膝關節(jié)的康復訓練方法

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膝關節(jié)的康復訓練方法范文第1篇

【關鍵詞】關節(jié)置換；康復訓練；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0414—01

全膝關節(jié)置換術（TKA）是治療各種骨性關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎等疾病所致關節(jié)疼痛、強直或屈曲攣縮的有效方法。術后病人有效配合功能鍛煉是恢復關節(jié)功能，提高手術療效，提高患者生活質量的重要保證。因此，醫(yī)護人員需及時給予全面的指導，深入細致的康復護理，并實施有針對性、有效的康復訓練方法，使病人早日康復。

我院自2008年1月～2011年12月對21例膝關節(jié)骨性疾病患者施行TKA治療，術后經康復治療后，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法 本組病例共21例。其中男17例，女4例，年齡35～68歲，退行性骨性關節(jié)炎16例，類風濕性關節(jié)炎2例，膝關節(jié)結核3例，均為單膝，術后功能恢復良好。

2 術后康復訓練方法

2.1 術后早期（手術當日～術后第2日），訓練目的是消腫、鎮(zhèn)痛，減輕肌肉攣縮和炎癥反應，預防關節(jié)粘連的發(fā)生。手術當日，留置硬膜外麻醉管持續(xù)鎮(zhèn)痛，利于早期鍛煉。將患肢用軟枕抬高于心臟水平，膝關節(jié)伸直以防止屈曲攣縮，同時防止患肢外旋和足跟受壓，并保持足高髖低位。有資料顯示：深靜脈血栓（DVT）形成是全膝人工關節(jié)置換術后最嚴重的并發(fā)癥之一，并可繼發(fā)危及生命的肺栓塞（PE）。如果TKA術后未進行任何形式的機械性或藥物預防，DVT的發(fā)生率高達40%～88%（1）。DVT在創(chuàng)傷早期即可出現，此時血液處于高凝狀態(tài)、局部或全身的靜脈血流淤滯。目前，預防DVT發(fā)生的主要措施為早期進行功能鍛煉、應用凝血酶阻滯劑和改善微循環(huán)藥物。故本組在術后當天給予患肢使用足底靜脈泵（1h/次，2次/d），間歇充氣加壓裝置及梯度加壓彈力襪，以機械性原理促使下肢靜脈血流加速，避免血液滯留（2）。麻醉清醒后就開始練習踝關節(jié)的跖曲、內翻、背伸、外翻組合的“環(huán)繞運動”，并輔以深呼吸，15次/組，3～4組/d。以主動活動為主，主動的肌肉收縮和關節(jié)活動可以改善和增加局部血液循環(huán)，增強肌肉力量，恢復關節(jié)和肢體功能。術后第1天給予低分子量的肝素皮下注射，并保持室溫在25℃左右。繼續(xù)進行肌力鍛煉，包括股四頭肌、腘繩肌、臀大肌等肌肉收縮運動，6組/d，25次/組，每天持續(xù)5s，放松10s，如此反復。指導患者行患肢的被動關節(jié)活動練習，如仰臥位屈曲膝關節(jié)，保持足跟不離床面，將小腿向近端滑動，盡量屈曲髖關節(jié)和膝關節(jié)，屈曲

2.2術后中期（術后第3日～術后第2周）訓練目的是在不增加疼痛和腫脹的前提下發(fā)展肌力，加強行走和膝關節(jié)的主動屈伸訓練。根據患者體質恢復情況，可下床鍛煉，在護士幫助下先床邊站立練習，3次/d，5min/次，而后再逐步進行手拄助行器適應性行走練習。注意在行走的過程中調整步態(tài)和姿勢，并完成將重心由健側下肢向患側下肢的過程。繼續(xù)膝關節(jié)屈曲練習，達到120～150。在訓練中遵循個體化、力量、安全和循序漸進的原則。

2.3 術后3周～3個月內，在輕度坡面上獨立行走，除屈膝功能訓練之外，還應進行伸膝功能訓練，同時指導患者獨立完成日常生活動作，如穿鞋、襪、褲等。

3 出院指導 告知患者每日功能鍛煉的強度以次日不感覺疲勞為度，預防假體松動，術后2個月內避免坐矮凳，體胖者勸其減肥，吸煙者勸其戒煙，飲食應以高維生素、高蛋白、高熱量、多纖維素、低膽固醇、低脂肪、低鹽、低糖飲食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液粘稠度，應避免跑、跳、背重物等活動，防止膝關節(jié)假體承受過度壓力。

