醫(yī)療事故鑒定辦法

前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇醫(yī)療事故鑒定辦法范文，相信會(huì)為您的寫作帶來幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。

醫(yī)療事故鑒定辦法范文第1篇

醫(yī)療事故是指在診療護(hù)理工作中，因醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙。〔1〕由此定義可以看出，醫(yī)療事故的構(gòu)成應(yīng)當(dāng)具備下列條件：?

1.醫(yī)療事故的行為人是醫(yī)務(wù)人員；2.醫(yī)療事故行為人必須有診療護(hù)理工作中的過失；3.必須發(fā)生在診療護(hù)理過程中；4.必須給病員造成法定的危害結(jié)果。?

我國(guó)《醫(yī)療事故處理辦法》的規(guī)定從宏觀角度和原則上看，對(duì)病員的保護(hù)是廣泛和相當(dāng)充分的，醫(yī)療事故糾紛中涉及的事實(shí)的查明，有時(shí)也并不復(fù)雜，但具體操作中的結(jié)果卻不盡人意。為數(shù)不少的醫(yī)療糾紛案件都揭示了這一點(diǎn)：患者及其家屬“對(duì)醫(yī)學(xué)一竅不通，想從醫(yī)院的各種解釋中找出不合理乃至錯(cuò)誤的地方十分困難。同時(shí)，按有關(guān)規(guī)定，病員家屬不能調(diào)閱原始病歷。”〔2〕我國(guó)醫(yī)療法律法規(guī)具體規(guī)定中對(duì)病員保護(hù)之不足，由此可見一斑。為了避免醫(yī)療糾紛的處理出現(xiàn)錯(cuò)誤，更好地解決醫(yī)療糾紛問題，我們應(yīng)當(dāng)通過完善立法來盡快加以解決。但“徒法不足以自行”，有效的監(jiān)督手段才能保證及時(shí)追究有關(guān)醫(yī)院的事故責(zé)任，保證病員及其家屬的合法權(quán)益不受侵犯。對(duì)于醫(yī)療糾紛，醫(yī)療事故的鑒定是重要的監(jiān)督手段之一。

二、醫(yī)療事故鑒定部門的人員組成及地位

依據(jù)有關(guān)規(guī)定，在全面調(diào)查和綜合分析的基礎(chǔ)上，醫(yī)療單位應(yīng)迅速對(duì)醫(yī)療事件進(jìn)行鑒定，確定是否是醫(yī)療事故；如果是醫(yī)療事故應(yīng)屬于何種性質(zhì)、何類級(jí)別的醫(yī)療事故。病人、家屬及醫(yī)療單位對(duì)醫(yī)療事故的確認(rèn)在協(xié)商無(wú)法進(jìn)行，發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，才提請(qǐng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療事故鑒定委員會(huì)進(jìn)行鑒定。〔3〕本文主要就醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)監(jiān)督的法律完善問題作一探討。?

按照《醫(yī)療事故處理辦法》的規(guī)定：

1.目前我國(guó)在縣（市、市轄區(qū)）、地區(qū)（自治州、市）、省（自治區(qū)）分別設(shè)立了三級(jí)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)，在直轄市分設(shè)了市、區(qū)（縣）二級(jí)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)，其組成人員有主治醫(yī)師、主管護(hù)師以上的醫(yī)務(wù)人員和衛(wèi)生行政管理干部。其人選，由衛(wèi)生行政管理部門提名，報(bào)請(qǐng)同級(jí)人民政府批準(zhǔn)。?2.鑒定委員會(huì)負(fù)責(zé)本地醫(yī)療單位的醫(yī)療事故的鑒定工作。省、自治區(qū)、直轄市鑒定委員會(huì)的鑒定為最終鑒定；它的鑒定為處理醫(yī)療事故的依據(jù)。?

3.其他鑒定委員會(huì)的鑒定在無(wú)爭(zhēng)議的情況下，也是處理醫(yī)療事故的依據(jù)。各醫(yī)療單位可以結(jié)合本單位發(fā)生的醫(yī)療事故進(jìn)行鑒定，但是無(wú)權(quán)為其他單位進(jìn)行鑒定。〔4〕

鑒定委員會(huì)在接到有關(guān)單位或部門的申請(qǐng)后，首先應(yīng)當(dāng)進(jìn)行調(diào)查研究工作，認(rèn)真審閱有關(guān)資料，廣泛聽取各方面的意見，醫(yī)療單位提供的資料要完整，情況要真實(shí)，要有全部原始病歷、報(bào)告等資料，要有病人家屬的陳述意見、尸檢報(bào)告以及關(guān)于糾紛和爭(zhēng)議的綜合調(diào)查報(bào)告。鑒定委員會(huì)在全面掌握各種資料的基礎(chǔ)上，召開鑒定會(huì)議。會(huì)議參加人員，除鑒定委員會(huì)成員外，可以根據(jù)需要邀請(qǐng)醫(yī)療單位的有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、病人單位領(lǐng)導(dǎo)列席會(huì)議。在會(huì)上，知情人以及病人家屬介紹情況，再由鑒定委員會(huì)人員詢問有關(guān)問題，核對(duì)各種資料、報(bào)告等，查清后，鑒定委員會(huì)以外的人員全部退席，然后進(jìn)行病歷分析，作成書面鑒定后，再予以公布。

在我國(guó)，醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)的地位非常重要，它雖然不是衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)，但對(duì)于衛(wèi)生行政部門而言，處理醫(yī)療事故的依據(jù)，就是醫(yī)療事故鑒定部門，即醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)作出的鑒定結(jié)論。?

