骨盆骨折術(shù)后康復訓練

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骨盆骨折術(shù)后康復訓練范文第1篇

【關(guān)鍵詞】髖臼骨折;手術(shù);康復治療

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組22例,男18例,女4例;年齡20～65歲,平均32歲。左側(cè)15例,右側(cè)7例。其中后壁骨折6例,后柱伴后壁骨折4例,橫行伴后壁骨折4例,前柱骨折1例,橫型骨折4例,雙柱骨折2例,T型骨折1例。受傷至手術(shù)時間5～37 d,17例在14 d內(nèi)完成手術(shù)。術(shù)前常規(guī)攝髖臼前后位、閉孔斜徑、髂骨斜位三個角度X線片和CT檢查(5例行CT三維圖像重建),骨折累及臼頂(Matta頂弧角標準)移位>3 mm、后壁大塊骨折致髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)內(nèi)游離骨塊及有坐骨神經(jīng)損傷者為手術(shù)指征。

1.2 手術(shù)方法 22例均采用硬膜外麻醉。對后壁骨折,后柱伴后壁骨折,橫型伴后壁骨折,橫型骨折,T型骨折選用KocherLangenbeck切口,雙柱骨折選用髂股延長切口,2例橫型向前移位骨折伴后壁骨折選用KocherLangenbeck與髂腹溝聯(lián)合切口,前柱骨折選用髂腹溝切口。KocherLangenbeck切口內(nèi)的骨折復位固定,先充分顯露髖臼后柱,髂骨后壁及坐骨大切跡緣,避免過分向上外側(cè)牽拉臀中肌,以防臀上血管神經(jīng)束損傷;切開關(guān)節(jié)囊探查清理關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塊,髖臼后壁骨折多可直視下復位,大巾鉗固定后用松質(zhì)骨螺釘固定或弧形鋼板螺釘固定;后柱骨折或橫型骨折時骨折遠端向內(nèi)后側(cè)移位,將一帶有T形把手的絲錐固定在后柱坐骨支上。牽拉矯正移位,暫時在骨折兩側(cè)各擰入一枚螺釘,在外露螺帽上安裝復位鉗,使骨折斷端嵌緊用鋼板固定。橫型及T型骨折復位方法與后柱骨折相近,固定以鋼板和螺釘為主,有3例輔以鋼絲捆扎,利用按裝復位鉗的螺釘釘帽作固定點。雙柱骨折在髂股延長入路完成,取半側(cè)臥位,患側(cè)半身墊高45°需切斷外旋肌群,顯露后柱,切斷股直肌、髂肌顯露前柱,復位后柱固定用鋼板,前柱用鋼絲捆扎,在髂腹股切口內(nèi)完成前柱骨折復位固定,骨折塊向前內(nèi)移位,頂壓即可復位,為使固定操作方便,將髂腰肌與血管神經(jīng)束兩側(cè)縱形分離,分別形成幾個間隙,固定以鋼板螺釘及鋼絲相結(jié)合。

1.3 康復治療 術(shù)后第2天,用海棉枕固定患髖外展15°屈曲30°位。鼓勵患者主動踝關(guān)節(jié)伸屈活動及股四頭肌的等長收縮鍛煉以加速下肢靜脈回流減輕腫脹。術(shù)后第3～14天,此期已拔出負壓引流,開始應用關(guān)節(jié)持續(xù)被動運動(CPM)機做下肢持續(xù)被動運動,以30°開始,2次/d,50 min/次,隔日增加5°,鼓勵患者每天2～3次主動髖、膝關(guān)節(jié)屈伸運動,并繼續(xù)股四頭肌等長收縮鍛煉。術(shù)后2周以后,切口愈合,病員多數(shù)可出院回家,應教會患者康復訓練的方法,包括主動下肢屈伸運動、股四頭肌鍛煉、床邊站立、扶拐不負重行走。術(shù)后8周隨訪,根據(jù)X線片及體檢情況,增加臀外展肌群及月國繩肌的鍛煉,開始主動髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展運動練習。根據(jù)骨折類型、固定堅固程度逐漸開始部分負重行走。術(shù)后12～14周后完全負重行走。

2 結(jié)果

采用美國矯形外科醫(yī)生學會評價髖關(guān)節(jié)功能標準[1]和Matta[2]X線評定分級標準。優(yōu):無疼痛,步態(tài)正常,關(guān)節(jié)活動范圍至少為正常活動范圍的75%,X線表現(xiàn)正常。良:輕微疼痛,步態(tài)正常,關(guān)節(jié)活動范圍大于正常的50%,X線輕度改變,輕度骨硬化,關(guān)節(jié)間隙變窄在1.0 mm以內(nèi),較小骨贅形成。可:中度疼痛或輕度跛行,關(guān)節(jié)活動少于正常的50%,X線中度改變,關(guān)節(jié)硬化,骨贅形成,關(guān)節(jié)間隙變窄在正常的50%以內(nèi)。差:顯著疼痛,跛行,關(guān)節(jié)僵硬伴有畸形,X線有進行性改變,關(guān)節(jié)間隙小于正常的50%,明顯骨硬化和骨贅形成。本組22例均獲得隨訪,隨訪時間12～48個月,平均16個月。結(jié)果:優(yōu)8例,良10例,可2例,差2例,優(yōu)良率為81.82%。