參考文獻：

膝關節(jié)的康復訓練方法范文第2篇

[關鍵詞] 脛骨平臺骨折; 膝關節(jié); 老年; 功能鍛煉

[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-84-02

老年人是骨折的一個高發(fā)群體,同一般骨折群體相比,老年人多有骨質疏松等基礎疾病,而加之自身肢體功能的下降,術后恢復相對較慢,如術后康復過程中不能堅持功能鍛煉,可能遺有肢體功能障礙。近年來,我科對脛骨平臺骨折老年病人進行住院期間康復性護理及指導,取得滿意效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本文收集病例60例為我科2003年1月～2008年12月收入院的老年脛骨平臺骨折病人,男37例,女23例;年齡56～79歲,平均63歲。入院后均行X線及膝關節(jié)CT檢查。按Schatzker分型標準分型:Ⅱ型14例,Ⅲ型27例,Ⅳ型6例,Ⅵ13例。病人入院后隨機分為兩組,護理組及對照組各30例。兩組病人病情嚴重程度、年齡、性別及文化程度無明顯差異,具有可比性,并排除原有患肢功能障礙者,嚴重基礎疾病影響康復訓練者。

1.2 護理方法

對照組給予入院宣教,普通護理及骨科常規(guī)護理,飲食指導,協(xié)助翻身,按摩受壓部位,引流量觀察等,治療組給予康復性護理指導,主要包括以下幾方面內容。

1.2.1 手術前后心理護理 心理干預在老年骨折病人術后康復訓練過程中發(fā)揮非常重要的作用,老年人自理能力相對較差,性格獨立的老年人常常否認這一點,拒絕別人幫助,在骨折后,常存在悲觀心理,甚至拒絕手術或術后康復性訓練,針對以上情況,我們給予相應的心理護理,對于老年人骨折的特點,骨骼質量下降的原因等進行宣教,使病人心理情緒得到舒緩,充分認識自身骨折的特點及康復訓練的意義,積極配合治療。通過交流和溝通,對患者的一般情況進行評估,了解患者的健康狀況及心理狀態(tài),解除患者恐懼及憂慮心理,將術后康復內容向患者適度地解釋和說明,取得患者的理解和合作。

1.2.2 術后早期康復護理 手術后第1～7天,患肢中立位,協(xié)助患者作患肢踝關節(jié)、跖趾關節(jié)的被動內、外翻及背伸、跖屈、旋轉等動作,每天每個動作120次左右,并鼓勵患者克服心理障礙,主動自足進行上述關節(jié)運動。

1.2.3 術后中期康復護理 手術后8～21d,在早期康復護理的基礎上,鼓勵患者進行股四頭肌力量訓練,即平臥位主動收縮股四頭肌,每天120次左右。在訓練早期,患者常不由自主的產生膝關節(jié)的微動,對于正確的收縮股四頭肌的方法給予指導,在進行股四頭肌收縮運動時,可能產生骨折部位疼痛不適,對患者進行必要的說明及指導,消除患者認為可能影響骨折愈合的顧慮。

1.2.4 術后晚期康復護理 手術3～4周以后,囑患者做主動的抬腿訓練,輔助患者固定膝關節(jié),以免產生骨折處反常活動,鼓勵患者配合康復護理訓練,除去石膏外固定后,對患者膝關節(jié)局部做按摩護理,促進血液流通,改善局部循環(huán),協(xié)助患者做仰臥位主動抬腿、側臥位外展、膝關節(jié)屈伸、內外旋動作。拆除外固定1~2周后,鼓勵患者作主動屈伸膝關節(jié)、靜態(tài)負重、原地重心轉移及跨步練習。依據患者的個體情況逐漸增加活動次數,并限制患者過度活動,告知患者過度屈曲可能造成骨折處的斷裂,進行相應的心理護理,減少患者的急躁情緒。

1.2.5 出院前做康復性護理指導 患者出院前,詳細告知膝關節(jié)功能鍛煉的方法及在此過程中可能出現的不適,并對可能出現的異常情況給予說明,6個月后做膝關節(jié)功能Lysholm評分[1]。

