老年護(hù)理知識

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老年護(hù)理知識范文第1篇

1.資料和方法

1.1臨床資料

2013年1月～2014年5月，我科共收治150例老年慢性疾病患者，按照隨機的方式將其列入觀察組與對照組，每組各為75例。對照組中，男40例，女35例，年齡為61～89歲，平均年齡為（71.5+3.2）歲，文化程度：小學(xué)及以下為35例，初中和高中為29例，大學(xué)及以上為11例，其中，高血壓為33例，冠心病為47例，糖尿病為55例;觀察組中，男42例，女33例，年齡為63～88歲，平均年齡為（71.7+3.4）歲，文化程度：小學(xué)及以下為34例，初中和高中為31例，大學(xué)及以上為10例，其中，高血壓為32例，冠心病為49例，糖尿病為56例。兩組患者的基本資料如性別、平均年齡以及文化程度等相比，比較差異不具有顯著性（P>0.05），因此可進(jìn)行組間對比研究。

1.2方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括：基礎(chǔ)護(hù)理、藥物管理、健康宣教以及飲食指導(dǎo)等，觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用連續(xù)護(hù)理，具體方法如下：

1.2.1出院前進(jìn)行資料的收集和整理

患者出院前，責(zé)任護(hù)士應(yīng)全面地收集并且整理患者的基本資料，主要是患者的年齡、性別、文化程度、社會經(jīng)濟(jì)狀況以及婚姻狀況等[2]，觀察患者的具體病情特點和現(xiàn)有的生活自理能力等。

1.2.2出院前對患者進(jìn)行綜合干預(yù)

患者出院前1周，主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士應(yīng)積極地制定患者的出院計劃，確定連續(xù)護(hù)理方案，對患者的出院后的臨床治療以及護(hù)理的相關(guān)需求進(jìn)行記錄，并將所搜集的信息及時地反饋給連續(xù)護(hù)理小組的成員，主要是主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、營養(yǎng)師以及患者家屬，全面地評估患者的身體健康狀況，并為其提供科學(xué)化的指導(dǎo)以及建議，告知其出院后的相關(guān)注意事項，囑咐其要堅持用藥，并要定期進(jìn)行復(fù)診時間，告知其如有問題可及時地與主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士取得聯(lián)系，并為患者提供必需的健康教育的相關(guān)資料。

1.2.3出院后對患者進(jìn)行連續(xù)護(hù)理

本研究中的連續(xù)護(hù)理小組主要包括主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、營養(yǎng)師以及康復(fù)醫(yī)生等，由健康教育責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)具體的連續(xù)護(hù)理工作，幫助患者及時地解決實際問題。定期（一般為2次/月）開展健康教育講座，重點為患者講解常見慢性疾病的臨床治療原則、臨床護(hù)理的注意事項等;同時對相關(guān)社區(qū)的醫(yī)務(wù)工作者和相關(guān)的責(zé)任護(hù)士定期進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)，以進(jìn)一步增進(jìn)其對各種老年慢性疾病的認(rèn)識和掌握;患者出院后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)定時對其進(jìn)行電話回訪以及家訪，全面地了解患者的病情變化情況，耐心地詢問患者的主觀感受和內(nèi)心訴求，并將信息及時地反饋給主治醫(yī)生，以及時地調(diào)整治療方案[3];患者復(fù)診時，主治醫(yī)生應(yīng)全面地為患者及其家屬講解病情的發(fā)展情況和臨床治療的現(xiàn)有效果，鼓勵患者堅持遵照醫(yī)囑進(jìn)行服藥以及復(fù)診。

1.3觀察指標(biāo)

對比分析兩組護(hù)理前后的健康知識掌握和自理能力的評分情況。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對患者的健康知識的掌握情況進(jìn)行評估的標(biāo)準(zhǔn)：使用自制的量表進(jìn)行評估，量表主要有患者對臨床藥物治療、各種并發(fā)癥、日常飲食、院外就診、康復(fù)鍛煉等20項常規(guī)內(nèi)容的相關(guān)看法[4]。依據(jù)患者的回答情況進(jìn)行評分，其中，1分為絕對不同意，2分為不同意，3分為不明白，4分為基本同意，5分為絕對同意。得分越高，則說明患者對健康知識的掌握情況就越好。

患者的自理能力的評估標(biāo)準(zhǔn)[5]：依據(jù)患者的自理能力顯著下降、一定下降、無明顯變化、一定提高和顯著提高共分為5個級別，上述級別的得分為 1～5 分，患者的得分越高，則說明其自理能力就越強。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

本研究使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，使用均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差（―（―差）x+S）表示計量資料，分別用t和X2對組間對比和計數(shù)資料進(jìn)行檢驗，若P<0.05，則比較差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)的意義。

2.結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后的健康知識掌握情況的比較

護(hù)理前，兩組健康知識掌握情況相比無明顯差異（P>0.05）;護(hù)理后，兩組健康知識掌握相比，觀察組要顯著優(yōu)于對照組，比較差異有顯著性的統(tǒng)計學(xué)的意義（P<0.05），如表1所示。

表1  兩組護(hù)理前后的健康知識掌握情況的比較（―（―護(hù)）x+S，分）

注：與對照組相比，*P<0.05.

