診所醫療廢物管理制度
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診所醫療廢物管理制度范文第1篇
關鍵詞：濟南市 ； 口腔診療機構；醫療廢棄物；衛生監督
隨著口腔診療機構數量的增加，伴隨而來的醫療廢棄物日益增多，如何對疾病診療后的醫療廢棄物進行處置管理已成為監督部門不容忽視的一項工作內容。規范管理是否到位，不僅關系到改善社會環境、醫院環境衛生污染狀況；而且關系到醫院醫務人員、就診病人的身體健康；重要的是關系到有效地減少和預防病原微生物流行傳播疾病。根據《醫療廢棄物管理條例》，2006年5月濟南市衛生監督機構對全市260余家口腔診療機構的醫療廢物的產生、分類、收集、轉運的全過程都進行了全面的監督檢查，收到了較好的效果。
1．口腔診療機構醫療廢棄物種類
感染性廢物口腔診療機構診療工作與綜合性醫院門診診療工作不盡相同，其疾病受口腔特殊的組織解剖生理特點的限制，分科細，治療途徑多，產生的醫用廢棄物種類多、數量多，例如：污染的各種敷料，如：棉條、棉球、棉簽、小紗布、小毛巾、牙膠、小紙捻等，數量眾多的敷料均染有血液、唾液，成為醫用廢棄敷料交叉感染的途徑之一。
非感染性醫療廢物診治牙病所使用的各種重金屬類，如汞、砷、鉛等特殊廢棄物；病理科廢棄的各種病理組織切片標本；檢驗科廢棄的各種血液標本、病原體培養基標本、廢血清、廢標本、采血用品等；修復科、正畸科廢棄的技工印模材料、石膏模型、石英砂等；藥劑科廢棄的揮發性、蒸發性化學藥劑廢氣；各科室廢棄的損傷性刀片、縫合針、擴大針、金屬車針、拔髓針等，同樣對醫院醫務人員身體健康及環境帶來不同程度的危害。
一次性醫療用品廢棄物一次性無菌醫療器具的推廣使用，對預防口腔疾病診療起到了預防作用，受到病人、醫護人員的歡迎。但增多的醫用廢棄物如：一次性治療盤、口鏡、鑷子、探針、漱口杯、手套、胸巾、印模、托盤、注射器、針頭等的處置使醫院難以承受。這些廢物可成為最直接的污染源頭，成為血液性疾病傳播的傳染源。這些醫療廢棄物在醫院的產生不僅對醫院內醫務人員有造成感染的危險，也可能污染環境造成社會疾病的流行。
以上這些口腔診療活動產生的醫療廢物由于種類繁多，也給醫療廢物的分類收集增加了難度。
2．濟南市口腔診療機構醫療廢棄物管理工作現狀及存在問題
濟南市現有醫療廢物集中處置單位1家，一級以上（含一級）醫療機構及較大規模口腔診所約100余家均已參加集中處置，由于對這些單位的監督檢查力度較大，基本能按照《醫療機構管理條例》的要求執行，但也存在著不少的問題；而其余未參加集中處置的小的牙科診所則違規現象比較嚴重。綜合來看，主要存在以下問題：
2.1 組織管理及制度不健全表現在：小規模的口腔診所無組織及制度，較大規模的口腔診療機構雖然有組織制度、但不健全。未建立主管和監管部門，或兩者未能協調配合。對醫療廢棄物的類別、規范、處置缺乏足夠的重視，使組織管理制度落實和執行流于形式，長期以來未能引起各級部門重視。如：無專職管理部門；醫療部門、護理部門、感染管理部門的協調、檢查、監督職責不到位。
2.2分類環節控制不嚴格 醫院醫療廢棄物的產生、分類、收集、回收、運輸等環節應是一個連續的系統程序，但我們在檢查時發現：診療后廢物混放、混裝；如損傷性廢物與醫用其他廢物混放、混裝；醫用廢物與生活垃圾混放、混送；醫療廢物裝袋過滿、封口不嚴導致的醫療廢物散落等現象依然存在，電梯旁、樓道內、甚至馬路上都可見到醫療廢棄物留下的痕跡。未建立醫療廢物交接記錄，或記錄不完整，這些為傳播疾病埋下了嚴重隱患。
2.3規范操作不嚴格表現在：診療使用后注射器與針頭不卸或不分類；一次性治療配套盤器械用畢不分類混放一起；一次性手套、口杯、紙巾使用后丟棄在生活垃圾箱內等，缺乏嚴格按照規范要求操作的意識，既沒有保護病人，也未到達保護自身健康的目的。
2.4對相關人員缺乏相應的培訓表現在： 醫務人員防護認識不到位 ，防護認識淡化，認為醫療廢物怎么處置是保潔員、院務部門、感染管理部門的事，對醫療廢物的危害性缺乏足夠的思想重視；缺乏對醫療廢物處置工作人員的培訓，缺乏必要的防護用品及安全防護專業技術緊急處理等知識培訓，尤其是醫療廢物收集人員，從事醫療廢物收集工作的一般是保潔員或物業公司，由于這項工作工作環境差，待遇低，人員更換頻繁，導致了培訓及防護工作跟不上，而針對這一人群的職業健康體檢更是無從談起；醫療廢物集中處置單位的工作人員未經過相應的專業知識及防護知識的培訓，素質較差，從而造成了醫療廢棄物不規范收集處理。
2.5集中處置工作不能全面落實：濟南市醫療廢物集中處置單位僅1家，收費較高，贏利的目的性較強，與醫療廢物處置的公益性及社會性不能較好的匹配，造成了參與集中處置的單位經濟負擔太重，影響了對醫療廢物處理的投入，小的診所因為費用太高，不愿加入集中處置；而集中處置單位為降低自身成本，經常不能及時清運醫療廢物，對不好收費的小單位不予接受，這些都對醫療廢物的管理造成了極大的負面影響。
2.6 醫療廢物包裝物及容器不符合要求：部分小牙科診所盛放醫療廢物不使用黃色塑料袋，而是隨意放在紙箱里或黑色垃圾袋里；部分醫療機構雖使用了黃色垃圾袋，但無警示標識及警示說明；盛放針頭、安瓿等損傷性廢物的銳器盒使用不普遍，部分單位將針頭等損傷性廢物直接混入感染性廢物盛放在垃圾袋中，有些雖然分類放置，但盛放損傷性廢物的容器多為紙箱子或各種小瓶子，都不符合規要求。
3 口腔診療機構醫療廢棄物管理工作中的對策
3.1加強組織管理完善規章制度建立由一個部門牽頭，多部門負責的行政管理組織，責任分清。各科室按照國務院頒布的《醫療廢棄物管理條例》標準執行。健全各項規章制度及管理標準。如醫療廢物安全處置管理制度，工作人員工作中對醫用廢棄物處置的職責和工作制度，醫療廢物交接登記制度，回收人員體檢制度等，將醫療廢棄物的管理納入醫療后勤管理質量范疇，最好建立醫療廢物處理日常檢查獎懲制度。
診所醫療廢物管理制度范文第2篇
二0一九年上半年，我所堅持在縣衛計局和市衛生監督局的正確領導下，以醫療衛生監督、生活飲用水衛生、公共場所衛生以及傳染病防治監督為重點，進一步加強執法力度，積極維護人民群眾身體健康。現將我所2019上半年工作總結如下：
一、衛生行政許可情況
1、受理情況：本年度上半年共受理公共場所衛生許可25家，托幼機構衛生保健服務許可7家，醫療機構執業許可4家，放射診療許可1家。2、發放情況：本年度上半年共計新發公共場所衛生許可證24家。住宿場所8家，其中招待所1家、旅店7家；美容美發場所14家，其中理發店10家、美容院4家；浴池1家；候車室1家。本年度上半年全縣共計變更公共場所衛生許可證1家（書店）。本年度上半年共計新發黑龍江省托兒所幼兒園衛生保健合格證6家，復核黑龍江省托兒所幼兒園衛生保健合格證1家。共計新發醫療機構執業許可證4家。共計新發放射診療許可1家。
二、衛生計生綜合監督執法情況
