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關鍵詞:醫患溝通;婦產科;實習醫學生;重要性
在醫院各個科室中,婦產科是一個醫療糾紛高發的科室,由于在整個醫療服務過程中,婦產科針對的人群為女性,涉及對女性生殖系統的檢查和治療,有其特殊性,處理不當容易發生醫療糾紛。近年來,各級醫療機構中,婦產科醫療糾紛的發生率在首位,占我國城鎮醫療糾紛的17.2%~29.5%[1]。這之中相當大的一部分醫療糾紛是因為醫患之間缺乏溝通或溝通不當引起的,一個合格的醫生不但要有堅實的醫學知識和豐富的臨床經驗,更需要有很強的醫患溝通能力,使醫療行為能夠有效及時的實施,從而達到最好的治療效果。因此,進入婦產科實習醫學生與患者溝通的教育與培養,顯得尤為重要。
1現代醫學教育的要求。
由于我國對醫患關系重視不足,在醫學課程設置上也忽略了相關醫患關系的教育。醫患溝通技術是世界醫學教育中最基本的要求之一。也是婦產科醫學生未來能夠勝任自身崗位,處理好醫患關系的根本,隨著醫學教育的不斷發展,醫患溝通教育日漸凸顯其行為醫療教育的重要性。為了提高婦產科醫生與患者的溝通能力,改善醫患關系,提高醫療質量,將醫患溝通教育作為高校醫學基礎課程十分必要,同時也適應醫學教育的發展。
2婦產科臨床教學對實習醫學生進行醫患溝通教育的現狀
目前國內實習的內容多為專業技能、職業道德、規章制度、實習單位簡介等,而對實習醫學生的醫患溝通能力只進行籠統的培養,由于婦產科有其檢查對象生理、心理的特殊性,即便對實習醫學生的醫患溝通能力進行培養,也是隨意而為,并未形成一門課程,建立完整培養模式。
3醫患溝通對于婦產科的意義遠大于其他科室
婦產科涉及患者個人隱私,如婚前行為、人工流產、性傳播疾病等,存在著工作的特殊性和復雜性,在交談和檢查中,患者常常懷有害羞、懼怕心理,如果溝通不好,就會引起誤會,發生醫療糾紛。所以要當好一名婦產科臨床醫生就必須掌握醫患溝通的方式、方法和技巧,達到與患者交流的有效目的,取得患者和家屬的信任,促進醫患關系的真正和諧。
因此,我們實習醫學生應從入科開始就養成良好的習慣,培養自己的醫患溝通能力。
4提高醫療質量的需要
婦產科醫學生在接診每一位患者的過程中,每一個環節都需要與患者很好的溝通,如采集病史,醫生只有具備很好的溝通能力,才能取得患者的理解與信任,才能換得全面、可靠的病史;疾病的治療過程中同樣依賴醫生和患者良好的溝通,才能了解治療過程中患者對藥物和手術治療的反應,以及后期的治療效果,醫學生作為未來的醫生,將在醫療工作中扮演重要的角色,在提高醫療質量中發揮重要作用[2]。因此,婦產科醫學生在學校和醫院實習期間就應加強對醫患關系的認識,努力學習各種醫患溝通技巧,為以后提高醫療質量打下基礎。
5應加強實習醫學生人文精神與法制素養的培養
5.1首先培養醫學生樹立醫學人文精神——以患者為中心。教育學生要把患者作為完整社會中的人來對待,不能單純為了治病而治病,應培養醫學生樹立醫有大德,大德有大愛的醫學人文精神。培養醫學生要有真誠的同情心,用高尚的醫德情感,設身處地關心和體貼患者,待患者如親人,從自身原因減少醫患矛盾的隱患[3]。
5.2加強對醫學生醫德醫風教育,培養他們良好的醫療工作作風和崇高的醫德修養,樹立全心全意為人民服務和救死扶傷的革命人道主義精神,使醫學生在掌握醫學知識和技能的同時注意醫德醫風的養成,成為精干專業、誠于品德、名副其實的德醫雙馨的醫學生。
5.3應加強實習醫學生的法制教育懂法是一名合格醫生的必須要求,患者有知情權、隱私權和選擇權,而醫務人員有告知的義務和保護患者合法權益的義務,由于醫務人員缺乏法律意識,不能及時告知患者關于分娩方式、病情及手術并發癥等方面的信息。同時對于疾病史、婚育史等隱私權缺乏應有的保護,極易引起醫患糾紛。