2.2兩組護(hù)理前后的自理能力情況的比較

護(hù)理前，兩組自理能力情況相比無明顯差異（P>0.05）;護(hù)理后，兩組自理能力情況相比，觀察組要顯著優(yōu)于對照組，比較差異有顯著性的統(tǒng)計學(xué)的意義（P<0.05），如表1所示。

表2  兩組護(hù)理前后的自理能力的比較（―（―護(hù)）x+S，分）

注：與對照組相比，*P<0.05.

3.討論

老年護(hù)理知識范文第2篇

【關(guān)鍵詞】療養(yǎng)院；老年；防跌倒；原因分析；護(hù)理措施

跌倒對于老年人來說是一件嚴(yán)重的公共突發(fā)事件。跌倒的預(yù)防和干預(yù)是老年康復(fù)醫(yī)學(xué)研究的重要課題之一。我院作為杭州市唯一的干部保健基地每年都要接待幾千名老干部的健康療休養(yǎng)、健康體檢和慢性病管理，他們平均年齡都在80歲。為了提高療養(yǎng)質(zhì)量、深化療養(yǎng)內(nèi)涵，現(xiàn)對防止老年人跌倒的安全護(hù)理工作及提出跌倒預(yù)防的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對策作一綜述。

1老年療養(yǎng)員跌倒的原因分析

1.1慢性疾病因素影響血流灌注及氧氣應(yīng)用的心血管疾病如心律失常，暈厥，充血性心力衰竭，心肌纖顫，血壓過高，糖尿病患者低血糖，性低血壓均可導(dǎo)致患者頭暈，體力不支而跌倒。

1.2視力障礙老年療養(yǎng)員入院評估中常出現(xiàn)視力減退的情況，如白內(nèi)障、青光眼、黃斑退行性病變、視力由于敏感度減弱、視野縮小、對比覺降低、夜間視力下降等就更容易引起跌倒。

1.3平衡失調(diào)老年療養(yǎng)員常出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，身體重心前移。特別是患有腦血栓、腦梗塞后遺癥、帕金森氏病、小腦腫瘤、前庭功能障礙等疾病，臨床上也被認(rèn)為是跌倒發(fā)生的常見因素。

1.4藥物因素糖尿病病人使用的胰島素引起的低血糖昏迷，高血壓患者口服的減壓藥過量可出現(xiàn)降壓后血供不足綜合癥，治療青光眼使用的甘露醇易引起短期的性低血壓等。

1.5環(huán)境因素療養(yǎng)院的環(huán)境不同于醫(yī)院病房，適宜療員戶外活動區(qū)面積大，樓梯和臺階較多；療養(yǎng)區(qū)建設(shè)日趨賓館化，公共場所均鋪設(shè)大理石及瓷磚，防滑性差；還有其它諸如樓梯缺少扶手、沙發(fā)過于凹陷或過于松軟、臺階不平整或過高、臥室光線偏暗、家具擺放不當(dāng)?shù)纫彩钳燄B(yǎng)員跌倒發(fā)生的潛在因素。

2預(yù)防跌倒的護(hù)理措施

2.1加強入院評估制度認(rèn)真做好療養(yǎng)員入院評估及危險程度評估。評估內(nèi)容包括簡要病史、用藥史、目前身體有無不適、療養(yǎng)員視力、聽力、行走步態(tài)等基本情況、跌倒史、思維、精神情緒、運動習(xí)慣等對跌倒風(fēng)險高危的療養(yǎng)員及時匯報醫(yī)生及護(hù)理部，加強病情觀察，嚴(yán)格做好交接班工作。

2.2加強入院宣教制度強化安全教育，提高療養(yǎng)員的安全意識。療養(yǎng)員一入院，責(zé)任護(hù)士即對療養(yǎng)員進(jìn)行入院安全告知書宣教。介紹療養(yǎng)區(qū)環(huán)境，上下樓梯臺階時留心腳下，注意臺階。房內(nèi)拖鞋不宜穿出療養(yǎng)區(qū)，防止摔倒受傷。對正服用某些副作用大的藥物的療養(yǎng)員應(yīng)告知藥物的不良反應(yīng)及預(yù)防措施。

2.3加強健康促進(jìn)項目跟蹤制度在以“建康促進(jìn)，樂活人生”為辦院理念的前提下，開展一系列健康促進(jìn)的項目，如慢性病輔導(dǎo)課程老年人急救自救及防跌倒課程五色健康飲食課程五臟養(yǎng)生課程各類養(yǎng)生保健操課程等等不僅豐富了療養(yǎng)員在院內(nèi)的療養(yǎng)生活，而且能讓老年療養(yǎng)員老有所學(xué)，老有所樂。各療養(yǎng)區(qū)針對各項健康促進(jìn)項目跟蹤評估進(jìn)行量表測定，對療養(yǎng)員的自身保健和運動習(xí)慣進(jìn)行評估。提出了運動測試問卷及疲勞量表。從而大大減少了院內(nèi)跌倒的發(fā)生率。

