醫療質量缺陷與改進措施

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醫療質量缺陷與改進措施范文第1篇

河北醫科大學第四醫院供應室，河北石家莊 050000

[摘要] 為了保證滅菌物品及時、準確供應，保證臨床手術和治療工作的順利進行，預防院內感染的發生，確保患者醫療安全，體現質量持續改進。該文概述了消毒供應中心引用“零缺陷”管理，對消毒供應中心檢查、包裝環節存在的質量缺陷進行了資料收集及所采用的方法，列舉了目前消毒供應中心檢查、包裝環節存在的一些常見的質量缺陷，并就消毒供應中心檢查、包裝環節存在的質量缺陷進行改進的具體的方法、措施以及改進后的效果評價進行了探討。

[

關鍵詞 ] 檢查;包裝環節;質量缺陷;改進

[中圖分類號] R187

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）12（c）-0050-02

醫院消毒供應中心承擔著醫院各科室所有重復使用的診療器械、器具和物品的清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌和發放的工作，醫院消毒供應中心工作質量直接反映全院無菌物品質量，是預防和減少醫院感染發生的重要科室，其工作質量直接影響醫療護理質量和病人的安危[1]。而消毒供應中心檢查、包裝環節的質量監控，是確保滅菌物品合格率100%，保證臨床手術、治療順利開展的重要前提。

該院通過對2013年1月—2014年1月包裝的滅菌物品進行走訪、電話反饋及調查問卷、質控小組現場抽查、區域組長的科內自查等形式，收集消毒供應中心包裝環節存在的質量缺陷，并通過分析、實踐研究，制定相關的改進措施來解決這些問題，并對改進后的效果進行評價，確保了滅菌物品及時、準確、合格的供應，確保了臨床治療和手術的順利進行。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院對2013年1月—2014年1月檢查、包裝環節存在的質量缺陷進行收集、登記、歸納、分析、總結。

1.2 改進方法

通過制定相關的規章制度，操作規程，加強培訓，加強管理，進行積極有效的改進，

2 結果

提高了消毒供應中心檢查、包裝環節工作質量，預防了院內感染的發生，確保了患者的醫療安全。

3 存在的質量缺陷

①用物準備不全，治療巾、孔巾、紗布、棉球、錫紙漏放、少放，包裝材料有破損、漏洞、污漬，一次性包布、治療巾、孔巾反復使用或亂用。② 清洗質量不合格未及時發現：手工清洗的器械、器具和物品干燥程度不達標；有銹蝕器械未進行除銹、、保養；銹蝕嚴重的未更換；返洗后的器械、器具二次污染或未進行、保養，穿刺針及管腔器械檢查不徹底或有棉絮遺留。③清洗組將各包裝組的器械混放，少器械時不能及時追查哪個包裝組少器械。④包裝時未按照要求進行裝配：包皮與內容物不符，少包、錯包；器具數量不準確，開口不一致；多放或少放器械；器械放置種類、方向錯誤，穿刺針（氣管套管）針管與針芯不配套，型號配備不符合要求；銳利器械未實施保護；器皿器具之間未用吸濕紙隔開；關節完全鎖扣；不認真檢查器械功能是否完好、規格是否符合要求，未進行雙人核對簽名，手術器械未放置有孔籃筐未按要求放置吸濕紙，未進行雙層包裝，絕緣的物品未進行安全檢查，導光束未進行光的性能檢查[2]。⑤各包裝組器械位置亂放，打包時器械掉入抽屜、地面或被各類包皮覆蓋，少器械時不能及時找到。⑥精密及貴重器械沒有明顯標識或沒有進行保護[3]。急用包交接班不嚴格或沒有明顯標識。⑦封包不嚴密，封包過松或過緊，體積和重量不符合要求，高危險性物品包內未放置化學指示卡。⑧包外標識不全，粘貼不牢固，貼錯外標識，有效期錯誤。⑨ 紙塑包裝時未進行塑封機性能檢測，溫度不符合要求，密封不嚴有漏氣，未按要求進行密封。⑩外來器械把關不嚴，未與清洗組進行交接、未按照要求分兩層兩次包裝，未放置化學指示物、未與消毒員進行好交接，是否有植入物登記記錄環境衛生管理及手衛生每月監測有時不達標。各種表格記錄不完整。下班時未進行安全檢查，造成安全隱患。