1、公共衛生、生活飲用水衛生監督工作 我縣目前有各類公共場所164家，（持合格有效健康證392人），其中住宿場所59家，美容美發場所92家，沐浴場所5家，歌舞廳4家，書店1家，游泳館1家，影劇院1家，候車室1家。積極開展公共場所衛生監督量化分級管理工作 我縣各類公共場所衛生監督量化分級管理109家，衛生信譽度等級均為c級。其中住宿場所59家，應量化分級管理47家，已量化分級管理47家，量化分級管理率達100%，美容美發92家，應量化分級管理53家，已量化分級管理53家，量化分級管理率達100%，沐浴場所5家，應量化分級管理5家，已量化分級管理5家，量化分管理率達100%，歌廳4家，應量化分級管理4家，已量化分級管理4家，量化分級管理率達100%。全年共監督管理各類公共場所164家，監督檢查各類公共場所170人次，監督管理覆蓋率達72.5%，建立公共場所衛生監督量化分級管理檔案161家，建檔率達100%。 開展市政集中供水、二次供水單位、農村小型集中供水單位監督監測、建檔、量化管理工作 目前，轄區市政集中供水單位1家，該凈水廠建檔并進行量化評級，其信譽等級為c級，量化分級管理率為100%，凈水廠14名直接管供水人員都持合格有效的健康證明上崗從業，持證率達100%，凈水廠配備水質檢測化驗室，每月按時對出廠水進行檢測，并將檢測結果上報衛生監督所存檔備案，其所使用的涉水產品有衛生許可批件。二次供水單位43家，建立檔案43份，建檔率達100%，由于43家二次供水單位衛生設施不符合國家衛生標準和規范，不具備辦證條件，目前均未取得衛生許可證。積極開展農村小型集中供水設施的監督檢監測工作，監督檢查農村小型集中供水單位34自然村，下達整改意見書34份。其中百噸以上千噸一下集中供水單位3個自然村。農村小型集中供水單位的衛生監督已納入衛生監督協管范疇。
2、醫政衛生監督 我縣正常開展診療活動的醫療機構有80家，縣級醫療機構4家、鄉級醫療機構11家（衛生院）、村衛生所（衛生室）44家、個體診所7家、社區衛生服務中心1家、企事業診所13家。監督檢查情況：一是貫徹落實省市縣《藍盾行動實施方案》的要求，進一步加大整頓醫療市場打擊非法行醫工作力度，上半年共立案查處無證行醫案件2件、現結案一件罰沒款人民幣貳仟三佰元整；另一件轉交給衛鍵局給予處罰。二是開展醫療機構監督檢查：上半年監督檢查縣級醫療機構4家、鄉級醫療機構11家（衛生院）、村衛生所（衛生室）27家、個體診所7家、社區衛生服務中心1家、企事業診所 13家，共計63家，在監督檢查中發現有醫療機構使用非衛生技術人員和超診療的違法行為，根據局精神對違法醫療機構13家給予了警告處罰。三是嚴厲打擊非法采供血違法行為，監督檢查中未發現有非法采供血事件。四是開展“保健”百日行動監督檢查工作 此次檢查出動衛生監督員82人次，按照工作要求監督員共排查了各類會館、社區、廣場、公園等密集場所共計40個（家），未發現有開展中醫、中藥診療活動的行為。
3、傳染病防治衛生監督 上半年共檢查各級各類醫療機構63家，疾病預防控制中心1家。消毒隔離制度落實
建立有消毒隔離組織、制度，縣人民醫院、縣中醫院和縣婦幼保健計劃生育服務中心開展了消毒與滅菌效果監測工作，消毒和滅菌效果均達到要求，消毒效果監測合格率達到100%。并對醫護人員進行消毒隔離知識培訓，嚴格執行消毒產品進貨檢查驗收制度，醫療器械均達到一人一用一消毒或滅菌。醫療廢物監督情況 疾病預防控制中心和各醫療機構產生的醫療廢物能夠按照《醫療廢物管理條例》的要求實行分類、收集，醫療廢物交接、運送、暫存及處置內容登記完整，設置有醫療廢物管理的監控部門及專兼職人員，建立有管理責任制，制定醫療廢物管理制度和應急預案，都使用專用有標識的黃色包裝袋和利器盒，建立有醫療廢物暫存設施并符合要求。無在院內丟棄或在非貯存地點堆放醫療廢物的情況。縣人民醫院、縣中醫院設有醫療廢物暫存間，縣婦幼保健計劃生育服務中心、疾控中心、城區街道社區衛生服務中心、西興鄉衛生院、孫吳鎮衛生院、四家個體診所和十三家企事業衛生所產生的醫療廢物分別轉運至縣人民醫院或縣中醫院暫存，縣人民醫院和中醫院將收集的醫療廢物集中轉運至黑河市凈城醫療廢物處理廠進行處理，并嚴格執行轉運三聯單制度，其余各醫療機構均自建醫療廢物處置設施，并能及時焚燒處理。在監督檢查中發現一家企事業衛生所對使用后的一次性注射器一次性口腔器械未放入專用利器盒內，對其進行警告、罰款人民幣2000元的行政處罰。我縣人民醫院和縣中醫院建有醫源性污水消毒處理設施。縣中醫院污水處理設施正常運轉，建立有污水處理管理制度和污水處理意外事故應急方案，配備污水處理工作人員，并經過相關培訓，但因無相關設備未開展污水消毒效果監測。縣人民醫院污水處理設施運轉正常，建立有污水處理管理制度和污水處理意外事故應急方案，配備污水處理工作人員，并經過相關培訓，但因無相關設備未開展污水消毒效果監測，傳染病門診、留觀室和病房無污水局部消毒處理設備設施。
4、職業放射衛生監督 職業衛生 我縣職業健康檢查機構1家，雙隨機抽查中未抽檢，但進行了正常的日常監督，監督覆蓋率達到100%.在檢查見到了職業健康監護檔案有專人、專柜保管，職業健康檢查設備正常運轉；取得黑龍江省職業病診斷醫師培訓合格證11人。2019年4月25日以健康中國 職業健康同行為主題在人民廣場進行了宣傳活動并發放宣傳冊。放射衛生 2019年上半年對我縣放射診療單位2家，監督覆蓋率達到100%，辦證率100%，（由于各鄉設備的落后和其他原因今年未開展放射診療工作，均開具證明）。放射工作人員佩戴個人劑量劑達到100%，個人健康檔案建檔率100%。各醫療機構對放射診療場所配置了工作人員防護用品（鉛圍裙等）及受檢者的防護用品。
5、衛生監督協管工作 上半年對十二個衛生協管站檢查中，孫吳縣各衛生監督站掛牌齊全，建立健全衛生監督協管組織制度，均設有辦公用房，其房屋有的衛生監督站小于20平方米，站長、副站長均達到職位要求，協管員達到2名.均未配置電腦等協管專用設備。十二個衛生監督協管站工作職責基本落實，都建立健全完善年初計劃、季度計劃及小結、能夠按時限開展衛生監督協管巡查工作、及時上報巡查違法信息。衛生監督協管巡查信息報告率百分百。個別衛生監督協管站未按照建檔情況，各行業監督頻次開展巡查工作。