1.2.6 統(tǒng)計學方法 數據處理采用SPSS11.5軟件完成,采用兩組計數資料χ2檢驗。

2 結果

治療組術后半年膝關節(jié)功能優(yōu)良率86.7%,對照組優(yōu)良率為70%,治療組高于對照組(P

3 討論

老年人多有骨質疏松等退行性骨疾病,骨骼質量下降,強度降低,在外力作用下更容易發(fā)生骨折,脛骨平臺骨折是常見骨折類型之一,多數屬關節(jié)內骨折,手術治療后肢體固定時間較長,容易發(fā)生膝關節(jié)僵直等并發(fā)癥,影響膝關節(jié)功能,老年人優(yōu)于自體身體條件等限制及心理特點等原因,常不能進行主動功能恢復性訓練,而有條件的、盡早的主、被動功能活動是防止骨折后并發(fā)癥發(fā)生,關節(jié)功能減退的的有效方法,肌肉的收縮,相鄰關節(jié)的主動運動,膝關節(jié)的伸屈運動均有利于促進血液循環(huán),加快炎癥消退,有利于關節(jié)功能恢復,老年人心理倔強,對于術后的恢復常有過高的期望值或絕望心理,有的患者拒絕恢復性訓練,而有的病人則自行增加訓練強度,給予必要的心理護理十分重要[2],使老年患者充分認識到康復訓練的重要性,同時充分了解老年人自身的骨質特點,進行科學合理的康復性訓練,護理人員對其訓練方法,強度應進行合理的指導,必要時進行協(xié)助,以免過早鍛煉引發(fā)重大并發(fā)癥,或過遲訓練影響關節(jié)的功能恢復,甚至不合理訓練引起骨折不愈合等嚴重并發(fā)癥,本組資料顯示,在進行康復性護理的患者,其骨折后6個月的膝關節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對照組,說明康復性護理起到的促進膝關節(jié)功能恢復的積極作用[3],由此可見,對老年脛骨平臺骨折病人進行康復護理對膝關節(jié)功能恢復能起到重要作用,適宜在臨床護理工作中開展運用。

[參考文獻]

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[2] 汪純潔. 老年住院患者的心理護理[J]. 中國誤診學雜志,2006,6(14):2795.

膝關節(jié)的康復訓練方法范文第3篇

【關鍵詞】 自我護理模式; 膝關節(jié); 骨性關節(jié)炎;關節(jié)鏡手術

Orem護理模式是由美國護理理論家奧瑞姆(Orem)提出的一種臨床護理模式，是圍繞護理目標即最大限度地維持及促進患者的自理而組織的。根據患者的自理需要、自理能力和護士的職責范圍將護理系統(tǒng)分為3個部分，即完全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)及支持教育系統(tǒng)[1]。合理而有步驟的應用自我護理理論，可發(fā)揮患者最大的自理潛能，以便能更好的自我照顧和鍛煉，有助于疾病康復，更有助于提高護理質量。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是臨床上老年人常患的一種疾病，主要表現為膝關節(jié)的疼痛和功能不同程度的障礙，嚴重影響老年人的生活質量。關節(jié)鏡手術由于治療費用偏低，手術創(chuàng)口小，手術精細，術后疼痛相對輕，已廣泛應用于膝關節(jié)骨關節(jié)炎的治療，而關節(jié)鏡術后的康復護理尤為重要，可以提高手術效果及病人的生活質量，減少復發(fā)率。我們嘗試將Orem護理模式應用于老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎關節(jié)鏡手術治療的護理中，發(fā)揮患者的自理潛能，提高患者的主動性和自護能力，促進患者術后康復，建立良好的護患關系，取得了滿意的護理效果。

資料與方法

1.一般資料 2006年5月至2007年12月收治老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者54 例，其中男30例，女24例;年齡 55～72歲，平均 64.5歲，病程6個月～4年。臨床表現為反復患膝關節(jié)疼痛、腫脹及活動受限，爬坡上樓尤其明顯，伸屈活動時患膝關節(jié)摩擦感，嚴重影響生活質量。隨機分為兩組：對照組27例，自護組27例，兩組在年齡、性別、文化程度等比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。54例老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者中50例為單膝，4例為雙膝選擇癥狀較重一側，均在硬膜外麻醉下行關節(jié)鏡手術治療，手術效果滿意。

2.方法 對照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)護理模式，自護組按照Orem自理模式實行規(guī)范化管理，應用自理理論模式以護理程序為核心，根據手術后患者在康復過程中存在的護理問題和自理缺陷，分別給予完全性補償護理、部分性補償護理及提供支持教育系統(tǒng)。