2.4加強優(yōu)質(zhì)服務(wù)制度本院始終把療養(yǎng)安全放在首位。繼承和發(fā)揚我院優(yōu)質(zhì)服務(wù)的傳統(tǒng)，不斷完善服務(wù)設(shè)施和優(yōu)化服務(wù)流程。療養(yǎng)員出入院均有醫(yī)護(hù)人員親迎親送；療養(yǎng)員的醫(yī)療項目和健康體檢均有護(hù)士送至相關(guān)科室并陪同相關(guān)檢查；風(fēng)雨天食堂工作人員主動把飯菜送至療養(yǎng)室；行動不便的療養(yǎng)員樓層服務(wù)員三餐定時送餐；療養(yǎng)員參加院內(nèi)組織的外出游覽活動時配備保健醫(yī)生和護(hù)士全程陪同；為了方便老年療養(yǎng)員，本院每周四開設(shè)老年理發(fā)室為療養(yǎng)員服務(wù)等等。各項服務(wù)措施的完善，減少療養(yǎng)員跌倒危險因素，有效保證療養(yǎng)期間的安全。

3跌倒發(fā)生后的緊急就治及對策

定期開展“老年人跌倒急救演練”，在操作中練兵。要求各療養(yǎng)區(qū)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格掌握跌倒的現(xiàn)場判斷及救治要點。

3.1遇到療養(yǎng)員跌倒不可著急扶起，應(yīng)掌握就地?fù)尵鹊脑瓌t。先觀察療養(yǎng)員的面色、神情、神志等情況，監(jiān)測生命體征，詢問跌倒發(fā)生的原因酌情采取就地觀察治療。

3.2治療外傷，判斷有無骨折，了解內(nèi)臟損傷情況。外部開放性的傷口應(yīng)及時消毒滅菌；對于傷至骨骼考慮有骨折可能的療養(yǎng)員應(yīng)將受傷肢體固定于功能位、制動，立即通知放射科及相關(guān)負(fù)責(zé)人。

3.3跌倒發(fā)生后護(hù)士應(yīng)積極聽取療養(yǎng)員的主訴，尋找跌倒發(fā)生的原因。如因療養(yǎng)員自身疾病所致的跌倒應(yīng)積極對癥治療；如因療養(yǎng)員其他因素引起的跌倒應(yīng)加強安全宣教；如因院內(nèi)環(huán)境或設(shè)施的原因，應(yīng)進(jìn)行分析提出整改措施，排除安全隱患。

3.4護(hù)士應(yīng)做好療養(yǎng)員的心理護(hù)理。安撫療養(yǎng)員，積極消除療養(yǎng)員的緊張、焦慮情緒，讓其保持穩(wěn)定情緒，減少恐懼心理。老人跌倒不要急著扶起。

3.5老人大多骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，跌倒后很容易出現(xiàn)骨折，如老人摔倒后出現(xiàn)局部疼痛和肢體活動障礙，有可能已經(jīng)發(fā)生骨折。如果將老人匆忙扶起，可能會加重?fù)p傷，導(dǎo)致骨骼錯位，若是傷到脊柱，甚至可能會損及脊髓。所以，一旦老人摔倒，且懷疑有骨折時，可就地保暖、止痛，防止休克。如果局部出血就要馬上止血，并用紗布、繃帶包起來，就地固定。如果能夠確認(rèn)老人沒有骨折，則還要觀察老人是否昏迷。意識清醒且沒有身體不適的，一般問題不大，稍事休息就可慢慢扶著起來。如果老人表示心口疼，且本來就有冠心病等心臟問題的，可能是出現(xiàn)了心絞痛，要立刻協(xié)助老人含服硝酸甘油等急救藥物，待癥狀緩解后再慢慢扶起。可將老人在原地緩緩放平至仰臥位，但千萬不可搬動，更不能抱住病人又搖又喊，試圖喚醒病人。然后解開領(lǐng)口，并將頭部傾向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物反流入呼吸道而引起窒息。必要的時候，可以給老人吸點氧，通常會起到一些效果。

4按類別對跌倒患者進(jìn)行科學(xué)護(hù)理

4.1對輕度危險跌倒患者的護(hù)理這類患者采用輕度危險防止跌倒措施。患者的跌倒多屬于意外跌倒。入院時對患者進(jìn)行病區(qū)環(huán)境的宣教，讓患者盡快熟識病區(qū)環(huán)境。護(hù)理人員應(yīng)多與患者交談，了解患者對于護(hù)理人員及環(huán)境的要求，并及時給予解決，解除患者的恐懼心理及陌生感。指導(dǎo)患者注意起居安全。

4.2對中度危險跌倒患者的護(hù)理這類患者采用中度危險防止跌倒措施。護(hù)理人員應(yīng)利用自己的專業(yè)知識，對患者及家屬進(jìn)行安全教育。告訴患者服藥可引起共濟(jì)失調(diào)、性低血壓等，使用鎮(zhèn)靜藥時，減少活動，教會患者如何避免意外發(fā)生，使患者了解藥物性質(zhì)和自我保護(hù)的知識。使患者及其家屬都得到防止跌倒的相關(guān)知識。當(dāng)患者自感不適或夜間起床時應(yīng)該叫人幫助，勸說男患者夜間使用尿壺排尿，外出時應(yīng)該有人陪同。步態(tài)不穩(wěn)的患者，應(yīng)使用拐杖或輪椅。

