骨質疏松的癥狀及治療方法

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骨質疏松的癥狀及治療方法范文第1篇

【關鍵詞】骨質疏松癥 骨密度治療儀

骨質疏松癥(Osteoporosis,簡稱OP)是骨量減少、骨顯微結構破壞、骨脆性增加和骨折危險度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病[1]。隨著人口壽命的不斷增長及老年人口不斷增加,骨質疏松癥及其所引起的骨折已成為一個嚴重的社會問題而備受老年病學者的關注。WHO已把骨質疏松癥列為僅次于心血管病的第二大公眾健康問題。人們對傳統的治療方法如活性維生素D、降鈣素、雙磷酸鹽、雌激素替代療法等所產生種種不良反應感到不滿,不斷尋求新型的非藥物治療方法,電磁場無毒副作用的顯著優點而在骨質疏松癥的防治中受到人們的重視。我院采用骨密度治療儀治療原發性骨質疏松癥療效滿意,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

所有樣本選自2008年10月至2009年6月在太和縣中醫院進行骨密度檢查的64例門診患者,所有患者均符合病例選擇標準:①對于64例患者中的36例患者治療前后測定平均腰椎腰2～4(均值)、股骨頸、髖部Ward三角區的骨密度。②對于64例患者中的54例患者治療前測定平均腰椎腰2～4(均值)、股骨頸、髖部Ward三角區的骨密度,并在治療后3個月隨訪上述部位骨密度。③對于64例患者中伴有疼痛的43例患者通過專人詢問,了解治療前、后疼痛的改善情況。④所有患者治療前、后測定血總AKP(堿性磷酸酶)、血清BGP(骨鈣素)、PINP(I型原骨膠原氨基端前肽)、ICTP(I型膠原羧基端吡啶并啉交聯肽)。⑤所有患者治療前、后測定血鈣、血磷。

1.2 診斷標準

診斷標準參照1994年10月第三屆全國骨質疏松研討會制定的骨質疏松癥綜合診斷方法[2],結合2000 年中國老年學學會骨質疏松委員會制定的中國人骨質疏松癥建議診斷標準(第二稿)[3]。臨床表現為: 全身無力或疼痛,疼痛進行性加重,可伴有關節腫脹和晨僵;X 線檢查示:骨質密度減低,骨小梁變細、減少、呈縱行柵欄狀排列,或有壓縮性骨折,椎體呈魚尾狀、雙凹狀改變,椎間隙增寬; BMD 減低。同時檢查血清鈣、磷及堿性磷酸酶(ALP)含量, 以除外繼發性骨質疏松癥。

1.3 排除標準

符合原發性骨質疏松癥診斷,排除由糖尿病、甲亢、血液性疾病、營養性疾病、多發性骨髓瘤、腎性疾病等疾患所致的繼發性骨質疏松癥; 除外合并有嚴重的心腦血管、肝、腎、造血系統等原發疾病及精神病患者。

1.4 治療方法

1.4.1 儀器

PEMFs治療儀器為江蘇天馬高科技有限責任公司提供的TM―OTS―02骨質疏松治療康復系統;骨密度測定:用美國NORLAN 生產的XR―36型雙能X線骨密度儀。

1.4.2 治療方法

每例患者每天接受1次PEMFs治療,20分鐘/次,30次為1個療程。強度5mT,頻率50Hz;同時每日補充元素鈣500mg和維生素D800U以上,從治療開始至治療后3個月。

1.5 療效判定標準

參照1998 年北京市中醫藥管理局制定的療效評定標準。顯效: 骨密度檢測較前有所提高, 主要臨床癥狀完全消失或明顯好轉;有效:骨密度檢查無明顯增加或改變,主要臨床癥狀明顯緩解;無效: 骨密度檢測與癥狀、體征與治療前相比均無改善。

1.6 統計學方法

計量資料以均數±標準差(x±s)表示,采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗或秩和檢驗,采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析。