以事實(shí)為依據(jù)來衡量，我國(guó)的各級(jí)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)的工作絕大多數(shù)是認(rèn)真的，鑒定結(jié)論絕大多數(shù)也是客觀、公正的。但是由于我國(guó)醫(yī)療事故鑒定的法律制度建設(shè)還不完善，醫(yī)療事故鑒定當(dāng)中便也存在一些問題，影響了對(duì)病員及其家屬合法權(quán)益的有效保護(hù)。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，群眾來訪中反映醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故問題的占來訪總數(shù)的60％左右，其中有半數(shù)是對(duì)鑒定結(jié)論不服。〔5〕原因何在？在于醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)的人員組成存在問題。我國(guó)目前的醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)大都設(shè)在衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)，即醫(yī)院的上級(jí)主管部門內(nèi)，醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)與醫(yī)院之間存在利益、聲譽(yù)、形象等方面的牽連關(guān)系。同時(shí)，醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)的組成人員為衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部的醫(yī)務(wù)人員及衛(wèi)生行政管理人員，不免會(huì)出現(xiàn)“醫(yī)醫(yī)相護(hù)”的部門保護(hù)主義，其結(jié)果是鑒定結(jié)論讓人不能放心，并且使關(guān)于鑒定委員會(huì)工作程序的有關(guān)規(guī)定也難以落到實(shí)處。?

雖然現(xiàn)行法律為保護(hù)各級(jí)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)客觀、公正的作出鑒定結(jié)論，在鑒定委員會(huì)的人員組成方面也進(jìn)行一些規(guī)定。如：“……省級(jí)鑒定委員會(huì)可吸收法醫(yī)參加”，〔6〕“……鑒定委員會(huì)成員中，與醫(yī)療事故有利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)回避”〔7〕等。但是這些規(guī)定并不充分。法醫(yī)作為獨(dú)立于衛(wèi)生系統(tǒng)之外的司法鑒定人員，可以處于更加公正的地位，對(duì)醫(yī)療單位行使有效監(jiān)督，更好地保護(hù)病員利益。而現(xiàn)行法律卻僅僅規(guī)定了在省級(jí)鑒定委員會(huì)可以吸收法醫(yī)參加，也就是說，法醫(yī)進(jìn)入醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)并非法律的強(qiáng)制性規(guī)定，這使處于公正地位的法醫(yī)難以發(fā)揮積極作用。法律關(guān)于鑒定人員回避的規(guī)定未細(xì)解，僅僅規(guī)定了“有利害關(guān)系”，但因?qū)﹃P(guān)系缺乏明確的界定，而客觀上增加了病員及家屬與醫(yī)療事故鑒定委員之間的的誤解和矛盾。?

鑒于上述的情形，筆者建議應(yīng)改革醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)。?

首先，改革醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)的重中之重是加強(qiáng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)的獨(dú)立性。我國(guó)目前的醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)與同級(jí)的衛(wèi)生行政部門是什么關(guān)系？鑒定結(jié)論是否應(yīng)有人審評(píng)、把關(guān)？如果鑒定結(jié)論有錯(cuò)誤由誰(shuí)承擔(dān)法律后果？這些問題在我國(guó)醫(yī)學(xué)界、法律界長(zhǎng)期爭(zhēng)論不休。原因就在于我國(guó)醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)的地位沒有嚴(yán)格的法律界定。法國(guó)刑事訴訟法規(guī)定：鑒定人應(yīng)從最高法院辦公廳制作的專家名冊(cè)中所列的自然人和法人中選取。〔8〕這種鑒定機(jī)構(gòu)獨(dú)立于行業(yè)行政部門而由法院管理的規(guī)定，筆者認(rèn)為值得我國(guó)借鑒。?

《山東聊城人民法院法醫(yī)介入醫(yī)療糾紛事件的初步調(diào)查》〔9〕實(shí)證地為醫(yī)療事故鑒定改革提供了一個(gè)思路。山東聊城地區(qū)中級(jí)人民法院法醫(yī)介入醫(yī)療糾紛事件的根據(jù)之一是：當(dāng)事人對(duì)衛(wèi)生行政部門承辦本系統(tǒng)內(nèi)的醫(yī)療事故的鑒定工作頗有微詞，要求司法機(jī)關(guān)的法醫(yī)人員作為鑒定人。?

據(jù)介紹，聊城人民法院法醫(yī)介入醫(yī)療事故糾紛的優(yōu)勢(shì)有：1.法院作為一個(gè)公正機(jī)關(guān)，由法醫(yī)介入鑒定的鑒定書可以作為當(dāng)事人解決糾紛合適的、雙方均可認(rèn)可的證據(jù)，也是雙方當(dāng)事人公正和解的依據(jù)。2.法院法醫(yī)介入此類事件可以適時(shí)把握此類事件的動(dòng)向，及時(shí)向有關(guān)部門提出司法建議，以便遏制此類事件的再度發(fā)生。

其次，改革醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)工作中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)鑒定人權(quán)利和義務(wù)的明確規(guī)定。鑒定人應(yīng)享有的權(quán)利包括：1.了解真實(shí)情況的權(quán)利；2.掌握完整的鑒定材料的權(quán)利；3.對(duì)于不合理或由于科學(xué)局限性不能完成的鑒定要求，鑒定人有拒絕鑒定的權(quán)利等。鑒定人應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)包括：1.接受合理委托，不得無(wú)故推諉的義務(wù)；2.科學(xué)、公正地進(jìn)行鑒定的義務(wù)；3.就有關(guān)鑒定問題回答委托或咨詢?nèi)颂釂柕牧x務(wù)，等等。?

