醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)管理制度

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醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)管理制度范文第1篇

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn) 內(nèi)控制度 體系建設(shè)

2010年10月28日頒布的《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理制度，對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控建設(shè)提出了明確要求。2012年，我國全民醫(yī)保體系基本實(shí)現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的全覆蓋。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)快速發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理難度也在加大。我國醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處于發(fā)展的初級(jí)階段，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理水平特別是內(nèi)部控制建設(shè)仍需不斷地加強(qiáng)和提高，以適應(yīng)切實(shí)（醫(yī)保）保險(xiǎn)基金完整與安全運(yùn)行的需要。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作特點(diǎn)及其風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)

內(nèi)部控制是防范風(fēng)險(xiǎn)的有效機(jī)制，是以風(fēng)險(xiǎn)的存在的為前提，以待構(gòu)建機(jī)構(gòu)的具體情況為基礎(chǔ)。對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)而言，最主要的工作內(nèi)容是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作，推動(dòng)構(gòu)建完善醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制機(jī)制必須先認(rèn)清醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理的具體特點(diǎn)，及其滋生的各種風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)。

與其他社會(huì)事業(yè)及醫(yī)療結(jié)構(gòu)的相關(guān)業(yè)務(wù)相比，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作有其多方面的特殊之處，具體而言主要表現(xiàn)在如下幾點(diǎn)；

一是周期超長。就單體業(yè)務(wù)而言，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦周期幾乎與自然人的生死壽命相始終，一般是幾十年至上百年不等；就單位業(yè)務(wù)而言，醫(yī)療經(jīng)辦事宜與特定單位存在時(shí)間相始終，其周期近似無限長，畢竟按照法律規(guī)定任何單位不得取消員工的醫(yī)療保險(xiǎn)。這個(gè)特點(diǎn)決定了醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理的長期性和持久性，任何時(shí)候都不能松懈，嚴(yán)禁因麻木而出現(xiàn)各種風(fēng)險(xiǎn)事件。

二是服務(wù)對(duì)象范圍廣泛。在理論上說其服務(wù)對(duì)象應(yīng)該包括除了被剝奪人身自由的部分服刑人員外的所有自然人，其全覆蓋的實(shí)現(xiàn)實(shí)際上就是將服務(wù)對(duì)象最大化的關(guān)鍵表現(xiàn)。這個(gè)特點(diǎn)要求醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦人員對(duì)任何參加醫(yī)療保險(xiǎn)的自然人都要一視同仁，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作提供的資源應(yīng)該相對(duì)均衡，嚴(yán)謹(jǐn)對(duì)農(nóng)民和農(nóng)村的歧視和疏忽，絕對(duì)避免厚此薄彼造成的管理風(fēng)險(xiǎn)及道德風(fēng)險(xiǎn)事件。

三是社會(huì)影響大。醫(yī)療保險(xiǎn)涉及到每一個(gè)自然人的健康問題，相關(guān)信息記錄缺失及泄露風(fēng)險(xiǎn)容易引起社會(huì)的廣泛關(guān)注和震動(dòng)，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的社會(huì)問題，消極影響超大，甚至可能影響到地方社會(huì)的穩(wěn)定。這方面的特點(diǎn)要求醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦人員必須形成醫(yī)療保險(xiǎn)無小事的意識(shí)，要強(qiáng)化工作審慎，避免因個(gè)人失誤導(dǎo)致環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)及聲譽(yù)風(fēng)險(xiǎn)事件。

四是保密度及安全級(jí)別等方面比較高。如上前兩個(gè)特點(diǎn)基本上決定了這項(xiàng)工作的復(fù)雜性和繁瑣性，即在工作實(shí)務(wù)層面的工作量超大，第三個(gè)特點(diǎn)又決定了其對(duì)保密度及安全級(jí)別等方面要求比較高。這方面的特點(diǎn)要求醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)及人員有充分的勝任能力和職業(yè)道德，避免因素質(zhì)缺乏或蓄意舞弊導(dǎo)致操作風(fēng)險(xiǎn)及信息管理風(fēng)險(xiǎn)事件。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制的主要內(nèi)容

基于醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作的如上特點(diǎn)及其可能引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)，再結(jié)合機(jī)關(guān)單位運(yùn)行的一般規(guī)律，應(yīng)該主要從業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、素質(zhì)、信息系統(tǒng)等四個(gè)方面著手構(gòu)建醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的內(nèi)控機(jī)制。