3 討論

由于髖臼解剖位置深在,沒有哪種切口能顯露各種類型的骨折,目前常用的KL入路創(chuàng)傷小,出血少,能完成多種類型骨折的顯露。注意用復位鉗復位,避免下肢牽引復位,則發(fā)生坐骨神經(jīng)損傷的可能較小。延長髂股切口可顯露髖臼前、后柱,但創(chuàng)傷大,出血多,易發(fā)生異位骨化,其他入路如可替代,盡量不用。髂腹股溝入路用于前柱、前壁骨折,向前移位的橫型骨折。復位與內(nèi)固定是術(shù)后髖關(guān)節(jié)恢復功能的基礎(chǔ)。把有T形把手的絲錐或螺旋股骨頭取出器擰入坐骨支來整復向內(nèi)后方移位的后柱或橫形骨折的骨折遠端,容易使骨折復位。骨盆固定鋼板比普通接骨板易彎成不同弧度,孔距小易選擇螺釘位置,故盡量應用骨盆內(nèi)固定鋼板。通過髖臼外表面可確定復位程度,不常規(guī)切開關(guān)節(jié),脫出股骨頭,以減少對股骨頭血供的影響。

積極有效的康復治療對促進關(guān)節(jié)功能恢復,減少并發(fā)癥有重要意義。早期CPM機應用,可加快腫脹消退,降低深靜脈血栓發(fā)生,防止關(guān)節(jié)粘連,促進關(guān)節(jié)軟骨修復,增加關(guān)節(jié)活動度,為骨折初步愈合后的大幅度關(guān)節(jié)運動打下基礎(chǔ)[3]。另外術(shù)后不間斷的肌肉訓練,即可減輕臥床引起的肌肉萎縮,也可防止下肢深靜脈炎的發(fā)生。本組病例沒有因早期康復訓練而使骨折移位。筆者認為髖臼骨折手術(shù)治療后早期有規(guī)律、有限度的康復訓練可收到良好的治療效果。

參 考 文 獻

[1] Andersson G.Hip assessment:a comparison of nine different methods.J Bone Joint Surg (Br),2001,54:621.

骨盆骨折術(shù)后康復訓練范文第2篇

重慶市巫山縣人民醫(yī)院 重慶市巫山縣 404700

【摘　要】目的：對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理與康復進行分析。方法：隨機選取我院2014 年1 月-2014 年12 月收治的人工髖關(guān)節(jié)置換患者89 例，對其進行針對性護理和康復指導。結(jié)果：經(jīng)過精心的護理和準確的康復訓練，有70 例患者已經(jīng)基本上恢復，有2 例患者在手術(shù)后因股內(nèi)收肌緊張，無法忍受疼痛感，放棄康復訓練。結(jié)論：在患者完成人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，對其進行具有針對性的護理和康復指導，可以有效的提高康復率，幫助患者盡快恢復健康，有推廣應用的價值。

關(guān)鍵詞 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；術(shù)后護理；術(shù)后康復訓練

隨著社會的發(fā)展，人口逐漸向老齡化發(fā)展，有越來越多的人進行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，雖然手術(shù)可以在一定程度上緩解患者的病痛，但是手術(shù)后的護理工作和康復訓練也十分的重要。在護理過程中，醫(yī)護人員要對患者存在的心理問題進行輔導，用科學的方式進行術(shù)后的康復訓練，緩解患者的疼痛。隨機選取某醫(yī)院2014 年1月-2014 年12 月進行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者89 例，對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理和康復訓練進行分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2014 年1 月-2014 年12月進行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者89 例，其中男性患者37 例，女性患者52 例，年齡在35-90 歲之間，平均年齡在（55±3.5）歲。其中有53 例進行人工股骨頭置換術(shù)，36例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，42 例病中股骨頭缺血壞死，33 例外傷導致股骨頸骨折，14 例病理性股骨頭頸骨折。

1.2 研究方法

1.2.1 術(shù)前護理

進行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者大多數(shù)是老年人，心理承受能力較弱，心理負擔重。所以，醫(yī)護人員在接待患者的時候要熱情，用微笑對到患者，積極主動的向患者介紹病房內(nèi)的情況、醫(yī)院的制度及醫(yī)生和護士的情況，幫助患者緩解緊張感。在平時的溝通中向患者介紹手術(shù)的優(yōu)點、手術(shù)成功的病例，增加患者治愈的信心。結(jié)合患者的病情，在手術(shù)前進行相關(guān)的討論，制定一個合理的手術(shù)計劃，并告知患者手術(shù)的具體情況，讓患者積極配合手術(shù)，促進手術(shù)順利完成。

1.2.2 術(shù)前準備

醫(yī)護人員指導患者進行術(shù)前的準備，在手術(shù)前練習直腿抬高，鍛煉股四頭肌的收縮能力。讓患者平臥在床上，下肢伸直，慢慢抬高，保持15s，然后緩慢放下，每次練習3-5 分鐘，為手術(shù)后的康復訓練奠定基礎(chǔ)。手術(shù)前訓練在床上大小便，方便手術(shù)后適應床上大小便。在手術(shù)前進行常規(guī)的無菌備皮和皮試，做好常規(guī)的檢查，根據(jù)醫(yī)生的要求服用藥物，手術(shù)前4 小時禁止喝水，手術(shù)前12 小時禁食，手術(shù)前1 小時留置無菌尿管，避免手術(shù)后發(fā)生尿潴留。