2 治療結果

經統計學處理, 治療前、后具有明顯差異性。隨訪中發現患者依從性較好,無明顯不良反應發生。具體見表1、2、3、4和表5。

與治療前相比:*P>0.05;P>0.05

3 討論

原發性骨質疏松癥的發生原因,主要由于骨質吸收大于形成,骨量減少,重建呈負平衡,骨的微觀結構破壞,脆性增加,極易因壓縮變形,而產生脊柱失穩,支撐作用減低,導致腰背疼痛及骨折的發生[4]。我國約有骨質疏松癥患者8000～9000萬。調查資料顯示,老年人骨質疏松癥患病率男性為60.72%,女性為90.47%,女性患病率尤為突出,隨著年齡增長,患病幾率上升,其終身患病危險度超過40%[5]。骨質疏松目前的治療,以藥物治療為主,西醫主要采用雌激素、抗骨吸收藥、促骨生成藥、鈣劑等治療藥物,雖有一定療效,但有較大的副反應,且遠期療效不滿意,有一定的局限性。自1977年bassett證實電刺激能促進骨組織生長,此后進行的不少脈沖電磁場對骨代謝影響的研究得出低頻脈沖電磁場(PEMFs)通過磁電效應改變人體生物電與改善生物磁場這一原理,抑制破骨細胞、促進成骨細胞,影響骨的代謝和骨重建來治療骨質疏松癥;同時,利用磁場鎮靜止痛、抗炎消腫的治療作用,迅速緩解患者腰背疼痛等臨床癥狀。現代研究表明,低頻脈沖電磁場可以直接和間接地影響生物體的生理功能,其主要效應有:(1)通過釋放內啡肽和復合胺調整疼痛的敏感性;(2)通過對鉀、鈉元素的調整,再平衡細胞膜的功能;(3)對基本的新陳代謝過程的影響;(4)增強免疫系統功能和組織修復功能;(5)增加膠原質合成;(6)活血和促進骨骼生長。低頻脈沖電磁場上述作用為治療骨質疏松癥的提供了一種非藥物治療的可能途徑[6]。本研究表明,低頻脈沖電磁場能促進原發性骨質疏松患者的骨轉換,使骨的形成作用大于骨吸收,從而增加骨量,改善骨密度;同時,本研究也表明,低頻脈沖電磁場對緩解骨質疏松性疼痛有較好的療效,但對于遠期療效,特別是能否降低骨質疏松性骨折的危險性尚待觀察。

目前雖然對于低頻脈沖電磁場作用于骨質疏松癥的機制還不是完全清楚,但通過科學研究和臨床試驗已經證實它是一種不可多得的治療骨質疏松方法,而且相對藥物療法來說。它具有見效快、維持時間長、無副作用等優點,并有顯著增加骨密度的能力。但是目前治療骨質疏松所用的參數,諸如治療強度、頻率、脈沖、療程等缺乏合理的標準,到目前還沒有證明哪種參數配置為最佳配置,如何使治療規范化,以求發揮最大的療效,是值得今后進一步研究的問題。

隨著電力事業和電子技術的發展,超低頻磁場與人類的關系越來越密切,國外學者應用不同的研究方法、觀察指標、進行了大量的在體和離體實驗研究,分別在信號轉導、基因表達、細胞間通訊等多個細胞水平層面開展研究,但迄今尚無定論。因此就目前的認識來說低頻脈沖電磁場(PEMF)仍不失為一種安全有效的骨質疏松癥的選擇。

參考文獻

[1] 葉任高,傅祖植.骨質疏松癥. 內科學[M].第五版.北京:人民衛生出版社,2001:885.

[2] 劉忠厚. 骨質疏松癥的診斷和篩選[J].中國老年學雜志, 1995,15(1):53-55.

[3] 中國老年學學會骨質疏松診斷標準學科組. 中國人原發性骨質疏松癥診斷標準(第二稿) [J]. 中國骨質疏松雜志, 2000, 6(1):1-3.

[4] 胥少汀, 葛寶豐, 徐印坎. 實用骨科學[M]. 北京: 人民軍醫出版社, 2004 : 1085.