首先，強(qiáng)化流程控制規(guī)避各種操作風(fēng)險(xiǎn)。在這方面，應(yīng)該重點(diǎn)做到流程暢通、關(guān)鍵點(diǎn)嚴(yán)格把關(guān)及授權(quán)得當(dāng)三方面。在流程暢通方面，要根據(jù)具體經(jīng)辦實(shí)務(wù)的要求形成復(fù)雜但有序的業(yè)務(wù)管理規(guī)程，為具體流程推進(jìn)提供制度依據(jù)；在關(guān)鍵點(diǎn)把關(guān)方面，要設(shè)置關(guān)鍵崗位嚴(yán)格審查相關(guān)憑證報(bào)表等資料的真實(shí)性和可信度，避免出現(xiàn)原始信息殘缺或失誤風(fēng)險(xiǎn)；在授權(quán)方面，要明確厘定各崗位的權(quán)限，并在具體實(shí)務(wù)中嚴(yán)格推行，避免授權(quán)失當(dāng)或超越授權(quán)行為的風(fēng)險(xiǎn)事件。

其次，強(qiáng)化基金財(cái)務(wù)管理機(jī)制規(guī)避各種財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在這方面，一要形成科學(xué)的財(cái)務(wù)管理理念，在嚴(yán)密會(huì)計(jì)控制強(qiáng)化會(huì)計(jì)核算確保會(huì)計(jì)信息真實(shí)可靠的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大財(cái)務(wù)管理的廣度和深度，掌握醫(yī)療保險(xiǎn)活動(dòng)的管理技巧，不斷提高財(cái)務(wù)管理質(zhì)量；二要注意借信息化建設(shè)之東風(fēng)強(qiáng)化實(shí)施積極有效的財(cái)務(wù)監(jiān)督管理，借力信息化建設(shè)構(gòu)建高效完善的財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制機(jī)制，為財(cái)務(wù)監(jiān)督管理工作水平的持續(xù)提升提供前提條件，避免因過多的個(gè)人主觀參與產(chǎn)生的系列財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

再次，強(qiáng)化機(jī)構(gòu)建制及團(tuán)隊(duì)建設(shè)規(guī)避不作為風(fēng)險(xiǎn)。每財(cái)年年底，應(yīng)該對(duì)下一個(gè)財(cái)年的具體工作進(jìn)行充分調(diào)研，對(duì)預(yù)期的工作量進(jìn)行初步估量，考量轄區(qū)各區(qū)域需要的資源總量，據(jù)此適當(dāng)調(diào)整機(jī)構(gòu)建制，優(yōu)惠資源分配；同時(shí)，根據(jù)具體工作的需要，注意開展后續(xù)教育工作，引進(jìn)高素質(zhì)及勝任能力的人才，提升團(tuán)隊(duì)整體的戰(zhàn)斗力。另外，還要注意定期開展職業(yè)道德及思想政治教育，確保機(jī)構(gòu)內(nèi)部人員有能力而且能切實(shí)推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作，避免因不作為而產(chǎn)生的系列風(fēng)險(xiǎn)事件。

第四，強(qiáng)化信息系統(tǒng)控制規(guī)避信息安全風(fēng)險(xiǎn)。在構(gòu)建強(qiáng)化信息系統(tǒng)內(nèi)控機(jī)制方面，一要盡量拓寬信息系統(tǒng)建設(shè)的范圍，最好能在省內(nèi)或國內(nèi)保持統(tǒng)一；二要充分發(fā)揮信息系統(tǒng)自動(dòng)化的優(yōu)勢(shì)，盡量減少操作過程的人為因素；三要強(qiáng)化對(duì)數(shù)據(jù)錄入、訪問、使用、修改等信息流動(dòng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制，避免出現(xiàn)信息變異或泄露風(fēng)險(xiǎn)；四要利用信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)監(jiān)控及相關(guān)權(quán)限分離等手段，厘定并貫

網(wǎng)絡(luò)安全制度體系，絕對(duì)確保投保人員的信息安全；五要為各崗位人員及相關(guān)部門設(shè)置充分權(quán)限，確保所涉及人員能開展有效的信息交流及信息。