4 積極有效改進

①完善并認真落實各項規章制度和操作規程：根據衛生部頒發的消毒供應中心行業標準《消毒供應中心管理規范》《消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規范》《消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監測標準》《醫院感染管理規范》建立健全檢查、包裝區各項規章制度，各人員崗位職責，建立檢查、包裝環節工作流程，積極與臨床科室溝通、協調，根據各個科室的具體需求，建立一套完整的操作規程和圖示，包括用物準備、配置流程、配置說明、要求規格、擺放順序及方式等。流程自始至終要前后銜接，通暢有序，使新上崗人員能夠一目了然，能夠根據操作規程和圖示進行操作[4]。②加強消毒供應中心工作人員崗位培訓，提高工作人員業務水平，除每天晨會進行培訓、提問外，每月有計劃分層進行培訓，并進行理論和操作考核，鼓勵利用網絡自學，不斷更新觀念，掌握新技術、新知識，培養嚴謹、細致的工作態度，注重細節管理。③加強工作人員責任心、危機感教育，嚴把質量關、認真落實激勵機制，調動全體人員的工作積極性，不定期進行質量缺陷檢查，并記錄匯總，進行分析總結，不斷改進工作質量，提高工作人員的整體素質，養成良好的職業道德，從主觀意識上防范差錯[5]。④包裝前停止清掃并進行環境評估，器械包和敷料包分室包裝，加強保潔員的培訓，清潔用具分類放置，每次使用后清洗、消毒、晾干，加強包裝臺面、地面、操作人員手衛生的管理，加強檢查、包裝區溫度、濕度、空氣監測，保持檢查、包裝區正壓，避免清洗后物品再污染[6]。⑤盡力減少噪音對人的影響，對不銹鋼物品輕拿輕放，避免落地，保持工作時注意力集中。⑥針對清洗不合格的質量缺陷，加強對清洗設備的檢查與保養，加強清洗環節的質量管理，包裝組認真檢查清洗后器械齒牙、軸節、彎盤、治療碗的潔凈度，有無污漬、血漬、銹斑，必要時用放大鏡，對不合格物品返洗并防止二次污染，返洗后進行保養，加強對消毒技術規范的培訓及落實，嚴格按照規范操作。⑦規范清洗組器械分類放置，不得混放，包裝組器械檢查、保養后規范放置，以免掉落或覆蓋。⑧成立科室質控小組和區域組長，區域組長每日負責該區域質量控制，每月由質控小組進行不定期的質量抽查，對出現的質量缺陷進行匯總并進行改進。⑨合理配置人力資源，實行彈性排班，將年輕與年老、細心與粗心、快與慢相結合，降低質量缺陷的發生。⑩建立差錯、缺陷登記本，對出現的質量缺陷進行登記、分析、改進，實行獎懲制度，責任到人，減少質量缺陷。將所有物品包內容物打印成冊，人手一冊，護士長隨時提問，定期舉行包裝大比武；將清洗消毒后的器械、器具，按物品包裝的操作規程裝配，雙人查對器械、器具物品數后，選擇大小合適、質量合格的包裝材料進行包裝；高危險物品包內放置化學指示卡，如果透過包裝材料能看到包內化學指示物的變化，則包外不必放置化學指示卡，經核對無誤后方可進行包裝。包外貼指示膠帶，規范打印包外標識；區域組長每日檢查工作質量，記錄缺陷的種類和次數，每月匯總整理。按科室規定與量化考核掛鉤[7]。嚴把外來器械質量關。重量<7kg，體積不超過30 cm×30 cm×50 cm,超重超大包必須減輕改小，與消毒員做好溝通交接，如有植入物做好生物監測。 閉合式包裝時，第一層包布橫向包裝，第二層包布對角包裝，這樣就避免了只包一層包布的現象。不常用的滅菌包能塑封的塑封，這樣可延長使用期限，減少過期包，減少資源浪費。嚴格執行查對制度（重要器械或物品要雙人核查）和交接班制度。急用包上要貼“應急”標識并和消毒員嚴格交班，優先滅菌，滅菌后及時下送。貴重物品包專人負責，和消毒員嚴格交接并記錄。 紙塑封裝前檢查熱封機性能，調節溫度合格后，進行塑封其塑封寬度≥6mm，包內器械距包裝袋封口處≥2.5 cm，滅菌時放置方法紙對紙、塑對塑，豎著擺放可有效預防濕包的發生。 低溫滅菌物品要用高壓氣槍充分干燥，管槍類器械盤繞放置，角度>90°。 包裝完畢，要和消毒員當面交待物品包名稱、數目，對有特殊要求的物品包要做好交接并記錄。 建立質量追溯制度與不合格物品召回制度，每月征求科室意見，及時與科室聯系，征求意見，收集包裝質量缺陷信息，及時改進跟蹤監控。

