醫保刷卡管理制度

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醫保刷卡管理制度范文第1篇

關鍵詞：醫院收費室管理 問題 對策

中圖分類號：F230

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2016）08-268-02

目前醫院的收費室因業務量大而呈分布廣、網點多的特點。醫院為方便病人，醫保、農合做了嵌入式接口而與醫保辦、農合辦聯合辦公，人員環境相對復雜。內、外科樓及分院均設有收費點，人員參差不齊，人數多，一些是醫院家屬或親友，有的收費員之間就是親屬關系，這為管理帶來了更大的難度。收費室人員多、雜，現金量也大，制度管理尤其重要。

一、目前收費室的情況有以下幾個方面

1.POS機刷卡退費用現金，結算高峰時段常常鬧現金荒。收費室由于工作性質是24小時值班，雖然上、下午是現金最多的時段，但中午與晚上因結賬的病人不多，現金留存也不少，再加上聯合辦公，就需要對聯合辦公同事也進行安全的聯合培訓。注意隨時關門，非本點工作人員不得入內，若有其他因工作必需進入的人員必先由部門負責人批準方可入內。由于病人不愿帶大量現金，加之清點也麻煩，為提高工作效率增加了POS機刷卡業務，但常常有人刷卡交了費卻因藥不能用或沒有床位而來退現金，導致信用卡套現情況時有發生卻沒辦法杜絕。增加了無效地刷卡手續費用損失。由于現在是醫院代醫保、農合先墊付報銷的費用，常常在結賬高峰時段現金不足，POS機刷卡退現金的情況又頻繁，只得暫借夜班交賬現金才勉強應付日常的現金荒，這又增加了收費員及財務對賬的麻煩。

2.醫保卡刷卡退費和住院結算召回收據沒有專門逐一稽核。醫院門診醫保病人刷卡退費沒有專人稽核，財務又攤子大、事情雜，對這一塊抽查頻率太低，內控太過薄弱，易造成管理風險。醫保刷卡常常因網絡問題或跨月召回造成不能與醫保局對賬一致，導致各醫保局拖延結算。醫保門診刷卡費用總額因大環境而劇增，形成了不小的應收醫療款，給醫院造成資金回收不及時的損失；住院結算召回收據管理不完善，幾乎每天都有病人已經結賬，但因為醫保或農合項目執行病人有異議；或記賬有誤，偶多或少需要補記或退費；或病人自身社保欠費過后需由現金結算召回轉醫保或農合重結報銷；或者病人對期望報銷比例失望而由醫保或農合結算召回轉現金及其他各種情況等。住一次院反復多次結賬，而住院結算召回報表卻又無法使用，財務沒法稽核結算召回所回收發票。這會造成醫院票據管理風險。

3.收費室生態固化，易造成制度形同虛設。收費室員工之間有些在一起工作時間久，久而久之形成了穩定的人際生態圈，易使一些制度被架空，給挪用留下可操作空間。還有的基層人員“威信高”，加上普通收費員很少主動與領導溝通，形成“山高皇帝遠”，易使有的收費員為迎合其意愿不得不在違背財經制度的情況下而白條抵庫。這些都給現金管理安全帶來了一些難度。

4.住院退費手續簡單，非常隨意頻繁，對臨床醫護人員沒有任何責任牽制。由于財務秉持一慣的為臨床服務的思想，醫院忽略了臨床對診療之外工作質量與責任的要求，久而久之形成了臨床過于忽視記賬精準率，給病人造成麻煩，也給財務造成額外的勞動量及整個醫院的內控和財務管理留下隱患。

5.收費室交賬進度偏慢。住院部因現金不足暫借夜班現金歸還需要延時，銀行回單又需次日下午才可送達，加上夜班只能隔天交賬，前后拖至三個工作日的來回；門診也是需等分院匯合才能交賬，不知不覺也耗費了幾個工作日。這些都造成了入賬不能及時，到了月末財務必需及時出報表時不得不加班。

二、對策建議

1.加強醫院管理系統技術開發，解決現金荒。給銀行與醫院信息中心搭橋，從技術上實現讓所有退費都到銀行卡上，原則上哪張卡上來退回哪張卡上去，一來解決了信用卡套現問題；二來解決現金收不抵支的現金荒問題；三解決現金多次過手清點的麻煩緩解窗口病人高峰時段收費員的壓力。

2.完善制度，結算召回必一一核對寫進制度并明確責任人。加強網絡信息化平臺建設，增加日及跨月醫保刷卡召回報表，跨月召回報表與個人召回單據一一稽核形成制度，并明確崗位責任人。同時財務提高抽查力度。著力解決網絡對賬不平的問題，杜絕因網絡技術而造成滯回現像。加強代墊資金及時回收，減少醫院損失；住院結算召回收據必對照報表個個點收，請網絡完善此處報表查詢功能，降低醫院票據管理風險。

3.加強思想教育，給收費員打“預防針”，使其長久健康成長。為收費員進行思想培訓，提高其自身免疫力，對固化的關系做到心中有數，適時使用“鲇魚效應”給組織注入“活化濟”，給團隊生態增添新的活力。注重收費組長人員挑選，將圓滑與堅持原則的人搭配在合適的地方使其發揮良性互促作用。組長之間也適時地進行輪換。建立收費員與領導對話的通道機制，保持信息暢通。收費員也應該在收費室之間對調，使其更好地學習各項業務，為財務機關人才儲備作打算。

4.對科室退費納入考核，引導其提高記賬精準率。將醫、技、護人員申請為病人退費的，依額度大小設定不同的簽字批準級別制度，對大額退費領導做到心中有數。將退費總額與次數納入全面考核范圍，月末對無退費的科室進行表揚并記載，年終將退費前10與控制退費綜合前10，當然也要結合科室收治人次及總收入進行考核獎、罰。加強醫院整體管理，維護醫療收費公平與安全。