1.2.3 術(shù)后護理及康復訓練

（1）密切觀察患者手術(shù)的情況

對患者的生命體征進行密切的觀察，及時做好記錄，如果發(fā)現(xiàn)患者有異常的現(xiàn)象，及時報告醫(yī)生進行處理。患者沒有蘇醒前，只需要進行常規(guī)的護理，保證患者呼吸順暢，觀察患者的傷口是否有出血和滲液的現(xiàn)象。如果患者有強烈的疼痛感，可以適當?shù)膽弥固鬯幬铩?/p>

（2）手術(shù)后的護理

①術(shù)后要安置負壓引流管，防止導管脫落、扭曲、折疊、受壓，每隔一個小時擠壓引流管，確保引流暢通，避免患者的切口處出現(xiàn)積血和血腫的情況，觀察引流管內(nèi)液體的顏色、性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)異常，報告醫(yī)生，并采取相應的處理措施。

②患者在手術(shù)后要仰臥，患肢保持外展中立位，將三角形枕固定在患者兩腿之間，膝關(guān)節(jié)屈曲5°，防止患者髖關(guān)節(jié)發(fā)生脫位。

③在患者移動或者使用便盆的時候，要把患者的整個骨盆和患肢平抬托起，不要有屈髖的動作，防止髖關(guān)節(jié)脫位。

（3）術(shù)后患者的康復訓練

①在手術(shù)后的6-12 小時，患者可以開始練習下肢肌肉的舒縮，醫(yī)護人員指導患者進行雙上肢和下肢肌力的舒縮訓練，同時進行深呼吸和擴胸運動。

②手術(shù)后2-3 天，拔掉引流管，可以抬高患者病床的前半部分，讓患者采取半坐臥位，時間可以根據(jù)患者的情況調(diào)整，還要進行足上鉤和下踩的動作練習，按摩下肢，促進血液循環(huán)。手術(shù)后的三天內(nèi)患者可以適當?shù)淖龉伤念^肌的等長收縮練習，平躺在床上，繃緊大腿肌肉，伸直膝關(guān)節(jié)，將膝關(guān)節(jié)用力的向床的方向壓，保持5-10s，放松5s 后繼續(xù)，連續(xù)做十次。

③在手術(shù)后4-7 天患者可以在床上進行髖關(guān)節(jié)被動屈伸練習，把毛巾疊成圓卷，擋在患者的膝關(guān)節(jié)下方，讓膝關(guān)節(jié)保持屈曲狀態(tài)，保持這個狀態(tài)30 分鐘，每天做3 次。

④手術(shù)后的7-14 天，醫(yī)護人員指導患者進行被動髖關(guān)節(jié)訓練，指導患者如何抬高腿部，每天兩次，每次20-30 分鐘。

⑤患者在出院后也要根據(jù)醫(yī)囑進行康復訓練，定期到醫(yī)院進行復查，及時了解患處的康復情況，及時的發(fā)現(xiàn)患處的問題并解決。

2 結(jié)果

本次選取的患者平均出院時間是24天，在手術(shù)后的21-25 天都可以拄拐行走，疼痛明顯減輕。在住院期間都沒有發(fā)生并發(fā)癥和關(guān)節(jié)脫位的情況。通過術(shù)后隨訪了解到，患者在術(shù)后都可以獨立或扶手杖行走。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以有效的治療老年股骨頸骨折和髖關(guān)節(jié)疾病，這種治療方式比較安全，而且治愈率較高。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和術(shù)后的康復訓練比較特殊，手術(shù)后的精心護理和康復訓練可以提高手術(shù)的治愈率也可以有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生，最終使患者恢復健康，因此在護理中有應用的價值。

參考文獻

[1] 閆玉霞. 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理與康復指導[J]. 臨床合理用藥雜志,2013,6(15):133-134.

骨盆骨折術(shù)后康復訓練范文第3篇

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)置換 康復訓練 功能恢復

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療股骨頸骨折和髖關(guān)節(jié)病變的主要方法。2006年9月至2008年11月在我科首次實施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者94例，對其術(shù)后早期實施康復訓練，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1　臨床資料

本組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人94例，觀察組47例，男24例，女23例，平均年齡 67.5歲。對照組47例，男25例，女22例，平均年齡66.5歲。兩組年齡、性別、病情、并存疾病及嚴重程度、手術(shù)方式比較，差異均無顯著性意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組訓練方法

行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常規(guī)項訓練，即手術(shù)當天保持術(shù)側(cè)肢體外展30°中立位，穿防旋鞋。術(shù)后第2天在病人能耐受的情況下，指導病人進行踝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉；協(xié)助患者從足跟開始做壓力遞減的小腿部肌肉擠壓運動和股四頭肌等長收縮鍛煉。術(shù)后臥床2周，臥床期間膝關(guān)節(jié)練習器訓練，2次/d，1h/次，逐漸增加訓練時間，一般增至6h/d。

1.2.2 觀察組訓練方法

1.2.2.1 心理康復 詳細了解患者的心態(tài)反應，針對性給予心理疏導，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，消除不良情緒，術(shù)前護士針對患者的不同心理特點進行心理干預，耐心全面地講述患者所需要的知識，恰當?shù)卣f明手術(shù)治療的目的、意義、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及早期功能鍛煉的意義，系統(tǒng)進行心理及康復鍛煉指導，使患者以良好的心理狀態(tài)進行康復訓練。