實習醫學生不僅要學習《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》,還應學習《刑法》、《民法》等相關法律法規的學習。
6運用溝通技巧提高醫學生醫患溝通能力
6.1主動傾聽傾聽,是醫患溝通的最基礎和最有效的原則和技巧[4]。只有醫者對患者由衷的關心,認真傾聽他人的語言,才能了解對方,從而選擇合適的溝通途徑和解決方案。通過傾聽患者說話,患者會在心理上得到的極大滿足與溫暖感,逐漸對醫生產生信任感并開始接納醫生和配合治療。
6.2語言溝通技巧醫學生在溝通過程中,應多用生活化的口語,少用術語,不用簡稱,讓患者真正理解醫者所傳達的信息,并幫助患者做出合適的選擇[5]。實習醫學生應注意以下幾個方面:稱呼患者需要使用得體的稱呼語,不可用床號取代稱謂;醫患溝通要求語言表達清楚、準確、簡潔、條理清楚,避免措辭不當、思緒混亂、重點不突出等情況;要充分考慮對方的接受和理解能力,用通俗易懂的語言表達,盡量避免使用專業術語。
6.3非語言溝通技巧醫患溝通過程中有大量信號通過非語言手段傳遞,這些信號包括肢體動作語言、言語因素和空間物體信息。婦產科接觸的對象為女性患者,對這些信息的捕捉更為敏感,所以,尤其要注意非語言信息的表達,如注意面部表情,保持目光接觸,說話語調保持溫柔,把握適當人際距離等等,給患者良好的第一印象,同時,醫生也要注意捕捉患者的非語言信號,比如患者的焦慮或疼痛,表達適當的關系[6]。
6.4師生交流會實習結束時,由科主任召集全科師生召開師生交流會,采取自主發言的形式,要求每個實習醫學生發言,內容包括醫患之間溝通、醫護之間溝通、醫生與患者家屬之間溝通等話題,暢談溝通中常見的問題、溝通中遇到的障礙及運用溝通技巧取得實效的分享等,談感受、提建議,并發放無記名問卷調查,提供一個無記名的溝通平臺,利于醫學生表達真實情感,科主任根據記錄進行梳理,總結好的建議,使實習生帶教工作可持續性改進。
總之,醫患溝通能力是實習醫學生必須掌握的一種基本技能,它的提高是一項復雜而長期的工作,需要學校、醫院、實習醫學生自身等多方的努力,需要在實踐中不斷研究、總結和提高。掌握良好的醫患溝通技巧,建立良好的醫患關系,對處理好日漸增多的醫療糾紛,維護醫患雙方的共同利益具有重要意義。
作者:李思琪
參考文獻:
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關鍵詞:兒科;實習;醫學生;醫德教育
隨著新醫改的不斷推進,不僅僅對于醫療服務提出了更高的要求,同時對廣大醫務人員提出了“加強醫德醫風建設,重視醫務人員人文素養培養和職業素質教育,大力弘揚救死扶傷的精神”[1]。醫德醫風建設不僅以醫療衛生從業人員為主體,還應包括對醫學院在校醫學生的醫德教育。從醫療衛生人員成才的起始階段便注重醫德醫風的形成,能為解決現實中存在的醫德問題提供強有力的基礎支撐[2]。在醫德的教育實踐中,簡單灌輸式的教育方式已經不能適應當前社會的需要,更有效的方式是使學生在實踐中去體驗[2,3]。臨床見習實習教學的目標是為臨床一線培養不僅具有豐富醫學知識和臨床經驗,更具有高尚醫德的醫務工作者。因此,在臨床見習實習階段注重對醫學生進行職業道德教育,養成全心全意為人民的身心健康服務的良好品德,意義深遠[4]。筆者所在的兒科在幾代人多年帶教中一直都對實習醫學生醫德培養非常重視,筆者總結了豐富的臨床實習教學經驗,并進行了匯總,現報道如下。
1在兒科實習中加強醫學生醫德教育的重要意義