6、學校、母嬰衛生監督工作全縣共有學校17所，其中城鎮8所，農村9所；托幼機構21所。為提高教育機構衛生保健工作水平，確保兒童身心健康，5月20日，衛生計生綜合監督執法局、教體局等10個單位對縣內21家托幼機構進行衛生保健聯合檢查，結合春季傳染病高發期的工作實際，特別是今年春季氣候異常，布置工作，認真細致逐項檢查，避免工作有漏項、有缺項、有死角，確保各項工作落到實處。檢查中發現，各個托幼機構重視傳染病防控、飲用水安全。衛生組織機構建立健全，衛生管理制度規范上墻。制定了清洗消毒制度、都建立了傳染病應急預案、傳染病疫情報告制度、因病缺勤制度和病愈復課診斷、晨檢制度，并嚴格按照制度執行，確定傳染病疫情報告人和公共突發事件報告人，做好相關記錄。備有有效消毒劑，能夠按照消毒配比對教室、樓梯、玩具、門把手進行消毒。傳染病衛生管理工作落實到位。對托幼機構的加強衛生宣傳教育和健康教育，樹立良好的衛生意識，督促他們養成“洗凈手、喝開水、吃熟食、勤通風、曬衣被”的良好的衛生習慣。在每日的晨檢的時候，重點注意觀察學生是否有發熱、咳嗽、手足口腔是否有皰疹等現象，一經發現立即隔離，通知家長將學生帶離學校治療。并做好登記，上報縣疾控中心和縣衛生計生監督局。此次檢查工作，使各個托幼機構的各項規章制度制定更加規范化，對規章制度執行更加自覺和積極，廣大教師和孩子的學習和生活環境更加安全、舒適和美好，盡量減少春季傳染病的發生。
7、計劃生育衛生監督
按照市衛健委《2019年黑河市計劃生育技術服務監督抽檢計劃》的要求，針對全縣計劃生育工作進行衛生監督，檢查中發現孫吳縣人民醫院和婦幼保健院開展計劃生育技術服務，獲得母嬰保健執業許可證；從業人員取得母嬰保健考核合格證的人員數分別是14人和7人。符合國家要求，按照上級主管部門審批的計劃生育服務項目及業務范圍依法開展計劃生育服務，在醒目位置張貼“非醫學需要的胎兒性別鑒定、非醫學需要的人工終止妊娠”標語，到縣人民醫院、婦幼保健院檢查，沒有發現有非醫學需要胎兒性別鑒定和非醫學需要人工終止妊娠等行為。加強《出生醫學證明》、《婚前醫學檢查證明》等法律證件的管理和使用。
8、法律法規宣傳培訓，強化衛生監督執法
上半年，我局組織監督執法人員采取集中學習和個人自學的方式，系統學習行政強制法、行政處罰法等法律法規，明確了監督執法范圍和職能職責，熟練掌握監督執法程序、醫療服務監督管理、監督執法調查取證等方面知識。開展全體監督員法律法規及業務知識培訓學習4次。積極開展”職業病防治法”宣傳周及其它宣傳活動向社會發放宣傳單1000余份，宣傳手冊500余冊，接受群眾咨詢100余人次。上半年，按一般程序的處罰案件2件，罰款人民幣4300.00元。
三、下半年工作安排
1、按照上級部署及時做好信息上報工作。。
2、強化非法行醫與非法采供血的打擊力度，繼續嚴肅查處非法行醫行為。加強衛生監督協管工作全面推進。
3、開展醫療機構不良執業行為記分管理。對轄區內各級醫療機構進行《醫療廢物處置專項檢查》工作。
4、加強公共場所衛生監督執法。一是加強公共場所日常性監督檢查；二是開展衛生監測；三是開展公共場所衛生監督量化分級管理。
5、加強對醫用放射診療機構監管。
診所醫療廢物管理制度范文第3篇
【關鍵詞】一級以下；醫療機構；醫療廢物；規范
醫療廢物處置不當導致環境污染，嚴重威脅人們的身體健康［2－3］。隨著經濟的快速發展，醫療水平的提升和醫療服務日益增長的需要，漢中市醫療機構有了較快的發展，其產生的醫療廢物也有較大增加，由此帶來的處置問題日益嚴重。筆者通過調研漢中市醫療廢物產生、儲存、運輸、處置等環節的管理，對監管覆蓋較弱、存在問題較多且比較普遍的一級及以下基層醫院，醫療廢物在分類處置、暫存、轉運等環節中存在的問題，提出相應的管理對策。2016年3月—12月，漢中市漢臺區衛計局選取轄區內一家中心衛生院做為基層試點進行醫療廢物規范化管理，杜絕醫療廢物不當處置、流失及外泄進入其他非法渠道流通。
1資料收集
2015年6—9月，漢中市醫院感染質量控制中心組織對漢中市十縣一區基層醫療機構的醫療廢物管理現狀進行調查。我們采取問卷調查和現場查看等方法，對157家醫療機構做了調查。問卷是根據《醫療廢物管理條例》《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》《基層醫療機構醫院感染管理基本要求》及《醫療機構消毒技術規范》等法律法規相關內容設計，內容包括醫療廢物管理相關制度、知識培訓、醫療廢物分類、收集、暫存、運輸、最終去向等情況。由漢中市醫院感染質量控制中心組織各縣醫院感染相關人員進行實地調查，歷時2個月完成。一共發放問卷154份，剔除不合格問卷，回收有效問卷132份，具體回收情況見表1.其中鄉鎮衛生院68家，村衛生室22家，社區衛生服務中心12家，民營醫院13家，廠礦醫院6家，診所11家。問卷調查涉及內容主要從醫療廢物管理組織制度、分類收集、包裝、登記、暫存、轉運、處置、防護以及最終去向等項目。
2調查結果
回收問卷用Excel表格進行統計分析、分類匯總。其中有組織機構及明確責任人管理的分別為65％和57％；醫療廢物分類、收集包裝合格、暫存、交接等項目的合格率分別為62％、41％、55％、74％（表2）。醫療廢物有交接登記，最終去向交由有資質的醫廢處置中心108家，占82％；焚燒處置的10家，占7％；填埋處置的11家，占8％；去向不明無記錄的3家，占2％（表3）
3存在問題分析
基層機構包括社區衛生服務中心（站）、診所、鄉鎮衛生院、村衛生室等，主要面向本機構服務輻射區域的居民提供基本公共衛生服務和基本醫療服務，承載著多項基礎醫療服務［4］。通過調研發現，本地基層醫療機構醫療廢物管理有明顯的安全隱患，不僅缺乏基本管理意識，而且醫廢管理專業知識匱乏，特別是偏遠山區的鄉鎮衛生院和村衛生室，村衛生室醫療廢物處置不規范是本次調查在醫廢管理中出現問題最多的。多數采用焚燒填埋方式自行處置醫療廢物，損傷性醫療廢物不經過消毒毀形就填埋；無符合要求的焚燒爐，焚燒填埋有的靠近山林或河流，極易引起山林火險或者污染水源；醫療廢物流失情況時有發生。醫療廢物多為有害物質，具有空間污染、急性傳染和潛伏性傳染的特點，其中所殘留攜帶的病菌危害巨大。若未認識到隨意處置醫療廢物的危害性，未采取有效措施加以控制處理，會嚴重污染土壤、水、空氣等，對人們的身體健康產生嚴重危害［5］。基于以上情況，漢中市醫院感染管理質量控制中心從2016年3月至2016年12月，選取漢中市漢臺區七里中心衛生院作為試點進行醫療廢物規范化管理，經過10個月的規范培訓運行，取得了比較滿意的效果，后期將逐步向全市各縣區基層醫療機構推行。
4試點醫院做法