如上是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制的主要內(nèi)容，但并非內(nèi)容的全部，更不是各地醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)僵化遵從的模板。各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該在借鑒醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制主要內(nèi)容的基礎(chǔ)上，結(jié)合地方的具體情況，探索獨(dú)具地方特色的新思路。

三、漳州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心推進(jìn)內(nèi)部控制制度體系的新思路

漳州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)建立于2000年4月，制度建立時(shí)實(shí)行縣（市）級(jí)統(tǒng)籌， 2010年7月1日起提高基金統(tǒng)籌層次，實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，初步探索推進(jìn)了醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作的發(fā)展。在這個(gè)過程中，第一部分所言的系列風(fēng)險(xiǎn)因素陸續(xù)出現(xiàn)。在這種情況下，漳州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心在借鑒醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制主要內(nèi)容的同時(shí)，根據(jù)地方的具體情況，探索提出了 “統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一信息管理”六個(gè)統(tǒng)一的新思路。

首先，統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一經(jīng)辦流程，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。漳州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心為改變市級(jí)統(tǒng)籌前各縣（市、區(qū)）醫(yī)保政策不一致、業(yè)務(wù)操作不規(guī)范的狀況，市級(jí)統(tǒng)籌后，梳理分析各項(xiàng)經(jīng)辦職責(zé)，照權(quán)責(zé)一致、權(quán)力制約的原則對(duì)崗位設(shè)置崗位分工進(jìn)行優(yōu)化，建立較完備的崗位責(zé)任體系。首先，按照有關(guān)文件規(guī)定，厘清經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職責(zé)職權(quán)，明確經(jīng)辦范圍；其次，明確崗位職責(zé)，優(yōu)化崗位分工；第三，明確操作規(guī)范，嚴(yán)格經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)；第四，明確歸檔材料，強(qiáng)化檔案管理，通過以上措施力爭實(shí)現(xiàn)權(quán)力、崗位、責(zé)任、程序的有機(jī)結(jié)合。

其次，統(tǒng)一待遇水平，加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)管控，積極推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革。市級(jí)統(tǒng)籌后，各縣（市、區(qū)）參保人員的個(gè)人賬戶從以前視基金平衡情況確定劃入數(shù)額的管理方式，改為由市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按統(tǒng)一規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)劃撥，做實(shí)個(gè)人賬戶；參保人員門診、住院等醫(yī)療費(fèi)用在全市范圍內(nèi)實(shí)行IC卡聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，方便參保人員，提升服務(wù)水平；針對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)增長過快帶來無序競(jìng)爭、導(dǎo)致醫(yī)保基金支出過快上揚(yáng)的現(xiàn)象，研究制定全市醫(yī)保定點(diǎn)單位審批規(guī)劃和管理方案；完善稽核軟件系統(tǒng)，稽核巡查雙措并舉，開展醫(yī)療專項(xiàng)檢查，加強(qiáng)醫(yī)療稽核管控；積極探索建立以總額控制付費(fèi)為主體，輔以按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按項(xiàng)目付費(fèi)等復(fù)合型醫(yī)保付費(fèi)結(jié)算方式。

再次，統(tǒng)一基金管理，防范基金風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)基金全部納入市級(jí)統(tǒng)籌統(tǒng)一管理，實(shí)行“核定收入任務(wù)、收支全額繳撥、基金短收自負(fù)、超收適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)”的財(cái)務(wù)管理體制。全市醫(yī)保費(fèi)實(shí)行稅務(wù)統(tǒng)一代征，嚴(yán)格實(shí)行收支兩條線管理辦法。嚴(yán)格按照國家法律、法規(guī)、政策和社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度，建立全市統(tǒng)一的會(huì)計(jì)操作規(guī)程，對(duì)賬務(wù)處理的全過程實(shí)施監(jiān)督。以市級(jí)為單位建立醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)基金，防范和化解基金風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)保基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金長效平穩(wěn)機(jī)制。

最后，統(tǒng)一信息管理，提升信息化水平。醫(yī)保經(jīng)辦工作是一項(xiàng)業(yè)務(wù)要求高，程序性強(qiáng)的工作。市級(jí)統(tǒng)籌后，漳州市依托信息系統(tǒng)平臺(tái)，充分運(yùn)用信息化資源，統(tǒng)一規(guī)范業(yè)務(wù)流程，建立完善醫(yī)保監(jiān)控軟件系統(tǒng)，強(qiáng)化內(nèi)部制約和監(jiān)督，大大提高醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)工作效率，減少差錯(cuò)率，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的管理，著力提升經(jīng)辦管理水平。