5.進一步縮短收費室交賬的時間。由于晚班收費員人少數，這就給交賬時間進一步縮短提供了很大的可操作空間。住院處一人，門診兩人，可將夜班交賬的單獨推后一天，其他賬必需第二天上交財務；另銀行下午才送達，我們可與銀行協商上午送達，這樣可將交賬日縮短至次日，因為兩大收費處資金量大，在充分考慮成本、效率、風險的基礎上，雖然交賬時稍增了絲絲記錄的麻煩，但還是利大于弊是可行的。月末也減輕不少財務趕報表的壓力。醫院財務和審計部門要不定期地對兩大收費處的現金、票據、安防搞突然檢查，力促人人都遵守財經紀律保障各方面安全。

參考文獻：

[1] 企業內部控制制度.財政經濟出版社

[2] 企業現金管理制度.財政經濟出版社

醫保刷卡管理制度范文第2篇

【關鍵詞】醫院社保卡 實時結算 問題 對策

醫療保險制度中持卡結算制度的建立，減少了患者在看病資金上的困擾，改善了農村醫療的條件。持卡結算促使整個醫療的管理制度更加井然有序，更加規范，持卡結算，醫院給予相應的報銷，讓原本沒錢看病的人有了治療的機會，這個舉措提高了人們的整體健康水平，推動了醫療業的發展。

一、醫院社保卡實時結算的概念及意義

醫院社保卡實時結算政策的推出，給人們看病帶來了極大的方便。在醫院看病結算費用時，拿出醫院社保卡只需要交付根據社保卡實時結算制度應該繳付的金額就可以了，其余的部分由醫院來墊付，醫保中心通過審核后再把醫療費用下發給醫院。

醫院社保卡實時結算制度的建立給病人在物質上帶來了極大的安慰，減輕了病人的經濟壓力，確保了勞動人民的身體健康，才能更好的推動生產力的發展，加快國民經濟的迅速攀升。

二、醫療社保卡實時結算中存在的問題

醫保中心與醫院對接工作不到位。在醫療社保卡實時結算中，醫院報銷的部分是由醫保中心審核后在下發給醫院的，所以醫保中心和醫院做到一個良好的互通是十分必要的。在實際工作中醫保中心與醫院對接工作存在不到位的現象，國家政府并沒有統一規范整個的收費程序，所以在各個醫院醫療費用的收取中出現了費用比例各有不同的狀況，這樣不僅會導致在與醫保中心對接報銷的時候出現費用的誤差，還會因為醫院的設備不同在統計費用上造成一定的麻煩。

醫院墊付的費用導致資金周轉不靈。在醫院社保卡實時結算中病人只需要刷卡支付醫療費用，簡單方便，而醫院墊付的卻要經過相當復雜的程序，首先要將統計好的墊付金額傳達給醫保中心，醫保中心審核后才會下發給醫院，在此過程中，因為沒有規定必須發放的時間，就出現了個別醫保中心拖延墊付費用下發時間的現象，這樣一來醫院就會因為大量墊付醫藥費而導致醫院工作開展中的資金周轉不靈的情況，給醫院帶來一定的經濟壓力和風險。

參保人員對政策了解片面，不能及時繳納參保費用。有部分參保人員對政策的實際情況并不了解，只知道持卡看病可以報銷，卻忘了這項措施是在繳納參保費用的前提下，這樣的狀況就會導致參保人員到醫院就診付費時刷卡余額不足的現象，會影響參保人員的治療，更甚者會出現被停保的狀況。

各縣醫保政策略有差異，加大醫院及時結算難度。在醫院社保卡實時結算中，程序相當復雜，首先由于各縣報銷政策不同，勾選項目不同，結算涉及的住院期間門診費用和病人入院病種等報銷范圍都不甚相同，致使結算人員需要在結算時進行大量細致的核對把關任務，加大了工作難度，增加了工作時間，所以在醫院的結算工作上需要專業的核算人員，還需要工作速度快，不然的話，就會形成整個醫院擁堵的局面。

三、醫療社保卡實時結算存在問題的解決對策

安裝統一設備，完善收費標準，做好對接工作。醫保中心是否及時下發醫院墊付費用直接影響了醫院的正常運轉，所以為了避免此類事情的發生，醫院和醫保中心應該安裝統一的設備，減少墊付費用上的誤差，使醫院可以快速得到資金投出到再生產中。另外，應形成統一的收費標準，不然的話一個醫院一個收費制度對于醫保中心來說是相當麻煩的，會增加醫保中心審核的難度，導致一定的誤差。形成統一的收費標準，可以讓整個醫療業走向規范化，醫院和醫保中心只有相互配合才能開展好工作，在對接過程中應增進交流，及時解決對接中出現的問題。

明確規定醫保中心下發墊付金額的時間。醫院是需要資金才能夠運營的，若大量墊付醫療費用而得不到醫保中心的及時下發，就會導致資金周轉不靈的狀況，對于此狀況，國家政府應出面推出相應的政策，明確規定醫保中心在哪個時間段下發墊付金額，這樣不僅解決了醫院的資金問題，還提高了醫院工作的效率，更好的為參保人員提供醫療保障和服務。

滲透社保卡實施核算政策。現今在社保卡實施核算的過程中常出現醫保卡中余額不足的現象，原因是由于參保人員對政策了解的不夠全面，只知道效仿別人刷卡支付醫療費用，所以在醫院應該大力宣傳社保卡實施的相關政策，以及續保的方法，讓參保人員清楚了解整個政策內容，不僅可以提高社保卡實時結算的工作效率，還能夠減少很多結算中的麻煩。