試點中心衛生院下轄一個社區衛生服務中心和23個村衛生室，服務人口4．2萬余人。2016年3月開展醫廢規范管理的試點工作，通過將近一年的試行，規范了村衛生室在醫廢處置管理中的薄弱環節，有效杜絕了焚燒、填埋等方式，也杜絕了醫廢的流失和泄露。采取的具體管理措施如下。（1）中心衛生院和轄區內所有村衛生簽訂醫廢轉運協議，要求23個村衛生室產生的所有醫療廢物，統一交至七里中心衛生院醫廢暫存間，再由漢中市醫廢處置中心定期回收，整個過程確保醫療廢物無流失泄露。（2）通過每月兩次的村醫例會對轄區內村醫進行醫療廢物管理等相關知識進行培訓。通過現場講解示范從醫療廢物的分類、收集、包裝、暫存、運轉等環節進行統一。制做醫廢分類掛圖，統一管理制度；統一醫廢包裝袋、封口條、醫廢桶、利器盒、電子稱、運轉箱。根據村衛生分布地區制定醫廢運轉路線；根據村衛生室工作量統計，制定醫廢回收時間和頻次。（3）實地查看村衛生室，對治療室進行相對的潔污分區，對感染性廢物、損傷性廢物容器放置地方進行統一規劃；選取合適的地點作為醫廢暫存點，必須放置在統一的醫廢運轉箱內。運轉箱裝滿及時在封口條上填寫醫廢種類、重量、日期等信息。醫療廢物轉交出去后，對暫時貯存地點、設施及時進行清潔和消毒處理。對于較偏遠和工作量較少村衛生室，不能做到48小時內及時轉運的，要求對醫療廢物進行消毒后定點存放，避免流失，所有醫療廢物不得露天存放。（4）送至衛生院的醫療廢物，按要求進行雙簽字。中心衛生院在每月的村醫例會及時對醫療廢物管理情況進行通報，并將醫療廢物管理納入村醫績效考核。對不按規范處置醫療廢物的處以一定比例的經濟扣罰。同時衛生監督執法人員定期檢查時也對醫廢交接簽字進行查看，未及時轉運和登記的，作為處罰依據之一。（5）醫療廢物處置過程中產生的經費，經過成本核算后平均至各個村衛生室，每年大約500余元。通過中心衛生院統一收集轉運后，極大的縮減了醫廢處置成本。
5討論
診所醫療廢物管理制度范文第4篇
堅持以病人為中心的理念，充分履行區衛生局的法定監管職責，全面加強全區基層醫療機構監管體系和制度建設，規范醫療行為，提高醫療質量，保障醫療安全，促進基層醫療機構科學健康發展，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療衛生服務。
二、活動范圍及主要內容
對全區基層醫療機（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級綜合醫院、專科醫院進行全面清理整頓，圍繞依法執業、規范醫療行為，狠抓傳染病防控、消毒隔離、醫療廢物處置等重點工作，縱向到底，橫向到邊，逐一清查不留死角，全面增強基層醫療機構法律意識和依法執業意識，提高醫療質量安全水平。嚴厲打擊無證行醫、出租承包科室、聘用非衛生技術人員、超范圍執業、違法醫療廣告等違法行為，進一步規范醫療服務市場秩序。
（一）全面清理整頓，摸清機構底數（6月15日前完成）
1.對全區基層醫療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級醫院、專科醫院注冊、審批、校驗管理開展全面復核清理工作，并將相關信息在“醫療機構注冊聯網管理系統”進行更新，確保聯網管理系統數據與醫療機構實際信息、數量的一致性。“國家基層醫療機構電子信息檔案系統”的填報，按照國家衛生和計劃生育委員會、國家中醫藥管理局、省衛生廳和市衛生局下一步的部署和要求辦理。
2.根據《醫療機構基本標準》以及全區基層醫療機構人員、設備和技術水平，重新嚴格核定診療科目，明確執業范圍。達不到基本標準的，依法暫停執業，責令限期整改。經整改仍不達標的，注銷《醫療機構執業許可證》。并進一步規范醫療機構許可審批和《醫療機構執業許可證》填寫，登記號碼與本級衛生統計部門共同確定，規范使用22位分類代碼。
3.進一步加強和推進規范化診所建設,區衛生局結合清理整頓工作，嚴把評審標準，加快工作進度，確保今年11月底前規范化診所建設率達到100%。并且及時將規范化診所的名單向社會進行公示，并報市衛生局備案。
（二）加強制度建設，規范執業行為
1.加強對全區基層醫療機構和一級醫院執業行為的監管，指導我區基層醫療機構加強基礎規章制度建設，落實醫療核心制度，嚴格抓好法律知識、業務知識和技能培訓及考核。區基層醫療機構以及一級綜合醫院要建立依法執業檔案，規范日常管理，落實醫療質量安全事件報告制度，按時限和要求向區衛生局報告醫療質量安全事件，健全醫療質量安全責任制。禁止只登記一級診療科目的醫療機構開展技術復雜、風險大、難度大、配套設備設施條件要求高的醫療服務項目。
2.醫務人員（含執業醫師、執業助理醫師、鄉村醫生、護士、醫技人員等）要嚴格按照相應的法律、法規及規定開展執業活動。
3.區基層各醫療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級綜合醫院、專科醫院要按照有關法律法規，參照病歷管理規定，健全完善門診記錄制度，確保門診病人和診療情況的可追溯性。加強處方管理和使用，規范處方書寫及保存。基層醫療機構要建立處方點評制度，社區衛生服務中心和一級醫院設立處方點評工作小組或者指定2名以上專（兼）職人員，開展每月不少于一次的處方點評工作。區衛生局指定部分點評工作小組，明確責任范圍，負責對轄區內村衛生室、社區衛生服務站等其他基層醫療機構開展處方點評，及時干預無適應證用藥或違反《抗菌藥物臨床應用管理辦法》中的抗菌藥物分級管理規定，超越權限開具抗菌藥物等行為。處方點評每月至少開展一次。
4.遵照藥品說明書使用藥品，嚴格把握藥品適應癥、禁忌癥等。指定專職或兼職人員負責藥品不良反應監測報告工作，及時報告藥品不良反應信息，保證今年工作指標順利完成。重點規范抗生素、激素等藥品的使用。嚴禁使用過期藥品和醫療器械。嚴格落實抗菌藥物靜脈輸注管理制度，居委會衛生所、醫務室、診所和社區衛生服務站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動，應當經區衛生局核準。基層醫療機構和一級醫院、專科醫院依法享有處方權的醫師、鄉村醫生和從事處方調劑工作的藥師，經縣級以上地方衛生行政部門組織相關培訓、考核。經考核合格的，授予相應的抗菌藥物處方權或者抗菌藥物調劑資格。
5.認真貫徹落實基本藥物制度，納入制度實施范圍的醫療衛生機構要嚴格執行基本藥物全部配備使用、網上采購及零差率銷售等政策。加強抗菌藥物臨床應用管理，基層醫療機構只能選用基本藥物（包括省增補品種）中的抗菌藥物品種。
6.規范開展預防接種服務。基層醫療機構和人員必須取得區衛生局的資質認證后方可開展預防接種服務。具備接種資質的醫療機構要認真遵守《預防接種工作規范》，嚴格執行第一類疫苗免費接種政策，嚴禁強行推廣第二類疫苗，及時處置和報告疑似預防接種異常反應。
（三）嚴抓消毒隔離，杜絕感染事故
1.加強區基層醫療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級醫院、專科醫院手術室、透析室、口腔科、產房、消毒供應室及注射室等重點部門的管理。嚴格執行注射操作規程，做到“一人一針一管一用一消毒”，杜絕一次性醫療用品復用。
2.加強和規范全區基層醫療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級醫院、專科醫院醫療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環節管理，定期開展消毒與滅菌效果檢測，并建立記錄。基層醫療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級醫院、專科醫院要建立健全一次性醫療用品、消毒劑、消毒器械等進貨驗收登記制度和使用管理制度，索取、審核相關許可證明等文件，建立健全相關檔案。防范醫院感染，保障醫療質量和患者安全。