骨質疏松的癥狀及治療方法范文第2篇

在臨床醫療實踐中，發現接受針刀松解術治療的老年退行性膝關節病，其中有不少病人同時患骨質疏松癥。筆者隨機對該類病人在行針刀松解術時，給予3個月為一療程的骨疏康治療。現將1999年1月～2000年12月治療的一組病人療效觀察作一小結，以期對退行性關節病、骨質疏松治療的適應證開展進一步臨床治療研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本治療組37例中門診患者35例，住院患者2例;男5例，女32例;年齡50～80歲，平均年齡62.5歲。病程3個月～33年，平均1.2年。左右膝關節均有伸屈功能障礙，伸位5°～15°，屈位80°～115°。膝部疼痛晝夜發作，步履遲緩，下蹲不完全，嚴重時不能正常行走，失去家務勞動能力。所有本組病例都有局部封閉、針灸、輸液、內服及外敷中西藥物療效不理想史。

1.2 治療方法 凡納入病例在針刀松解術治療時，均被要求加服骨疏康，同時停用雌激素、維生素D制劑、鈣劑等其它治療骨質疏松的藥物。其中22例在行針刀治療前2周先服骨疏康，15例在第一次針刀治療開始服骨疏康，針刀療程結束后繼續服用骨疏康。服法:每次1包，每日2～3包。療程為3個月。

1.3 診斷標準 參照1994年10月第三屆全國骨質疏松研討會擬定的原發性骨質疏松癥指標及膝關節X線改變選擇診斷標準:（1）膝關節疼痛伴伸屈功能障礙;（2）全身骨骼酸痛，以腰痛為主;（3）X線:膝關節間隙變窄，股骨髁、脛骨平臺及髁間嵴、髕骨上下緣有大小不等的骨贅，關節內游離體骨皮質變薄，骨小梁稀疏、細小且排列紊亂。

1.4 病例選擇標準 （1）納入標準:①符合以上診斷標準;②年齡50～80歲;③病程3個月以上。（2）排除標準:①經檢查證實較嚴重的心、腦、肝、腎等重要臟器原發性病變;②重度神經官能癥;③中度以上高血壓，BP在180/110mmHg以上;④X線、血檢等檢查排除膝部腫瘤、結核、急性期類風濕等。

1.5 療效評價 治療前后臨床癥狀:腰膝酸痛，步行困難，膝關節伸屈障礙，正常家務勞動能力等。療效標準:優:疼痛消失，步行速度恢復至相同年齡階段健康老年人水平，恢復正常家務勞動，1年以上無復發;良:疼痛基本好轉，上樓、爬山時膝部仍有輕度疼痛，能堅持日常家務勞動;可:膝部疼痛改善，平地行走或家務勞動稍頻又感疼痛;差:經一療程治療后癥狀無明顯改善。

2 結果

治療前后效果比較:療效優良35例，占94.6%;可1例，占2.7%;差1例，占2.7%。說明在針刀松解術治療膝關節退行性病變時需關注到骨質疏松存在的可能，有明顯骨質疏松癥狀者，以骨疏康配合針刀治療，能夠取得比較滿意的療效。見表1。

表1 治療方法療效觀察略

3 討論

現代醫學認為骨與關節的退變和骨質疏松在老年人群明顯增多的主要原因是老年骨骼系統自身的老化和退變。關節的變化首先是關節軟骨的變性或磨損，軟骨變薄或消失，關節間隙變窄，對外力的緩沖作用喪失;滑膜變性、增厚、出現游離體;關節不穩定，經常接受機械刺激，異常應力作用的部位產生骨贅。骨質疏松受遺傳、代謝、免疫、營養等多種因素影響，是骨質代謝的退變，表現在全身骨量明顯減少，骨的大小和外形變化不明顯，但有骨組織微結構衰敗凋萎，包括骨皮質變薄、骨小梁減少的細小改變、骨密度（單位容積中的骨量）減少。

我國傳統醫學認為腎虛是導致衰老發生的根本原因， 關節退變是因肝腎虧虛，筋骨失養而脆弱，易受風寒濕邪侵襲，常因勞損或損傷而氣滯血瘀，阻塞經絡，經氣不利，變生為疼痛、麻木、活動不利等諸證。骨質疏松則因腎脾兩虛:腎虛精虧，不能養骨充髓;脾虛血瘀不能通達四肢而失濡養，出現腰膝酸軟、乏力。