保證結算人員的專業度，多窗口設置。因為結算工作要負責的工作內容很多很雜，所以一定要選用專業的結算人員，這樣就可以保證收取醫療費用的準確性，保證參保人員整個繳費過程的快捷性，減少繳納費用時間，增加醫院的營業利潤額，促進醫院的整體發展。另外，醫院要設置多窗口服務，這樣可以快速解決參保人員的繳費及相關問題。

四、總結

一個人一旦生病，不僅影響了工作，還會給病人帶來一定的經濟壓力，醫院社保卡實時結算政策的推出，病人只需要支付應該支付的部分費用，而其他的由醫院來負責，這一政策的實施在很大程度上減輕了病人看病的經濟壓力，改善了醫療條件，保障了參保人員的健康，提高了參保人員整體的身體素質。

參考文獻：

[1]周燕穎，朱秀.醫保實時結算管理中的難點與舉措[J].技術與市場，2011，（4）.

醫保刷卡管理制度范文第3篇

今天召開的市城鎮基本醫療保險城區兩定機構管理工作會議，是繼全市人社工作會議后,召開的又一次重要會議。這充分表明城鎮基本醫療保險工作在人社工作中的重要性和人社局黨組抓好這項工作的決心。

剛才，通報了2011年度城區兩定機構考核情況，表彰了先進單位和先進工作者，市醫院、和平醫院、朝陽街社區衛生服務站、華瑞藥店做了交流發言，市醫保中心與兩定機構簽訂了醫療服務協議，崆峒區人社局分管領導針對兩定機構管理工作中存在的問題，提了一些具體的要求。下面，我再講三個方面的意見。

一、近年來醫療保險服務管理工作成效顯著

2011年，我市城鎮基本醫療保險工作以全力推動城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險兩個市級統籌為重點，大力開展網絡化建設，積極推進住院醫療費用即時結算，進一步加大對兩定機構的管理力度，通過建立健全一系列管理制度，不斷規范各定點單位的服務行為，有效緩解了參保職工看病難、看病貴問題，減輕了參保職工的醫療負擔，創造了優質、高效、便捷合理的優良就醫環境，讓他們在看病吃藥和治療中得到了切切實實的實惠。這些數據有力地說明我市參保人員的醫療保險待遇得到全面落實。這些成績的取得與兩定機構的大力支持和密切配合是分不開的，借此機會，我代表人社局黨組向各位參會代表和兩定機構全體工作人員表示衷心感謝！

年初，市、區聯合對城區兩定機構2011年度工作進行了考核，結合平時考核、抽查的情況，總體感覺，在過去一年里，城區絕大多數兩定機構醫保管理工作進一步加強，與2010年相比，工作有很大起色，具體表現在：一是管理機構進一步健全。各定點醫療機構對城鎮基本醫療保險工作普遍比較重視，基礎管理工作不斷加強，大多數都成立了專門的醫保機構，配備了專職工作人員。二是管理制度進一步完善。多數兩定機構制定了內部管理制度，能認真執行城鎮基本醫療保險政策，醫療服務協議的各項內容得到了有效落實。基礎管理工作有辦法、有措施。能夠嚴格執行醫療保險管理的“三個目錄”、收費標準和結算辦法。特殊慢性病門診審批和轉外診治審批程序進一步規范。三是醫保政策宣傳力度進一步加大。多數兩定機構按照醫療服務協議要求都設置了城鎮基本醫療保險政策宣傳欄、服務窗口和投訴電話，將基本醫療保險的重要政策向參保人員進行宣傳，自覺接受廣大參保患者的監督。四是醫保服務質量明顯提高。各定點醫療機構努力提升醫療技術水平，大型設備檢查實行報批審核，檢查、用藥等方面操作規范，并對參保住院患者醫藥費用實行一日一清單制度，全方位提高了服務質量。各定點零售藥店都能誠信經營，做到了藥品質量合格，價格合理，審核處方量逐步規范，未發現出售假冒偽劣藥品的現象。五是信息化建設工作進展順利。在各兩定機構的大力配合下，目前市直已有34家定點零售藥店、31家定點醫療機構開通了醫保專網，參保人員可在這些定點藥店刷卡取藥，在定點醫療機構門診刷卡消費、持卡登記住院，基本實現了醫療費用網絡實時監控、即時結算。

二、認清形勢，明確責任，進一步增強為醫保患者服務的責任感和使命感

城鎮基本醫療保險工作是醫改工作的重要組成部分，近年來，在市、縣（區）各部門、各定點單位的共同努力下，我市城鎮基本醫療保險工作取得了明顯成效，從制度層面上基本實現了全覆蓋，醫療經辦機構、各定點單位的服務能力明顯增強，廣大群眾就醫用藥負擔明顯減輕，為我市醫改工作的順利進展做出了積極貢獻。當前的醫改工作，承前啟后，十分關鍵。我們要繼續把“保基本、強基層、建機制”作為醫改工作的重點任務來抓，正確處理政府與市場、公平與效率、激勵與約束等關系，認真分析當前城鎮基本醫療保險工作中存在的困難和問題，全力推進城鎮職工和城鎮居民兩個市級統籌，使人民群眾真正得到醫改的實惠。目前，在城鎮基本醫療保險管理工作中，我們通過年度考核、平時抽查、接待來訪、受理投訴等多渠道、多形式、多層面的信息反饋，城區兩定機構在醫保服務中還存在一些不容忽視的突出問題。