1.2.2.2 術(shù)后訓練法 (1)常規(guī)項訓練同對照組。術(shù)后第1天進行髖關(guān)節(jié)屈伸訓練。病人仰臥位，緩慢將患肢足跟向臂部滑動，使髖屈曲，足尖保持向上，指導者一手托患者足跟部，一手扶膝部，防患肢內(nèi)收內(nèi)旋，保持屈曲位持續(xù)5s，放松5s，逐漸增大屈曲角度，不超過90°，10-20次/組，3組/d。 (2)術(shù)后第2天增加髖關(guān)節(jié)推位訓練，即伸直雙下肢，先使術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)下移，對側(cè)髖關(guān)節(jié)上提，從而使術(shù)側(cè)下肢顯得比對側(cè)長，保持該姿勢5-7s，然后雙側(cè)交替，3次/d，每次10min。托馬斯伸展訓練，即對側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，做術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動伸直動作，充分伸展屈肌及關(guān)節(jié)囊前部。在病人能耐受的情況下，做屈髖位旋轉(zhuǎn)練習，即坐位，拉住床上支架做上身左右搖擺動作（臀部不可離床），5-7次/組，2組/d。(3）術(shù)后第3-7天繼續(xù)上述訓練。拔除引流管后，X線攝片無異常時協(xié)助病人站立。幫助病人雙手支撐床坐起，健肢屈曲，患肢伸直，移動軀體至患側(cè)床邊，病人轉(zhuǎn)動至雙腿下垂坐立位時，稍坐片刻，無不適時，再拄雙拐站起。根據(jù)病人情況制定步行計劃，逐漸增加步行距離。(4)術(shù)后1-2周，主要加強髖部活動度的訓練，進一步提高肌力。即髖關(guān)節(jié)適當外展，并置于旋轉(zhuǎn)中立位，彎腰屈髖，以下頜觸及患側(cè)膝關(guān)節(jié)；雙下肢分開站立，左右搖擺骨盆，使髖關(guān)節(jié)交替外展內(nèi)收。(5)出院指導：指導患者單獨離床活動、上下樓梯訓練，講明術(shù)后6個月內(nèi)不坐矮凳子，不可重疊雙腿；彎腰屈髖不超過90°；側(cè)臥時兩腿之間要放枕頭保護，站立時患肢外展；以防止髖關(guān)節(jié)因過度屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋而造成脫位；避免進行重體力勞動及劇烈體育運動等。

1.3 評價方法

康復訓練4周后，對患者患肢功能恢復進行評價，以吃飯、穿衣、洗澡、入廁此4項活動為評價指標，全部自理為生活自理；1項或多項需部分幫助為生活部分自理；1項或多項需要全部幫助為生活不能自理，生活全部自理和部分自理患者統(tǒng)計為有效。

1.4 統(tǒng)計學處理　計量資料用％率表示，組間進行x2檢驗，顯著性水平為P

2 結(jié)果

兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)良率比較，觀察組（55.3%）明顯優(yōu)于對照組（27.7%），差異有統(tǒng)計學意義。且并發(fā)癥的發(fā)生觀察組明顯少于對照組。

3 討論

心理康復可以幫助患者消除恐懼和緊張心理，樹立正確觀念，激發(fā)熱情，充分調(diào)動主觀能動性，使其以良好的情緒接受康復治療；正確擺放及被動和主動運動等能促進患肢血液循環(huán)，刺激本體感受器，誘發(fā)反射沖動，能有效的預防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、下肢深靜脈栓塞，提高患肢肌力保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，加快康復進程，預防關(guān)節(jié)脫位，延長人工關(guān)節(jié)使用壽命，提高患者關(guān)節(jié)功能。本文結(jié)果提示，術(shù)后早期正確的康復訓練可以幫助病人盡早恢復良好的關(guān)節(jié)活動，減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此我們認為康復訓練對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者肢體功能恢復十分重要，對減少并發(fā)癥有極大的促進作用。

參 考 文 獻

骨盆骨折術(shù)后康復訓練范文第4篇

【關(guān)鍵詞】骨折術(shù)后；康復護理

【中圖分類號】R68 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2013）04-0242-02

隨著人口老化，老年人髖關(guān)節(jié)骨折日趨增多，骨折后愈合速度慢甚至不愈合，故需行手術(shù)治療。由于患者年齡大、合并癥多、病死病殘率高，因此，做好術(shù)后病情觀察及護理尤為重要。我科對120例高齡髖關(guān)節(jié)骨折患者進行手術(shù)治療，經(jīng)過精心的治療、護理，臨床效果滿意。現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料共計120例，為我科住院部收治的髖部骨折術(shù)后的患者，采用隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組各60例。實驗組60例中，男32例，女28例；平均年齡（61.26±12.72）歲；平均病程（10.60±4.76）月。對照組60例中，男35例，女25例；平均年齡（59.83±14.13）歲；平均病程（9.84±5.62）月。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 術(shù)后患者取平臥位，患肢保持外展中立位20°～30°，必要時給予皮牽引或者穿“丁”字鞋，制動，忌內(nèi)旋位，嚴密觀察傷口的滲血、肢端血運、感覺活動及術(shù)后肢體組織腫脹程度，如有異常情況時及時處理，在腸蠕動等恢復后予以高蛋白、高維生素、高鈣食物，如果患者疼痛，給予鎮(zhèn)痛藥或者在術(shù)中安放止痛泵，預防術(shù)后疼痛的發(fā)生，早期不介入康復護理，術(shù)后患肢腫脹、疼痛等癥狀消失后，1周左右介入傳統(tǒng)護理，即根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行常規(guī)護理，包括定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，密切觀察病情，記錄飲食和排出物的量，適度翻身按摩，根據(jù)病情需要幫助病人更換、擦澡、洗頭、剪指（趾）甲等，每隔1―2小時巡視患者1次，既了解病情和治療情況，又幫助飲食起居，進行基礎(chǔ)護理和生活護理。在術(shù)后3周后x線檢查顯示，骨折對位線良好、關(guān)節(jié)置換無脫位現(xiàn)象，穩(wěn)定，骨折線模糊，有少量的骨痂形成。