骨質疏松的癥狀及治療方法范文第3篇

隨著中國進入老齡化社會，老年人口的數量明顯增加，骨質疏松的發病率和患病率較以前明顯升高，預計這種趨勢還將延續很長一段時間。

和世界許多國家一樣，骨質疏松也成為我國一個嚴重的社會問題。骨質疏松導致的骨折已成為威脅老年人的一個致命殺手，且和原發性高血壓病、糖尿病、血脂異常一并成為四大慢性流行病。這四種流行病有幾個共同特點：1)在發病初始，大多沒有明顯癥狀，導致比較低的就診率、知曉率和治療率；即使有所不適，也可能因為各種原因疏于治療，導致錯過了最佳的治療時機。2)疾病后果嚴重，都有可能發生嚴重的終點事件。原發性高血壓可造成腦卒中；糖尿病的微血管病變可引發多種器官功能障礙；高血脂可導致心血管堵塞；骨質疏松可造成骨折。3)一旦出現嚴重病變都不可逆。4)都有有效的治療方法。在疾病早期，可通過生活方式的干預，減少或延緩疾病的發生；即使發生了，通過規范的治療，也能獲得頗好的治療效果。比如在腦梗死發生后，控制血壓，聯合阿司匹林治療，可以減少再梗死的發生；心肌梗死發生后聯合使用他汀類、阿司匹林、B受體阻斷劑、血管緊張素轉化酶抑制劑或腎上腺素能受體結合劑等藥物治療能夠減少心血管事件的再發生；而有效的抗骨質疏松治療，如雙膦酸鹽和鍶鹽等都可以減少骨折的再發生。5)這些疾病不能完全治愈，都需要長時間的乃至終生的規范化治療。

但是，骨質疏松與其他慢性流行病還有不一樣的特點。首先，骨質疏松是一種幾乎必然發生的疾病，只要人的壽命足夠長，隨著骨量的流失，骨質疏松肯定會發生。由于很多病人和醫生對骨質疏松的危害和治療的益處認識不足，認為骨質疏松是一種生理的自然衰老，是無法干預的，也無需治療。其次，骨質疏松更多是在發生了嚴重的終點事件以后才得以診斷，而且在很多時候，即使發生了終點事件，比如腕部骨折、腰椎壓縮骨折，病人和醫生可能還都不會意識到病人已患了骨質疏松。再其次，其他幾種疾病，病人一般直接到醫院專科就診，而骨質疏松則分布在不同的專業領域，比如骨科、內分泌科、風濕免疫科、婦產科、老年科、放射科、腫瘤科醫生都會接觸到這類患者。特別是骨科醫生，可能是第一個接診骨質疏松病人的醫生，也可能是最后一個接診骨質疏松病人的醫生，所以骨科醫生的骨質疏松意識對于診斷和治療骨質疏松癥有著特別重要的意義。最后，骨質疏松的治療需要多學科醫生的密切合作，因為造成骨質疏松的繼發因素，比如代謝疾病、內分泌疾病、腫瘤等會在骨質疏松的發生和發展中占有較高比例，需要通過認真的檢查才不會漏診。

骨質疏松的治療是終身的，病人的依從性對于骨質疏松的治療效果起著重要的作用，因此，對病人的管理和教育，在骨質疏松的治療中，有著非常重要的意義。目前，政府和醫學家們已經意識到了這一點，除了糖尿病已經在許多醫院成立了專科門診以外，衛生部醫政司在醫療質量萬里行骨質疏松項目中已經要求在醫院中建立骨質疏松專科門診，于是2010年，天津醫院、天津一中心醫院、天津醫科大學總醫院等6家醫院成為天津市骨質疏松診療基地的首批授牌醫院。

骨質疏松的診療工作，需要社會各界及多學科的努力合作才能完成使命。所以，期望有更多的醫師重視并參與到骨質疏松的診療工作中來。通過多學科的共同參與，推動骨質疏松的診療工作再上一層樓，讓更多的骨質疏松患者獲益、健康。

骨質疏松的癥狀及治療方法范文第4篇

1臨床資料

一般資料本組男28例，女147例，年齡 57-94 歲，其中 175例診斷為胸腰椎壓縮性骨折，16例診斷為股骨頸及粗隆間骨折。入院時都給予骨密度測定，結果診斷為不同程度的骨質疏松。本組病例除有47例合并高血壓外，其他無嚴重并發癥。84例采用手術治療，91例采用保守治療，38例均采用經皮球囊椎體成形術，均給予骨質疏松癥的治療與護理干預。

1.2治療方法除骨折治療外，采取針對骨質疏松的治療。一般會在一個骨代謝循環后，視病情的變化來進行調整，注意將抑制骨代謝和促進鈣吸收相結合，達到最佳治療效果。肌肉注射鮭魚降鈣素50IU，1次?Md，10-14日，口服鈣劑，選用鈣爾奇D600.