定點醫療機構存在五個方面的突出問題：一是少數定點醫療機構對我市城鎮基本醫療保險政策宣傳不到位，有的甚至誤導病人。二是部分定點醫療機構的平均定額標準沒有得到嚴格執行，造成住院醫療費用超支。特別是個別定點醫療機構的醫生錯誤理解“定額結算”政策，違反醫保政策規定，推諉住院患者，以“定額結算”費用超支為由，在患者沒有痊愈的情況下，要求病人出院、15日內重復住院，或者分解住院、院內轉科住院，超范圍用藥，不合理檢查等，形成了新的“醫、保、患”三方矛盾；三是部分定點醫療機構沒有嚴格執行醫療服務協議。在平時抽查和醫療費審核過程中，我們發現，個別定點醫療機構出、入院標準把關不嚴，自費藥品病人沒有簽字。有的甚至更換藥品和診療項目名稱，將自費項目納入基本醫療保險報銷范圍。個別定點醫療機構甚至存在冒名頂替住院、掛床取藥等嚴重違規現象。還有的定點醫療機構在病人住院期間不將醫療費用及時上傳醫保專網，而是在病人出院時才一次性上傳，人為因素很大，在社會上造成了不良影響；四是部分定點醫療機構隨意提高醫療費用和藥品費用，大型儀器設備檢查陽性率偏低，這些不合理費用轉嫁到住院患者身上，直接導致醫保基金支出快速增長；五是少數定點醫療機構醫保網絡建設工作滯后，基礎管理手段落后，管理人員、辦公設備不到位，影響了工作進展。

定點零售藥店存在四個方面的突出問題：一是個別定點零售藥店管理不嚴，極少數定點零售藥店還存在出售生活用品、串換藥品、違規刷卡等違規行為；二是少數定點零售藥店開具大處方的問題仍然存在，對特殊慢性病人、離休干部購藥控制不嚴；三是部分定點零售藥店存在坐堂行醫的問題，診所不象診所，藥店不象藥店，社會反響較大；四是個別定點零售藥店營業地址變遷、店名更換、店長及醫保經辦人員變動、聯系電話更改時，未向市、區醫療經辦機構報告，影響工作上的聯系。

同時，我市各級醫療經辦機構普遍設備陳舊、人員不足、資金不到位，社會化服務水平有待進一步提高。大多數醫療服務機構管理手段落后，贏利傾向明顯，醫療費用增長過快。這些問題的存在，都嚴重影響了醫改工作的正常推進。

三、強化措施，狠抓落實，全心全意做好醫保服務管理工作

今年是實施“十二五”醫改規劃承前啟后的重要一年，是我市經濟轉型跨越發展的起步之年。我們要抓住機遇，進一步增強做好城鎮基本醫療保險工作的緊迫感和責任感，認真貫徹落實全市人力資源和社會保障工作會議精神，明確任務，強化措施，狠抓落實，加快推進醫療衛生體制改革和醫療保險制度改革。要緊緊圍繞“嚴格控制醫療費用不合理增長，保基本醫療、保待遇落實、保基金收支平衡”這個中心，認真總結和推廣工作中的好經驗、好做法，深入分析和整改存在的問題，對存在的問題及時研究、及時解決，全心全意做好城鎮基本醫療保險服務管理工作。

（一）各定點醫療機構要強化四種意識，進一步提升服務質量：

一要強化責任意識，切實履行定點醫療機構工作職責。定點醫療機構是醫保體系的重要組成部分，是聯系醫、保、患三者的重要環節，是醫保政策的具體執行和實施者，是最直接的經濟受益者。定點醫療機構做好醫保服務工作，提升服務水平，正確處理“醫、保、患”三方關系，是做好城鎮基本醫療保險工作的關鍵因素之一。各定點醫療機構一定要站在大局的戰略高度，從維護群眾根本利益出發，將城鎮基本醫療保險工作作為醫療體制改革的一項重要內容，納入醫院工作的議事日程，列入醫院年度工作計劃，長抓不懈。在工作中，要承擔起基金安全運行的法律責任，服務群眾的社會責任，合理診治的道德責任，規范運營的誠信責任。

二要強化制度意識，用制度約束不規范醫療行為。各定點醫療機構要完善學習、管理制度，嚴格按章辦事。要組織全體醫務人員認真學習《市城鎮職工基本醫療保險市級統籌實施辦法》、《市城鎮居民基本醫療保險試點實施方案》、《市城鎮基本醫療保險定點醫療機構規范管理標準》等相關政策規定，提高全體醫務人員對我市城鎮基本醫療保險政策的知曉率，加強對政策的宣傳力度。要建立并完善參保病人住院登記制度，加強住院管理。要完善病程記錄，提高病歷質量，嚴禁出具假證明、假病歷、假處方、假清單。要加強臨床醫藥費用核算管理，在參保病人出院前進行仔細核對，嚴禁將自費項目改為報銷項目，或者擅自降低起付標準、提高報銷比例。要認真落實自費項目告知簽字工作，督促臨床醫師對參保住院病人采取的診療措施，盡量在基本藥品目錄和基本診療項目范圍內選擇。因病情需要超出基本藥品目錄或者診療項目的，要實施告知制度，并經病人本人或其家屬簽字同意。要采取實時監控手段，對正在住院的參保病人進行抽查，發現違規行為及時制止并予以通報。對群眾舉報或者在日常檢查中發現的嚴重違規行為，特別是利用職務之便編造假病歷、出具假票據，騙取或者套取城鎮基本醫療保險基金的，要嚴肅查處，絕不能姑息遷就。