(1)完全補償系統(tǒng)的護理 關節(jié)鏡治療術全部采用硬膜外麻醉，患者在手術后6 h內，生命體征不穩(wěn)定，在身體、精神上完全不能滿足自己的需要，沒有自護能力，這時護理人員為患者提供完全補償護理，幫助患者完成所有的護理工作、以補償其自理缺陷，滿足其治療性自護需要。密切觀察患者血壓、 脈搏、 呼吸等生命體征變化;術后6 h內取平臥位，術肢膝關節(jié)伸直抬高位，膝下不能墊枕，防止關節(jié)攣縮，促進靜脈回流;術后第1天即可用冰袋置于手術的關節(jié)周圍，1～2次/d，每次30～60 min，以利于消腫和減輕疼痛[2];適當加壓包扎防止關節(jié)腔內滲血、滲液[3]。

(2)部分補償系統(tǒng)的護理 患者在術后康復的過程中存在著不同程度的自理能力缺陷，護理人員應協(xié)助患者訓練自理能力，鼓勵患者在床上進行力所能及的活動，如洗臉、刷牙、梳頭、進食等。利用健側肢體支撐改變、保持患側肢體于功能位、正確進行患肢功能鍛煉?；颊咴谛g后 6 h即可在床上進行股四頭肌等長收縮練習，通過肌肉的收縮和舒張活動，促進肢體的血液循環(huán)，以利于腫脹的消退和積液的排出，并為抬腿運動做好準備。從術后第2天起，應每天進行直腿抬高運動，如果關節(jié)腔內積液消退，可做膝關節(jié)的屈膝鍛煉和壓腿運動，術后第5天開始關節(jié)活動訓練。在進行功能鍛煉時，要向患者說明功能鍛煉的目的、方法、原則及重要性，使其主動配合。在進行康復訓練時，遵循循序漸進、個別對待、主被動形式相結合的原則，根據訓練后及次日的反應給予增減運動量，患者易于耐受，能夠主動配合康復鍛煉，從而保證了鍛煉的效果。

(3)支持教育系統(tǒng) 老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎術后的功能恢復程度與肢體功能鍛煉的正確與否有直接關系，但多數患者擔心疼痛，懼怕或拒絕功能鍛煉。護士應根據病人的不同情況給予相應的康復教育和心理疏導，使患者掌握自我護理的方法，幫助病人恢復自理能力。告訴病人功能鍛煉的重要性，幫助病人克服心理障礙，讓病人從被動鍛煉轉為主動功能鍛煉。講解進行功能鍛煉的注意事項：遵循由簡到繁、由易到難、先被動后主動、主被動相結合、循序漸進并以不疲勞為原則。康復訓練是一個長期的過程，患者出院后仍要堅持關節(jié)的康復訓練，這樣才能保證手術的成功?；颊叱鲈呵耙龊贸鲈褐笇В瑘猿终_的功能鍛煉，循序漸進地增加活動量、活動時間、活動范圍，防止關節(jié)腫脹和疼痛，直至關節(jié)疼痛消失，下肢行走恢復正常為止。由于膝關節(jié)術后一年內的康復訓練對膝關節(jié)功能的恢復十分重要，故指導患者出院后1個月及手術后3個月、6個月和1年要按時復查，給與患者專業(yè)指導。我們還選取治療前、出院時及術后3個月、6個月等時間段進行膝關節(jié)功能評分，通過對照比較，了解早期康復訓練的效果，從而保證康復訓練的質量。做到電話隨訪或門診咨詢，解答疑問，指導膝關節(jié)的康復訓練。

3.效果評價 ①觀察兩組患者下地活動時間、平均住院天數以及出院時患者滿意度情況。②選取兩組患者治療前、出院時及術后3個月、6個月等時間段進行HSS膝關節(jié)評分[4]評價膝關節(jié)功能康復程度。包括疼痛、功能、活動度、肌力、畸形、穩(wěn)定性6個方面，總計100分，得分越高，功能康復越好。

4.統(tǒng)計學處理 所有數據應用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2 檢驗，以P

結 果

1.兩組下床活動、術后住院時間和護理滿意度比較 兩組患者的下床活動時間比較無顯著性差異(P>0.05);但自護組的術后住院時間明顯少于對照組(P

2.兩組患者HSS評分的比較 兩組患者在出院時、術后3個月、6個月HSS評分依次顯著高于前一時間段(P0.05)，而在術后3個月、6個月自護組HSS評分明顯高于對照組(P