5對質量持續改進后進行效果評價

隨著2009年衛生部消毒供應中心行業標準的頒發，該院消毒供應中心工作越來越受到各級領導的重視與關注。消毒供應中心于2013年1月—2014年1月收集了檢查、包裝環節存在的質量缺陷，并進行分析總結，針對缺陷，采取積極有效的改進，同時把“零缺陷”管理理念引入到消毒供應中心管理工作中，重視包裝操作過程的質量控制，成立了由護士長任組長、區域組長任副組長的質控管理小組，嚴把包裝過程的每個環節，強化質量保障，實行無縫隙管理，同時加大考評考核力度，避免質量缺陷發生。1年的實踐證明，在消毒供應中心檢查、包裝環節中應用“零缺陷”管理，加強了工作人員的責任心，有效消除工作人員的不良觀念，提高了工作人員工作效率，提高了工作人員的自我約束力和互相監督能力，使全體人員養成了良好的學習習慣和執行各種操作規程的依從性，規范自身行為，達到工作流程的標準化、規范化、制度化，控制和減少包裝質量缺陷的發生，大大提高了消毒供應中心滅菌工作質量，減少醫院感染的發生。使該院的消毒供應中心檢查、包裝環節質量缺陷總下降率為85.5%。獲得了臨床一致好評。

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參考文獻]

[1]田桂登,楊興玉,侯秋華，等.加強包裝環節管理，提高手術器械包裝質量[J].中華醫院感染學雜志，2012 （2）：360.

[2]中華人民共和國衛生部.清洗消毒及滅菌技術操作規范[S].北京：中華人民共和國衛生部，2009：1-3.

[3]田桂登,陳春麗,侯秋華.自制裝載架裝載紙塑單包裝物品，降低滅菌后濕包率[J]中華醫院感染學雜志，2011，21（22）：4828.

[4]劉玉樹,梁銘會.《醫院消毒供應中心崗位培訓教程》[M].北京：人民軍醫出版社，2013.

[5]王大莉，王曉婭，鄧曉東.特殊手術器械的清洗維護保養方法探討[C].中華護理學會第7屆消毒供應中心發展論壇大會資料.北京：中華護理學會，2011.

[6]鐘俊.消毒供應中心流程質量控制在預防醫院感染中作用[J].健康月

刊， 2011，3（33）:44.

醫療質量缺陷與改進措施范文第2篇

【關題詞】三級質控；護理文書；質量缺陷；合格率。

護理文書是患者住院期間護理過程的客觀記錄，是臨床護理工作的重要組成部分，是醫生了解患者病情進展、進行明確診斷、制訂和調整治療方案的重要參考依據［1］。我院于2010年1月應用電子病案系統，雖然提高了護理文書由人工“書寫”到電腦“輸寫”的工作效率，但是在對終末電子打印護理文書進行質檢時發現存在不少問題。對存在的質量缺陷，我院采取三級質控，充分發揮質控效能，提高了電子打印護理文書的質量。

一、資料和方法

為深入查找和分析我院2010年電子打印護理文書質量問題產生的原因，由院質檢辦護士負責對每月各臨床科室全部出院病歷中電子打印護理文書進行質量檢查，對存在的質量缺陷進行專項總結，填寫每月護理文書質控情況報表，報送護理部。

二、結果

根據檢查2010年我院各月出院病歷中所有護理文書質量情況，統計如表1：

從表中可以看出，電子打印護理文書合格率逐月提高，說明質量穩步上升，缺陷逐漸減少，三級質控促進了護理文書質量的提高。

三、討論

電子打印護理文書存在的主要質量缺陷：包括護士執行的長期醫囑單及臨時醫囑單、繪制的體溫單、“輸入”的護理記錄單。

1. 長期醫囑單及臨時醫囑單。打印出的長期醫囑單及臨時醫囑單缺少護士手寫簽字，或者相互代簽現象嚴重，特別是轉科患者病歷中，缺原科室護士手寫簽字的問題突出。時限醫囑執行時間不準確，如臨時醫囑單上醫生晚9點開的今晚清潔灌腸，而執行時間一欄內護士填寫的是上午9點20分并簽字等。記錄者必須是執行者，記錄的時間應為實際給藥、治療、護理的時間，而不是事先安排的時間［2］。