1.2.2 實驗組 術(shù)后患者取平臥位，患肢保持外展中立位 20°～30°，必要時給予皮牽引，或者穿“丁”字鞋，制動，忌內(nèi)旋位，病情觀察及飲食護理同對照組，但于術(shù)后1天即介入康復護理，具體方法介紹如下。

1.2.2.1 心理護理[1] 由于治療時間長，活動受限，生活不能自理。所以患者往往出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒，影響疾病的康復。因此應以耐心、寬容的心態(tài)對待患者的言語和行為，及時了解患者的心理狀態(tài)，主動關(guān)心呵護患者，盡最大努力幫助患者克服來自各方面的困難，鼓勵患者樹立積極、主動的戰(zhàn)勝疾病的良好理念，并且使其主觀上積極地參與康復鍛煉的活動，正確、愉快地配合各種康復計劃，通過建立良好的護患關(guān)系，并將術(shù)后康復鍛煉的目的、方法、步驟及注意事項等向患者做好系統(tǒng)的說明，使其變被動訓練為主動訓練。

1.2.2.2 主動鍛煉 （1） 術(shù)后6小時在床上做簡單的活動，幫助患者從被動活動過渡到主動活動，如進行上肢運動及股四頭肌等長收縮鍛煉、踝關(guān)節(jié)主動屈伸活動；練習3點支撐，即抬臀練習，具體方法為：彎曲健腿、健足與雙肘，用3點支撐肢體，腰部稍用力將臀部抬起，以防止臀部長期受壓形成壓瘡。（2） 術(shù)后1―2天，拔除負壓引流管，開始髖關(guān)節(jié)康復練習，練習強度以每次訓練量不引起肌肉過度疲勞為宜。術(shù)后第2天開始做膝關(guān)節(jié)為主的屈伸活動，膝關(guān)節(jié)彎曲20°～30°，每天10次，每次15分鐘，但以患者髖關(guān)節(jié)能耐受且不感覺疲勞為度，屈髖關(guān)節(jié)小于4 5°，以后逐漸增加度數(shù)，但避免大于90°。（ 3 ） 術(shù)后1周左右，根據(jù)患者恢復情況進行練習。坐位練習，即進行髖關(guān)節(jié)的屈伸練習，每天2～3次，每次30分鐘。行走練習，由他人協(xié)助，抬起上身，使腿離開床，屈髖

1.3 資料分析 2組治療護理效果，用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。2組內(nèi)比較用t值檢驗，組間比較用單因素方差（ X2 ）分析。

2 結(jié)果

3 討論

髖關(guān)節(jié)是人體最典型、最完善的杵臼形關(guān)節(jié)，在生物力學方面的解剖結(jié)構(gòu)特點有：髖臼窩深，股骨頭深陷于髖臼之內(nèi)，關(guān)節(jié)面接觸緊密。關(guān)節(jié)囊厚，囊外有韌帶加強，在很大程度上起到了維持身體直立姿勢的作用。股骨上端形成多平面的彎曲角（頸干角、前傾角），與骨盆、下肢呈多曲拱結(jié)構(gòu)，擴大了髖關(guān)節(jié)活動自由度。但是髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的進化尚未達到盡善盡美的程度，在某些方面還不能完全適應人體直立行走的需要，故髖關(guān)節(jié)容易被損傷、容易造成疾病。高齡髖關(guān)結(jié)骨折患者由于年齡大 、體質(zhì)弱，術(shù)后生活不能自理，進食、排便等基本生活需要他人幫助，加上環(huán)境改變導致睡眠紊亂，以及擔心家庭、醫(yī)療費用及治療效果等，均可產(chǎn)生不同程度的精神不振、焦慮、抑郁，對鍛煉不積極、缺乏信心等負面情緒，極大地影響患者健康恢復和生命安全。故加強患者術(shù)后的健康護理教育，對樹立患者生活信心，堅持康復鍛煉，提高自身生活質(zhì)量具有重大意義[2] 手術(shù)是一種創(chuàng)傷性的治療手段，營養(yǎng)狀況與手術(shù)的耐受力密切相關(guān)，由于老年患者代謝降低、蛋白合成減少，組織修復愈合能力下降，幾乎都存在不同程度的骨質(zhì)疏松，缺鈣等現(xiàn)象。老年髖部骨折患者機體處于應激狀態(tài)，其神經(jīng)系統(tǒng)、激素分泌與生化代謝均發(fā)生一系列變化，垂體―腎上腺素功能的改變，兒茶酚胺、胰高血糖素、促生長激素等促進分解代謝的激素增多，而胰島素分泌減少進一步引起熱量供應不足，加速蛋白質(zhì)分解，使血漿蛋白下降，直接影響切口的愈合，組織的修復與免疫功能[3]。因此，必須加強基礎(chǔ)營養(yǎng)支持，補充充足熱量、蛋白質(zhì)和維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，其目的是最大限度地保持正氮平衡和熱量平衡，以維持機體蛋白質(zhì)、免疫系統(tǒng)和組織修復的需要。肌肉運動是保持全身及各系統(tǒng)器官正常生理功能不可缺少的刺激劑，持續(xù)制動及長期臥床導致肌肉活動嚴重喪失，必然引起不良的生理效應，并可損害免疫系統(tǒng)，影響康復、甚至會產(chǎn)生各種并發(fā)癥[4] 。臨床上應做到術(shù)后嚴密觀察病情、注意生命體征變化、做好并發(fā)癥的防護、加強心理護理、進行有效康復訓練指導，使患者積極配合醫(yī)護人員，處于最佳的治療狀態(tài)，提高患者的康復質(zhì)量。積極、正確的康復護理是骨科手術(shù)后成功的重要環(huán)節(jié)。有效的早期康復訓練是恢復髖關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵。因此，術(shù)后早期進行康復功能鍛煉是對運動的補充，可彌補運動不足的影響，促進疾病痊愈或創(chuàng)傷愈合，且能預防和消除長期臥床對機體的不良影響，活躍呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)的功能，促進血液循環(huán)和全身各系統(tǒng)器官的生理功能及新陳代謝，從而防止和減少肺炎、褥瘡、尿路感染或結(jié)石、靜脈血栓形成、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生，并能改善患者情緒，保持良好的心理狀態(tài)，增強其舒適感。肌肉舒縮練習可以在不影響內(nèi)固定的情況下，可以對局部靜脈起到按摩作用，促進靜脈、淋巴液的良好回流，促進肢體的血液循環(huán)，減輕肢體腫脹，避免靜脈血栓的形成。