總之，筆者認(rèn)為：應(yīng)明確鑒定委員會(huì)成員的權(quán)利和義務(wù)，應(yīng)當(dāng)建立獨(dú)立于衛(wèi)生部門的醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)。這里，筆者強(qiáng)調(diào)的是鑒定機(jī)構(gòu)，而非一些學(xué)者撰文呼吁的醫(yī)療糾紛仲裁機(jī)構(gòu)。筆者認(rèn)為沒有必要建立專門的醫(yī)療糾紛仲裁機(jī)構(gòu)。因?yàn)椋鶕?jù)《醫(yī)療事故處理辦法》的規(guī)定，我國(guó)處理醫(yī)療糾紛有三種途徑：1.由醫(yī)院與病員及（或）家屬協(xié)商解決；2.由衛(wèi)生行政部門處理；3.由人民法院依法判決〔10〕。

另外，根據(jù)《中華人民共和國(guó)仲裁法》規(guī)定，仲裁機(jī)構(gòu)可以仲裁非人身關(guān)系的糾紛案件。醫(yī)療糾紛當(dāng)然也可以受理，而成立醫(yī)療糾紛的專門仲裁機(jī)構(gòu)，則只是疊床架屋。假如強(qiáng)調(diào)醫(yī)療糾紛解決中的專業(yè)性而設(shè)立了專門的仲裁機(jī)構(gòu)，那么是否要設(shè)立專門的醫(yī)療糾紛法院呢？各部門是否都要建立自己的專門仲裁機(jī)構(gòu)和法院呢？答案當(dāng)然是否定的。所以，完善醫(yī)療糾紛的重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)放在完善鑒定機(jī)構(gòu)上，由鑒定機(jī)構(gòu)為仲裁委員會(huì)公正仲裁、人民法院公正審理醫(yī)療糾紛案件提供依據(jù)。醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)的主要組成人員除醫(yī)務(wù)專家以外，應(yīng)當(dāng)有獨(dú)立于衛(wèi)生部門的有臨床經(jīng)驗(yàn)的法院的法醫(yī)人員參與，還可以輔之以法學(xué)專家的代表等。這是由醫(yī)療行為的特殊性決定的，醫(yī)療行為不僅僅是單純的醫(yī)學(xué)問題，也是具有復(fù)雜性的社會(huì)行為。?

三、對(duì)醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)的監(jiān)督?

醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)鑒定結(jié)論的公正性，有利于醫(yī)療部門改善工作，有利于保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)由非衛(wèi)生部門的法醫(yī)參與組成，其所作的鑒定結(jié)論，從形式上講較僅有衛(wèi)生部門人員組成的醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)所作的鑒定結(jié)論更具有公正性。然而，如果對(duì)醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)缺乏必要的監(jiān)督機(jī)制，醫(yī)療事故鑒定的公正性就缺失了一道保障。另外，我國(guó)目前以及在未來比較長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)，仍然實(shí)行醫(yī)療事故鑒定部門設(shè)在衛(wèi)生部門之下的體制，建立醫(yī)療事故鑒定監(jiān)督機(jī)制的要求更是迫切。?

我國(guó)現(xiàn)行的法律規(guī)定：司法機(jī)關(guān)并不對(duì)鑒定結(jié)論作技術(shù)判斷，“若對(duì)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)的鑒定結(jié)論不服，醫(yī)患雙方均可在收到鑒定報(bào)告書之日起，15日內(nèi)向上一級(jí)鑒定委員會(huì)申請(qǐng)重新鑒定，也可直接向人民法院起訴。”但患者方面不服鑒定結(jié)論或處理，應(yīng)訴對(duì)象為醫(yī)療單位，衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)一般不作應(yīng)訴對(duì)象。“法律還規(guī)定：”醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)所作出的醫(yī)療事故鑒定結(jié)論，系衛(wèi)生行政部門認(rèn)定和處理醫(yī)療事故的依據(jù)。病員及其家屬如對(duì)醫(yī)療事故鑒定結(jié)論有異議向人民法院起訴的。人民法院不予受理……“〔11〕，也就是說，在我國(guó)，不能對(duì)醫(yī)療事故鑒定提起訴訟。如此規(guī)定對(duì)由非衛(wèi)生部門的法醫(yī)參與組成的醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)而言，是具有合理性的。這也符合法律規(guī)定的證據(jù)制度。因?yàn)楠?dú)立專業(yè)部門處于”超然“地位，且其鑒定結(jié)論能否成為定案的有效證據(jù)，要經(jīng)過人民法院的證據(jù)審查結(jié)論而定。對(duì)于現(xiàn)行的醫(yī)療事故鑒定結(jié)構(gòu)而言，這樣規(guī)定，不利于對(duì)醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)的監(jiān)督。建立于衛(wèi)生行政部門之下的醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)帶有濃厚的行政色彩，因此可以考慮比照《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議條例》的有關(guān)規(guī)定處理，即：對(duì)衛(wèi)生部門醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)的鑒定結(jié)論不服，可以在收到鑒定結(jié)論之日起一定期限內(nèi)向人民法院起訴。〔12〕由衛(wèi)生行政部門承擔(dān)賠償責(zé)任。?

對(duì)于由非衛(wèi)生部門的法醫(yī)參與組成的醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)的法律監(jiān)督，也可以說，作為對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)監(jiān)督機(jī)制的初步健全。目前我國(guó)可以采取的措施包括：?