在許多人看來,兒童就是成人的縮小版,但實際上兒科與成人科比較有很大的不同,患兒的生理、心理都處于快速發育的特殊時期,認知能力差,同時大多數患兒家屬都會因孩子生病而產生緊張焦慮的情緒,而且患兒家屬對醫護人員的要求越來越高,因此兒科容易成為醫患沖突的多發區[5]。據統計,在各種醫患糾紛中,80%為非技術因素所致,其中大多數與醫患溝通不足和不當有關系[6]。通過多年的臨床帶教,筆者發現提高實習醫學生的醫患溝通能力,反復強調對患兒及家屬的人文關懷,能夠將醫患矛盾減少至最低。患兒家屬與醫生接觸最先感知的就是醫生的工作態度和職業精神,在臨床實踐培養過程中,核心目標就是教會學生如何做一名合格的臨床醫生,加強醫德教育、培養學生良好的職業素養無疑是確保人才培養質量的根本保障[7]。
2在兒科實習中加強醫學生醫德教育的途徑
2.1加強兒科醫生自身醫德修養
醫生這個職業要求醫護人員更懂得尊重生命、愛護生命,具有救死扶傷的人道主義精神,因兒科患者更具有特殊性,這也就要求兒科醫師必須懷有仁愛之心與無私奉獻的精神。孫思邈在《大醫精誠》中指出,凡大醫治病,必當安神定志,無欲無求,先發大慈惻隱之心,誓愿普救含靈之苦。因此,兒科臨床醫生在實習教學中不僅要向醫學生教授兒科專業知識與技能,還要培養其成為擁有高尚的職業道德的未來行醫者。
2.2從自身做起,帶教老師成為實習學生的醫德典范
當今社會醫德主流是良好的,但也有一些負面的信息通過各種途徑傳播給同學。例如學生聽聞個別醫務人員“開大處方、亂檢查、要紅包、拿回扣”等現象,容易造成醫學生醫德方面認知的偏差。兒科工作既辛苦又收入低,且工作強度大、醫患糾紛多。因此不免有個別醫生總把抱怨掛在口頭上,即使帶教期間也總是把作為兒科醫生的苦與累整天嘮叨不停,使一些原本有志向學習兒科的學生,在兒科輪轉后放棄選擇兒科專業。因此,本科室尤其注重實習帶教老師的選擇,挑選的都是臨床經驗豐富,同時熱愛兒科事業,具有愛心和責任心的醫師作為臨床帶教的主力。
2.3通過提高兒科帶教教師的個人魅力加強對實習學生的影響
臨床教師的個人魅力是其在工作、生活中表現出來的內在的、持久的、連續的感召力,是其個性品質、個人修養、職業操守、敬業精神等素質的綜合體現,會對醫學生的醫德感知產生榜樣性作用[8]。因此,本科室在青年醫生中開展多種多樣的爭優創先活動,通過黨建帶團建、送醫送藥下社區、青年志愿者等一系列活動,讓他們積極參與其中,使年輕人提升自己的人格魅力,不僅指導實習學生學會臨床的基本知識,同時在日常的點滴中感受到教師的魅力所在,對醫學生的醫德行為產生引導作用,對醫學生在臨床實習期間的不良行為產生修正作用。
3在兒科實習中加強醫學生醫德教育的實踐活動
3.1建立信任,與病患進行良好溝通,全面詳細采集病史
兒科實習醫生不僅要和帶教老師學習醫療技術,還要學習與不同病情、不同層次的患者家長溝通的能力。兒科醫生所針對的患者都是兒童,除了一些大齡兒童可以部分敘述疾病過程外,大多數兒童疾病的經過需要父母或其家屬進行敘述。與患兒家屬之間建立信任,態度和藹,目光真誠,言語友善,耐心傾聽,使之消除顧慮,樹立信心。體諒家長的焦慮心情,并根據需要加以必要的提示、追問和引導,使其能詳盡地敘述病情癥狀[9]。與新生兒家屬溝通,更應理解家屬的心情,詢問病史時應著重系統了解主要癥狀的發生、發展情況、輕重程度。此外采集個人史要全面,往往一些小細節都有助于明確診斷。對于住院患者,在診療中發現問題還需要多次、多個家屬進行詢問,以利于更好地完善病史。許多實習生都說來兒科后,說話聲音小了,動作輕柔,還學會了哄孩子。實習生從最初的旁聽、記錄,到在老師提示下問病史,最后可以獨立完成病史采集。
3.2處處體現愛傷精神,全面系統進行查體