4.3對高度危險跌倒患者的護(hù)理這類患者采用高度危險防止跌倒措施。告知患者及家屬，不要擅自下床或離開病房。應(yīng)該加強巡視，還在床頭掛上醒目的“防跌倒”警示牌，以引起護(hù)理人員和患者及家屬的時刻警惕，并進(jìn)行交班。患者應(yīng)有24h的陪護(hù)人，幫助患者完成生活護(hù)理。無法起床者應(yīng)在床上大小便及沐浴更衣，能起床者可在床旁設(shè)移動便椅，防止跌倒。對煩躁的患者，應(yīng)上床欄，必要時適當(dāng)約束患者。

5小結(jié)

中國在1999年10月就進(jìn)入了老齡化社會，60歲及以上人口以每年3.37%的速度增長。隨著人口老齡化的不斷加劇，進(jìn)入療養(yǎng)院慢性病療休養(yǎng)的人群也不斷的擴(kuò)大，療養(yǎng)員平均年齡在逐年上升，因此老年療養(yǎng)員跌倒的危險因素也日趨復(fù)雜。本人作為療養(yǎng)院的一名護(hù)理工作者深刻體會到意外跌倒對于老年療養(yǎng)員的危害性，因此我們必須防微杜漸，作出科學(xué)的預(yù)防，制定嚴(yán)格的安全措施及護(hù)理對策，讓老年療養(yǎng)生活更安全更舒適。

參考文獻(xiàn)

[1]陳月娟，等.老年住院患者跌倒的危險因素與護(hù)理進(jìn)展《上海護(hù)理》，2005：05-5.

[2]郭宏.淺談老年人跌倒的原因及現(xiàn)場快速判斷救治《中國老年保健醫(yī)學(xué)》，2011：09-1.

老年護(hù)理知識范文第3篇

【關(guān)鍵詞】老年直腸癌患者手術(shù)前后 飲食護(hù)理 指導(dǎo)

中圖分類號：R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）4-188-02

直腸癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，隨著社會生活水平的提高、人口的老齡化、環(huán)境污染、心理壓力等諸多因素，老年直腸癌患者日益增多，目前手術(shù)根治是治療直腸癌的有效方法。老年人在圍手術(shù)期以手術(shù)為中心，是各種意外和并發(fā)癥集中發(fā)生的階段。高齡本身并非手術(shù)的絕對禁忌癥，但對手術(shù)打擊的承受能力明顯下降，客觀上存在較多風(fēng)險。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)對老年直腸癌患者進(jìn)行手術(shù)前、后飲食指導(dǎo)，能減少因?qū)︼嬍匙o(hù)理的認(rèn)識不足而引起的并發(fā)癥，如低血糖、傷口愈合延緩、吻合口瘺等發(fā)生。飲食治療是最重要的治療法方之一，正是“三分治療、七分調(diào)養(yǎng)”。在防止并發(fā)癥的發(fā)生、促進(jìn)康復(fù)和維持健康方面起著重要作用。但是，目前有相當(dāng)一部分老年直腸癌患者嚴(yán)重缺乏相關(guān)知識，影響了治療效果，從而影響了疾病的康復(fù)，這與錯誤的飲食理念有直接關(guān)系。因此，加強老年直腸癌患者飲食護(hù)理指導(dǎo)迫在眉睫，在飲食指導(dǎo)后可提高患者的營養(yǎng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量。

1 臨床資料

本組老年直腸癌患者共76例，其中男性38例，年齡58至86歲。女性38例，年齡52至92歲。將76例患者按 1：1隨機分為治療組與對照組，各38例。兩組均采取常規(guī)治療方法的同時，治療組加以飲食指導(dǎo)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前禁食方法

治療組的患者指導(dǎo)其3至5天，由半流至全流。術(shù)前8小時禁食、術(shù)晨禁食水。對照組的患者指導(dǎo)其7至10天，由半流至全流，術(shù)前8小時禁食水。

2.1.2 老年患者術(shù)前禁食的特點

對照組患者在通過醫(yī)護(hù)人員對其飲食指導(dǎo)后禁食時間比治療組時間延長，因為老年患者對手術(shù)的心理特點常表現(xiàn)為焦慮、恐懼，由于醫(yī)務(wù)人員對患者術(shù)前指導(dǎo)不夠詳細(xì)，多數(shù)患者不知其禁食目的，總認(rèn)為禁食時間越長越好，因此，多數(shù)患者會自主提前禁食時間，禁食時間的延長易導(dǎo)致脫水和低血糖的發(fā)生，老年期下丘腦――垂體――腎上腺功能軸的調(diào)節(jié)亦有減退，加上饑餓使交感神經(jīng)興奮，老年患者恐懼、憂慮情緒加重，通過神經(jīng)體液因素導(dǎo)致胰島素分泌過多或血糖調(diào)節(jié)作用失調(diào)，更容易引起低血糖甚至出現(xiàn)低血容量性休克。

2.1.3 術(shù)前飲食護(hù)理指導(dǎo)