1.3護理措施

1.3.1生活護理

1.3.1.1對椎體骨折，須絕對臥床休息，臥硬板床，腰部加墊，協助患者平板樣翻身，協助滿足日常生活需要，將常用物品放在患者易于取放的地方。

1.3..1.2對肢體骨折，協助患者采取舒適，減輕疼痛，患肢制動，其它部位均應進行正常的活動，促進血液循環，利于骨折恢復。協助滿足患者部分生活需要。

1.3.2疼痛護理

1.3.2.1 教會患者學會緩解疼痛的放松技術，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松、轉移注意力等方法。

1.3.2.2遵醫囑給予鎮痛劑，觀察用藥效果及不良反應或采用按摩、理療等方法減輕疼痛。

1.3.2.3遵醫囑給予鈣劑、降鈣素及 補充維生素D，或采用激素替代療法。

1.3.2.4癥狀綏解時須保持適量、適度的運動，防止骨量進一步丟失，加重骨質疏松，從而疼痛癥狀加重。

1.3.3飲食護理

1.3.3.1傷后1-2周為炎癥消退期，飲食宜活血祛瘀、清淡易消化之品，如田七田雞湯，田七瘦肉湯，食療方：三七10克，當歸10克，肉鴿1只，共燉熟爛，湯肉并進，每日1次，連續7-10天。忌辛辣刺激之品，

1.3.3.2傷后3-5周為骨痂形成期，飲食宜接筋續骨，高營養、高蛋白、高熱量飲食，用于增加全身營養，滿足骨痂生長的需求。如排骨湯、燉水魚湯、乳制品等，還應補給更多的維生素A、D、C鈣及蛋白質。鈣豐富的食物，如牛奶、豆制品、蝦皮、芝麻、海帶等。補鈣的同時，注意補充維生素D，可增加腸鈣吸收，減少尿鹽排出，多進食動物肝臟、蛋黃等，另外應每天接受光照30min.。蛋白質攝入不足，也容易發生骨質疏松、骨折不易愈合，含豐富蛋白質的食物主要是動物性食物，如肉類、奶類、蛋類、豆類。食療方：當歸10克，骨碎補15克，續斷10克，新鮮豬排及牛排250克，燉煮1小時以上，湯肉共進，連用兩周。

1.3.3.3傷后6-8周為骨痂成熟期。飲食宜滋補肝腎，強壯筋骨之品，如杜仲豬骨湯、水魚湯、冬蟲草燉雞、枸杞骨碎補燉牛排湯等，由于骨折后需臥床，宜出現便秘。因此飲食配以粗纖維食物及水果，同時鉀能防止鈣流失，特別是對尿鈣有吸收和排泄有重要作用。多進食香蕉、橙子、李子、葡萄干等水果和西紅柿、土豆、菠菜等蔬菜以及紫菜等海藻類食物。

1.3.4健康教育

1.3.4.1讓患者及家屬了解骨質疏松的病因、癥狀，治療方法及藥物不良反應。通過疾病教育來加深患者對自身疾病的認識，提高防護知識。

1.3.4.2讓患者及家屬了解藥物的作用、用法、不良反應及適應癥。特別強調鮭魚降鈣素是一類生物制劑，在應用之前，詳細詢問過敏史，給予皮試，說明皮試的目的和操作方法。用藥同時觀察患者有無惡心、嘔吐、頭暈和面部潮紅等不良反應發生。注射型唑來膦酸是臨床治療骨質疏松、骨轉移的一線藥物，可以有效地對破骨細胞活性進行抑制，緩解骨質疏松帶來的疼痛。向患者講解唑來膦的治療效果、藥理作用及可能出現的各種不良反應。使患者心中有數，并積極配合治療。