小兒因病而就診,面對新奇的環境和陌生的“白大褂”往往恐懼不安,因此必須注意誘導患兒合作。可鼓勵稱贊患兒,拉近與患兒的關系。對患兒查體可先告知患兒做個小游戲,逐漸消除其戒心,分散注意力。同時語氣和藹,手法要輕柔,速度要快,冬季可以先將聽診器的聽筒捂熱后再接觸孩子的皮膚,暴露胸腹部特別是外生殖器時,尤其是年長兒童一定要注意避讓異性。在進行神經系統查體前,需要安撫好患兒的緊張情緒,否則不能配合,將影響對疾病嚴重程度的判斷,造成不必要的檢查及治療。對于特別不能合作的患兒,可以待其入睡后或適應環境后再行檢查。有學生說原本以為兒科沒什么難的,無非是些發熱、感冒、腹瀉的患者,可是在實習期間才發現真正做起來并沒有那么簡單。
3.3加強病歷書寫,并參加醫療糾紛案件分析討論
病歷是醫療活動的記錄,也是一種重要的證據,在發生醫療糾紛時,病歷是惟一的呈堂證供,同時病歷也最能體現出醫生的水平與負責程度,兒科實習醫生就是從認真寫好病歷的基礎工作做起。在采集病史、查體后,就是書寫病歷了,最初可以先參考帶教老師書寫過的同類型病歷,接下來通過查閱書籍來獨立完成大病歷及首程分析并請老師進行修改,在不斷的修改中提升病歷書寫水平。空洞和漫無邊際的說教,易于引起醫學生的反感情緒,筆者科室在進行醫療糾紛病案分析時也讓實習生參與發言,從中汲取經驗和教訓,進一步理解做好病歷記錄的重要性。因為兒科的特點,有些醫療糾紛可能會發生在患兒出院幾個月或幾年之后,所以帶教老師常常對實習生說你現在一個不經意的記錄,就有可能會是幾年后糾紛敗訴的源頭。
3.4實踐臨床操作技能
在掌握理論知識、操作原理的同時,更需注重如何實踐[10]。對兒童進行操作前,要先消除其抵觸情緒,盡量讓他們主動配合治療,并及時表揚與鼓勵。在進行腰穿、骨穿等有創檢查前,要先與患兒家屬及患兒進行溝通,交代其必要性及操作的大致過程,消除患兒他們的恐懼心理。操作過程中,實習同學一方面觀摩操作,一方面在期間和患兒不間斷地交流,或是和他聊聊天,或是用一些小物品逗玩,操作完畢,一定要大聲地表揚,并告訴其家屬。
4實習階段是實踐職業道德課程的好時機
隨著國家全面實施“二孩”政策,兒科醫生的缺口將越來越大,在臨床實習中通過多種形式加強醫學生醫德教育,培養出具備高尚醫德、高超技能的新型醫學人才,可以使更多的醫學生熱愛兒科,投身到兒科事業中,為兒童的健康提供優質的醫療服務。
參考文獻:
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【關鍵詞】 臨床實習 臨床教學 醫學生
近年來, 醫學教育改革的深入、大眾化教育的普及、市場經濟成熟完善,給醫學生臨床實習帶來巨大的沖擊和影響,由于畢業分配制度改革等原因的影響, 一些醫學畢業生的實習質量呈嚴重滑波趨勢, 給學校、醫院的教學管理帶來了一定的難度。本文就我校醫學生臨床實習的教學體會作簡要分析。
1 注重培養醫學生理論與實際應用的銜接與結合
關鍵詞:職業學校 學生 問題
職業教育重在培養學生的技術操作能力與實踐經驗,在課堂教學的基礎上加強實習是培養優秀學生的重要環節。通過實習過程,學生會對所學專業的知識內容有進一步的認識,實習是學生對所學知識有感性認識到理性認識的關鍵階段,會有質的飛躍,“百聞不如一見”說的就是這個道理。對我們職業學校針對職業教育的特點,為學生提供良好的實習環境是教學的一個重要方面,而學生在實習過程中,如何利用實習條件,爭取最大的收獲,也是關系到實習效果的重要因素,學生在實習過程中需要根據所學專業的特點注意一些相關的問題,以提高實習的質量,達到真正實習的目的。根據我校的教學的實際情況和我多年的教學和實習帶教經驗,結合自己的切身體會,以我校的醫學專業為例,淺談一下醫學生臨床實習中應注意的幾個問題。