由于直腸癌患者術(shù)前需進(jìn)行較長時間的腸道準(zhǔn)備，患者體能消耗嚴(yán)重。近年來研究證明，半流食在胃內(nèi)僅存留1.5至3.0小時，或清淡飲料幾乎飲后即可排空。為保證患者營養(yǎng)的攝入和術(shù)后的恢復(fù)，可指導(dǎo)患者少量多餐。可多進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，在進(jìn)食半流食時，可進(jìn)食如軟爛的魚湯面條、排骨面片湯、小米粥、蔬菜湯、蛋白粉、海參膠囊等，在進(jìn)全流食期間，可給與無渣魚湯、肉湯、排骨湯、小米湯、蔬菜湯，可根據(jù)患者的飲食習(xí)慣加以調(diào)節(jié)，以保證有充足的營養(yǎng)攝入。

2.1.4 討論

由于目前直腸癌手術(shù)因物引起的全身情況較少，因此術(shù)前禁食時間有所縮短。治療組禁食時間明顯少于對照組，而發(fā)生低血糖及脫水癥狀也明顯少于對照組。傳統(tǒng)的手術(shù)，術(shù)前禁食目的是減少胃內(nèi)容量，減少因麻醉、手術(shù)及迷走神經(jīng)反射引起嘔吐或胃內(nèi)容物返流的可能性；并減少術(shù)后傷口愈合延緩、吻合口瘺的發(fā)生。但由于60歲的患者已進(jìn)入老年期，體內(nèi)各生理功能已逐漸下降。國內(nèi)外近年的研究報道認(rèn)為行直腸癌手術(shù)的老年患者盡可能縮短術(shù)前禁食及禁水的時間，對手術(shù)危險性大,有可能導(dǎo)致誤吸或無法進(jìn)食的患者則應(yīng)采取給予靜脈高營養(yǎng)的方法,補充營養(yǎng)。以減少手術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后飲食方法

一般直腸癌患者術(shù)后3天內(nèi)禁食，3天后（注意進(jìn)食時間應(yīng)在腸鳴音恢復(fù)良好，腸蠕動恢復(fù)，開始排氣）可進(jìn)流質(zhì)飲食，7天左右可進(jìn)半流質(zhì)飲食，半個月可進(jìn)普通飲食。

2.2.2 飲食護(hù)理

老年護(hù)理知識范文第4篇

隨著我國人口老齡化，由于生理變化原因，老年人多存在不同程度的骨質(zhì)疏松稍有磕碰、跌倒就可導(dǎo)致骨折。下肢骨折使老年人不能下地行走負(fù)重，失去正常生活能力，而產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁、廢用、孤獨等不良情緒；長時間臥床，易引起墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等護(hù)理并發(fā)癥。老年人的生活自理能力直接影響著生命的質(zhì)量。自2008年對150例老年人下肢骨折病人，從心理、生理、社會、精神進(jìn)行了整體化護(hù)理，收到了良好效果。

1 臨床資料

自2008年對150例老年下肢骨折病人實施了整體護(hù)理。其中，女性：84例，男性：66例；年齡：60―88歲，平均年74歲，60―70歲者：85例，71―80歲者：40例，80歲以上者：25例。骨折類型：股骨頸骨折：42例、骨股干骨折10 例、脛腓骨折78例、骨踝關(guān)節(jié)骨折：20例。并存癥依次主要有：高血壓、冠心病、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)感染、腦血管疾病。

2 效果

在被觀察的150例病人中，褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生率均為零。促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提高，病人對護(hù)士技術(shù)操作的滿意率達(dá)95%以上，對護(hù)士服務(wù)態(tài)度的滿意達(dá)到了98%以上。

3 護(hù)理措施

3.1 術(shù)前心理護(hù)理

老年骨傷病人的心理狀態(tài)十分復(fù)雜，由于發(fā)病的突然，或病程日久，往往會產(chǎn)生不同程度的緊張、痛苦、恐懼、抑郁、孤獨，自卑和被拋棄感。骨折后，患者疼痛劇烈，疼痛刺激可使患者出現(xiàn)焦慮[1]，主要擔(dān)心肢體功能的康復(fù)情況及手術(shù)是否成功；對將來生活是否自理，。針對這些情況，護(hù)士要耐心的進(jìn)行心理疏通，向病人及家屬講解有關(guān)此類骨折手術(shù)的選擇，應(yīng)如何配合醫(yī)生的治療，并介紹同種有疾病康復(fù)的病例，經(jīng)常到床邊與病人交流，指導(dǎo)病人合理飲食與功能鍛煉，對骨牽引的病人，講解牽引的目的，注意事項指導(dǎo)病人在牽引期間進(jìn)行患肢肌肉的收縮運動。術(shù)前檢查結(jié)果告知病人。從而減輕病人心理負(fù)擔(dān)。

3.2 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

3.2.1 褥瘡

加強皮膚護(hù)理，避免局部長期受壓，避免理化因素對皮膚的刺激；促進(jìn)局部血液循環(huán)；鼓勵協(xié)助病人在病情允許的范圍內(nèi)適當(dāng)翻身；按摩骨隆突及受壓部位；保持床鋪整潔干燥；保持病人皮膚清潔，改善營養(yǎng)狀況，鼓勵病人進(jìn)食營養(yǎng)物質(zhì)，增強體質(zhì)，以增強病人的抵抗力。