三要強化費用控制意識，嚴格控制住院醫療費用過快增長。各定點醫療機構要監督臨床醫師嚴格執行城鎮基本醫療保險藥品目錄和基本診療項目，堅持因病施治，合理用藥，合理檢查，實行梯度用藥原則，嚴禁開大處方、開人情方、開搭車藥。要嚴格控制檢查治療費用，對參保病人，在確保診療效果的前提下，盡可能采用費用相對低廉的檢查和治療手段。要嚴格控制參保病人出院帶藥，按照我市城鎮基本醫療保險政策規定，一般急性疾病出院帶藥不得超過7天用量，慢性疾病不得超過15天用量。要嚴格執行定額標準，控制參保住院病人費用總額。從今年開始，醫療經辦機構將對定點醫院的參保住院病人費用實施全程監控，重點監控和公示的指標是人均住院費用、可報銷費用比例、藥品費用占住院費用比例、自費藥品比例等，并定期向社會公布結果。

四要強化服務意識，提高服務質量和水平。各定點醫療機構要在醒目位置公開懸掛由市人社局統一制作的“市城鎮基本醫療保險定點醫療機構”匾牌。在門診和住院部的醒目位置，用圖型標明“參保病人就診流程”，讓參保群眾一目了然，一看就知道怎么辦理入院手續。要設置城鎮基本醫療保險政策咨詢點和參保病人結算窗口，安排熟悉政策業務的工作人員隨時接受參保群眾的政策咨詢。在門診和病房的適當位置，通過適當的方式，公布我市城鎮基本醫療保險的基本政策、基本藥品目錄、基本診療項目及其收費標準，讓參保病人隨時能夠查詢，并嚴格執行衛生部規定的一日一清單制度。要建立公示制度，主動接受社會和參保群眾的監督。參保群眾從收治住院、治療環節到出院結算要嚴格執行“事前告知、過程公開、結果公示”的制度，對用藥目錄、藥品價格等進行公示，實行陽光作業，讓參保群眾明明白白的消費，保證群眾的參與、知情和監督權利。

（二）各定點零售藥店要嚴格履行服務協議，確保做到“五不”：即不得在店堂里擺放和銷售生活用品、滋補品等其他非藥商品；不得坐堂行醫；不得用贈送禮品、返還現金等形式進行藥品促銷；不得向參保人員銷售假藥、劣質藥和過期失效藥品；不得為特殊慢性病人、離休人員開具大處方。若被稽查或舉報，一經查實，不但要通報批評、限期整改，而且還要進行一定的處罰。在平時工作中還要加大對醫保政策宣傳力度，適時更新宣傳內容。遇到管理服務上的難題或對醫保經辦機構有意見和建議，要及時主動與醫保經辦機構進行溝通，共同提高為參保人員服務的水平與質量。對有分店、連鎖經營的定點零售藥店，要加強對分店的管理，總店必須設立醫保機構。

醫保刷卡管理制度范文第4篇

一視同仁

日前，經福建省政府同意，福建省人社廳、省衛計委、省財政廳出臺《推進福建省公立醫院改革醫保聯動十條措施》，充分發揮醫保在醫改中的基礎性作用，進一步支持和促進公立醫院改革。

一般診療費

個人只要付1.5元

《措施》明確，對實行藥品零差率改革的醫療機構給予綜合補償，適當提高醫療技術服務價格，將調整后的醫療技術服務收費按規定納入醫保支付范圍。《措施》指出，落實一般診療費政策。對實施基本藥物零差率銷售的基層醫療衛生機構，將原有的掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費）以及藥事服務成本合并為一般診療費，除個人支付1.5元外，其余全部列入醫保基金支付。

基層醫療機構就診報銷可達90%

有關醫保報銷比例，《措施》給予明確，加大差別支付政策向基層傾斜。進一步拉大基層醫療衛生機構與高等級醫院在報銷比例上的差距，職工住院醫保政策范圍內報銷比例三級醫院75%左右、二級醫院80%左右、一級醫院90%左右；城鎮居民住院醫保政策范圍內報銷比例三級醫院50%左右、二級醫院65%左右、一級醫院80%左右；新農合住院政策范圍內報銷比例縣外醫院50%左右、縣級醫院80%左右、基層醫療衛生機構90%以上。

慢性病處方用量

可增加至4周

《措施》完善了慢性病門診管理和擇日住院前門診費用納入醫保支付政策。

延長慢性病門診處方時限。對于診斷明確、病情穩定、需長期服藥的慢性病患者，可適當延長門診處方用量至2～4周，減少就診頻次，方便慢性病患者就醫治療。對高血壓、糖尿病、精神病等三類慢性病患者的門診治療費用，不納入各級醫療保險經辦機構“醫療保險門診次均定額”管理。

將擇日住院前門診費用納入醫保住院費用結算。

民營醫院與同級公立醫院報銷政策相同

《措施》放寬了醫保定點準入條件，促進基層醫療衛生機構和社會資本辦醫的發展。

對經批準的承擔國家醫改任務的社區衛生服務中心、鄉（鎮）衛生院等基層醫療衛生機構，取消經營面積的準入要求，符合條件的及時納入醫保定點范圍。

對經批準的民營醫院在內的醫療機構，取消批準時限和空間距離的準入要求，符合條件的均可納入定點范圍，民營醫院執行與同級公立醫院相同的報銷政策。

支持養老機構內設的醫療機構納入醫保定點。凡符合城鎮基本醫療保險和新農合定點條件的，可申請納入定點范圍。

（福州晚報記者 李 暉）

福建首開通服務平臺辦醫保 用支付寶繳納大學生醫保

從2014～2015學年開始，福州、泉州等地的大學生可通過“福建省學生服務平臺”辦理參加大學生醫保手續。其中，繳費環節可使用支付寶進行網上繳費，十分方便快捷。這也是我省首個開通支付寶繳納大學生醫保經辦機構。