目前，對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)而言，內(nèi)部控制建設(shè)還處于不斷摸索和逐步完善的階段，內(nèi)控制度建設(shè)是一個(gè)長期的過程，持續(xù)重視和加大內(nèi)控制度的建設(shè)將有助于提高經(jīng)辦管理效率，提升服務(wù)質(zhì)量，確保國家醫(yī)療保險(xiǎn)政策的貫徹執(zhí)行，推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度安全、平穩(wěn)發(fā)展。

（作者單位：漳州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心）

參考文獻(xiàn)：

[1] 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制暫行辦法.

醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)管理制度范文第2篇

當(dāng)前，我國臨床藥師正逐漸從傳統(tǒng)的操作型和窗口服務(wù)型模式向藥學(xué)專業(yè)知識(shí)服務(wù)型模式轉(zhuǎn)變。而在發(fā)達(dá)國家，醫(yī)院的臨床藥學(xué)已發(fā)展到藥學(xué)服務(wù)階段：藥師參與制訂對(duì)患者的藥物治療方案、接受用藥咨詢、給予患者用藥指導(dǎo)；在藥師的配合下，臨床合理用藥、重視藥物的相互作用、盡量減少藥物的毒副作用以及正確掌握藥物劑量等實(shí)際用藥問題均能得到較好解決。

近年來，特別是2002年頒布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》以來，廣大藥學(xué)工作者對(duì)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展、臨床藥師工作都有了明顯重視，學(xué)習(xí)熱情也有了有了明顯提高。以“臨床藥師”為主題詞進(jìn)行檢索，發(fā)現(xiàn)2000-2010年的期刊文獻(xiàn)總和為1 165篇，探討的內(nèi)容從微觀的臨床藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變到宏觀的臨床藥師制度建設(shè)問題，涉及面很廣，由此不難看出，藥學(xué)工作者對(duì)臨床藥師制度及其推行情況的重視，不僅體現(xiàn)在相關(guān)數(shù)量的大幅增加，其內(nèi)容的深度和廣度也明顯超過以往。

1 我國臨床藥師發(fā)展現(xiàn)狀

目前，國內(nèi)，臨床藥師制度建設(shè)雖然取得了一定成績，但與快速發(fā)展的醫(yī)藥事業(yè)要求相比，還有很大差距。總體來看，我國臨床藥師參與臨床藥物治療工作尚處于起步階段，還存在各種問題。

1.1　臨床藥師隊(duì)伍尚未真正形成

衛(wèi)生部有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，2008年全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)有28萬個(gè)(不包括村衛(wèi)生室)；藥學(xué)技術(shù)人員33萬，占全國衛(wèi)生技術(shù)人員的5.3％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于衛(wèi)生部規(guī)定的8％的要求。醫(yī)院藥學(xué)部門面臨著人手不夠與工作范圍、內(nèi)容擴(kuò)展的矛盾。臨床藥師從數(shù)量上來說難以形成強(qiáng)有力的隊(duì)伍，很難自成體系。臨床藥師的工作面還不能覆蓋所有臨床科室，而只能選擇性地體現(xiàn)在重點(diǎn)科室，這一狀況，很難適應(yīng)臨床合理用藥的需要。

1.2 臨床藥師業(yè)務(wù)水平難以適應(yīng)合理用藥的要求

在臨床藥學(xué)工作開始的初期，各地紛紛舉辦臨床藥學(xué)學(xué)習(xí)班、進(jìn)修班，普及臨床藥學(xué)知識(shí)，對(duì)開展臨床藥學(xué)、提高臨床藥師的業(yè)務(wù)素質(zhì)產(chǎn)生了積極影響，奠定了很好的基礎(chǔ)。但目前在全國藥學(xué)技術(shù)人員中，具有藥師以上技術(shù)職稱的人數(shù)為24.3萬人，其中主任藥師1 008人，副主任藥師8 214人，主管藥師68 000余人，從事臨床藥學(xué)、科研以及藥物信息學(xué)方面的只占到6.0％左右。同時(shí)存在知識(shí)結(jié)構(gòu)不完整、人員年齡較大等情況，醫(yī)院藥師雖然長期在醫(yī)院工作，有一定的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，積累了不少藥物知識(shí)，但是長期在藥房里工作，掌握臨床藥學(xué)的新理論、現(xiàn)代知識(shí)和方法有一定的難度，導(dǎo)致深入臨床解決臨床合理用藥中的系列問題難以勝任。中、青年藥師雖然知識(shí)得到了一些更新，但目前的學(xué)校教育體制培養(yǎng)出來的藥師，藥學(xué)知識(shí)比較豐富。醫(yī)學(xué)知識(shí)、生命科學(xué)知識(shí)匱乏。目前，我國藥學(xué)教育機(jī)構(gòu)設(shè)置了一些臨床藥學(xué)的課程，但由于學(xué)時(shí)的限制，只開設(shè)了部分與藥學(xué)有關(guān)的課程，臨床醫(yī)學(xué)、藥物治療學(xué)、藥物流行病學(xué)的課程課時(shí)過少，致使畢業(yè)后擔(dān)任藥師過程中很難形成自己的特長。