3.2.3 墜積性肺炎

鼓勵病人早期活動，在床上做深呼吸運動，每日5-10次，每次5分鐘，有效咳嗽、咯痰，，協(xié)助病人翻身扣拍，必要時給予霧化吸入。冬季注意保暖，防止受涼，防止呼吸道感染。

3.2.3 泌尿系統(tǒng)感染

鼓勵病人多飲水，交會病人床上排尿，術(shù)前需要留置尿管者，導(dǎo)尿時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，動作輕柔，使用雙腔導(dǎo)尿管，術(shù)后加強留置尿管護(hù)理，盡早拔除尿管，保持病人的清潔衛(wèi)生與生理衛(wèi)生。

3.2.4 下肢靜脈血栓形成

下肢靜脈血栓形成主要見于股骨頸骨折病人。早期指導(dǎo)病人進(jìn)行雙下肢肌肉運動，每日10-20次，每次5-10分鐘。以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防靜脈血栓的形成。

3.3 手術(shù)肢體功能鍛煉方法的訓(xùn)練和指導(dǎo)

3.3.1 床上訓(xùn)練法

術(shù)后第二天到一周，教會病人做肌肉等長收縮運動，用力背屈髁關(guān)節(jié)，每日5-10次，每次5分鐘左右，以上病人不感到疼痛、勞累為原則，循序漸進(jìn)進(jìn)行。逐漸過度到膝、髖關(guān)節(jié)，最后到抬腿，對于股骨頸骨折病人，膝、髖關(guān)節(jié)的活動，應(yīng)按手術(shù)方法的選擇情況，作相應(yīng)的活動。每日5-10次，以促進(jìn)患肢血液循環(huán)，減輕患者的腫脹，預(yù)防肌肉萎縮，促進(jìn)切口愈合。

3.3.2 離床鍛煉

對于可離床不負(fù)重訓(xùn)練的病人，指導(dǎo)病人練習(xí)上下床，為患肢負(fù)重打基礎(chǔ)。下床時讓病人雙手支撐，臀部離床，健側(cè)蹬床，形成三點支撐，向床邊移動，健側(cè)先下床持重，然后一手支扶床，一手扶患肢著地：上床時，患肢先著床，健側(cè)支撐身體，必要時給病人以協(xié)支撐。經(jīng)過這樣的訓(xùn)練，下床后可拄雙拐，健側(cè)負(fù)重患肢做屈膝踢腿和下蹲動作。通過下床后訓(xùn)練，可以促進(jìn)骨折周圍肌肉的恢復(fù)和髖關(guān)節(jié)活動范圍的恢復(fù)。

3.3.3 負(fù)重期訓(xùn)練法

在病人即將出院的兩天內(nèi)，告訴病人應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查，可根據(jù)骨折愈合情況考慮負(fù)重。并教會病人正確拄拐助行，讓病人拄拐站定時要挺胸收腹，抬頭向前看，雙拐與腳成三角，邁步時應(yīng)先出健側(cè)，后邁患側(cè)，身體重心在健側(cè)，拄拐前移時身體保持穩(wěn)定后在移動，每天讓病人行走200―300米，一日三次，以病人不感到勞累為原則。出院后家屬應(yīng)該注重患者的心里健康和身體的康復(fù)訓(xùn)練，包括患者的情緒、飲食 及體征的變化，保持大便通暢。繼續(xù)功能鍛煉，加強患肢活動度最大限度恢復(fù)生活功能[2]。

4 體會

4.1 病人得到了實惠，密切了護(hù)患關(guān)系

通過對病人的心理護(hù)理，術(shù)前知識宣教指導(dǎo)，術(shù)后早期進(jìn)行肢體功能鍛煉，讓病人注意活動量和幅度，從小到大，由弱到強，做到主動為主，護(hù)士協(xié)助為輔，使病人掌握了鍛煉的方法和注意事項，大大減少了并發(fā)癥的發(fā)生，保證了手術(shù)的成功，減輕了病人負(fù)擔(dān)，提高了老年人的保健意識和生活質(zhì)量，增進(jìn)了護(hù)患之間的感情交流增，密切了護(hù)患關(guān)系。

4.2 密切了醫(yī)護(hù)關(guān)系

護(hù)士通過與病人的溝通，能及時了解病人的病情變化及心理、生理狀態(tài)，獲得了更多、更科學(xué)、更全面的信息，并將這些信息反饋給醫(yī)生。醫(yī)生通過把診療意圖，可能出現(xiàn)的問題告訴護(hù)士，護(hù)士把解釋、宣傳、指導(dǎo)工作做深做細(xì)，使病人達(dá)到共同期望的治療效果，從而密切醫(yī)護(hù)關(guān)系。

4.3 促進(jìn)了護(hù)理人員自身素質(zhì)的提高

通過實施整體護(hù)理，使護(hù)士感到了自身知識的缺乏，增加了壓力，渴求知識的欲望和提高技術(shù)操作水平的意識越來越強，從而促進(jìn)了他們學(xué)習(xí)的積極性，使護(hù)理人員自身素質(zhì)得到了提高。