2.體溫單。楣欄和底欄項目漏填項或缺填項及錯填項問題較多，如缺診斷、病室、床號、血壓、體重、身高、大便、小便、出入量等；體溫繪制區域內，入、出院時間及死亡時間，常見醫護記錄不一致情況；有“外出”標記的，病歷中無相關原因及內容記錄；病歷中有請假外出記錄，病人不在病區時，在體溫單上相應時間縱格內有體溫、脈搏、呼吸繪制曲線，存在醫療安全隱患等。

3. 護理記錄單。護理記錄書寫內容不連貫，重點不突出；書寫不及時、不完整，甚至病情變化時無記錄，或特殊用藥后無用藥效果及觀察記錄等；時間測量如心電監測每小時記錄一次，在監測過程中缺監測記錄；出入量未及時總結，或總結后未填在體溫單相應欄內；有錯別字、同音字現象；死亡時間醫護記錄不一致等。

4. 打印機打印質量。打印機故障、墨粉不足時打印出的護理文書表格線斷線、斷點或經、緯線殘缺不全，護理文書頁面上字跡及表格線顏色淺淡，模糊不清；有的頁面有墨漬污染；打印時操作不當，導致打印出的頁面缺少頁碼或打印頁面不完整，出現殘頁；打印不細心造成遺漏打印部分護理文書，導致出院病歷中無體溫單或無護理記錄單現象等。

針對存在的問題，加強三級質控管理，是提高電子打印護理文書質量的有效保證。

1.一級質控。一級質控嚴格把關，是提高護理文書質量的重要環節，直接決定著護理文書書寫的質量。各科護士長負責檢查本科護理文書質量，嚴格培訓并考核本科護士正確書寫護理文書，并要求各組護士認真書寫，如實記錄每一項內容，對護理文書的真實性、準確性、及時性、完整性和規范性負責。各組責任護士要對本組病人的護理文書負責動態、連續的審核、檢查、修改、質控及評估，對本組護理文書質量內涵負責，并指導低年資護士能正確執行醫囑和書寫護理記錄及繪制體溫單，在臨床護理工作中起到傳、幫、帶、教的傳承作用；負責對本組患者出院時的護理文書打印工作，對打印出的護理文書檢查后交給護士長。

2. 二級質控。質檢辦護理病歷質控小組負責對每月各科全部出院的每份病歷中的“長期醫囑”、“臨時醫囑”、“體溫單”、“護理記錄單”進行質量控制。表1內容就是根據質檢辦對護理文書書寫的質控情況結果統計的。質檢辦嚴格按照護理文書書寫規范進行質檢，把各科每月全部出院的每份病歷中，護理文書質量問題記錄在“護理病歷質量檢查登記表”中各欄內，把存在質量問題的病歷挑選出來，通知各科護士長到質檢辦進行修改，針對各科電子打印護理文書中存在的問題及時和各科護士長進行交流溝通，促進護理文書質量的改進。對每月各科的護理文書質控情況如實填寫月報表，上報護理部。對每月全院出院病歷中護理文書質量缺陷進行普遍性和嚴重性的問題總結上報護理部，在每月兩次的護士長例會上進行通報并討論，與護理部和護士長一起制定規范標準，制定相關制度并細化改進措施，督促護理文書質量缺陷的不斷改進。

3. 三級質控。護理部制定并管理護理文書三級質控體系。護理部每周定期組織大內、外科總護士長對各病區護理文書質量進行檢查和考評，查找環節缺陷，狠抓細節管理；對每周的檢查結果在護士長例會上進行通報；對不合格護理文書進行公開展評，組織護士參觀并講評，同時宣傳相關的法律知識，使全院護士認識到真實和正確書寫護理文書的重要性；組織全院護士輪流參加電子打印護理文書書寫和打印技術培訓，真正從源頭抓起，取得了良好的效果；制定相關制度，嚴格要求各科護士長加強護理文書質量內涵管理，根據質檢辦上報的護理文書質量月報表結果，把護理文書質量納入護士長考評內容；對各科統一發放“糾誤本”，建立護理文書書寫缺陷個人檔案，納入護士個人年終考核成績，并給予適當的獎懲；明確規定凡打印不清晰、不完整的頁面禁止放入病歷中，各科護士長要保證打印機正常的使用功能。三級質控管理措施得當，是提高護理文書質量的有效保障。

五、討論

護理文書是每份住院病歷中必不可缺的文件之一。及時、準確、完整、簡要、清晰是書寫各項醫療和護理記錄的基本原則［3］。正確書寫護理文書，是護理工作的一項重要內容。我院針對電子打印護理文書中存在的質量缺陷，及時加強三級質控的監管力度，從表1中可看到從2010年1月的93%到最后一季度連續3個月99%的合格率，有效提高了電子打印護理文書的質量，提高了我院的整體護理水平。

參考文獻

［1］ 李小寒，尚少梅.基礎護理學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2007：351.