3.口腔診療機構要嚴格落實《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》，建立、健全消毒管理責任制，切實履行職責，確保消毒工作質量。醫務人員應當掌握口腔診療器械消毒及個人防護等醫院感染預防與控制方面的知識，遵循標準預防的原則，嚴格遵守有關的規章制度。進入病人口腔內的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求；凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達到滅菌；接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須消毒。
4.嚴格落實基層醫療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級醫院、專科醫院感染和傳染病報告制度，做到早發現、早報告、早處置，杜絕遲報、漏報、瞞報等現象。
5.落實《醫療廢物管理條例》，規范醫療廢物分類收集、存放、標識，做好醫療廢物處置交接時間、種類、重量等登記工作。醫療廢物交送市醫療廢物集中處置中心集中處置。確定本單位醫療廢物收集、運送、處置方式，確保醫療廢物集中處置規范、安全。
（四）加大執法力度，嚴肅查處違法行為
1.嚴厲打擊無證行醫行為，查處未取得《醫療機構執業許可證》擅自開展執業活動的機構、未取得《醫師執業證書》、《鄉村醫生執業證書》擅自開展診療活動的假醫、游醫。查處聘用非衛生技術人員、超范圍執業等違法行為。
2.重點查處公立醫療機構將科室或房屋出租給非本機構人員或其他機構，打著醫療機構的幌子，利用欺詐手段開展診療活動的行為或銷售藥品、保健品及醫療器械的行為。
3.嚴肅查處違法醫療廣告行為。按照國家工商總局等13個部門下發的《醫療廣告專項整治》要求，落實醫療廣告監測制度，對未取得《醫療廣告審查證明》擅自醫療廣告、篡改《醫療廣告審查證明》內容醫療廣告的違法行為依法嚴肅查處，以違法醫療廣告為線索，加大綜合執法檢查力度，對違法嚴重的醫療機構依法吊銷其有關診療科目，直至吊銷《醫療機構執業許可證》。省衛生廳網站及時公示《醫療廣告審查證明》及廣告樣本，每月公布撤銷《醫療廣告審查證明》的機構名單以及違規醫療機構的監測及處理情況，落實違法醫療廣告黑名單制度，建立違法行為醫療機構法人告誡談話、約談和重點監管制度,進一步規范醫療廣告市場秩序。
三、活動階段
集中整頓工作分為工作部署、組織實施、總結評估三個階段。各階段時間安排和工作重點如下：
（一）工作部署階段（2013年4月下旬）。召開啟動會議，制定切實可行的集中整頓工作實施方案，部署集中整頓具體工作。全區基層醫療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級醫院、專科醫院要按照活動方案的要求，制定本單位的集中整頓和整改計劃，明確工作重點、組織分工和活動安排，抓好各項工作內容的落實。
（二）組織實施階段（2013年4月下旬-10月）
1.全區基層醫療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級醫院、專科醫院按照集中整頓方案要求,結合2010年省廳印發的“全省基層醫療機構‘規范服務行動’工作方案”,對臨床科室、輔助科室、藥房、實驗室等部門全面梳理排查，查找醫療服務和質量管理方面的漏洞、薄弱環節，認真開展自查整改，不斷加強管理，重點做好依法執業、制度建設、病歷書寫與處方點評、規范診療、服務環境、收費管理、院感控制和臨床輸血管理、醫療糾紛處理、安全管理、重點傳染病防控、醫護隊伍建設、重點科室建設等十二項重點工作,完善質量、安全管理體系，提高醫療質量，保障醫療安全，規范醫療行為，提升依法執業意識和服務能力。（附件1）
2.醫療機構復核清理。在醫療機構自查整改的基礎上，區衛生局將會下大力查找基層醫療機構的安全隱患和薄弱環節，夯實醫療機構監管工作基礎，切實提升各醫療機構的醫療服務能力。區衛生局將對全區基層醫療機構和一級醫院逐一復核清理，復核清理結果應及時與“醫療機構注冊聯網管理系統”同步進行更新，信息更新做到及時、準確、齊全、不漏項，并與醫療機構的實際情況和數量一致。
3.監督執法檢查。區衛生局和區衛生監督所將按照本方案，組織基層醫療機構和一級醫院開展自查自糾，各單位按要求上報自查報告。5月份，區衛生局和區衛生監督所將組成檢查組集中開展一次監督執法檢查，每個檢查組至少3人，由醫政管理、監督執法、臨床和疾控專家等人員組成，對本局復核清理的醫療機構全部檢查，覆蓋率要達到100%。將采取明查暗訪，突擊檢查等有效方式，對重點片區、重點單位，重點環節進行檢查，嚴厲查處違法違規行為，確保監督檢查扎實有效，不走過場。檢查人員要填寫《醫療機構監督（督導）檢查表》留存備查。建立監管檔案，一戶一檔，確保每次監督執法的記錄規范、齊全。
4.區衛生局結合集中整頓工作，加大規范化診所創建的工作力度，嚴格按照創建標準審批掛牌，建立和完善“統一標準、統一制度、統一檔案、統一標識、統一管理、統一發牌”的管理制度，確保今年11月底前規范化診所建設率達到100%。區衛生局每月采取一定形式向社會公示規范化診所的名單。
（三）總結評估階段（2013年11月-11月30日）。區衛生局于2013年11月對集中整頓工作進行總結評估，研究分析基層醫療衛生機構集中整頓情況。
四、工作要求
（一）加強組織領導，落實工作責任。全區基層醫療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級醫院、專科醫院要高度重視此次集中整頓工作，嚴格按照區衛生局集中整頓方案的要求認真做好自查整改工作。區衛生局將按照集中整頓方案部署，加大監督檢查力度，落實監管責任制和責任追究制。區衛生監督所及基層衛生監督協管員要積極配合此次開展的醫療衛生機構集中整頓活動，認真搞好轄區醫療衛生單位的清理整頓、摸底排查和日常監管工作，及時準確的上報醫療衛生機構信息和數據，分工協作，形成合力，確保集中整頓工作取得實效。
（二）科學設置規劃，充實監督力量。區衛生局將根據市衛生行政部門的醫療機構設置整體規劃，科學設置基層醫療機構，完善醫療衛生服務體系，滿足人民群眾基本醫療服務需求。嚴格按照有關法律、法規、規章、規范性文件的要求，進一步完善許可審批程序，規范許可審批行為，建立健全許可檔案。疏堵結合，對符合設置規劃及標準的，嚴格按程序審批；對符合規劃但達不到標準要求的，堅決不予審批，杜絕“不審批、亂審批”的現象。按照“誰許可、誰清理”的原則，逐一復核，該整改的整改，該撤銷的撤銷。區衛生監督所要加強醫療服務監管隊伍建設，充實力量，配齊專業技術和執法工作人員，安排專人負責基層醫療機構監管工作和集中整頓工作。