1.3 未能持續(xù)深入臨床

深入臨床參與和指導(dǎo)合理用藥是臨床藥師的主要工作任務(wù)。多年來，藥師的工作主要局限在采購、供應(yīng)、保管藥品、調(diào)劑、制劑、藥品檢驗(yàn)等方面。在職臨床藥師普遍存在臨床基礎(chǔ)知識(shí)不夠、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足、參與，臨床用藥工作不深人的情況，與醫(yī)護(hù)人員的共同語言不多，為患者提供藥學(xué)咨詢服務(wù)的能力自然也達(dá)不到應(yīng)有的要求。同時(shí)由于現(xiàn)有人員配置并不到位，本科室工作繁忙，也沒有充分的時(shí)間到臨床第一線，正是這種現(xiàn)象的存在，使得部分藥師存在一定的畏難心理，不愿或不敢進(jìn)入臨床從事深層次的用藥服務(wù)工作，只停留在提供藥學(xué)信息或編寫藥訊的工作層面上，他們往往不去臨床第一線而是在藥學(xué)實(shí)驗(yàn)室、靜脈藥物配置中心、病區(qū)藥房、藥物情報(bào)咨詢室。一些接受過系統(tǒng)臨床藥師培訓(xùn)的藥師，或臨床藥學(xué)專業(yè)高校畢業(yè)生往往又因?yàn)槟曩Y相對(duì)較淺，工作經(jīng)驗(yàn)有限，對(duì)推動(dòng)藥學(xué)服務(wù)整體的發(fā)展所起的作用微乎其微。

1.4 臨床藥師與臨床藥學(xué)實(shí)驗(yàn)室工作不協(xié)調(diào)

目前不少醫(yī)院的臨床藥師與實(shí)驗(yàn)室工作是分離的，患者的血藥濃度數(shù)據(jù)及個(gè)體藥動(dòng)學(xué)參數(shù)的獲得尚需依賴臨床藥學(xué)實(shí)驗(yàn)室。由于種種原因，臨床醫(yī)生對(duì)臨床藥師的信賴度不強(qiáng)。

2 影響臨床藥師工作的主要因素

2.1 法律、法規(guī)方面

我國2001年修訂的《藥品管理法》和2002年公布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》(下文中簡稱為《暫行規(guī)定》)中明確規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)要逐步建立臨床藥師制，但目前還沒有可供配套執(zhí)行的“實(shí)施細(xì)則”或“管理規(guī)范”，對(duì)臨床藥師的準(zhǔn)入、編制、培養(yǎng)等均未作出明確的要求，責(zé)任與權(quán)利也因缺乏法律依據(jù)而出現(xiàn)了真空。同時(shí)，無臨床藥師技術(shù)職稱系列的設(shè)置及其管理規(guī)章制度，人力資源的缺乏和激勵(lì)機(jī)制的不到位，使得藥師參與臨床藥物治療工作進(jìn)展緩慢；另外，已經(jīng)或準(zhǔn)備開展參與臨床藥物治療工作的藥學(xué)技術(shù)人員，尚需解決如何應(yīng)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的問題。因此，“醫(yī)保”支付和風(fēng)險(xiǎn)管理制度的完善，也是推進(jìn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立臨床藥師制度的動(dòng)力。更為重要的是，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)促進(jìn)合理用藥的評(píng)價(jià)，建立一個(gè)具有中國特色的醫(yī)、藥、護(hù)相結(jié)合的醫(yī)院藥物治療體系，有助于藥師對(duì)藥物治療承擔(dān)起更多的責(zé)任。