此前，福州醫保中心不斷對便民措施進行優化和創新，聯合“福建省學生服務平臺”開發機構進行“大學生醫保平臺”的研發工作，至今已在榕數十家高校運行了三年。該醫保平臺主要包含參保登記、參保審核、醫保繳納、報銷管理、醫保宣傳等功能。

本次開通的支付寶繳費業務，參保大學生可以通過網銀、支付寶、余額寶付款等方式，輕點鼠標即可完成繳費，還實現了24小時不間斷繳費，延長了繳費時間。

（海峽都市報）

福州醫保規范大額醫療費用手工報銷審核管理

8月5日，福州市醫療保險管理中心印發了《大額醫療費用手工報銷審核管理辦法》，加強對大額醫療費用發票真實性的核查，防范不法人員通過醫療費用手工報銷渠道弄虛作假騙取醫保基金。該《辦法》從2014年8月10日起正式實行。

為切實推進大額醫療費用手工報銷審核工作，福州市醫保中心成立了專門的工作小組，由工作小組對參保人員手工報銷大額醫療費用真實性進行審核和調查。《辦法》中所指的大額醫療費用是參保人員單次醫療費用在5萬元（含）以上的費用；同時，如對其他手工報銷醫療費用所涉及發票的真實性存有疑義的，也要進行審核和調查。

《辦法》對審核程序做出了明確規定，參保人員備齊手工報銷所需材料至福州市醫保中心費用審核科辦理報銷手續，參保人員單次醫療費用在5萬元（含）以上案例，由費用審核科收件人員填寫好《醫療費用手工結算核查表》后，將相關材料提交工作小組進入審核程序。工作小組對費用審核科提交的參保人員報銷材料的真實性和完整性進行審核和調查，一般需在10個工作日內完成。調查結束后，工作小組集體研究作出案例審核和調查的初步結論，報中心主任批準后，將核查結果通報費用審核科。符合條件的，費用審核科按正常報銷流程進入報銷程序；對不符條件的，存在弄虛作假的，由費用審核科予以退回參保人員不予以報銷，并告知保留追究法律責任的權利。參保人員醫療費用在5萬元以下的，費用審核科按正常報銷流程，進行初審、審核，將其中存有疑義的案例提交工作小組進行審核。

在核查過程中，工作小組本著實事求是、弄清事實的原則，可通過發函協查、電話核實、實地核查等方式，要求參保人員就醫地醫療機構、就醫地醫療保險經辦機構或就醫地城鎮基本醫療保險大額醫療費用補充保險承辦單位等部門協助核查。

同時，工作小組在對每一案例進行核查時，應認真做好各種文字記錄和影像記錄，做好一案一檔，形成完備的檔案。并定期不定期召開專題會議，對相關案例進行分析，及時總結核查工作的經驗和做法，不斷改進方式方法，建立長效機制。

（福州市醫保中心）

福州市民可在620多家藥店 為兩名家人

代繳醫保

獲悉，福州市城鎮職工醫保參保人員可持社保卡，在全市620多家醫保定點藥店為2名家庭成員續繳下一年度的城鎮居民醫保費，這是一項涉及140多萬參保人員的便民舉措。職工醫保參保人可為兩名家人代繳費

福州市醫保中心表示，在繳費期限內（每年7月1日至12月31日），參保人員可持本人社保卡到農行網點，用現金辦理續保繳費業務（銀行現金解款單要注明本人身份證號碼），也可通過網上銀行繳費。城鎮職工醫保參保人員可到市醫保中心簽訂個人代繳協議，使用個人賬戶基金，為家庭成員繳納城鎮居民醫保費。

2013年12月起，市醫保中心推出便民措施：城鎮職工醫保參保人員可在全市620多家醫保定點藥店為1名家人續繳下一年度的醫保費用。“這項舉措受到參保人員的普遍歡迎。”市醫保中心負責人表示，但不少市民也反映，家庭成員較多，希望能增加代繳的人數。市醫保中心響應市民呼聲，決定從今年8月起，城鎮職工醫保參保人員可在全市醫保定點藥店為2名家人續繳下一年度的城鎮居民醫保費。

首次參保的城鎮居民需持本地居民戶口簿、身份證原件和復印件，港、澳、臺居民需提供居住一年以上的證明，以及本人近期免冠一寸彩照一張，到所屬社區居委會辦理參保登記。在繳納費用方面，市城鎮居民基本醫保實行個人繳納和政府補助相結合的方式：政府補助340元/人，成年人個人繳納150元，未成年人個人繳納40元；重度殘疾人、低保人員、三無人員、重點優撫對象、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人，個人繳納部分由政府全額補助。

福州市醫保開展醫保相關法律法規宣傳活動

以《中華人民共和國社會保險法》實施三周年和《福州市基本醫療保險違法行為查處辦法》實施一周年為契機，福州市醫療保險管理中心于近期組織開展了醫療保險相關法律法規宣傳活動，進一步提高參保人員和定點服務單位的法律意識。

一是舉辦法律法規培訓班。7月16日上午，福州市醫保中心召集定點零售藥店負責人和經辦人員舉辦專門的法律法規培訓班，組織學習《社會保險法》和《福州市基本醫療保險違法行為查處辦法》，引導定點服務單位依法依規為參保人員購藥提供良好服務。