1.3.4.3對患者進行安全教育，腰椎骨折教會患者日常生活中如何避免腰椎前屈，特別注意離床起身和彎腰提物等動作，外出最好使用助步器，戴腰圍不宜超過6周，髖關節置換術患者，出院后3個月內避免側臥患肢，避免下蹲、坐低蹬，術后1個月內扶拐行走，需有人陪伴，防止跌倒，避免再次出現骨折。

1.3.5功能鍛煉

1.3.5.1股骨頸及粗隆間骨折手術后患者，術后麻醉過后進行足背屈伸、趾踝關節活動，第2天開始進行患肢股四頭肌收縮鍛煉，以促進血液循環。術后第2-3天開始用CPN機進行屈伸膝、髖關節鍛煉。用間歇性充氣氣壓泵進行機械物理治療，以防止深靜脈血栓形成。全髖置換術后一周練習半坐臥位，二周后坐床邊，練習髖關節的屈伸，術后3-4周漸離床活動，扶拐不負重行走，避免意外。

1.3.5.2胸腰椎壓縮性骨折保守治療患者：①指導絕對臥床休息，臥硬板床4-6周；②傷后臥床1-2周內試行五點支撐法鍛煉：以頭、兩肘及兩足支撐，抬起腹部即“五點式”支撐背伸肌鍛煉。③傷后2-3內可試行三點支撐法鍛煉：用頭及兩足支撐“三點式”支撐背伸肌鍛煉。④傷后3-4周可行飛燕式鍛煉：俯臥位背伸，方法將上肢放在腰背部，背伸肌用力使頭和下肢都能翹起離開床面，如燕子起飛，故日“飛燕式”鍛煉，每日反復做幾次，每次5-10分鐘。⑤傷后6-8周后可佩戴腰圍下床活動。

1.3.5.3胸腰椎壓縮性骨折手術患者，術后指導患者平臥6h后協助患者軸線翻身，術后3d指導患者戴腰圍坐起，2周內應以輕柔的鍛煉為主，術后5d指導患者行腰背肌鍛煉。

1..3.3結果通過對 例骨質疏松骨折患者的綜合整體的護理，統計分析： 例患者通過住院治療及完善的護理均好轉出院，對他們進行隨防1-6個月，無一例發生骨質疏松性再骨折。

骨質疏松的癥狀及治療方法范文第5篇

[關鍵詞] 椎弓根螺釘;內固定;骨質疏松;胸腰段

[中圖分類號] R683.2 [文獻標識碼]B[文章編號]1673-7210(2010)03(a)-139-02

壓縮性骨折、胸腰椎骨折是臨床上十分常見的脊柱骨折,約占脊柱骨折的50%[1]。骨質疏松癥是一種以骨組織微結構破壞和骨礦含量降低導致骨脆性增加、易發生骨折的全身性疾病。骨質疏松患者的脊柱在輕微外力作用下即可發生壓縮性骨折,傳統的治療方法主要包括臥床休息、藥物鎮痛,支具外固定等,極易導致骨進一步脫鈣疏松形成惡性循環。我院骨科2008年1月～2009年4月應用椎弓根螺釘內固定治療骨質疏松合并胸腰椎壓縮性骨折24例,取得較好的效果,現報道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

本組骨質疏松合并椎體骨折24例患者中,男15例,女9例,年齡55～79歲,平均68.2歲。所有患者就診時均存在腰背部疼痛,無明顯的脊髓和神經壓迫癥狀和體征。損傷部位:T11 6例,T12 11例, L1 4例,L2 3例。致傷原因:交通事故12例,跌傷7例,重物砸傷5例。24例患者均經X線片、CT或MRI檢查確診為胸腰椎壓縮性骨折。