本研究通過隨機分組，對比研究，證實早期康復護理在高齡髖關(guān)結(jié)骨折患者術(shù)后的重要性，對骨折術(shù)后的功能恢復起到了重要的作用，值得臨床推廣應用。

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骨盆骨折術(shù)后康復訓練范文第5篇

轉(zhuǎn)子間骨折是一種老年人常見的骨折，老年患者常并存各種疾病，非手術(shù)治療需要患者長期臥床，易引起心肺功能下降［1］，而手術(shù)治療具有早期負重、功能恢復好和并發(fā)癥少等優(yōu)點。2001年11月至2007年11月桃花縣桃花江中心醫(yī)院對救治的28例老年轉(zhuǎn)子間骨折患者注重圍術(shù)期護理，制訂并實施有效的康復訓練計劃，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

本組患者共28例，男16例，女12例，年齡76～85歲，平均78歲，致傷原因：摔傷20例，車禍8例，全部患者術(shù)前均合并一種或一種以上臟器疾病，入院后均行動力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定術(shù)，經(jīng)精心治療和護理，全部康復出院，住院18～32天，平均住院天數(shù)為22天，隨訪8～24個月，平均14個月，未見骨折不愈合，延遲愈合及畸形病例。

2術(shù)前護理

2.1術(shù)前健康教育和心理護理本組患者均為老年人，而轉(zhuǎn)子間骨折多是由于不慎外傷或車禍等意外原因造成，而老年人心理承受能力差，身體突然受到傷害，心理平衡失調(diào)，此時極易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、煩躁不安心理，然而情緒變化可致血壓升高或原有的高血壓病情加重，活動時引起疼痛也可誘發(fā)心腦血管疾病。因此，做好術(shù)前健康教育和心理護理是非常重要的：（1）通過與患者溝通收集基本資料，分析患者狀況、病情及其實際情況，根據(jù)患者的不同性別、職業(yè)、文化程度、性格和信仰等個體差異，結(jié)合患者的病情，以通俗易懂的語言，深入淺出的講解和介紹疾病治療的相關(guān)知識，有針對性地進行指導；（2）耐心解釋疾病，并詳細闡明手術(shù)中治療中的必要性和重要性，麻醉的效果，以及術(shù)后可能留置的多種引流管、導尿管、胃腸減壓管等的目的和重要性，并告訴患者術(shù)后出現(xiàn)傷口疼痛是術(shù)后的必然現(xiàn)象，且疼痛持續(xù)時間短，在介紹病情時，醫(yī)護人員的談話內(nèi)容應保持一致，以免因內(nèi)容不一致引起老人的猜疑，加重老人的心理負擔；（3）注意交談態(tài)度和技巧，耐心傾聽患者主訴，不要輕易打斷他們的談話，或表示不愿聽、不耐煩的情緒，交談時注意語言藝術(shù)和溝通技巧，友善的態(tài)度，可使術(shù)前患者高度緊張的心情得以松弛。對高度緊張的患者應多使用解釋、鼓勵性的語言。護士微笑的面容、樂觀開朗的情緒，整潔美觀的儀表，穩(wěn)重大方的姿態(tài)以及合適而親昵的稱謂都能增強患者對護士的信任并且能感染患者，誘發(fā)他們的積極情緒，喚起患者對手術(shù)的信心，增強安全感；（4）對新入院的患者，安排一個舒適的環(huán)境是至關(guān)重要的，搬動患者時動作要輕柔，在治療之余的交談中給予適當?shù)姆Q謂，使他們感到親切，幫助克服心理障礙，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；（5）提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平，也會使患者在心理上產(chǎn)生安全感，對每一項護理操作放心滿意；（6）介紹同種疾病康復病例，或讓患者觀看救治成功的圖片，有機會時可讓康復者與患者直接交談，客觀地向患者介紹疾病的發(fā)展過程和預后情況；（7）對于傷情重，療程長、易產(chǎn)生抑郁，煩躁、焦慮不安、恐懼的患者，我們應加強病房巡視，關(guān)心體貼患者，鼓勵其講出心中感受和需求，并給予細心、持久而熱情地悉心照料，鼓勵家屬多給予探望、陪伴和關(guān)心；（8）詳細解釋住院、臥床及手術(shù)的重要性和必要性，講解康復訓練的目的、意義、方法、注意事項和配合要點，說服患者術(shù)前2周必須戒煙，并指導患者多做深呼吸，教會患者咳嗽的方法和有效的排痰，以保持氣道通暢和增加肺泡通氣量，對減少術(shù)后肺部并發(fā)癥有重要意義，做好充足的心理準備，消除其不健康意識，以積極的心態(tài)去接受治療和護理。