（三）探索長效機制，強化常態監管。區衛生局和區衛生監督所將按照標本兼治、綜合治理的原則，組織公立醫療機構和疾控機構積極參與，進行業務指導。充分依托區衛生監督所、衛生監督協管力量，建立基層醫療機構日常巡查制度，對基層醫療機構的巡查每年不得少于2次。積極借鑒診所規范化建設的經驗，探索建立基層醫療機構和一級醫院、專科醫院管理模式，建立常態化、系統化和制度化監管長效機制。強化與工商、宣傳、公安、藥監等部門的協調配合，建立聯合工作機制。通過熱線電話、滿意度調查及第三方評價等方式，及時受理和解決人民群眾反映的問題。
診所醫療廢物管理制度范文第5篇
近年來，由于相關部門對醫療垃圾管理不嚴、處理不當引起的環境污染和社會問題，使得人們對醫療垃圾的危害性有了更深刻的認識。醫療垃圾被列為“《國家危險廢物名錄》HW01號危險廢物”，其對環境的危害性是普通生活垃圾的幾十、幾百甚至上千倍。因此，醫療垃圾的無害化處理受到了國家的高度重視和社會公眾的廣泛關注。自20世紀60年代起，一些歐美發達國家相繼建立了比較完善的醫療垃圾管理、處理法律制度。而我國對醫療垃圾的研究及系統管理開始于20世紀80年代，國家先后頒發了《醫療廢物管理條例》《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》《醫療廢物分類目錄》《醫療廢物專用包裝物、容器標準和警示標示規定》《醫療廢物行政處罰辦法》等一系列法律法規，使我國的醫療垃圾進入法制管理的軌道，并取得了一定成效。然而，我們也應當認識到，我國的醫療垃圾管理仍然存在著相關法律規定滯后、管理執法不嚴、監督體系不完善以及公眾環保意識薄弱等問題，我國對醫療垃圾處置技術的研究投入也與發達國家有較大的差距。因此，完善我國醫療垃圾管理法律制度既具有重要的理論意義，也具有現實意義，可以為我國醫療垃圾科學、無害化處理提供重要制度保障。
一、對醫療垃圾的界定
（一）醫療垃圾的定義及特點
醫療垃圾亦稱醫療廢物或醫療廢棄物，目前，在世界各國的相關法律法規中，對此尚未有一個統一的定義。世界衛生組織認為，衛生保健廢物是指衛生保健機構、研究機構和實驗室產生的所有廢物及各個分散點（如家庭衛生保健所）產生的廢物，并將衛生保健廢物分為一般性廢物和危險性廢物，而危險性廢物又包括感染性廢物、病理性廢物（組織、體液）、鋒利物、藥物性廢物等［1］。美國環保局采用醫療廢物的稱謂，將其定義為在診斷治療病人和動物及相關研究、生物實驗及研究過程中所產生的一切廢物［2］。在日本則采用感染性廢物的稱謂，其在法律上是指醫院、診所、動物醫院、研究機構等醫療機構產生的含有或可能含有病原體的廢物，包括血液、手術后廢棄的病理廢物、殘留血液的銳利物等，及病原微生物實驗用培養物、器具、殘留血液的手套等［3］。我國采用了醫療廢物的稱謂，在2003年頒布的《醫療廢物管理條例》中將醫療廢物定義為醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物，俗稱“醫療垃圾”。它主要包括傳染性廢物、病理廢物、利器廢物、制藥廢物、基因污染物、化學品廢物、放射性廢物等。與一般的生活垃圾相比，醫療垃圾的環境污染風險更大，一旦出現問題，不僅會導致環境受到污染，還會形成危險的疾病傳播源。醫療垃圾具有以下特點：一是高度傳染性。醫療垃圾不同程度地含有病菌、病毒、寄生蟲卵及其他有害化學物質，具有極強的傳染性，在收集、貯存、運輸等環節若稍有不慎，這些醫療垃圾就會成為傳染病傳播、流傳的重要源頭。二是生物毒性。醫療垃圾含有多種病原菌和各種有機、無機化學成分，這些都可能通過人體的呼吸系統、消化系統、傷口、黏膜、體液等途徑進入人體，對人的身體健康造成危害。三是多樣性。醫療垃圾數量巨大，種類繁多，包括感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物等，各分類中又包含多種小的類別，體系紛繁復雜。四是二次污染性。由于技術、資金限制，在醫療垃圾的處理上存在著諸多問題，致使一部分細菌殘留而產生新的危害性物質，這都在一定程度上給環境造成了二次污染。而且用于處理醫療垃圾的消毒物質清理不干凈也會造成環境污染。
（二）加強醫療垃圾管理的必要性
醫療垃圾對環境造成污染以及對人體健康造成危害，在很多情況下都是由于管理上存在漏洞、非法利益的驅動。例如：由于我國醫療垃圾管理工作起步比較晚，管理理念相對落后，管理體制方面也存在諸多不足，導致一些具有高度傳染性的醫療垃圾流入生活垃圾之中，這對環境的污染相當嚴重。由于利益的驅使，很多人從事醫療垃圾的非法買賣活動，更有一些黑心商販將經過簡單消毒或者未經消毒的醫療垃圾再次利用并以成品的形式流入市場，對群眾的身體健康造成重大危害。因此，在規范醫療垃圾的處理中，既需要先進的技術支持，更重要的是通過嚴格的管理制度、科學的管理體制以及良好的法治環境，來預防其對環境造成污染，這是防止醫療垃圾污染環境、危害人體健康的基礎。我國是世界上最大的發展中國家，產生的醫療垃圾量逐年增多，2010年我國產生的醫療垃圾已達100萬噸以上，如不加強管理，任其流散到人們的生活環境中，就會污染環境、傳播疾病，嚴重危害人們的身心健康。因此，無論是從環境保護的角度，還是從衛生防疫的角度，加強對醫療垃圾的科學管理都具有極其重要的現實意義。
二、我國醫療垃圾管理法律制度存在的問題
我國先后出臺了《醫療廢物管理條例》《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》《醫療廢物分類目錄》《醫療廢物行政處罰辦法》等多項法律法規以規范醫療垃圾的管理工作，并建設了大量的醫療垃圾處置設施。但在實際中，醫療垃圾管理現狀堪憂，醫療垃圾污染環境、傳播疾病的報道和投訴頻繁出現在各大媒體的報道中，醫療垃圾非法買賣在有些城市甚至成為公開的商業活動［4］。由此可見，我國在醫療垃圾的管理、法律體系和監管體系的完善、環保意識的增強等方面，還存在著很多缺陷。
（一）醫療垃圾管理的相關法律法規不健全