參考文獻(xiàn)

老年護(hù)理知識范文第5篇

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽道鏡；老年；膽道結(jié)石；術(shù)后護(hù)理

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）11-145-02

1889年瑞士Ludwig Courvoisier成功施行了首例開腹膽總管切開取石術(shù)[1]，從此該術(shù)式一直作為治療膽總管結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。1991年Jacobs等、Petelin及Philips等先后報道了開展LCD取石的經(jīng)驗[2]。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療膽總管結(jié)石是目前國內(nèi)治療膽總管結(jié)石的較新方法，由于具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，近年來日益受到學(xué)者的推崇[3-5]。針對老年人患有膽總管結(jié)石，行開腹膽道切開取石術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多、老年人難以承受這些特點，2009年4月至2011年10月，我院在腹腔鏡膽囊切除的基礎(chǔ)上，成功為>65歲的老年膽道患者實施了腹腔鏡膽囊切除+膽總管探查+T型管引流（LCTD）+術(shù)中膽道鏡治療共30例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1一般資料

1.1本組30例，男18例，女12例，均為擇期手術(shù)。年齡65～89歲，平均年齡68±4.5歲。入院前后均經(jīng)腹部B超、CT、磁共振膽胰管造影（MRCP）確診為膽囊炎或膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石。13例患者膽總管均有不同程度的擴(kuò)張，直徑為0.9～1.3cm（正常為0.6～0.8cm），12例患者同時合并高血壓，5例患者合并糖尿病。

1.2結(jié)果： 本組30例患者均成功在全麻下施行腹腔鏡膽囊切除+膽總管切開取石+T型管引流（LCTD）+纖維膽道鏡取石術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后第1～2d開始下床活動，術(shù)后第一天無惡心嘔吐后禁食低脂流質(zhì)，第二天進(jìn)低脂半流飲食，再過渡到低脂軟食。住院時間7～15d，平均11±0.5d。術(shù)后3例經(jīng)T管造影示膽總管有殘余結(jié)石，均于手術(shù)1個月后經(jīng)T管竇道行纖維膽道鏡取石，1次或2取石成功。全組病人出血1例、無膽瘺、腹腔感染等并發(fā)癥發(fā)生，無術(shù)中，術(shù)后死亡，均康復(fù)順利出院。

2術(shù)后護(hù)理

2.1一般護(hù)理：

2.1.1：由于老年人各臟器機能代謝減慢，全麻未清醒時易發(fā)生舌根后墜、分泌物堵塞氣道而造成誤吸或窒息，故全麻未清醒時給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物窒息，保持呼吸道通暢；待麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后，給予有效半臥位（30-45℃），以減少腹壁切口張力、利于呼吸及促進(jìn)引流，促進(jìn)炎癥局限。

2.1.2呼吸道護(hù)理：由于術(shù)中人工建立的C02氣腹可造成CO2儲留、高碳酸血癥和酸中毒，故術(shù)后常規(guī)給予持續(xù)低流量吸氧（2-3L/min）4-6h，以促進(jìn)體內(nèi)CO2的排出；同時指導(dǎo)避免張口呼吸，以避免氣體進(jìn)入，加重腹脹；患者正確有效的咳嗽、咳痰的方法，并給予q2h翻身、拍背，防止墜積性肺炎的發(fā)生；同時遵醫(yī)囑給予化痰止咳藥物，對于痰不易咳出給予氧氣霧化吸入bid/日，每次30min。

2.1.3疼痛護(hù)理：注意觀察疼痛的部位、性質(zhì)、特點，方法采用國際流行直觀類比標(biāo)度法（VAS）[6]，并根據(jù)患者標(biāo)出的位置評出相應(yīng)分?jǐn)?shù)，此方法簡單實用，并為臨床護(hù)士評估病人的疼痛提供了客觀的數(shù)據(jù)，也為疼痛治療提供了科學(xué)化、規(guī)范化的依據(jù)。在工作中我們加強了巡視，密切觀察患者腹部疼痛的時間、部位及性質(zhì)，耐心傾聽患者的主訴，通過分散注意力如聽音樂、看書、看電視、聊天等方法來患者緩解疼痛，根據(jù)病人的文化程度予以不同的心理護(hù)理，解釋疼痛的原理及緩解疼痛的方法，必要時或根據(jù)評估的依據(jù)遵醫(yī)囑給予止痛劑。

2.1.3生命體征的監(jiān)測：術(shù)前合并有高血壓的患者加之手術(shù)及麻醉及疼痛的影響，病情變化快，術(shù)后往往血壓不穩(wěn)定。特別是術(shù)后6h應(yīng)密切觀察患者的血氧、血壓、心率及心律的變化，術(shù)后給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24h，如發(fā)現(xiàn)血壓較高時，應(yīng)立即匯報醫(yī)生，積極協(xié)助處理，如舌下含服硝苯地平10mg，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥物硝酸甘油5-10mg以10-15gtt/min靜脈滴注，或遵醫(yī)囑給予呋塞米10-20mg靜脈推注，以保持血壓穩(wěn)定，保持大便通暢，避免由于血壓升高引起腦血管意外；同時做好患者及家屬的心理護(hù)理，避免影響患者情緒；保持病房的安靜，減少噪音及探視，為患者術(shù)后創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，以利于疾病的康復(fù)。