醫療質量缺陷與改進措施范文第3篇

中圖分類號:R248　文獻標識碼:B

文章編號:1007―2349(2010)10―0090―02

護理管理是一種行為過程,是護理管理者為了實現管理目標,采用一定的組織形式和方法,指揮、協調和控制被管理者完成預定護理目標的一種活動過程。如何通過改進護理管理的方法,提高護理管理的技巧,調動護理人員的積極性,創造性,主動性,并將人性化的管理貫穿于整個理論管理過程中,使護理人員能夠在繁忙的工作中有條不紊的進行,創造出更多的符合社會需要產品等問題就擺在了醫院管理者面前。本文就如何改進護理管理的方法,提高護理管理的技巧,探討如下。

1　護理管理的方法與技巧

1.1 學會換位思考 在醫療市場競爭日益激烈的今天,各級醫療機構都面臨著不同的生存壓力,由于護士工作比較瑣碎,加之面臨的種種壓力,如:長期護理難治性患者的壓抑感和救治危重患者失敗的內疚,悲傷、生離死別的體驗等,造成較大的負性精神刺激,導致緊張性反應的不斷累加,直接影響護士的身心健康,極易產生職業厭倦,故管理者在強調提高臨床護理質量的同時,應注重臨床護士的行為心理管理,協助護士正確認識和舒緩壓力,保證護理質量,杜絕護患糾紛的重要途徑。

1.2 采用人性化管理方式,善于調動護士的主動性、能動性,提升服務理念,實施人性化護理 護理技術操作較多,勞動強度較大,風險大,護士接觸患者最密切,精神負擔比較重。在醫院管理中,尤其是病房的制度化、規范化、常規化,主要依靠護理人員來完成和保證的,護士長要確立“以人為本”的管理觀念,通過自己言傳身教,嚴格要求和規范護理人員行為的前提下,熱情、主動地給予護理人員足夠的理解和關愛,幫助其緩解過重的工作壓力,心理壓力,為其搭建一個展示才華。實現自身價值的平臺,滿足其心理需要。

1.2.1 注重觀念轉變,提升護士個人素質 要緩解患者對疾病的恐懼和不安,就要從患者身心狀況出發,施以人性化服務。而其本質是“以患者為中心”,珍惜和關注患者的生存意義、價值以及患者的行為自由和健康轉歸。在護理實踐中,主要體現在對患者的價值,即對患者的生命與健康權、患者住院中的生活要求、患者的人格和尊嚴的關心和關注上。這既體現為整體護理內外環境所需的人性氛圍,也可顯現為護士個體的素質和品格,是一種實踐人性化、人道化護理服務的行為和規范。因此,護士必須接受心理學知識的教育,掌握心理學基本理論,了解患者心理活動及變化規律,從而有針對性地進行心理支持及引導,推廣性地進行心理護理是護士責無旁貸的義務。

1.2.2 注重服務細節,提高護理服務品質 首先,必須注重保持病區清潔、安靜,病房床單的整潔,墻壁懸掛設計精美的衛生宣傳欄,走廊放置綠色植物,強調外在的人文氣氛,營造溫馨的病房環境。與此同時,應十分注重護士的儀表端莊,舉止文明,接待語言親切,服務規范,全體護士配徽上崗。接待患者時起身迎接,主動問好,自我介紹,協助選擇床位,進行人院宣教:如介紹科室環境、主任、主管醫生、護士長、責任護士;病區設備使用、飲食安排、探視陪護制度,貴重物品管理,協助做好各項檢查。在患者住院期間,全程關注其身心狀況,使患者在充滿溫馨的感動服務中接受治療。

1.2.3 重視首因效應,融洽護患關系 在人際交往中的第一印象起著非常重要的作用,良好護患關系的建立,亦應重視首因效應。為此,在工作中應堅持“首問負責制”,即對患者的詢問和要求及時有回復、有落實,不能有推諉、拖延、不耐煩的現象。工作中加強技術訓練。嚴格執行各項醫療常規和操作規程,對新護士必須經過嚴格崗前培訓方能上崗,對年輕護士每周進行一次技術操作考試,對資深護士進行專科培訓并定期考試,以促進業務技術水平迅速提高。