我國現行的法律體系不能滿足醫療垃圾全過程管理處置的要求，還存在許多法律上的漏洞和不足。盡管我國先后出臺了《醫療廢物管理條例》《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等法律法規來規范醫療垃圾的管理工作，對醫療垃圾的產生、運輸、儲存、處置等過程做了相應規定，但是這些規定都過于寬泛，缺乏實施的細則。《醫療廢物分類目錄》對醫療垃圾的分類過于籠統，對不同性質的醫療垃圾的分類過于模糊。例如：國內因胎盤、死胎是否為醫療垃圾而引起的糾紛已見諸報道［5］；醫療衛生機構（疾控機構）產生的污水目前沒有列入醫療廢物的分類目錄中；現行有效的GB18466－2001《醫療機構污水排放要求》中尚無疾控、檢驗等相應機構的污水排放標準及化學性醫療廢物處置或排放標準［6］。此外，對于醫療垃圾管理處置過程中的登記制度，相關行政主管部門缺乏嚴格的執法力度。醫療垃圾的登記制度應當包括對產生醫療垃圾的醫療機構的登記、醫療垃圾的登記以及處置產業資質的申報登記。現階段我國法律對此都有相應的規定，各省、市也對登記制度頒布了相應的政策和辦法，但還未對這些登記形成有效的監督，存在不少漏登、錯登的現象。例如：很多個體診所未申報登記醫療垃圾處理，而將產生的醫療垃圾私自處理或混入生活垃圾之中；一些不具有醫療垃圾處置資質的企業逃避申報登記。對于這些違反登記制度的行為，法律并未有相應的制裁措施，在一定程度上縱容了這些不法行為。此外，在相關配套法律制度上，缺乏對醫療垃圾處理程序的相應技術規范，如環境影響評價制度、對醫療垃圾處理處置者的任職要求沒有明確的限制、對醫療垃圾的正確處理也沒有明確的標準等問題，這些都是我國醫療垃圾法律體系中亟待完善的問題。
（二）醫療垃圾的管理主體職責不明確
1．醫療垃圾行政管理主體職權劃分不合理醫療垃圾的管理是一項復雜的系統工程，涉及環境、社會公眾利益、經濟和技術等多種因素，涉及的權、責、利的行政部門有衛生防疫、環境保護、環境衛生等。《醫療廢物管理條例》第34、35條規定了縣級以上各級人民政府衛生行政主管部門、環境保護行政主管部門、縣級以上各級人民政府及其他相關部門在各自的職責范圍內負責與醫療垃圾處置有關的監督管理工作。可見，各部門之間職責不夠明確，存在著執法交叉沖突的現象，這是一般環境行政執法中經常遇到的老、大、難問題。由于政出多門，使得醫療垃圾的監管工作更趨復雜、效率更加低下。2．醫療機構管理者消極行使管理職權一些大型醫療機構的醫療垃圾處理制度相對比較完善，而大部分中小醫院和鄉鎮醫院、個體診所以及鄉村衛生所的醫療垃圾處理問題比較突出。一般情況下，部分醫療機構只重視醫療質量和經濟效益，忽視了對醫療垃圾的處理。醫療機構的領導往往由于處理醫療垃圾的成本太高，而政府又無相應的貼補政策，導致其對醫療垃圾的管理抱有消極的態度，使醫療垃圾管理處置制度不能得到真正的落實。此外，各類人員缺乏專業知識，導致醫療垃圾分類混亂，尤其是一些中小城市和偏遠地區的醫療機構，醫療垃圾常常與普通生活垃圾混雜在一起，有的醫療機構把醫療垃圾承包給缺乏處置能力的個人或者其他單位處置，醫療機構的相關管理者消極地行使其管理權。
（三）醫療垃圾處理收費標準不統一
在我國，醫療垃圾的收集和處理都是有償的，《醫療廢物管理條例》第31條明確規定，醫療衛生機構按照規定支付的醫療廢物的處置費用，可以納入醫療成本。但是法律卻未規定一個明確的收費標準，導致各地醫療垃圾處理的收費標準不統一。目前我國絕大多數醫院是按照實際床位數或實際占用的床位數收取醫療垃圾的處置費用的，例如，杭州、湖州、深圳、珠海、廣州、西安等醫院，大約按每床1．7～2．5元收取［7］。有的醫院則按產生的醫療垃圾的重量來收取，例如北京等地，收購1kg的垃圾應向處理中心繳納3元的處理費用［8］。收費標準的不統一增加了醫療垃圾的管理處置難度，不合理的醫療垃圾處理收費制度加重了醫院的負擔，若盲目地將醫療垃圾的處置費用納入醫療成本，也可能導致醫患關系緊張。
（四）缺乏科學有效的經濟效益刺激機制
醫療垃圾是一種高度危險的廢物，它的收集、運輸、處理都需要投入大量的人力、物力、財力，從某種程度上來說，醫療垃圾處置產業屬于公益事業。公益事業是政府的一攬子工程，從投資到建設、運營以及監管都由政府承擔，這樣的處理模式存在低效率、高成本的缺陷。我國是發展中國家，經濟實力相對薄弱，在醫療垃圾處理方面的資金投入不足，各地醫療垃圾處理發展水平不平衡。一些中小城市的醫療機構雖然建立了醫療垃圾的焚燒設備，但由于資金有限，設備大多簡單、粗陋，很難達到《醫療垃圾焚燒環境衛生標準》的要求，一些地方醫療機構甚至并未建立專門的回收處理機構。資金投入較少也使得我國在醫療垃圾處置的科研力量培養和技術成果研究等方面相對落后，嚴重滯后于人們對醫療垃圾無害化處理的迫切需要。隨著市場經濟的發展，我國政府正在積極探索多元化的融資機制，以調動全社會投資醫療垃圾處置產業的積極性，形成政府、企業、社會相結合的多元化投資格局。其中，政府應該扮演什么角色，并為醫療企業提供哪些優惠條件等成為有效處理醫療垃圾問題的關鍵。現階段，各地醫療垃圾收費標準不統一，使得一些醫療垃圾處置產業出現一定程度的虧損，有的難以繼續經營，現行的法律法規或地方政策也未對這些處置產業有相應的扶持，大大降低了企業的投資熱情。同時，一次性醫療器具二次利用過程中的高額利潤使得許多處置產業不惜鋌而走險。缺乏科學、有效的經濟激勵機制，醫療垃圾處置產業就難有健康的市場環境。
（五）缺乏健全的監督機制
目前，我國醫療垃圾處理的法律法規正在逐步完善，但醫療垃圾處理的監督機制還未健全，醫療垃圾的產生機構、監督管理機構、處置機構及其他相關機構之間的分工不夠明確，法律責任不夠清晰，導致監督管理機構缺少對醫療垃圾處理的有效監督措施。此外，設施建設完工試運行管理程序以及相應監測的可靠性、驗收程序的可操作性還存在一些問題；醫療垃圾處置設施運行監督管理還缺乏足夠的依據，缺乏完整的執法監督體系，缺乏持續的、全面的、嚴格的、規程性的監督管理手段，難以保證有效的監督管理［9］。一旦監督機制出現漏洞，醫療垃圾的收集、貯存、運輸體系就會相繼出現問題，致使醫療垃圾不能得到科學無害的處理，反而流入人們的日常生活中，甚至為不法商家回收利用，成為傳播病毒和細菌的重要污染源。同時，我國大部分公眾對醫療垃圾的危害性認識不夠，醫療垃圾的管理缺乏群眾參與和主動監督。雖然我國在2003年頒布了《醫療廢物管理條例》，但是根據某地的調查資料顯示，公眾對一次性醫療廢棄物管理的認知、了解程度為：4％完全了解、30％基本了解、39％了解一點、27％完全不了解［10］。因此，公眾遇到某些醫院不合理處理醫療垃圾的情況時，往往不能及時向相關部門舉報，或者采取事不關己、漠不關心的態度，在接觸有醫療垃圾的環境時不能進行有效的自我防護，致使自身健康或日常生活環境受到醫療垃圾污染。
三、完善我國醫療垃圾管理法律制度的思考
（一）健全醫療垃圾管理的相關法律法規