討 論

美國當代著名護理理論家奧瑞姆 (Orem)在 20世紀 70年代提出的自理理論認為：人與生俱來具有照顧自己的能力、需求，當個體的自理能力受限或缺失時，可以由他人幫助其建立、提高自理能力。自理模式的護理有助于促進患者在疾病狀態(tài)下學會自我護理、控制病情、預防并發(fā)癥，促進疾病的康復[5]。Orem自理模式激發(fā)了患者的主觀能動性，使患者從被動接受治療、護理轉為主動參與治療、護理。同時Orem自理模式調動了護理人員的工作熱情和工作積極性，豐富了職業(yè)內涵，護理人員在通過應用自理模式對患者幫助、教育、指導、訓練的過程中，增加了接觸和了解護理理論的機會，加快了自身業(yè)務素質的提高，使護士的責任心和愛心得到升華。護理人員在實施Orem自理模式時親切的語言、熱情的態(tài)度以及不厭其煩地進行解釋和指導，加強了護理人員與患者溝通、交流，因此患者與護理人員建立了良好的護患關系，增加了患者對護理人員的信任。本研究采用Orem護理模式對關節(jié)鏡治療的老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者實施護理，結果顯示自護組患者對護理的滿意度明顯好于對照組(P

護理人員應充分認識到患者的自我護理需求。Orem自理理論指出，護理人員應認識到患者的自理缺陷，彌補患者的自理缺陷，提高患者的自理能力，護理的最終目標就是促進、維持和恢復個體的自理能力[6]。護理人員把患者的自我護理需求和行為納入到護理工作中來，這是適應醫(yī)學模式轉變和社會發(fā)展的需要，對提高基礎護理質量，提高臥床患者生活質量有一定促進作用。老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎術后的功能恢復程度與肢體功能鍛煉的正確與否有直接關系，康復訓練是一個長期的過程?；颊叱鲈汉笕砸獔猿株P節(jié)的康復訓練 ，才能保證手術的成功。Orem護理模式給予患者詳盡的康復訓練計劃，掌握正確的訓練方法，循序漸進地增加活動量、活動時間、活動范圍，防止關節(jié)腫脹和疼痛，直至關節(jié)疼痛消失，下肢行走恢復正常為止。在整個康復訓練過程中，可通過電話隨訪，門診復查等形式指導鍛煉，解答疑問。本研究表明兩組患者膝關節(jié)功能隨時間而逐漸好轉，在出院時、術后3個月、6個月HSS評分依次顯著高于前一個時間段(P

總之，Orem護理模式充分發(fā)揮患者的自理潛能，提高患者的主動性和自護能力，對促進患者術后康復和建立良好的護患關系有著積極的作用，值得我們重視與推廣。

參考文獻

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膝關節(jié)的康復訓練方法范文第4篇

【關鍵詞】 膝關節(jié)韌帶； 聯合損傷； 關節(jié)鏡； 康復護理

膝關節(jié)交叉韌帶損傷患者通常合并有半月板損傷或是側副韌帶損傷，非手術治療和開放手術治療是膝關節(jié)韌帶損傷患者常用的臨床治療方法，然而，臨床治療后膝關節(jié)不穩(wěn)定和膝關節(jié)功能障礙的發(fā)生率較高[1]。隨著我國關節(jié)鏡手術技術的快速發(fā)展，以及應用范圍的逐漸推廣，該技術被逐漸應用到了膝關節(jié)韌帶損傷重建和修復過程中，并取得了較為滿意的療效[2-3]。本次臨床研究對膝關節(jié)韌帶聯合損傷關節(jié)鏡治療后康復護理的措施和效果進行了分析，現將本次臨床研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月-2012年1月本院收治的膝關節(jié)韌帶聯合損傷關節(jié)鏡治療患者12例，男8例，女4例，年齡22～78歲，平均（54.5±11.2）歲。其中，5例內側副韌帶損傷合并前后交叉韌帶損傷，1例后外側結構和外側副韌帶損傷并發(fā)后交叉韌帶損傷，1例外側副韌帶合并后交叉韌帶損傷，5例內側副韌帶合并前交叉韌帶損傷。

1.2 康復護理 患者術后型彈力繃帶加壓包扎，患肢伸直位使用卡盤式膝關節(jié)支具進行固定，抬高患肢并行1～2 h的膝關節(jié)冰敷，以緩解患處術后疼痛和腫脹癥狀。對患者足部末梢膚色、溫度和循環(huán)狀況進行嚴密監(jiān)測，避免過緊包扎造成局部血液循環(huán)不暢[4]。術后當天實施股四頭肌等長收縮運動，每次5 s，200次/d，共分4～5次完成。踝泵訓練方法為：患者有節(jié)奏地大幅度屈伸踝關節(jié)，且應控制好運動頻率，避免發(fā)生深靜脈血栓。手術2 d后幫助患者將患肢抬高10°，并逐漸放下，并囑患者自主進行股四頭肌肌力鍛煉和直腿抬高運動。將患肢由被動至主動抬高35°，且應控制在45°以內，保持3～5 s后放下，每次持續(xù)5～10 min，每隔2～3 小時鍛煉一次[5]。