二是發放宣傳材料。組織印制相關法律法規宣傳材料，分發給參保人員、參保單位和“兩定”單位，累計發放宣傳材料1000多份，提高法律法規意識。

三是電子屏幕滾動宣傳。利用電子顯示屏，滾動播放有關醫療保險的各項法律法規和政策，方便參保人員更好地了解醫保政策。

四是政策宣傳進參保單位。組織工作人員深入參保單位，積極向參保單位負責人和工作人員解讀醫療保險法律法規和政策，引導用人單位自覺主動為員工辦理參保手續，維護員工的合法權益。

（福州市醫保中心）

“新窗口”展現新形象

――泉州市醫保完成服務大廳改造

為轉變醫保窗口服務形象，進一步提升服務水平，泉州市醫保中心結合黨的群眾路線教育實踐活動，按照邊學邊改具體要求，于近期完成了醫保服務大廳改造工作，同時啟用窗口叫號系統，設立“引導臺”，營造醫保溫馨服務。

泉州市醫保中心按照《社會保險服務總則》和《社會保障服務中心設施設備要求》要求，對醫保服務大廳進行重新裝修，改進窗口服務環境。一是降低服務大廳窗口柜臺高度，方便了參保群眾和工作人員面對面交流；二是啟用自動排隊叫號系統，避免出現參保群眾排隊等候無序狀態；三是設立“引導臺”，由工作人員專職引導參保群眾辦事；四是設置雙液晶屏帶觸摸功能的液晶顯示屏，宣傳政策及辦事流程；五是設置觸摸屏式自助查詢機，提供個人參保賬戶基本情況、繳費明細和消費明細等查詢；六是在辦理等候區安放休息座椅和飲水機等；七是配置電子宣傳牌，實現不間斷的告示或通知。下一步，泉州市醫保中心還計劃建設電話總機呼叫系統，方便參保群眾電話咨詢。通過醫保服務大廳的改造，進一步塑造服務窗口新形象，帶動醫保服務質量、服務水平和辦事效率的全面提升。

（泉州市醫保中心）

漳州醫保試行外傷住院醫院審批、結算

7月1日起，因外傷在漳州市醫院、一七五醫院、市中醫院住院治療的漳州市本級參保人員，可直接向所在醫院醫保辦申請外傷審批并可辦理刷卡結算，不需要再到漳州市醫保中心審批。

為進一步方便參保人員住院就醫，落實群眾路線教育活動為民辦實事具體措施，近日，漳州市醫保中心與漳州市醫院、一七五醫院、市中醫院簽署協議，自7月1起漳州市本級試行外傷住院刷卡結算由醫院醫保辦審批，不再由市醫保中心審批。這次試點，是由漳州市醫保中心向三家醫院委托授權，把審核權限前移，進一步方便參保人員。因處于試點階段，目前僅限于漳州市直、薌城區、龍文區的參保人員，不含其他各分中心參保人員。

協議同時規定，因外傷住院的參保人員住院，經治醫師在接診時應如實、及時、完整記錄致傷原因和意外受傷的情形。醫院醫保辦應按照《漳州市醫改方案實施細則》（試行）的規定，不得將參保人員應當由工傷保險基金支付的、應當由第三人負擔的、應當由公共衛生負擔的相關醫療費納入醫保刷卡結算范圍。對于外傷原因不詳、無法確定責任方或其他醫院醫保辦認為需要市醫保中心審批的，醫院要提醒參保人員攜帶入院記錄、門診病歷和社保卡、代辦人身份證到漳州市醫保中心辦理審批手續，醫院憑市醫保中心出具的《漳州市基本醫療保險外傷住院刷卡證明》刷卡結算外傷住院費用。直接在醫院刷卡結算的外傷申報材料，醫院醫保辦負責嚴格把關并存檔備查。

（漳州市醫保中心）

南平市建設網上辦事大廳取得實效

在企業單位申報醫療保險繳費基數的工作現場，服務窗口辦理申報業務井然有序，與過去熙熙攘攘排長隊的場景形成了強烈反差，這是南平依托“E點通-醫療保險網上申報系統”開展網上申報便民舉措以來取得的明顯成效。目前，南平醫保網上辦事大廳已開展繳費基數申報、增員、減員、單位和個人基本信息變更等五項醫療保險業務，占基金征繳科業務50%，今后將結合實際情況逐步增加網上辦理項目。過去，由于醫療保險繳費基數申報的時間緊、任務重，常出現排長隊、來回“折騰”現象，單位經辦人員對此反映強烈，南平市本級去年開始啟用“網上辦事大廳”，有效提高繳費基數申報工作效率，今年已有608家企業單位通過網上申報醫療保險繳費基數，占總申報數的51%。今年在E點通服務器擴容升級改造的基礎上，南平市將加大E點通宣傳力度，在各縣（市、區）全面推廣啟用，著力打造高效便捷的網上辦事大廳。

（南平市醫保中心）

明明白白繳費 清清楚楚對賬

今年7月初，寧德市醫保中心已完成市直機關事業單位45065名參保職工的醫療保險數據采集及核對工作，并將相關數據提交至寧德市郵政局以信函形式發放。目前，2014年上半年醫療保險個人賬戶對賬單已陸續發放至參保人員手中，對賬單內容包括姓名、身份證號碼、個人賬戶余額、個人賬戶劃入明細表等信息，是反映參保人員及其用人單位履行醫療保險義務、享受醫療保險權益狀況信息的一項證明。參保人員可以從對賬單中了解半年內個人醫療保險賬戶內資金的增減變動情況，并有效行使監督權利，真正實現了“明明白白繳費，清清楚楚對賬”。發放對賬單不僅為群眾提供了便捷的服務渠道，也是寧德市醫保中心踐行黨的群眾路線和開展民主評議政風行風活動的一項重要舉措。