醫學教育的目的主要是培養合格的臨床醫生。臨床實習是學生從課堂邁向臨床的一個關鍵時期,是醫學生生活中的一大轉折。合格的臨床醫生除了要具備大量的醫學基礎理論知識以外,還必須具有進行臨床工作解決實際問題的能力。醫學生盡管學習了大量的醫學專業知識,但要想成為一個合格的臨床醫生,進行獨立工作之前,必須要進行一個“磨合”階段―臨床實習,把所學的理論知識和臨床實踐相結合。這是一個非常重要的階段,如何充分利用這個機會提高自身的知識及技術水平,我認為應注意以下幾點問題。
一、學會臨床思維
臨床思維是臨床工作中必須應用的、一個艱巨復雜的、
綜合應用各種邏輯思維和辨證思維方法的能動過程,它是由臨床工作的特點即:復雜多樣性和時間限制性等所決定的。因為我們面對的是一個個具體的病人,人與人之間的個體差異是很大的,病人的癥狀、體征的內容又是極其廣泛的,同樣的癥狀和體征在不同病人身上可能成為不同的疾病,同一種疾病在不同病人中又可以出現不同的癥狀體征。尤其對某一些危重病人,若不快速作出決斷,就會延誤病情,危及生命。這就要求我們在臨床工作中考慮問題時,首先要辨證的具體問題具體分析,決不能機械地搬用醫學理論知識,進行對號查找。醫學生由于剛剛步入臨床,最易出現這種情況。其次運用邏輯思維原理,根據病人的癥狀、體征,對病人的病情提出一種或多種假設,然后圍繞假設重新進行調查、收集資料,最后將收集的資料進行歸納、分析、推理,來驗證假設,直至最后對病人作出正確的診斷,據此再對病人作出治療方案及判斷病人的預后。但在整個臨床思維過程中,切記主觀臆斷。
二、重視基本功的訓練
隨著醫學科學的發展,診斷和治療技術不斷得到改進,方
法也日益增多。如:CT、SPECT、核磁共振、超聲、光導纖維內鏡檢查、免疫檢查以及染色體和基因分析技術等。但在臨床工作中,由于臨床醫學是一門實踐性很強的科學,上述所提到的這些方法,多受設備、經濟、時間等限制,均不能夠完全取代臨床醫生最初的物理檢查,即病史的采集、望診、叩診、聽診等。正是這幾項最基本的檢查方法,才使得臨床醫學生在臨床實習中一定注意基本功的訓練,對病人的病情變化做到眼勤、嘴勤、手勤、腿勤和腦勤,決不成為一個只會開檢查單的大夫,而是練好基本功,憑借自己的感官,對疾病的表面現象作直接觀察,然后再發揮豐富的想象力,對疾病進行推理分析,最后再選擇恰當的輔助檢查加以證實。總之,在臨床工作中,我們應當想到,先進的檢查手段不等于結果必定正確,因為這些結果受許多因素的影響,如果我們不親自檢查病人而盲目相信一些先進檢查方法所提供的數據或圖象,就可能做出錯誤的結論而導致誤診或誤治。
三、善于總結臨床經驗
在臨床工作中,當我們向病人詢問病史,進行物理檢查
以及決定輔助檢查項目和對所獲得的癥狀進行分析時,均與臨床經驗有著密切的關系。其中病人體征的獲得與臨床醫生經驗懂得關系最為直接。例如:一個有經驗的臨床醫生,在聽完病人的主訴以后,他就知道應進一步再提出什么問題,在給病人全面查體的基礎上,還應該重點注意哪些方面,在進行常規化驗之外,再恰當地提出一些進一步檢查的項目,從而使病人的病情得到迅速的診斷和治療。尤其是在遇到疑難、重癥病例時,只有具有豐富臨床經驗的醫生,才能面對復雜多變的病情,泰然處之,當機立斷,不至于延誤時機,貽害生命,經驗來源于實踐,臨床實習就是積累經驗的開始。當然個人親身實踐的經驗是有限的,所以人們在重視個人經驗積累的基礎上,還要注意借鑒他人的實踐經驗,同時也必須善于從失敗和錯誤中吸取教訓。醫學生在臨床實習中所參加的教學查房、臨床病例討論會和臨床病理討論會等,就是學習他人經驗的最佳機會。
四、加強對患者的心理護理