1.應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療事故鑒定責(zé)任制，取消鑒定結(jié)論的集體簽名制，也就是說，鑒定結(jié)束后，鑒定人應(yīng)制作一份內(nèi)容包括鑒定過程和鑒定結(jié)論的報(bào)告。所有的鑒定人應(yīng)當(dāng)在報(bào)告上簽名。如果鑒定人之間彼此意見不一致，少數(shù)鑒定人對(duì)共同鑒定結(jié)論有保留，可以表達(dá)附有理由的保留意見。?

2.對(duì)全國(guó)的醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)的工作，應(yīng)定期進(jìn)行檢查，并建立鑒定質(zhì)量檢測(cè)制度是避免鑒定結(jié)論錯(cuò)誤的有力保證；?

3.醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)應(yīng)由具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、有權(quán)威、作風(fēng)正派的醫(yī)務(wù)人員和法醫(yī)人員組成。對(duì)鑒定委員會(huì)人員，要在吸收廣大醫(yī)務(wù)工作者意見的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合評(píng)議，對(duì)評(píng)議不合格的鑒定委員會(huì)組成人員，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)決清除出醫(yī)療事故鑒定隊(duì)伍；?

4.進(jìn)一步完善鑒定人員的鑒定回避制度，等等。?

上述措施的建立目的是通過各種手段以保證醫(yī)療事故糾紛鑒定的準(zhǔn)確性和公正性。

注：

〔1〕見《醫(yī)療事故處理辦法》第二條（1987年6月29日國(guó)務(wù)院）。?

〔2〕參見《南方周末》1998年7月3日《實(shí)驗(yàn)特刊⑤》?

〔3〕見《關(guān)于《醫(yī)療事故處理辦法》若干問題的說明》（衛(wèi)生部（88）衛(wèi)醫(yī)字20號(hào)）。?

〔4〕參見《醫(yī)療事故處理辦法》第4章第12.13條。?

〔5〕轉(zhuǎn)引自《法制導(dǎo)刊》1998年5月號(hào)，第24頁(yè)，金言：“社會(huì)經(jīng)緯”專欄。?

〔6〕〔7〕見《醫(yī)療事故處理辦法》第12、16條。?

〔8〕見《法國(guó)刑事訴訟法》第157條。?

〔9〕見《法律與醫(yī)學(xué)雜志》1998脹3月，第5卷，第1期，第18—19頁(yè)。?

〔10〕見《中國(guó)衛(wèi)生法制》1998年1月，楊平“設(shè)立醫(yī)療糾紛仲裁機(jī)構(gòu)的設(shè)想”一文。?

醫(yī)療事故鑒定辦法范文第2篇

    第一條、為了正確處理醫(yī)療事故,保障病員和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益,維護(hù)醫(yī)療單位的工作秩序,制定本辦法。

    第二條、本辦法所稱的醫(yī)療事故,是指在診療護(hù)理工作中,因醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過失,直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的。

    第三條、在診療護(hù)理工作中,有下列情形之一的,不屬于醫(yī)療事故:

    (一)雖有診療護(hù)理錯(cuò)誤,但未造成病員死亡、殘廢、功能障礙的;

    (二)由于病情或病員體質(zhì)特殊而發(fā)生難以預(yù)料和防范的不良后果的;

    (三)發(fā)生難以避免的并發(fā)癥的;

    (四)以病員及其家屬不配合診治為主要原因而造成不良后果的。

    第四條、醫(yī)療單位和衛(wèi)生行政部門對(duì)發(fā)生的醫(yī)療事故或可能是醫(yī)療事故的事件(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)療事故或事件),必須堅(jiān)持實(shí)事求是的態(tài)度,及時(shí)、認(rèn)真地做好調(diào)查研究和分析、鑒定工作,做到事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理得當(dāng)。

    病員、家屬及其所在單位和有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療單位和衛(wèi)生行政部門合作,共同做好醫(yī)療事故的善后處理工作。

    第二章、醫(yī)療事故的分類與等級(jí)

    第五條、醫(yī)療事故分責(zé)任事故和技術(shù)事故。責(zé)任事故是指醫(yī)務(wù)人員因違反規(guī)章制度、診療護(hù)理常規(guī)等失職行為所致的事故;技術(shù)事故是指醫(yī)務(wù)人員因技術(shù)過失所致的事故。

    第六條、根據(jù)給病員直接造成損害的程度,醫(yī)療事故分為三級(jí):

    一級(jí)醫(yī)療事故:造成病員死亡的;

    二級(jí)醫(yī)療事故:造成病員嚴(yán)重殘廢或者嚴(yán)重功能障礙的;

    三級(jí)醫(yī)療事故:造成病員殘廢或者功能障礙的。

    前款醫(yī)療事故等級(jí)的醫(yī)學(xué)鑒定標(biāo)準(zhǔn),由衛(wèi)生部制定。

    第三章、醫(yī)療事故的處理程序

    第七條、凡發(fā)生醫(yī)療事故或事件,當(dāng)事的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向本醫(yī)療單位的科室負(fù)責(zé)人報(bào)告,科室負(fù)責(zé)人應(yīng)隨即向本醫(yī)療單位負(fù)責(zé)人報(bào)告。個(gè)體開業(yè)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生行政部門報(bào)告。

    第八條、發(fā)生醫(yī)療事故或事件的醫(yī)療單位,應(yīng)指派專人妥善保管有關(guān)的各種原始資料。嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀。

    因輸液、輸血、注射、服藥等引起不良后果的,要對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物暫時(shí)封存保留,以備檢驗(yàn)。