（寧德市醫療保險管理中心）

平和縣職工醫保實現廈漳泉同城化

漳州市平和縣通過參保信息共享機制和醫療費用同城結算機制，依托全省聯網信息平臺，實現職工醫保在廈門泉州兩市的全省聯網醫保定點機構的同城化刷卡結算。目前，廈漳泉三地全省聯網醫療機構和藥店共有360家，一年來，已實現該縣參保人員在廈門和泉州異地住院實時結算296人次，直接報銷醫療費用463萬元，個賬刷卡支付20萬元；異地門診（含特殊門診）刷卡571人次，直接報銷醫療費用21萬元，個賬刷卡支付29萬元。廈門和泉州參保人員到該縣住院實時結算15人次，直接報銷醫療費用17萬元，個賬刷卡支付1萬元；門診刷卡406人次，個賬刷卡支付2萬元。

（平和縣人社局）

尤溪縣各醫療定點機構8月起可即時結算商業補充醫療保險

今年7月底，尤溪縣各定點醫療機構已按最新《福建省新農合醫院信息系統接口技術規范》對醫院接口進行了升級，更新后的城鄉居民醫療保險信息管理系統實現了商業補充醫療保險賠付的即時結算。

從8月1日起，辦理住院和門診特殊病種結算費用達到商業補充醫療保險賠付標準的參保患者，將可在領取醫療補償金時一并領取商業補充醫療保險賠付金。該項措施的實施進一步減輕城鄉參保患者的醫療負擔。

（尤溪縣人社局）

明溪縣人社局四措施提升農民工維權

醫保刷卡管理制度范文第5篇

1、建章健制：年初，根據董事長的指示，我們完成了各部門、車間的《管理制度》的整理；完成了《部門、車間職能》、《個人職責》的整理；起草了《副總經理及相關領導的責任書》和《公司員工獎勵條例》。以上制度的建立和實施為加強管理，理順職責，嚴肅紀律起到了積極的作用。

2、文明創建：今年，我們根據公司計劃制定了《創文明企業規劃》并實施，在整個工作中制定和完善各項制度16個，簽訂文明行為承諾書485份，組織員工觀看相關內容光碟201人次，出宣傳欄3期，宣傳標語6幅，永久性標語1幅，10月份還組織評選文明員工活動并組織文明員工外出參觀旅游。在今年文明創建工作檢查中，得到了市文明辦、國資委等有關領導的高度評價。

3、宣傳和穩定工作：1、年初，下發通知組織各部門、車間認真學習和討論董事長在年工作會議上的重要講話；組織了全體員工學習關于“八榮八恥”的社會主義榮辱觀的重要講話；2、維護企業和員工利益，在三方管理領導小組的正確領導下，積極配合公司領導做好公司穩定工作，配合黨委和紀委查處個別領導貪污犯罪行為。

4、工資和人員管理：1、一月份，我們會同生產部、財務部對車間的定員、定額重新核算，制定了符合目前生產規模新的結算單價。經過一年來的實踐，新的單價定額合理、實用，公司的人力資源成本得到了合理地控制。2、根據公司效益在今年6月份對全體員工給予了工資升級。3、根據公司實際情況，清退了未經辦理招聘手續的市場部臨時人員。4、按照市政府文件精神對軍退人員進行清查和落實，通過多方打聽找尋，將兩名安置到我公司多年但未上崗的軍退人員通知到崗上班。

5、考勤管理：建立了考勤管理和實行了全勤獎制度，對全體管理人員和計時人員實行考勤刷卡。一年來，員工執行勞動紀律情況良好，遲到早退和溜崗現象明顯減少。

6、培訓管理：1、制訂了培訓計劃，建立了三級培訓體系，實施了培訓管理員和培訓師制度。從今年起，每個各部門、車間將聘用一名兼職培訓管理員負責本部門、車間的培訓管理事務。同時，我們擬聘請公司相關人員和具有豐富工作和理論知識的員工擔任培訓師負責公司培訓教學任務，今年培訓任務在各部門的大力支持下，共培訓11次達433人次，園滿完成了預定的培訓計劃。

7、報表管理：完成了市統計局的《衡陽市勞動報酬統計表》市社保局《年工資報表》以及市人事局的《專業技術人員統計表》、組織部的《黨員統計表》等。同時，送報了養老金、醫保金、住房公積金的基數。

8、三金管理：1、按時繳納三金，歷年來由于管理混亂，三金管理帳目不清，我們會同財務部門對1999年以來個人所欠的三金進行了清理。為避免上述情況再次發生，我們制定了三金征繳方案，從今年四月份起進行了實施。

回顧一年來的工作，我們認為在年的工作中還存在著一些不足，有待于在年年的工作中去完善和改進。如人員考核工作由于今年特殊原因一直沒有實施；文明創建工作在相當部分員工中還沒有形成一種自覺行為；培訓工作在某些方面還停留在應付GMP檢查，管理知識和員工觀念以及企業文化等方面的培訓內容涉及較少等。

年年我們將重點做好以下幾個方面的工作：

1、建章健制方面：根據目前具體情況建立和繼續完善人力資源管理的各項制度，如員工各類請假的審批及請假期間工資發放以及員工考核制度等。

2、文明創建方面：繼續做好文明創建工作，通過進一步的宣傳和教育，讓全體員工積極投身公司文明創建中去，力爭年年達到衡陽市三星級文明單位。

3、工資和人員管理：1）做好春節后的工資調整準備工作和全年工資管理，做好工資總量控制和平衡。2）建立員工異動考核制度，實行培訓和考核上崗，保證異動和上崗質量。

4、培訓工作：1）、制訂好年度培訓計劃。2）、實行學習積分制度，對全年培訓達不到規定的積分，將影響個人晉級和評先。