2.1.4早期活動 患者清醒，血壓穩(wěn)定者，可鼓勵患者床上活動，術(shù)后第一天在護(hù)士及家屬幫助下協(xié)助患者下床活動，既預(yù)防腹脹又可防止下肢深靜脈血栓的形成。

2.1.5引流管的護(hù)理 妥善固定（引流管應(yīng)留有一定的長度）、標(biāo)識清楚，保持通暢、按時更換、保持無菌，并觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)并做好記錄，如發(fā)現(xiàn)膽汁突然減少應(yīng)警惕“T”型管是否堵塞、折疊或脫出等情況，及時發(fā)現(xiàn)及時匯報醫(yī)生積極協(xié)助處理，同時告知患者翻身及下床活動將腹腔引流管、“T”型管固定于低于引流口的位置的衣襟上，以防引流液倒流引起逆行性感染，對于放置腹腔引流管的患者，一般48～72h視引流情況可拔出引流管[7]。留置導(dǎo)尿管者給予會陰擦洗Bid/日，定時夾閉尿管，以訓(xùn)練膀胱收縮功能，術(shù)后24-48h拔出尿管。

2.2術(shù)后并發(fā)癥的觀察 出血、膽瘺為LC手術(shù)后常見的并發(fā)癥。出血常見原因為鈦夾松脫，膽床滲血所致。術(shù)后我們加強了巡視，嚴(yán)密觀察患者的生命體征的變化、觀察患者有無腹痛、腹脹，傷口敷料的情況及腹腔引流管引流的量、色及性質(zhì)等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生，采取積極的止血（巴曲亭1u或幫亭1u肌肉注射或靜推、0.9%NS48ml+生長抑素3mg以4ml/h泵入）、并遵醫(yī)囑給予有效的抗菌素等處理措施。本組有1例患者術(shù)后第二天引流管有暗紅色血液300ml，經(jīng)積極的止血（巴曲亭1u肌肉注射及巴曲亭1u靜推、0.9%NS48ml+生長抑素3mg以4ml/h泵入）、補液、抗感染治療后術(shù)后4天出血止。

2.3合并糖尿病的護(hù)理 術(shù)前合理的控制血糖是病人術(shù)后恢復(fù)的重要保障。術(shù)后有些病人因害怕每天的測血糖的扎針止痛，不愿意測血糖，認(rèn)為手術(shù)已做，測不測血糖意義不大。針對這一情況，我科加強了糖尿病知識宣教的力度，發(fā)放糖尿病患者宣傳健康手冊，并請?zhí)悄虿？谱o(hù)士每周1-2次授課，講解繼續(xù)術(shù)后監(jiān)測血糖的重要性以及對康復(fù)的利害關(guān)系，患者都愿意積極配合治療。同時遵醫(yī)囑及時調(diào)整胰島素用量，將血糖控制在較為理想的范圍之內(nèi)，加強巡視，注意傾聽患者的主訴，觀察有無低血糖的發(fā)生，指導(dǎo)患者平時身邊及床邊備糖果及食物，以備應(yīng)急之須。指導(dǎo)患者根據(jù)糖尿病病人的飲食食譜合理安排自己的飲食起居，盡量做到定時、定量、定餐，以減少血糖數(shù)值的誤差。

2.4出院指導(dǎo) 患者出院前，由其當(dāng)日責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)該病人出院健康指導(dǎo)，建立良好的飲食習(xí)慣，選擇低脂、低膽固醇、高蛋白、富含維生素易消化、的食物，宜少食多餐，避免油炸、刺激性食物，飲食應(yīng)做到定時、定量、定餐；禁酒、避免暴飲暴食；指導(dǎo)其保持良好的心態(tài)，避免情緒激動；適量運動；避免穿緊身衣物，鞋子大小合適，寧大勿小；保持皮膚清潔，避免使用堿性肥皂；盡量穿布鞋、棉襪；定時監(jiān)測血糖變化；帶“T”型管出院的患者應(yīng)保持通暢、按時更換、保持無菌，定時門診隨訪，如發(fā)現(xiàn)異常及時就診。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療老年膽道結(jié)石是近年來外科領(lǐng)域開展的較新技術(shù)，它具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、住院時間短、痛苦小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，且具有美容效果，越來越受到老年患者的親睞。但術(shù)后若不及時觀察及處理并發(fā)癥，不僅達(dá)不到預(yù)期的效果，甚至還會造成嚴(yán)重的后果而危及生命。通過對30例實施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療老年膽道結(jié)石的患者，術(shù)后我們采用了精心優(yōu)質(zhì)的整體護(hù)理，使其減輕了痛苦，縮短了住院時間，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者的滿意度，真正達(dá)到了具有損傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點。但同時新技術(shù)的應(yīng)用對護(hù)理人員也提出了新的全新的挑戰(zhàn)，不僅學(xué)好本專科的知識，更要加強交叉護(hù)理學(xué)科的學(xué)習(xí)，制定合理有效的護(hù)理計劃，對加強術(shù)后護(hù)理，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要，為患者早日康復(fù)出院提供了有利保障。

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