2 護理工作的缺陷管理

一切不符合護理質量標準的現象都屬于質量缺陷,在護理工作中,由于各種原因導致令患者不滿意的現象與結果發生,或給患者造成損害統稱為護理質量缺陷,護理質量缺陷表現為:護理糾紛、差錯、事故。

2.1 發生護理缺陷原因

2.1.1 管理者因素 不重視缺陷管理,思想麻痹;對缺陷的出現缺乏客觀認識;管理制度不健全,缺乏管理。

2.1.2 護士因素 認識不足,責任心不強;法律意識淡薄,執行規章制度不嚴格;護理技術不熟練;溝通缺乏;違反操作規程。

2.1.3 綜合因素 環境、醫護合作等。

2.2 護理缺陷管理對策 遇到護理工作中出現差錯,關鍵是要正視錯誤,認識錯誤,采取必要的補救措施,把錯誤造成的損失減少到最低,正所謂“金無足赤,人無完人”,使其能夠在以后的工作中避免再犯。

2.2.1 作為管理者,正人先正己,其次在工作中要職責分明,獎懲分明,做到激勵有方,批評有術。

2.2.2 建立護理缺陷管理制度 建立護理缺陷報告制度。發生一般護理差錯,當事人應在24 h內報告護士長,必要時報告科主任、主管醫生,護士長了解情況后在48 h內報告科護士長;發生(疑似)護理事故或較嚴重的護理糾紛時,當事人應立即報告護士長、科主任、主管醫生,積極采取補救措施,同時護士長報告護理部。逾期未按上述程序處置,作隱匿不報處理,凡經舉報查實,將追究護士長及當事人的責任;建立分析、討論制度。發生缺陷3 d內病區組織召開護理缺陷討論分析會。分析發生原因和管理上的漏洞,制定整改措施,提出處理結果,護理部根據科室報告進行分析。對嚴重問題立即進行調查,查明原因后,根據情況處理,有些問題需立即召開護士長會議進行通報,提出防范措施,杜絕類似情況發生;對一般問題每月將問題匯總、分析、護士長會議通報;每年對年度護理安全情況進行全面匯總分析,制定完善各項制度。

2.2.3 制定護理缺陷獎懲 對護理缺陷隱匿不報的護士長,根據事件程度要進行處理。對當事人隱匿不報者,一經查舉查實,要進行嚴肅處理,對于防止缺陷的人員應給予獎勵。

3 討論

護理管理是一門博大精深的學問,面對競爭的壓力,醫院在對患者提供人性化服務的同時,管理者對護士隊伍也要施行人性化管理,在工作中,不斷總結,不斷完善,獨辟溪徑,因人而異,建立一套適合本科室獨特的護理管理模式,這樣才有利于拓寬管理的能力。護理管理是醫院管理的重要部分,本文就護理管理的方法和技巧方面進行了探討。認為充分利用護理管理技巧設計和保持良好的環境,能使護理人員高效率地完成既定目標。

護理管理涉及面廣,內容豐富,醫院現代化建設發展的要求,給護理管理提出新的挑戰,賦予了新的內容。筆者運用質量管理的技術、方法對護理管理的一些實例進行定性和定量分析,力求探討具有較強實用性、操作性的管理方法,從而使護理管理的每項工作都科學化、標準化、規范化,最終達到提高護理質量的目的。

強化以人為本,規范服務程序。醫院和病房應努力營造一種充滿人性、人情味的,以關心患者、尊重病人、以患者利益和需求為中心的文環境,開展星級服務是改進護理服務,實施人性化護理的具體體現。體現了將人文關懷融人服務中,強化以人為本的星級服務程序。規范接待新患者人院的程序,在日常護理工作中,要求護士每天都要進行因人而異程序化的健康教育及康復指導。當患者入院時送上一朵自己制作的康乃馨祝其早日康復,當患者即將出院時,全體護士在護士長的帶領下,到床旁看望患者,交代出院后注意事項并致以良好的祝福,這些雖然僅僅是一些簡單的小事,但護士以人為本的護理行為卻在行使這些小事中得到了規范和升華。

醫療質量缺陷與改進措施范文第4篇

1.1忽視專科質量控制

護士對護理質量控制的了解不全面，對基礎質量控制比較重視，但是就心內科本身的情況來看，沒有正視其特殊性，對心內科護理中的具體問題未展開深入分析，導致心內科護理質量控制中的漏洞較多。