1．完善各項法律法規，制訂相關的實施細則醫療垃圾立法既屬于環境立法范疇，也涉及產業立法領域，要通過立法來促進醫療垃圾的合理、科學化管理及其處置產業的發展。醫療垃圾的管理體制、技術標準以及相關部門的責任與義務等都應當通過法律的規定使之明確化，完善醫療垃圾管理的法律體系，使醫療垃圾處理做到有法可依。例如：德國在1972年通過了第一版《廢棄物法》，提出了建設無害化的處理設施，隨后在1986年通過了第四版《廢棄物法》，首次提出了垃圾的回收利用，在1994年再次對該法進行了修改，提出要遵循物質閉合循環的廢棄物管理，實在不能利用的，則要采用環境無害化的方法處置［11］。此外，還應當對相關規定進行細化，如醫療垃圾的分類應當更加明確、具體，將醫療廢水、死胎、胎盤等納入醫療垃圾范疇中，明確規定可回收利用的和不可回收利用的醫療垃圾；制訂詳細的《醫療垃圾處置標準》及實施細則，保證醫療垃圾的科學化、無害化處理；制訂《醫療垃圾處置技術規范》，將環境保護制度中的“三同時”制度和環境影響評價制度納入其中，對醫療垃圾處理設施的標準和程序、醫療垃圾處理者的資質認證都應有詳細的規定。2．明確醫療垃圾管理處置過程中的法律責任醫療垃圾管理處置過程中的法律責任包括行政責任、民事責任以及刑事責任，不僅涉及行政部門，還涉及產生醫療垃圾的醫療機構、醫療垃圾處置企業以及一些個體商戶等。任何一個機構違反了國家或地方有關醫療垃圾的法律法規，都應承擔相應的法律責任。例如：醫療機構違規將醫療垃圾混入生活垃圾中，造成嚴重后果的；相關行政部門在監督過程中放縱違法行為，導致環境污染事故的；一些個體商販違法倒賣一次性醫療器具的，應根據主體的性質、違法行為的性質、造成危害的后果等，確定其應承擔的責任，違法主體最終受到法律的制裁。我國《環境保護法》第41條規定：造成環境污染危害的，有責任排除危害，并對直接受到損害的單位或個人賠償損失。可見我國環境法中對污染環境的行為人采取無過錯責任的原則，這項原則同樣適用于醫療垃圾的管理處置過程。明確相關主體的法律責任，既有事前的警示和預防作用，又有事后的懲罰和補救作用，可避免由醫療垃圾處理不當而引起的事故或災害。
（二）加強對醫療垃圾的規范化行政管理
1．對醫療垃圾的管理堅持減量化、集中處理化、無害化原則醫療垃圾處理的最終目的是達到減量化、集中處理化和無害化的效果，許多國家的醫療垃圾處理已經達到這個標準，他們建立了科學合理的管理機制，并且開發了相應的處置裝置和技術。歐共體在醫療垃圾的處理問題上設立了特別委員會，提出了歐共體各國共同遵守的規定，如：確定醫療垃圾包括切除的人體臟器、血液、體液、排泄物及實驗動物尸體等；床位在100個以上的醫院設立專職的管理人員；將醫療垃圾分類為安全的和危險的兩類，危險醫療垃圾要完全消毒焚燒，并對焚燒爐的構造和使用做出了詳細的規定；對醫療垃圾的分類、收集、貯存、運輸以及有關的技術等程序都制訂了詳細的規章制度［12］。我國更應該在醫療垃圾的管理與處置過程中堅持減量化、集中處理化、無害化原則，并將這些原則貫徹始終。可以借鑒國外先進的醫療垃圾管理模式，逐步改善我國醫療垃圾管理落后的局面，形成國家立法指導、專業公司社會化服務、行政部門監管的醫療垃圾管理新模式［13］。同時，還要加強技術研發，引進先進的處理技術，確保做到無害化處理，并集中處理，節約資源，有計劃地建立相應的規模化的處理中心。2．明確各部門的職責，加強部門間的合作與監督《醫療廢物管理條例》《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等法律法規的出臺，使得醫療垃圾的管理更加規范化，相關行政部門除了做到“有法必依，執法必嚴”，還要明確各自的職責，在職責范圍內做好醫療垃圾處置的管理工作。筆者認為，可由衛生防疫行政部門負責醫療垃圾產生的管理工作，由環衛部門負責醫療垃圾的貯存、運輸、處置過程的管理工作，由環保行政機構負責全過程的監督工作，定期抽查、檢查等。同時，各級部門間的行政關系也要明確。市、縣級的相關行政部門負責當地醫療垃圾的管理處置工作，省級相關行政部門應該加強協調、組織工作。各部門之間責任明確，分工細致，就可以避免出現管理混亂的局面。3．完善醫療垃圾處理的登記制度和收費制度針對醫療垃圾登記制度存在的問題，管理部門應當制訂詳細的登記規則，相關的行政機構應嚴格把好登記關，由衛生防疫部門做好各醫療垃圾產生者的登記工作，包括私人診所、鄉村醫院等，由環保部門做好醫療垃圾處置企業的申報登記工作，而醫療垃圾的暫時貯存則由醫院的專門部門做好每天的登記工作。還要不定期地抽查登記記錄，有錯登、漏登現象的要及時更正和補充。醫療垃圾的收費應當有一個明確、統一的標準。可采取按床位計費為主、按重量計費為輔的方式收取醫療垃圾處理費用。按照醫院的規模、級別確定交費方式，如大型醫院、傳染病醫院等產生醫療垃圾量多的就采取按床位收費，一些個體小診所、精神病院等無床位或者產生醫療垃圾少的就按重量收費。具體的收費數額應當根據當地的經濟發展水平而定。這樣可以在一定程度上避免部分大型醫院為逃脫高額的處置費用而將醫療垃圾混入生活垃圾中。同時，環境衛生行政部門應當負責收取醫療垃圾處置費用，并將大部分費用交給處置單位，其中一部分費用用于醫療機構分類收集和暫時貯存醫療垃圾的工作，例如用于購買裝醫療垃圾的特殊垃圾袋、桶，建設符合標準的暫時貯存點，對負責收集、貯存工作的相關人員的培訓等。這樣既能保證處置產業的運行成本，又能減輕醫院的經濟負擔。4．充分發揮政府職能，保證資金投入，支持醫療垃圾處理技術改革醫療垃圾的處置設施、技術等需要大量的資金投入，除了處置單位應當加大投資以外，政府也應給予一定的補貼，并且利用行政手段保證資金的順利到位。醫療垃圾的處置涉及的不僅僅是醫療機構與相關行政部門，還關系到我們生存環境的質量和廣大群眾的健康。因此，醫療垃圾的處置屬于社會公益事業，政府應當發揮政府職能，保證該項事業的順利開展。此外，政府還可以通過爭取一些國際合作的機會，引進國外的先進處理技術，并采取一些獎勵性措施，鼓勵關于醫療垃圾的科研項目，鼓勵開發、使用新技術，從而減少處理過程中對環境的二次污染，也可以實現一些可回收醫療垃圾的再利用，減少能源和不可再生資源的消耗。
（三）建立科學規范的經濟運行機制
目前，我國醫療垃圾的處理模式基本是政府監管、醫療垃圾處置企業負責運輸和集中處置，這種模式也是最為可行的。但是醫療垃圾處置產業屬于公益事業，具有投資大、回報小、風險高、技術要求高等特點，倘若沒有一個科學合理的經濟運行機制，投資者便會缺乏熱情，處置單位則為了節約成本、提高利潤而不愿意改進技術，使得醫療垃圾不能得到有效的處置。經濟運行機制的建立是推進醫療垃圾可持續管理的必要支撐手段。政府應當根據實際情況，圍繞工程建設、設施運營環境等實際需求出發，通過商業化協作、財政補貼、減少稅收、低息貸款等一系列政策，鼓勵投資者對醫療垃圾處置產業的投資，并且將回收利用權交給處置產業，增加企業的利潤回收率，從而提高企業的投資熱情，同時減小企業對技術投入的壓力。具體的經濟運行模式如下可知，將醫療機構產生的醫療垃圾交由處置產業，處置產業嚴格做好分類，將可回收利用的醫療垃圾予以回收利用，由此獲得的經濟收益成為其利潤的一部分；對于不可回收利用的，就直接處理掉。醫療機構所繳納的醫療垃圾處理費，則由行政部門（環衛部門）收取，收取后將大部分費用劃撥給處置產業，剩余部分用于醫療機構分類收集和暫時貯存工作。同時，政府制訂相關的財政補貼、減少稅收、低息貸款等政策，提高處置產業的投資熱情，相關行政部門予以監督。這樣的運行機制，既減輕了醫療機構和處置產業工作者的負擔，減少了醫療垃圾的流失，并保證了醫療垃圾集中處置單位得以正常運轉，同時又可獲得可觀的利潤，政府也能在此過程中充分地發揮監督管理職能。