2.2　宣傳、落實(shí)《暫行規(guī)定》情況

為使臨床荮學(xué)的含義和臨床藥師在促進(jìn)合理用藥工作中的作用，在政府相關(guān)部門、醫(yī)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和廣大醫(yī)院藥師中達(dá)成共識(shí)，大力宣傳、落實(shí)《暫行規(guī)定》極為重要：1998年至今，中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)在各有關(guān)衛(wèi)生廳、局或省醫(yī)院管理學(xué)會(huì)(協(xié)會(huì))的大力支持下，先后在18個(gè)省(市)及計(jì)劃單列市，開辦以“適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)院藥學(xué)工作發(fā)展，加速醫(yī)院藥學(xué)工作轉(zhuǎn)型和約師觀念與職能的轉(zhuǎn)變”為主題的繼續(xù)教育研討班，以及學(xué)習(xí)、貫徹《暫行規(guī)定》學(xué)習(xí)班。參加學(xué)習(xí)的人員主要為二級(jí)以上醫(yī)院分管院長及藥學(xué)部(科)負(fù)責(zé)人，先后共舉辦了22個(gè)班，學(xué)員達(dá)2 769人，使這些人員對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向、臨床藥學(xué)的核心問題(藥師參與臨床藥物治療，促進(jìn)合理用藥)有了新的認(rèn)識(shí)。各省、自治區(qū)、直轄市藥學(xué)界，在這方面也做了很多宣傳和落實(shí)下作，但尚需進(jìn)一步深入，以使更多的人了解醫(yī)院藥學(xué)的特點(diǎn)和臨床藥師的作用。

2.3　業(yè)內(nèi)的共識(shí)

20世紀(jì)50至60年代，美國首先出現(xiàn)了與臨床藥師密切相關(guān)的“臨床藥學(xué)”這一新興學(xué)科，“臨床藥學(xué)”的概念后來被引入我國。但我國醫(yī)院藥學(xué)界至今對(duì)臨床藥學(xué)的基本概念、臨床藥學(xué)專業(yè)研究與實(shí)踐的內(nèi)容、臨床藥學(xué)的內(nèi)涵及發(fā)展方向等一系列問題仍未達(dá)成共識(shí)：仍有不少醫(yī)院將臨床藥學(xué)的工作框定在TDM、藥物信息管理、ADR和臨床藥理實(shí)驗(yàn)范疇，并沒有藥師參與臨床了作方面的內(nèi)容。長期以來，臨床藥學(xué)工作重治療藥物

監(jiān)測(cè)和實(shí)驗(yàn)室工作，輕參與臨床藥物治療和藥物信息下作，明顯缺乏真正意義上的臨床藥師。目前，多數(shù)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)、藥劑科主任雖然普遍認(rèn)為臨床藥學(xué)工作很重要，但采取的措施卻很少，大部分藥師還缺乏承擔(dān)臨床藥師職責(zé)的思想與技術(shù)上的準(zhǔn)備，認(rèn)識(shí)上還存在差距。當(dāng)然也直接導(dǎo)致目前國內(nèi)用于臨床藥學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)僅包括藥物相關(guān)問題的發(fā)生率是否下降、患者用藥依從性和滿意度是否提高，還沒有建立一套可靠、切實(shí)可行的并且可以廣泛應(yīng)用的藥學(xué)服務(wù)評(píng)價(jià)方法和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

3 對(duì)未來臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)的展望

3.1 臨床藥師的培養(yǎng)及自我提高

我國自20世紀(jì)80年代初開始，臨床藥學(xué)才逐步被確認(rèn)為醫(yī)院藥學(xué)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，之后各高校才逐漸開設(shè)相關(guān)專業(yè)，但是至今，也沒有建立起完善的藥師教育體系，此專業(yè)只能在藥學(xué)大學(xué)科之下。藥師職能重塑，必然需要大量能直接為患者提供藥學(xué)保健的高層次服務(wù)型人才。這樣的藥師具有較淵博的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)和臨床醫(yī)學(xué)基本知識(shí)，掌握相關(guān)專業(yè)技能，勇于實(shí)踐，并具有良好的協(xié)作精神和溝通能力。