    第九條、醫(yī)療單位對(duì)發(fā)生的醫(yī)療事故或事件,應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查、處理,并報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門。

    個(gè)體開業(yè)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生的醫(yī)療事故或事件,由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門組織調(diào)查、處理。

    病員及其家屬也可以向醫(yī)療單位提出查處要求。

    第十條、凡發(fā)生醫(yī)療事故或事件、臨床診斷不能明確死亡原因的,在有條件的地方必須進(jìn)行尸檢。尸檢應(yīng)在死后四十八小時(shí)以內(nèi),由衛(wèi)生行政部門指定醫(yī)院病理解剖技術(shù)人員進(jìn)行,有條件的應(yīng)當(dāng)請(qǐng)當(dāng)?shù)胤ㄡt(yī)參加。醫(yī)療單位或者病員家屬拒絕進(jìn)行尸檢,或者拖延尸檢時(shí)間超過四十八小時(shí)、影響對(duì)死因的判定的,由拒絕或拖延的一方負(fù)責(zé)。

    第十一條、病員及其家屬和醫(yī)療單位對(duì)醫(yī)療事故或事件的確認(rèn)和處理有爭(zhēng)議時(shí),可提請(qǐng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)進(jìn)行鑒定,由衛(wèi)生行政部門處理。對(duì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)所作的結(jié)論或者對(duì)衛(wèi)生行政部門所作的處理不服的,病員及其家屬和醫(yī)療單位均可在接到結(jié)論或者處理通知書之日起十五日內(nèi),向上一級(jí)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)申請(qǐng)重新鑒定或者向上一級(jí)衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)復(fù)議;也可以直接向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ浩鹪V。

    第四章、醫(yī)療事故的鑒定

    第十二條、省(自治區(qū))分別成立省(自治區(qū))、地區(qū)(自治州、市)、縣(市、市轄區(qū))三級(jí)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)。直轄市分別成立市、區(qū)(縣)二級(jí)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)。

    醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)(以下簡(jiǎn)稱鑒定委員會(huì))由有臨床經(jīng)驗(yàn)、有權(quán)威、作風(fēng)正派的主治醫(yī)師、主管護(hù)師以上醫(yī)務(wù)人員和衛(wèi)生行政管理干部若干人組成。省、自治區(qū)、直轄市級(jí)鑒定委員會(huì)可以吸收法醫(yī)參加。

    鑒定委員會(huì)人選,由衛(wèi)生行政部門提名,報(bào)請(qǐng)同級(jí)人民政府批準(zhǔn)。

    第十三條、鑒定委員會(huì)負(fù)責(zé)本地區(qū)醫(yī)療單位的醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定工作。省、自治區(qū)、直轄市級(jí)鑒定委員會(huì)的鑒定為最終鑒定。它的鑒定,為處理醫(yī)療事故的依據(jù)。地區(qū)(自治州、市)、縣(市、市轄區(qū))鑒定委員會(huì)的鑒定,在沒有爭(zhēng)議的情況下,也是處理醫(yī)療事故的依據(jù)。

    中國(guó)所屬的向地方開放的醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療事故,也可以提請(qǐng)當(dāng)?shù)罔b定委員會(huì)進(jìn)行鑒定。

    第十四條、鑒定委員會(huì)接到申請(qǐng)或者委托后,應(yīng)當(dāng)做好調(diào)查研究工作,認(rèn)真審閱有關(guān)資料,廣泛聽取各方面意見,慎重作出鑒定。如材料不全或情節(jié)不清,有權(quán)要求醫(yī)療單位補(bǔ)充材料或者對(duì)有關(guān)事實(shí)情節(jié)進(jìn)行復(fù)查。

    鑒定應(yīng)當(dāng)以事實(shí)為依據(jù),符合醫(yī)學(xué)原理,并以書面形式作出。

    第十五條、非鑒定委員會(huì)成員和未經(jīng)鑒定委員會(huì)邀請(qǐng)的其他人員,不得參加鑒定工作。鑒定委員會(huì)成員中,是醫(yī)療事故或事件的當(dāng)事人或者與醫(yī)療事故或事件有利害關(guān)系的,應(yīng)當(dāng)回避。

    第十六條、任何單位或個(gè)人不得干擾鑒定委員會(huì)的工作,不得對(duì)鑒定委員會(huì)成員進(jìn)行威脅、利誘、辱罵、毆打。

    第十七條、鑒定可以適當(dāng)收取鑒定費(fèi)。經(jīng)鑒定屬于醫(yī)療事故的,鑒定費(fèi)由醫(yī)療單位支付;不屬于醫(yī)療事故的,鑒定費(fèi)由提出鑒定的一方負(fù)擔(dān)。鑒定費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門規(guī)定。

    第五章、醫(yī)療事故的處理

    第十八條、確定為醫(yī)療事故的,可根據(jù)事故等級(jí)、情節(jié)和病員的情況給予一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。補(bǔ)償費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

    醫(yī)療事故補(bǔ)償費(fèi),由醫(yī)療單位支付給病員或其家屬。病員及其家屬所在單位不得因給予了醫(yī)療事故補(bǔ)償費(fèi)而削減病員或其家屬依法應(yīng)該享受的福利待遇和生活補(bǔ)貼。