在臨床工作中,醫生對患者的態度、言談舉止都會影響
一、對象與方法
1.對象:隨機選取2012年7月至2014年7月安徽醫科大學第二附屬醫院胃腸外科臨床教學的七年制研究生60名,分為兩組:對照組和實驗組,每組30名。兩組學生在性別、年齡構成等方面差異無統計學意義。對照組實施傳統方法帶教,實驗組應用循證醫學教學,兩組學生在第一年都修完醫學的理論課程,對照組的平均理論成績為(87.35±6.74)分,而實驗組為(85.35±7.14)分,各科平均成績比較無明顯差異(P>0.05),可比性較明顯。
2.方法:兩組學生的基礎知識、臨床實踐操作課時都相同,傳授周期都相同,均為3月。對照組采用傳統的醫學教學,主要采用老師的講課和模具的展示;而實驗組主要采取循證醫學教育。選定小組作為單位,把提前準備的病例發給學生,所有病例均有較精練的本專業醫學知識背景的說明,老師先就病例的材料具體加以講解,同時囑咐其依據循證醫學的每個步驟,并對其系統培訓。具體步驟如下:(1)對患者的癥狀、體征以及所有檢查結果進行分析和研究,讓其尋找、提出相關疾病的病因、臨床診斷、治療、預后及預防等方面的問題;(2)依據所提問題的需要,運用學校圖書館的資料以及互聯網搜索并收集相關證據;(3)應用現代臨床流行病學和循證醫學評價文獻的原則,然后選定小組作為評價單位,將所有相關文獻信息收集,對其真實性和臨床價值加以鑒別,從而將結論具體提出,并就解決臨床相關問題的具體方案予以提出;(4)帶教老師給予總結和評價。并對相關醫學證據的真實性加以評價和鑒定,其具體內容包括:臨床資料的設計方法、選定納入的研究對象、觀察臨床相關指標、收集并統計相關的臨床資料、是否存在整理及分析過程的合理性,最后對研究證據的臨床意義進行討論、提出最終合理的臨床治療方法。
3.效果評價:為確保訓練的質量,培育管理委員會將持續進行總結,對考核施行規范化的管理,考核指標實行量化標準,對各時期訓練的考核時間、內容、評價標準、負責部門、工作程序等均作出具體規定。考試內容有:針對臨床學生和相應科室進行雙向考核。臨床學生考核有平時考核和培訓末期考核。平時考察由醫院科教部門輪流向輪轉科室及臨床學生發放《考核表》和《臨床輪轉自我小結表》。培訓中期和末期,對實習學生考核要求包括:臨床實習的工作總量、收治的所有病種、參與搶救的病例、臨床技能的具體操作、參加院內、外的學術活動等分別予以統計,同時對醫學專業基本理論的學習、診斷和治療疾病的能力、臨床實際操作的了解和掌握程度、臨床病歷的書寫、對患者的服務態度以及對其醫德醫風等多方面進行自我總結,最后由指導老師進行審核和簽字。科室建立培訓管理小組,并根據以上二種考核表的要求,對臨床學生進行平時綜合評價。培訓期末考核由醫院統一組織實施,從外語、專業基礎知識、臨床實際操作能力等方面進行考核和面試,科室負責人向考評小組匯報培訓具體情況。科室考核實行由專業人士評估和臨床學生評議相結合。專業人士通過對臨床學生掌握本專業的工作進行考核;臨床學生主要通過信息反饋表對科室給予評價(如科室培訓指導小組的管理、組織醫學知識和專業外語的學習、基本技能的培訓以及教學和科研的培養等),對輪轉相關科室給出書面評價,并對指導工作提出自己的意見,第一年實習結束時,按要求對所實習過的科室,按優、良、中、差四個等級進行統一評價。
4.統計學方法:采用SPSS12.0軟件,對所有資料進行統計和處理,實習學生的考核成績采用均數和標準差表示,t檢驗,P<.05表示差異有統計學意義。
二、結果
1.實驗組與對照組在基礎理論考試成績方面,相比無統計學差異(P>05);但對病案解釋分析和臨床操作技能考核等方面,實驗組顯著優于對照組,有統計學差異(P<0.01)。