1.2治療方法

患者取俯臥位,髂前及上胸部、肩部軟枕墊高,使下胸和腹部懸空。采用氣管插管全麻或持續硬膜外麻醉,準確定位后以病變節段為中心行后正中切口,顯露患椎及上下鄰近椎體的關節突及椎板。采用Roy-Camille椎弓根定位法植入椎弓根釘系統,C形臂X線機監測下分別于患椎上下椎體經椎弓根至椎體擰入4枚AF釘。對存在神經損傷癥狀者予以單側椎板或全椎板減壓,并行脊神經探查脊髓神經根、椎間盤情況,安裝連接棒并裝上橫桿。椎板間或橫突間鑿粗糙后植同種異體骨或自體髂骨,置入引流管引流,并逐層關閉傷口。患者術后臥床4～6周,常規給予藥物治療,口服依膦10 mg,每日2次,連續服用l5 d,在此期間避免與鈣劑同時服用,15 d后連續口服鈣爾奇D片600 mg,每日1次,3個月為1個療程。

2 結果

本組24例患者術后傷口均骨性愈合,愈合時間l5～22周,平均l7周。隨訪8～32個月,平均18個月,患者胸腰背及腿部疼痛癥狀消失或明顯減輕,脊柱融合好,無活動障礙,生活可自理,X線顯示內固定物無松動、脫落等。

3 討論

隨著我國步入老齡化社會的加劇,老年性骨質疏松癥患者逐年遞增,脊柱壓縮性骨折是該病最嚴重的并發癥。骨質疏松壓縮性骨折患者脊椎骨量減少、骨組織顯微結構退化,包括骨小梁數量減少、變細以及骨皮質變薄,使得骨的脆性增大,導致椎體骨小梁、骨皮質更易斷裂及塌陷變形。對于疼痛性骨質疏松椎體壓縮性骨折,傳統的治療方法包括臥床休息、推拿按摩、理療、佩戴腰圍或支具等,治療效果差,并且會導致進一步的骨量丟失,骨強度持續下降將引發傷椎再骨折和其他椎體的骨折,進一步加重疼痛并嚴重影響患者的生活質量[2]。手術治療是為了恢復或擴大受損的椎管管徑,為脊髓或神經的恢復創造條件,恢復壓縮椎體高度和脊柱正常序列,重建脊柱的穩定性[3]。經椎弓根內固定具有三維矯正和三柱固定作用目前已成為治療胸腰椎骨折的主流趨勢。AF系統具有多重矯正力,其既保留了RF系統角度螺釘重建脊柱生理彎曲的準確性及堅固性,又無角度螺釘U型口與螺桿結合的結構使三維調整所受的限制;其同時具備AO與RF兩系統的優點[3]。 胸腰椎壓縮性骨折術式的選擇應根據傷椎椎體壓縮度、神經損傷度、椎管內骨性占位度以及其是否伴有脊柱后柱結構不穩或骨折脫位而決定。后路手術解剖操作較簡單、創傷小、出血少,適合大多數的骨折,行椎板次全切除可獲得半環狀或環狀減壓[4]。椎后路椎弓根內固定通過撐開和伸展后縱韌帶和纖維環后部,使突入椎管的骨塊達到一定程度的間接復位和減壓,從而消除其對脊髓和神經造成損傷的因素[5]。術前C型臂X線機準確定位病變椎體,術中鉆孔結束置入螺釘前必須再次經C型臂X線機透視確認,可避免因傷椎骨折塊移位使脊髓和神經根受壓,導致醫原性脊髓神經損傷。作為手術重要一環的植骨融合可明顯提高骨愈合后脊柱穩定性,保護內固定物,預防其疲勞斷裂、松脫等并發癥。本組24例患者術后平均隨訪18個月,患者胸腰背及腿部疼痛癥狀消失或明顯減輕,脊柱融合好,無活動障礙,生活可自理,X線顯示內固定物無松動、脫落等。本組患者術后均常規應用抗骨質疏松的藥物,與鈣制劑聯合應用可補充體內鈣攝入量的不足,減少骨的轉換,減少骨丟失,能顯著抑制胸腰痛及骨痛癥狀[6]。綜上所述,椎弓根螺釘內固定結合經傷椎椎弓根植骨治療骨質疏松胸腰椎壓縮性骨折,手術操作安全、創傷小,能有效預防術后傷椎椎體高度再丟失,重建了脊柱的穩定性,維持了胸腰段的生理曲度,并減少了頑固性腰背痛、神經癥狀的出現及脊柱后凸畸形的發生,值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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