    病員由于醫(yī)療事故所增加的醫(yī)療費(fèi)用,由醫(yī)療單位支付。

    第十九條、因醫(yī)療事故致殘的病員不需要繼續(xù)住院治療的,產(chǎn)婦死亡留有活嬰的,由其家屬接受出院;無(wú)家屬的,由其所在單位接受出院。

    病員在醫(yī)療單位死亡后,尸體應(yīng)立即移放太平間。死者尸體存放時(shí)間一般不得超過一周。逾期不處理的尸體,經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門批準(zhǔn),并報(bào)公安部門備案后,由醫(yī)療單位處理,火化后的骨灰應(yīng)通知家屬領(lǐng)回。

    第二十條、對(duì)造成醫(yī)療責(zé)任事故的直接責(zé)任人員,醫(yī)療單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)其事故等級(jí)、情節(jié)輕重、本人態(tài)度和一貫表現(xiàn),分別給予以下行政處分:

    一級(jí)醫(yī)療事故:記大過、降級(jí)、降職、撤職、開除留用察看、開除;

    二級(jí)醫(yī)療事故:記過、記大過、降級(jí)、降職、撤職;

    三級(jí)醫(yī)療事故:警告、記過、記大過、降級(jí)、降職。

    第二十一條、對(duì)造成醫(yī)療技術(shù)事故的直接責(zé)任人員,醫(yī)療單位應(yīng)責(zé)令其作出書面檢查,吸取教訓(xùn),一般可免予行政處分;對(duì)情節(jié)嚴(yán)重的,也應(yīng)當(dāng)依照本辦法第二十條的規(guī)定,酌情給予行政處分。

    第二十二條、個(gè)體開業(yè)的醫(yī)務(wù)人員所造成的醫(yī)療事故,由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門根據(jù)事故等級(jí)、情節(jié)、本人態(tài)度,除責(zé)令其給病員或其家屬一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償外,還可以處一年以內(nèi)的停業(yè)或者吊銷其開業(yè)執(zhí)照。

    第二十三條、發(fā)生醫(yī)療事故或者事件后,丟失、涂改、隱匿、偽造、銷毀病案和有關(guān)資料,情節(jié)較重的,對(duì)直接責(zé)任人員追究其行政責(zé)任;情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的,由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

    第二十四條、醫(yī)務(wù)人員由于極端不負(fù)責(zé)任,致使病員死亡、情節(jié)惡劣已構(gòu)成犯罪的,對(duì)直接責(zé)任人員由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

    第二十五條、醫(yī)療單位的財(cái)產(chǎn)和工作秩序,工作人員的人身安全、民主權(quán)利和工作權(quán)利,受法律保護(hù)。任何人不得借口醫(yī)療單位發(fā)生醫(yī)療事故尋釁滋事,擾亂醫(yī)療工作正常秩序。違者,由公安部門依照《中華人民共和國(guó)治安管理處罰條例》有關(guān)規(guī)定予以處罰;對(duì)情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的,由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

    第六章、附則

    第二十六條、本辦法適用于各級(jí)各類醫(yī)療單位以及個(gè)體開業(yè)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生的醫(yī)療事故的處理。

    第二十七條、省、自治區(qū)、直轄市人民政府可根據(jù)本辦法,結(jié)合當(dāng)?shù)厍闆r制定實(shí)施細(xì)則。

醫(yī)療事故鑒定辦法范文第3篇

筆者認(rèn)為，目前對(duì)于醫(yī)療糾紛主要存在以下幾個(gè)方面的誤區(qū)：

一、關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的法律屬性

醫(yī)患雙方在提供和接受醫(yī)療服務(wù)的過程中到底是一種什么性質(zhì)的法律關(guān)系？這個(gè)問題在理論上一直存在爭(zhēng)論。以中國(guó)社科院法學(xué)研究所梁慧星為代表的民法學(xué)家從醫(yī)患雙方的地位、權(quán)利、義務(wù)出發(fā)進(jìn)行分析，認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該是民事法律關(guān)系［1］。而眾多衛(wèi)生法學(xué)界人士對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的法律性質(zhì)提出不同的觀點(diǎn)，認(rèn)為“在醫(yī)患關(guān)系中，由于患者對(duì)于醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏，治療方案完全由醫(yī)生單方面制定和實(shí)施，患者僅僅是處于被動(dòng)接受的地位…”，因而“完全不符合民法的平等。自愿原則。”。因此，雙方的法律地位并不平等，醫(yī)患關(guān)系不是民事法律關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系不應(yīng)受民法調(diào)整，而應(yīng)由《醫(yī)療事故處理辦法》為代表的衛(wèi)生法來調(diào)整［2］。甚至有的司法工作人員也認(rèn)為“醫(yī)事法律行為與民事法律行為有本質(zhì)的不同，應(yīng)當(dāng)按特殊的衛(wèi)生部門法來調(diào)整”［3］

醫(yī)患關(guān)系的法律屬性直接決定了醫(yī)療糾紛的歸責(zé)和賠償原則，也決定了醫(yī)療糾紛的處理模式，因此，對(duì)于醫(yī)事法律而言，醫(yī)患關(guān)系的法律屬性是一個(gè)重大的原則問題。

醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)患雙方就醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握而言肯定是不平等的，但是否知識(shí)和技術(shù)上的不平等就必然帶來法律地位上的不平等呢？答案自然是否定的。可以說在民事法律關(guān)系中，當(dāng)事人在知識(shí)和技術(shù)上的不對(duì)等性乃是一種常態(tài)，但是不能因此而認(rèn)為當(dāng)事人在法律地位上是不平等的。如果當(dāng)事人一方利用自己在知識(shí)和技術(shù)上的優(yōu)越地位而主張其在法律地位上的優(yōu)越性，是法律所不容許的。正是由于醫(yī)生掌握了醫(yī)療技術(shù)，構(gòu)成了患者給付金錢購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)，雙方在此過程中，醫(yī)務(wù)人員掌握了醫(yī)療技術(shù)，為患者提供醫(yī)療服務(wù)，患者給付一定的金錢購(gòu)買這種服務(wù)，雙方是一種典型的醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系。雖然在治療過程中，患者相對(duì)處于被動(dòng)接受的地位，但并不能因此而否認(rèn)雙方法律地位的平等性。醫(yī)生在制定和實(shí)施醫(yī)療方案時(shí)，一般情況下要向患者進(jìn)行說明，遵守國(guó)家的法律法規(guī)和操作常規(guī)，并且須對(duì)患者盡到謹(jǐn)慎合理的注意義務(wù)，醫(yī)生的行為并不是隨心所欲的，必須為患者的利益盡到最大的善，否則就要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。對(duì)于手術(shù)、特殊檢查和特殊治療時(shí)，尚需征得患者或家屬的簽字同意方可實(shí)施。在目前醫(yī)療體制改革的形勢(shì)下，很多醫(yī)院推出了患者選醫(yī)生的制度，患者在醫(yī)院、醫(yī)生和醫(yī)療方案的選擇方面享有越來越多的自主權(quán)。

在我國(guó)，醫(yī)事法律關(guān)系仍未成為一個(gè)獨(dú)立的法律部門，其法律關(guān)系分屬不同的部門法來調(diào)整，如衛(wèi)生行政法律關(guān)系歸屬行政法調(diào)整，醫(yī)患關(guān)系由于主體之間法律地位的平等性，難以納入行政法的體系。從上述分析可知，醫(yī)患雙方在醫(yī)療服務(wù)合同的訂立、履行和終止上，完全體現(xiàn)了民法的平等和自愿原則，符合民事法律關(guān)系的基本特征，因此應(yīng)該納入到民法的調(diào)整體系。在國(guó)外，醫(yī)患關(guān)系基本都是歸屬民法調(diào)整，有的國(guó)家從保護(hù)患者的利益考慮，在法律上進(jìn)一步明確患者的消費(fèi)者地位，如在美國(guó)，患者作為消費(fèi)者早已成為現(xiàn)實(shí)。

二、關(guān)于醫(yī)療事故鑒定的法律效力

醫(yī)療事故鑒定的法律效力問題，歷來是一個(gè)影響醫(yī)療糾紛訴訟的關(guān)鍵問題。目前仍有相當(dāng)多的人認(rèn)為醫(yī)療事故鑒定結(jié)論是處理醫(yī)療糾紛的唯一依據(jù)，認(rèn)為“醫(yī)療行為經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定后認(rèn)為確實(shí)構(gòu)成了醫(yī)療事故的，才可以要求賠償”。［3］這個(gè)觀點(diǎn)在衛(wèi)生界有相當(dāng)?shù)拇硇浴?/p>

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，按其法律屬性而言，是醫(yī)療技術(shù)事故鑒定委員會(huì)對(duì)醫(yī)療部門在醫(yī)療行為中是否存在重大過失的一種結(jié)論，是醫(yī)療行政部門對(duì)醫(yī)療單位進(jìn)行行政處罰的主要依據(jù)，但并不是法院審理醫(yī)療糾紛案件的唯一依據(jù)。這一點(diǎn)，最高人民法院付院長(zhǎng)李國(guó)光在《突破民事審判新難點(diǎn)》講話中對(duì)此作過專門闡述：“是否構(gòu)成醫(yī)療事故，不是認(rèn)定醫(yī)療過失損害賠償責(zé)任的必要條件”，“醫(yī)療事故鑒定結(jié)論只是人民法院審查認(rèn)定案件事實(shí)的證據(jù)，是否作為確定醫(yī)療單位承擔(dān)賠償責(zé)任的依據(jù)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過法庭質(zhì)證”。［4］

之所以有人認(rèn)為醫(yī)療事故鑒定結(jié)論是處理醫(yī)療糾紛的唯一依據(jù)，其根本原因乃是將醫(yī)療侵權(quán)簡(jiǎn)單等同于醫(yī)療事故，認(rèn)為如果醫(yī)療糾紛未被鑒定為醫(yī)療事故，則同樣不構(gòu)成醫(yī)療侵權(quán)，完全混淆兩者的界限，實(shí)際上兩者在法律上存在重大區(qū)別。

按照1987年6月月9日國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理辦法》（以下簡(jiǎn)稱‘辦法’）的規(guī)定，醫(yī)療事故是指醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理過程中，由于醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任和技術(shù)上的原因，造成患者死亡、殘廢、組織器官的損傷、功能的障礙等嚴(yán)重不良后果的行為。按其發(fā)生的原因，又可區(qū)分為醫(yī)療責(zé)任事故和醫(yī)療技術(shù)事故。按該“辦法”第六章的規(guī)定，醫(yī)療事故的等級(jí)按其造成后果的嚴(yán)重程度相應(yīng)地分為三級(jí)：

一級(jí)醫(yī)療事故：造成病員死亡的。

二級(jí)醫(yī)療事故：造成病員嚴(yán)重殘廢或者嚴(yán)重功能障礙的。

三級(jí)醫(yī)療事故：造成病員殘廢或者功能障礙的。

從上述辦法的規(guī)定不難看出，構(gòu)成醫(yī)療事故的，必須是醫(yī)務(wù)人員在客觀上造成患者死亡、殘廢或功能障礙（一般而言是永久性的障礙）的嚴(yán)重侵權(quán)后果，同時(shí)在主觀上存在重大過失方可能構(gòu)成，否則屬于醫(yī)療差錯(cuò)或醫(yī)療意外，不屬于醫(yī)療事故的范圍。因此，只有構(gòu)成嚴(yán)重的醫(yī)療侵權(quán)時(shí)才可能構(gòu)成醫(yī)療事故，而一般性的侵權(quán)行為被排除在“辦法”之外。

