醫師負責溝通。加強醫德醫風教育，落實醫德醫風考評、醫師定期考核和不良行為記錄等制度，加大醫院巡查和違法違紀行為懲處力度，嚴肅執業紀律。

3、堅決杜絕醫藥購銷和醫療服務中的不正之風，嚴肅行業紀律。

堅決杜絕吃、拿、卡、要、亂收費、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業賄賂等不良現象的發生。強化治理醫藥購銷領域商業賄賂工作長效機制建設。加強經濟管理，健全內控機制，嚴格統方權限和審批程序。

（四）深入開展行風評議，積極主動接受社會監督，努力做到“群眾滿意”。

1、要認真開展患者滿意度調查和出院患者回訪活動，征求意見和建議，有針對性地改進服務。

醫療機構臨床應用管理辦法范文第5篇

一、以“管什么？誰來管？怎么管？”為線索，引導學生帶著問題學習

衛生事業管理專業學生在接觸藥事管理的內容之前，并沒有接受過系統的藥學專業知識培訓，對于醫院藥事管理的認識僅停留在日常生活的感性接觸階段。根據教學計劃，整個醫院管理學共計56個學時，用于講授藥事管理的僅4個學時，因此，如何在短時間內是學生從感性認識提升到理性認識，繼而對藥事管理形成正確的理念是教學中最大的重點和難點。筆者通過“管什么？誰來管？怎么管？”的線索，將藥事管理的基本概念、藥事管理核心政策法規、合理用藥管理理念以問題的形式拋出，再針對問題進行講述，使學生樂于主動接受課程中的主要知識點，最后在講授結束時通過“管什么？誰來管？怎么管？”這一線索幫助學生理清思路，系統整理消化各主要知識點，達到預想的教學效果。

二、以《藥品管理法》為核心展開教學

《藥品管理法》作為國家對藥品管理的專門法律，在藥品監督管理中具有最高的法律效力，是各項藥品管理法規規章制定的依據，也是藥品行政許可、行政處罰、行政復議、行政訴訟、司法審判最重要的法律依據。新修訂的《藥品管理法》對各項藥事活動作了全面的原則性和規范性規定，內容具體而豐富。筆者在教學中選取與醫院藥事管理密切相關的第四章醫療機構的藥劑管理和第五章藥品管理做重點講述，既讓學生對《藥品管理法》有了整體的認識，又通過對重點法律條文的釋解，使學生了解與之相配套的法規規定，熟悉和掌握藥品管理的各項規范要求，重點掌握“假藥”與“劣藥”的概念和醫療機構的藥劑管理的精髓，達到較好的教學效果。

三、側重醫院藥事管理方面的政策法規，不斷更新教學內容

在近幾年間，根據當前經濟社會的發展和藥品科學規范管理的需要，國家衛生和藥品監督管理部門不斷出臺新的行政規章，同時對一些老的行政規章進行了修訂甚至再修訂，這些都要求《藥事管理學》的講義編寫一定要注意及時更新。考慮到教學對象是醫院管理學專業的學生，因此在選取教學內容時側重介紹醫院藥事管理具體活動所涉及到的內容，包括醫院藥事管理組織、藥品采購養護、處方管理、臨床合理應用等，并著重介紹上述內容在整個醫院管理體系中的地位、作用以及與醫療管理的關聯等。在教學中主要講授的新修訂或新出臺的政策法規有：《處方管理辦法》、《藥品不良反應報告和監測管理辦法》、《醫療機構藥事管理規定》、《醫療機構藥品監督管理辦法（試行）》、《醫療機構品、第一類管理規定》等，除此之外，還重點講授《中華人民共和國藥品管理法實施條例》、《品和管理條例》、《二、三級醫院藥學部門基本標準（試行）》等內容，對《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《國家基本藥物處方集》、《國家基本藥物臨床應用指南》等進行描述性講解。通過有針對性的講解使學生對醫院藥事管理與醫院其他管理項目有一個全面的認識。

四、引入案例教學法，增加課程的實用性