1.2質控目標不明確

醫院對護理質量的重視度較高的，但是在具體的科室控制中護士并沒有深入了解護理質量控制的意義。就心內科護理而言，部分護士的質量意識不強，在質控中抱著敷衍的態度，質量控制只是為了應付上面的檢查，自然達不到較好的效果。

1.3質控不真實、不到位

心內科護理中護士要注意的方面較多，患者可能出現的意外因素也較多，護士的任務較重，在此種情況下，護士為了提高工作效率，進行不真實的質控行為，各種質控表格往往是后期補寫，并不能反映真實的護理情況，給護理質控提供虛假信息。

2心內科護理質量控制體系的建立

護理質量關系到患者康復，加強護理質量控制能有效減少護理失誤，提高護理效果。護理質量控制是臨床工作中非常重要的一項，要倡導人人參與，需要不斷規范護理質控流程。我院心內科針對當前護理情況建立了有效的質量控制體系，具體情況如下。

2.1建立心內科質控機構

在心內科成立護理質量控制小組，組長由護士長擔任，然后對心內科護士進行全面分析，根據每個護士的資歷、特點以及能力安排質控內容，對每個人的質控項目進行明確，

2.2明確質控目標

心內科護理質控目標是要對護理中的質量缺陷及時發現，對存在的質量缺陷進行統計和分析，從實際出發提出有效的整改意見，從而減少護理失誤，提高護理質量和護理效率。

2.3確定質控內容

心內科根據當前護理情況，將質控內容確定為如下三項：基礎質量控制、專科護理質量控制以及服務對象滿意質量控制。基礎質量控制的主要內容有：一級護理質量、三測單和醫囑單質量、基礎護理操作質量、藥瓶管理質量、急救物品管理質量、病房管理質量、標識管理質量、院內感染質量。專科護理質量控制的主要內容有：危重病人的護理質量、儀器管理質量、專科護理質量、遵醫囑處理質量、主班工作質量、健康教育質量、護理記錄質量、給藥及觀察質量等。服務對象滿意質量控制主要內容有：患者對護理的滿意度和醫生對護理的滿意度。

2.4編制護理質控工作書

按照質控內容的不同，確定質量控制的目標和質量控制標準的檢查方法，讓每一個接受此項護理的護士能通過看質控工作書就能掌握方法，較容易進行任何質控項目。下面是我院心內科質控中儀器管理質控工作書

2.5制定護理質量檢查記錄表質控工作書能夠為質量控制工作提供依據，但是要進行有效的檢查就必須依靠檢查記錄表。護理質量檢查記錄表中要根據質控管理項目將結構內容列出來，尤其要確定質控的關鍵點，然后結合我院護士管理手冊中的護理標準分值，對護理檢查結果進行記錄。檢查人員要根據自己所管的內容，確定合適的檢查時間，然后每月、每季度對質控檢查結果進行匯總，全科護士就結果進行討論，提出有效的整改意見。

2.6質量缺陷匯總分析

在護理質控中有了質控工作書可以盡快投入到工作中，有了檢查記錄表能對護理中存在的問題進行有效的發掘，但是如何尋找檢查出錯的原因，進行怎樣的處理呢？針對這個問題我院心內科制定了質量缺陷匯總表。列出造成質量缺陷的原因，并提出了具體的處理措施。詳細情況見表2。

2.7匯總公示

擔任不同項目的檢查人員將檢查結果進行總結，每周在全科進行匯總，分析問題的原因，然后討論改進措施。同時在全科室中就檢查結果進行公示，輔以明確的獎罰制度，不僅能準確反映質控過程中不同項目存在的問題，還有利于提高護士的責任意識的上進心，使他們在今后的工作中能更加努力、認真、細心，避免此類錯誤的再次出現。

3結果

我院心內科建立的護理質量控制體系經過2年的運作，心內科的護理質量有了大幅度提升，護理失誤也明顯減少。系統化的質控體系還有效促進了護理人員工作技能的提高，心內科的整體護理水平顯著提高。就我院心內科2012年第一季度和第四季度的檢查結果進行對比，2012年第一季度病人對護理的滿意度是86.7%，到第四季度病人對護理的滿意度為98.7%。護理質量檢查扣分來看，在第一季度心內科護理質量檢查扣分為38分，到第四季度護理質量檢查扣分降到了6分。