2.2運動訓練及指導入院當天責任護士適時詳細了解患者入院前的準確運動量、日常生活能力、思維判斷能力［2］、既往病史、生活習慣，與患者及家屬一起制訂康復最適宜的運動量和計劃。入院次日至術(shù)前日，實施術(shù)前的運動訓練計劃：（1）雙側(cè)踝關(guān)節(jié)、背伸、跖屈、旋轉(zhuǎn)交替運動，術(shù)前需踝套牽引者，患側(cè)踝關(guān)節(jié)可在牽引下保持髖、膝功能位，并做患肢踝背伸，跖屈運動或取下踝套行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈、旋轉(zhuǎn)交替運動；（2）雙側(cè)股四頭肌舒、縮運動；（3）健側(cè)下肢直腿抬高運動，要求抬離床面＞50°；（4）健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈、伸0～90°，利用床上吊環(huán)，屈健側(cè)膝關(guān)節(jié)，用健康足蹬床，保持患肢伸直或牽引下抬臀部運動，早期或手術(shù)后需在護士指導幫助下完成，要求保持整個臀部平衡，不能歪斜，要求抬離床面15°～30°，維持3～5s；（5）利用床上吊環(huán)抬高身體及做擴胸運動，要求胸背部抬離床面＞30°；（6）采取吹氣球或吹氣泡等方法進行深呼吸訓練，以增大肺潮氣量，增加膈肌力量，減少氣道阻力和無效腔，以上鍛煉均按照患者的全身健康狀況及平時的運動量來制訂實施，切不可強制執(zhí)行，護士每天至少督促2～3次，在指導患者進行訓練和護理過程中，要經(jīng)常與患者交談，了解其感受和需求，檢查訓練方法是否正確，有無按要求做，是否有進展及運動范圍有無變化［3］，以熱情、誠懇的態(tài)度用安慰、鼓勵的語言，及時糾正、指導、鼓勵、表揚患者，充分維護其個性，以增強其信心，對合并冠心病、心律失常、高血壓者，訓練前需監(jiān)測生命體征，再從深呼吸-踝關(guān)節(jié)運動-擴胸運動、股四頭肌收縮-抬臀運動-直腿抬高運動逐漸進行，運動量以患者能接受為宜，每項運動后均應監(jiān)測生命體征，合并肺部感染者，加強深呼吸，有效咳嗽，擴胸訓練并給予霧化吸入等輔助治療。

2.3飲食指導讓患者明白合理飲食對疾病康復的重要性，特別是術(shù)后飲食，囑患者進食高熱量、高蛋白、高纖維、富含多種維生素的食物，每日均進食新鮮蔬菜和水果，可少量多餐，鼓勵多飲水。高齡患者由于鈣質(zhì)流失嚴重，易形成骨質(zhì)疏松，還應適當給予補鈣，如喝牛奶、豆?jié){、骨頭湯等，不宜吃得過飽，不宜吃過甜、高脂肪、高膽固醇食物，糖尿病患者應采用優(yōu)質(zhì)蛋白的飲食，如動物食品中的奶類、禽蛋類、水產(chǎn)類的蛋白質(zhì)營養(yǎng)價值高，利于保護腎臟［4］。

2.4大小便的護理由于連續(xù)硬膜外麻醉術(shù)后，加之術(shù)后長期臥床，胃腸功能減退易引起便秘和腹脹，術(shù)后除給予清淡、易消化、含粗纖維營養(yǎng)豐富的飲食外，還可沿結(jié)腸走向，按摩刺激腸蠕動促進排便，養(yǎng)成定時排便的習慣，使大便通暢，以免便秘時腹壓增高，影響下肢靜脈回流，留置導尿者，應每日早、晚消毒尿道口及擦拭尿管分泌物，同時鉗夾尿管，每3～4h開放一次，促進膀胱功能恢復。

2.5合理用藥對需要用藥物治療的患者，應向患者講解藥物的劑量、用法及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應等，同時要向患者說明擅自亂用土方、秘方等會影響治療和護理。

3術(shù)后康復訓練與護理

3.1術(shù)后臥位正確的臥位是骨科護理的基礎(chǔ)，術(shù)后應在患肢的內(nèi)外側(cè)各放置一砂袋,膝關(guān)節(jié)下墊油布軟枕,雙下肢間放一軟枕，保持患肢于外展10°～15°中立位，避免下肢內(nèi)收外旋及髖部活動大于80°。