手術1周后可行CPM功能膝關節(jié)鍛煉，由30°開始逐漸抬高至100°，每天增加5°，同時實施支架保護部分負重運動，每次持續(xù)1 h，2次/d。大部分患肢術后會擔心重建韌帶斷裂或松動以及術后疼痛，因而不愿意接受術后早期功能訓練，此時，護理人員應向患者解釋術后早期功能鍛煉的重要性，使其認識到功能恢復性鍛煉有助于避免患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，改善患肢血液循環(huán)狀態(tài)，快速消除術后肢體腫脹，避免發(fā)生股四頭肌萎縮。手術2～4周后，患者可逐漸增加負重力量，患者負重30%持雙拐下地活動，手術4周后則能夠完全負重，且無需拄杖[6]。

手術5～7周后，患者持續(xù)進行膝關節(jié)完全屈曲鍛煉以及伸膝鍛煉和半蹲屈鍛煉，雙腿0°～45°伸屈練習，3次/d。手術8～10周后，患者可進行下蹲連續(xù)，在床腿處抵住患肢足見，保持身體穩(wěn)定，分開雙足與肩同寬，下蹲過程中雙手抓住床欄。手術11～12周后訓練方法為：術側足跟與臀部相接觸，并持續(xù)數分鐘。同時開始跪坐鍛煉，即強度中等的阻力固定自行車練習。手術13～18周后，若患者股四頭肌力量恢復至正常的65%以上，且關節(jié)全范圍活動度較好，無積液征象，關節(jié)穩(wěn)定性較好，則可適當進行游泳和慢跑等運動[7]。

膝關節(jié)韌帶聯合損傷患者術后康復訓練共包括四個階段，即早期被動練習、早期本體感覺練習、早期完全負重和早期等長肌力練習。針對患者肌肉靈活性、本體感覺、關節(jié)活動度、肌力等各個方面，制定針對性的康復訓練計劃，且康復護理實施過程中，應向患者詳細解釋訓練的方法和康復內容，并依據患者實際情況進行及時調整?；颊叱鲈汉髧谄涠ㄆ诨卦簭驮\，并接受電話隨訪。

1.3 療效評定標準 根據Cameron制定的膝關節(jié)韌帶聯合損傷關節(jié)鏡療效Lysholm評分標準，對患者的臨床治療效果進行評定，其中90分以上為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，70分以下為差[7]。

2 結果

所有患者術后均接受6～12個月不等的隨訪，隨訪結果證實，患者均未發(fā)生明顯的髕骨骨折、血管神經損傷和切口感染等并發(fā)癥，1例患者髕腱部位發(fā)生彈響，且1年后自行恢復。患者Lysholm評分均在70～92分之間，其中，2例為優(yōu)，8例為良，2例為可，無一例患者低于70分。所有患者關節(jié)穩(wěn)定性都較為良好，僅半腱肌肌腱重建2例患者抽屜試驗結果為I度陽性。9例患者關節(jié)屈曲度大于120°，3例在90°～120°之間。