4結語

醫療質量缺陷與改進措施范文第5篇

分值

考核內容

考核檢查方法

扣分原因

得分

查對制度

5

檢查時查對病員姓名、性別、年齡是否與申請單一致，確定檢查部位。

漏檢、錯檢一個器官扣2分；查對不嚴、錯檢病人扣5分。

技術操作規范

5

有完善的各項技術操作規程、常規，并嚴格執行。

無書面檢查操作規程、常規,每項扣2分，抽查操作，每違規操作一項扣2分。

5

檢驗科有室內質控制度及室內質控失控處理程序，參加衛生部或省市臨床檢驗中心組織的室間質評，有記錄。

缺室內質控制度，缺室內質控記錄或質控圖，缺室內質控失控處理程序，缺實施室間質評記錄，缺實施室間質評失控處理記錄每項扣1分

儀器使用、保養工作

5

按要求做好儀器使用、維護和保養，并有記錄。

查記錄，無記錄不得分，記錄不全每次扣1分，儀器處于臨用狀態，有一臺儀器不處于臨用狀態扣2分。

醫

療

規

章

制

度

規章制度

5

1、醫德醫風、文明行醫；2、著裝整潔，佩證上崗；3、環境衛生、科室清潔、節約水電 、4、科室協調，團結協作。

以上1、3、4項如有違反1人次扣5分，違反2項1人次扣2分，

醫療安全制度

15

嚴格執行查對制度和醫療工作請示報告制度，發現差錯及時登記，小差錯報告科主任；大差錯及時上報醫教部，發現醫療糾紛苗頭力爭在科內及時處理；上報醫院的糾紛科主任和當事人要配合醫教部處理，杜絕醫療事故的發生。

查差錯登記本，如差錯未登記或未上報一起扣2分，有小糾紛或糾紛苗頭處理不及時扣4分，不配合醫教部處理醫療糾紛一起扣4分。大差錯、醫療事故扣10分。

醫療溝通工作

5

每月主動與臨床科室溝通，收集反饋意見，積極解決問題，并提出改進措施。

查記錄資料和到臨床科室核實，無資料不得分,工作不到位扣1分/次。

5

建立投訴處理程序，有投訴記錄；堅持首問負責制，及時協調處理醫院工作人員、患者提出的問題。

無投訴處理程序不得分，無記錄扣2分，無故推諉一次扣2分；造成不良影響不得分。

資料管理

5

各種檢驗檢查均有登記、，資料（申請單、報告單、圖片等）保管（存）完好，便于查詢。

查登記本、交接班記錄本，了解標本狀況，無登記不得分，登記不全扣1分，資料丟失每份扣1分。

報告及時性

5

大型設備檢查項目自開具檢查申請單至出具檢查結果時間≤24小時；一般常規檢驗、心電圖、超聲影像常規檢查項目自檢查開始至出具結果≤30分鐘；其余項目按規定時間發出。

現場抽查DR、檢驗、心電圖、B超常規檢查，以上檢查項目，發現一例超時報告結果的扣1分。

報

告

單

質

量

報告審核簽發

5

報告單須由具有報告權的醫師（檢驗師）審核簽發，規報告履行復核雙簽字報告單須有手寫簽名，簽名清晰易辨認。

抽查報告單，凡發現由無報告權醫師（檢驗師）簽發報告不得分，不符合要求扣2分/份。

報告準確率

5

檢驗科考核：檢驗結果要準確可靠，誤差在實驗允許范圍內，對可疑或異常結果要主動與臨床聯系并進行復查后才可發報告，避免前后結果誤差較大；落實“危急值報告”制度并登記簽名；結果在實驗允許范圍內與標本符合率≥95%。

根據臨床和病人投訴，超過允許范圍扣1分/份；異常結果與臨床明顯不符或未經臨床處置相近兩次結果差異較大，扣1分/份；危急值未及時報告并登記扣2分/份。

除檢驗科外的其他醫技科室考核：診斷報告的內容和書寫符合基本規范，清晰，診斷明確，無漏診、誤診。

抽查報告單，不符合要求扣1分/張，誤診、漏診不得分。

質量管理

20

科主任負責質量管理與持續改進工作，落實“方案”內容要求，建立科室質量管理小組及工作制度，體現全面質量管理與持續改進定期自查并記錄對存在問題有改進措施和意見。

無組織、制度、標準每項扣3分，未開展工作扣3分，無記錄扣2分，記錄不齊全扣1分/項，科室質量存在問題改進力度不夠，同類質量缺陷重復出現無改進每項扣4分。

培 訓

5

參加醫院組織的各項業務培訓及三基三嚴考核，合格率100％（含補考）。

查看原始資料，業務學習缺1次扣2分，三基三嚴未考核扣3分。

繼續教育

5

參學率80％。

每降低1個百分點扣0.5分。