3.2康復訓練因動力髖螺釘具有滑動加壓作用，骨折能達到牢固內(nèi)固定，促進骨折迅速愈合，使患者早期負重等優(yōu)點，因此，術(shù)后即可鼓勵、指導患者早期無痛主動的功能鍛煉：（1）術(shù)后24h，囑患者做患肢的股四頭肌等長收縮，足趾伸、曲及踝關(guān)節(jié)的背伸及跖屈旋轉(zhuǎn)運動，以促進靜脈回流和防止深靜脈血栓形成；（2）24～48h引流管拔除后，即可在床上半坐位練習肌四頭肌的收舒運動及屈曲髖，膝關(guān)節(jié)活動，幅度由小逐漸增大，對于不配合運動的患者，協(xié)助以患者的足根部開始做小腿、大腿肌肉壓力遞減的擠壓運動，每天3次，每次15min。術(shù)后第4天開始使用下肢功能康復器（CPM）行髖、膝、踝關(guān)節(jié)被動活動，起始角度以患者所承受的最小角度為宜，逐日增加角度，每日2次，每次30～60min；（3）術(shù)后1周，除繼續(xù)功能鍛煉外，可增加坐位、站立位功能鍛煉，2周后可扶拐下地不負重行走（老年伴骨質(zhì)疏松的患者，應推遲下床活動時間）；（4）術(shù)后3～4周，可囑患者扶拐做部分負重練習，但負重控制在感到疼痛范圍之內(nèi)［5］，然后逐步鍛煉至無疼痛時方可棄拐。

3.3預防并發(fā)病

3.3.1預防褥瘡向患者及家屬說明預防褥瘡的重要性，予以臥氣墊床，并指導患者利用牽引床上的扶手及健側(cè)下肢蹬床抬臀部，訓練床上大、小便，對無力抬臀的患者，護士應定期用雙手托住患者臀部，協(xié)助將整個骨盆托起，以預防褥瘡。

3.3.2預防肺部感染定時翻身，扣背，教會患者有效咳嗽，排痰，以預防墜積性肺炎發(fā)生。

3.3.3預防泌尿系感染骨折術(shù)后臥床患者易發(fā)生泌尿系感染，應囑咐患者多飲水，并做好會的清潔，減少細菌入侵的機會。

3.3.4下肢深靜脈血栓的預防（1）預防靜脈血流滯緩。護理查房時，當患者患肢腫脹，疼痛持續(xù)不緩解或逐漸加重，小腿肌肉飽滿緊韌性強的患者，應考慮下肢深靜脈血栓，應及時通過醫(yī)生，切勿將血栓形成引起的疼痛，誤以為一般刀口疼痛，以免延誤處理時機；（2）避免血管內(nèi)膜的損傷，提高靜脈穿刺技能，穿刺爭取一次成功，盡量不在同一靜脈上進行多次穿刺，穿刺部位如出現(xiàn)炎癥反應，應重新建立靜脈通道，局部外敷中藥消炎，進行注射各種刺激性強的藥物及高滲溶液時，避免在同一靜脈進行反復穿刺，特別是大隱靜脈的穿刺部位，持續(xù)滴注不超過48h。如局部發(fā)現(xiàn)炎性反應，應立即用中藥消炎液外涂，同時重建靜脈通道，減少靜脈血管內(nèi)膜的損傷；（3）改善血液高凝狀態(tài)，外傷、應激、麻醉等均能使全身血液進入高凝狀態(tài)，特別是骨折患者在圍術(shù)期由于創(chuàng)傷反應，制動等因素，加重了高凝形成。

3.4出院指導（1）指導患者不可坐太低的椅子或沙發(fā)，患肢不能做盤腿動作，睡覺時應盡量向健側(cè)翻身；（2）下地活動時，務(wù)必有家人保護，注意安全，以防跌倒再次損傷；（3）骨折愈合不牢固時，應始終保持患者外展位，忌內(nèi)收，患肢無論有無負重，均應全腳掌著地，防止骨折成角畸形；（4）2～3個月復查，X線攝片骨折愈合牢固后，可棄拐負重行走［6］。

4結(jié)果

本組病例28例，術(shù)后功能均按功能恢復情況依行走步態(tài)，有無疼痛，關(guān)節(jié)功能，生活處理能力等方面分為以下四個等級［1］：（1）優(yōu)：行走步態(tài)正常，患肢無疼痛，關(guān)節(jié)功能基本正常；（2）良：輕微跛行，患肢無不疼痛，關(guān)節(jié)功能輕度受限，生活能自理；（3）可：患肢輕微疼痛，扶單拐行走，生活基本自理；（4）差：患肢病痛，行走困難，生活不能自理，本組28例患者術(shù)后功能評價為：優(yōu)18例，良8例，差0例，無骨折不愈合，延遲愈合及畸形，優(yōu)良率92.8%。

5體會

轉(zhuǎn)子間骨折的治療和護理是密不可分的，二者缺一不可，要求醫(yī)、護、患者相互配合，尤其手術(shù)前、后的觀察和護理，早期正確指導功能鍛煉對患者康復極其重要。同時，做好出院指導也是不可忽視的重要方面，只有這樣才能明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈和好轉(zhuǎn)率，并且明顯提高了患者的自理能力，改善了生活質(zhì)量。

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