3 討論

膝關節(jié)是較為復雜的一種關節(jié)結構，其功能和穩(wěn)定性會直接受到關節(jié)內交叉韌帶與半月板結構的影響，而且，關節(jié)外韌帶和肌腱具有非常重要的意義[8-9]。在膝關節(jié)損傷中，膝關節(jié)韌帶損傷最為常見，一旦受到損傷，會引起腫脹、淤血、壓痛以及關節(jié)疼痛，嚴重影響人們正常的工作以及生活[10]。及時、有效、合理的功能訓練，能夠將患者的膝關節(jié)功能恢復至損傷前水平，改善關節(jié)的活動度，提高關節(jié)和肌力的穩(wěn)定性，及時恢復運動器官和神經系統(tǒng)之間中斷的聯系，并為組織提供更多的營養(yǎng)供給，改善膝關節(jié)的血液循環(huán)狀態(tài)，本次臨床研究在重建較差韌帶治療后，使用伸直位支具進行內固定，從而有助于降低術后并發(fā)癥和伸膝受限的發(fā)生率。術后抬高肢體的基礎上進行冰敷治療，能夠緩解膝關節(jié)腫脹和疼痛程度，改善肢體末梢血液循環(huán)狀態(tài)，并避免術后并發(fā)癥。隨著當前科技水平的不斷發(fā)展以及手術設備的不斷創(chuàng)新發(fā)展，在關節(jié)鏡下實施重建，是當前臨床治療前交叉韌帶損傷的主要方法[11]。該種手術方法所造成的創(chuàng)傷小，且患者在接受手術治療后患者病癥較易恢復，但可能會引發(fā)患者出現并發(fā)癥，如膝關節(jié)活動首先以及髕骨骨折病癥[12]。如果在護理過程中，極易引發(fā)關節(jié)僵硬、肌肉萎縮以及關節(jié)積液等并發(fā)癥。對患者實施綜合性的圍手術期護理，可有效預防術后并發(fā)癥以及幫助患者關節(jié)功能恢復。膝關節(jié)韌帶聯合損傷手術具有較強的復雜性，因而術后康復護理，對于患者關節(jié)功能的提高具有十分重要的作用。有助于患者關節(jié)穩(wěn)定性、肌力和關節(jié)活動度的提高，以及關節(jié)運動水平的恢復。在實施過程中，首先應針對患者心理，充分調動患者接受治療的信心，增強患者的自主參與意識，并根據患者的具體身體狀況，制定切實可行的運動計劃。同時與患者、醫(yī)生進行溝通，讓患者了解實施鍛煉的必要性以及重要性，保證有效實施膝關節(jié)韌帶損傷關節(jié)鏡重建手術。有效、合理、及時的功能恢復性鍛煉有助于患者膝關節(jié)的快速恢復。另一方面，功能恢復性鍛煉有助于改善患者運動器官和神經系統(tǒng)之間曾中斷的聯系，并能夠改善血液循環(huán)狀態(tài)，從而為組織提供充分的營養(yǎng)供給，及時恢復和保護正常的關節(jié)靈活度和肌力。在重建交叉韌帶后，通過支具伸直位固定，能夠避免膝關節(jié)術后活動受限。肢體術后冰敷抬高能夠改善末梢循環(huán)，緩解腫脹和疼痛，降低手術并發(fā)癥發(fā)生率。功能恢復性鍛煉具有防止關節(jié)粘連、改善滑液循環(huán)、止痛、消腫的作用，有助于關節(jié)軟骨的修復和再生。功能恢復性鍛煉實施前應制定系統(tǒng)的鍛煉計劃，選擇有效、安全的鍛煉程序，以改善鍛煉效果，保證患者及時恢復膝關節(jié)功能。術后肌力早期訓練有助于改善和維持關節(jié)穩(wěn)定行，加強膝周肌力，進而恢復正常膝關節(jié)運動的關鍵措施。在早期康復鍛煉過程中強調被動鍛煉是最重要的，并以增加關節(jié)活動范圍為主，從而減輕患肢疼痛及腫脹，以避免關節(jié)粘連及肌肉萎縮的發(fā)生，同時必須遵循早下地、晚負重的原則。這可有效避免和預防關節(jié)粘連、關節(jié)軟骨缺乏承重刺激引起的退行性變，并減輕了術后制動造成的廢用性肌萎縮以及本體感覺的過度下降。

從本次研究中可以看出，在實施治療后，所有患者關節(jié)穩(wěn)定性都較為良好，僅半腱肌肌腱重建2例患者抽屜試驗結果為I度陽性。9例患者關節(jié)屈曲度大于120°，3例在90°～120°之間。由此可見，膝關節(jié)韌帶聯合損傷患者接受關節(jié)鏡治療，且術后接受系統(tǒng)的康復護理，有助于患者關節(jié)功能的恢復。同時對患者實施有針對性的康復護理，可有效實現關節(jié)功能的正?；顒樱阌诨颊哌M行日常工作與生活，值得在臨床醫(yī)學中推廣應用。

參考文獻

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膝關節(jié)的康復訓練方法范文第5篇

我院自2005年以來,對39例前交叉韌帶斷裂的患者施行了自體半腱肌重建術。我們在常規(guī)護理的基礎上,術后重點加強了康復護理。通過系統(tǒng)的康復訓練和護理,提高了關節(jié)鏡手術的成功率,現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組共39例,男26例,女13例。其中左膝19例,右膝20例。年齡17～59歲。運動損傷23例,交通意外損傷16例。單純前交叉韌帶損傷15例,合并外側半月板損傷12例,內側半月板損傷7例,雙側半月板損傷2例,內側副韌帶損傷2例,后交叉韌帶損傷1例。