在2004年“醫(yī)院臨床藥師的在職培養(yǎng)與實(shí)踐研討會(huì)”的基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部科教司和醫(yī)政司于2005年5月召開“臨床藥師培養(yǎng)工作研討會(huì)”。2005年11月28日，衛(wèi)生部了《關(guān)于開展臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作的通知》，2006年2月9日在北京召開了臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作會(huì)議，成立了中國醫(yī)院協(xié)會(huì)臨床藥師培訓(xùn)專家指導(dǎo)委員會(huì)，正式啟動(dòng)衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)工作，2006年共有19個(gè)臨床藥師培訓(xùn)基地啟動(dòng)了培訓(xùn)工作。我國已經(jīng)通過這種培訓(xùn)，使我國的藥師水平有了明顯提高，但是廾沒有從根本上改善這個(gè)狀況，因此，迫切需要改革高等院校“藥學(xué)專業(yè)”教育，在高等藥學(xué)教育中探索和建立適應(yīng)臨床合理用藥要求的藥學(xué)應(yīng)用人才培養(yǎng)模式；另外，在醫(yī)院藥師畢業(yè)后教育和繼續(xù)藥學(xué)教育管理中，應(yīng)加大對(duì)臨床藥師的培養(yǎng)力度，例如，可通過畢業(yè)后教育途徑，完成必要的課程及課題研究，授予臨床藥師專業(yè)學(xué)位，這樣就能明顯彌補(bǔ)通過高校教育途徑培訓(xùn)臨床藥師的不足：

同時(shí)，在建立完善的培養(yǎng)體系后，臨床藥師也應(yīng)加強(qiáng)自我提高，通過臨床實(shí)踐，識(shí)別、解決和預(yù)防可能要發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生的與藥物有關(guān)的問題，以保證患者用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。真正做到醫(yī)院藥學(xué)工作直接面對(duì)患者。總之，藥學(xué)工作者必須更新觀念，實(shí)現(xiàn)藥師的全方位健康發(fā)展。

3.2 建立科學(xué)的考核體系

與發(fā)達(dá)國家相比較，我國的臨床藥師工作還處于探索階段，所以近些年來有不少文章在探討藥師培養(yǎng)制度，但同時(shí)也應(yīng)注意到，在實(shí)際工作中，我們也應(yīng)建立起一套比較科學(xué)的考核體系。針對(duì)現(xiàn)有臨床藥師工作現(xiàn)狀，筆者認(rèn)為可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行考核：

1)學(xué)習(xí)效果考核：應(yīng)結(jié)合藥物進(jìn)展的速度，定期開展臨床藥師學(xué)習(xí)情況考核，可以采取靈活多樣的形式，不必拘泥于簡單的筆試和口試，可開展一些熱點(diǎn)問題探討，政府相關(guān)部門應(yīng)結(jié)合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)或衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)，開展疾病治療的研究，這樣既能很好達(dá)到學(xué)習(xí)的目的，同時(shí)也增加各位藥師更好地與一線醫(yī)生接觸的機(jī)會(huì)。

2)查房及病例調(diào)查：臨床藥師深入臨床參與查房是藥學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容，應(yīng)通過查房了解患者的具體情況，并參與到重點(diǎn)患者藥物治療過程中去。通過與醫(yī)生討論藥物治療方案、監(jiān)測(cè)藥物治療過程和效果、避免藥物不良反應(yīng)等方面的工作，在臨床用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)方面發(fā)揮作用。同時(shí)也要進(jìn)行處方調(diào)查和病例調(diào)查，通過調(diào)查，對(duì)不合理用藥進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，監(jiān)測(cè)重點(diǎn)藥物臨床應(yīng)用情況，促進(jìn)規(guī)范、合理用藥。有條件的醫(yī)院也可以嘗試培養(yǎng)藥師進(jìn)行藥歷書寫，使藥師能夠?qū)颊咧委熁蝾A(yù)防疾病進(jìn)行藥物治療過程的全面、客觀記錄和評(píng)價(jià)。

當(dāng)然，這個(gè)評(píng)價(jià)過程中，應(yīng)制定量化指標(biāo)和質(zhì)量指標(biāo)，全面地進(jìn)行藥師臨床工作評(píng)價(jià)，藥學(xué)服務(wù)在我國實(shí)施的歷史比較短暫，因此其考核評(píng)價(jià)系統(tǒng)尚需一邊實(shí)踐，一邊改進(jìn)，這樣才能不斷完善。