1.2 隨訪結果隨訪最短8個月,最長1年6個月。按Lyaholm評分:優(yōu)12 例,良16例,一般8例,差3例。

2 護 理

2.1 心理護理在做治療或護理的過程中,對患者進行適當的解釋與心理支持,減少患者的恐懼心理,使其從心理上能主動積極地配合治療和護理。應多與患者交流,找一些輕松愉快的話題與患者交談,分散患者的注意力,緩解患者的緊張情緒,使患者從心理上得到安慰,從情感上得到支持,很好的配合術后康復[1,2]。

2.2 康復訓練

2.2.1 關節(jié)康復支具對重建術后的功能恢復十分重要,所以我們要指導患者掌握正確佩帶支具進行康復訓練的方法[3]。本組39例患者均于術后開始使用卡盤式支具。

2.2.2 康復訓練方法

2.2.2.1 第一階段(0～2周)(1)髕骨內推。術后第2天開始,用拇、示指固定住髕骨內外側緣,緩慢向左、右方向推移,幅度逐漸增大。然后用拇、示指固定骸骨上緣及下緣,緩慢向上、下推移,幅度由小到大,2次/d,5 分鐘/次。這種訓練可以提高膝關節(jié)的活動度,防止粘連,可有效地降低關節(jié)僵硬的發(fā)生率。(2)支具制動及負重:①在休息時必須鎖定于完全伸直位。②在支具完全伸直位保護下,撐雙拐可根據耐受情況行部分及完全負重。(3)股四頭肌、繩肌、髖內收肌等長收縮訓練。膝關節(jié)伸直,但不產生關節(jié)活動,背伸踝關節(jié),收縮股四頭肌,持續(xù)5秒再放松為1次。2次/天,20 分鐘/次。

2.2.2.2 第二階段(2～12周)(1) 支具制動及負重:①在休息時必須鎖定于完全伸直位。②在支具完全伸直位保護下,撐雙拐行完全負重。(2)肌力訓練:①直腿抬高,2次/天,20 分鐘/次。要求抬腿幅度不要過大,保持5秒空中停留時間,再緩慢放下。開始可給予一定的助力,逐步過度到主動抬腿。②繩肌抗阻收縮。③提踵訓練。④0°～40°半蹲。(3)全范圍被動活動(0°～120°),要在CPM的輔助下,確保重建韌帶穩(wěn)定修復的前提下,適當增加關節(jié)活動度,從最小角度開始,循序漸進,2次/天,30分鐘/次,逐漸達到屈曲120°。(4)固定自行車。平衡板或軟墊(雙腿,支具限制活動范圍于0°～40°)。(5)膝后肌牽張。髖周肌、踝周肌牽張,側向活動。

2.2.2.3 第三階段(12周～6個月)(1)(0°～40°)半蹲訓練。方法:患肢足尖抵住床腿,保持穩(wěn)定,兩足分開與肩同寬,兩手抓住床欄下蹲,逐漸加大度數至足跟接觸臂部,保持數分鐘。(2)平衡板或軟墊。(3)側向跑,2次/天,20分鐘/次,以鍛煉肌肉靈活性。后退跑2次/天,20 分鐘/次,以鍛煉患肢本體感覺。

2.2.2.3 第四階段(7～12個月)(1)平衡板。側向跑。(2)后退跑。向前變速跑。

3 討 論

關節(jié)鏡下重建前交叉韌帶術后康復是一項長期、細致、艱巨的工作。其中股四頭肌功能鍛煉筆者認為是最基本的訓練,一方面,可以刺激肌肉微循環(huán)血管擴張,有利于肌肉組織攝取營養(yǎng),防止肌肉萎縮,增強肌肉力量;另一方面,可以依靠肌肉收縮產生的“泵”的作用,有利于組織水腫和膝關節(jié)積液的消退。指導患者進行股四頭肌等長收縮,提高股四頭肌力量,增強膝關節(jié)穩(wěn)定性對膝關節(jié)疾病患者都是至關重要的。術后前2周患者在院內進行康復訓練。2周后出院,依據康復計劃定期復診。在康復訓練中,要及時從患者方面得到反饋,根據檢查結果及時調整動作及訓練量,達到科學而有針對性的康復。關節(jié)鏡下重建前交叉韌帶術后的康復護理是保證手術成功的關鍵。

【參考文獻】

[1] 王國強.心身疾病的心理護理原則和目標[J].實用護理雜志,2000,16(4):42.