國(guó)務(wù)院之所以僅僅將嚴(yán)重的醫(yī)療侵權(quán)行為定義為醫(yī)療事故，主要是因?yàn)獒t(yī)療事故鑒定的目的所決定的。醫(yī)療事故鑒定系衛(wèi)生行政部門認(rèn)定和處理醫(yī)療事故的依據(jù)，構(gòu)成醫(yī)療事故的，醫(yī)療行政部門依法要對(duì)醫(yī)療部門及相關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行行政處罰，包括醫(yī)院的降級(jí)，直接責(zé)任人的降職、記過、開除等。構(gòu)成犯罪的，要移送司法機(jī)關(guān)追究其刑事責(zé)任。因此醫(yī)療事故鑒定主要是醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)行政責(zé)任乃至刑事責(zé)任的法律依據(jù)，不構(gòu)成醫(yī)療事故，則醫(yī)務(wù)人員免除行政責(zé)任和刑事責(zé)任。因此，從性質(zhì)上而言，“辦法”屬于行政法的范疇，至于除醫(yī)療事故以外的醫(yī)療差錯(cuò)和一般侵權(quán)行為，因其不涉及責(zé)任人的行政責(zé)任，因此不在“辦法”調(diào)整之內(nèi)。

醫(yī)療侵權(quán)行為從性質(zhì)上而言屬于民事侵權(quán)行為的一種，按照民事侵權(quán)行為的概念：“不法侵害他人非合同權(quán)利或者受法律保護(hù)的利益，因而行為人須就所生損害負(fù)擔(dān)責(zé)任的行為”。［5］醫(yī)療侵權(quán)行為，是指醫(yī)務(wù)人員在治療、護(hù)理過程中侵害了患者的非合同權(quán)利或者受法律所保護(hù)的利益的不法行為，不僅包括醫(yī)療事故，還包括因診療、護(hù)理過失使患者病情加重，受到死亡、殘廢、功能障礙以外的一般損傷及痛苦的醫(yī)療差錯(cuò)，以及既不屬于醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯(cuò)的一般侵權(quán)行為。因此，醫(yī)療侵權(quán)的內(nèi)涵和外延均大于醫(yī)療事故，兩者是包容與被包容的關(guān)系。

也許有人會(huì)有疑問，醫(yī)療糾紛既然不是醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯(cuò)，怎么可能構(gòu)成醫(yī)療侵權(quán)呢？這是因?yàn)榛颊邫?quán)益的范圍相當(dāng)廣泛，不僅包括生命權(quán)和健康權(quán)，而且還包括財(cái)產(chǎn)權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)等一系列權(quán)益，而《醫(yī)療事故處理辦法》并未將后者涵蓋在內(nèi)，所以醫(yī)療侵權(quán)的范圍是也是相當(dāng)廣泛的。只要是醫(yī)務(wù)人員侵犯了患者受法律保護(hù)的權(quán)利或利益，造成損害后果的，在具備主觀過錯(cuò)和因果關(guān)系時(shí)，便可能構(gòu)成醫(yī)療侵權(quán)。例如，精神病醫(yī)院在對(duì)精神患者進(jìn)行電休克治療前，按衛(wèi)生部的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十一第規(guī)定，應(yīng)在術(shù)前向患者家屬進(jìn)行解釋，征得其家屬簽字同意后才可實(shí)施。如果醫(yī)院未征求患者家屬同意，擅自對(duì)患者施行電休克治療，患者因并發(fā)癥而造成死亡。盡管醫(yī)院在診療、護(hù)理中并無(wú)其他過失，電休克的操作完全符合醫(yī)療常規(guī)，患者出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)搶救措施正確及時(shí)，但因?yàn)獒t(yī)院未在治療前對(duì)患者家屬說明并征得其簽字同意，侵犯了患者及其家屬對(duì)于病癥的知情權(quán)，同時(shí)造成了患者死亡的損害后果，因此構(gòu)成了醫(yī)療侵權(quán)，應(yīng)對(duì)患者家屬承擔(dān)賠償責(zé)任。再比如某性病患者到某醫(yī)院就診，診治醫(yī)生未注意遵守保密義務(wù)，擅自將患者的病情向外界散播，侵犯了患者的隱私權(quán)。或者醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過程中由于過失造成患者治療費(fèi)用增加，或治療時(shí)間的延長(zhǎng)，造成患者精神痛苦和財(cái)產(chǎn)損失的，就可能要承擔(dān)精神損害賠償和財(cái)產(chǎn)賠償責(zé)任。上述例子中，醫(yī)療單位的行為按照“辦法”的規(guī)定均沒有構(gòu)成醫(yī)療事故，但按照民法有關(guān)侵權(quán)的法律規(guī)定，都構(gòu)成了醫(yī)療侵權(quán)，應(yīng)對(duì)患者及其家屬承擔(dān)賠償責(zé)任。

綜上所述，醫(yī)療侵權(quán)和醫(yī)療事故在法律上完全是兩個(gè)不同的法律概念，兩者各有不同的構(gòu)成要件，一起醫(yī)療糾紛未被鑒定為醫(yī)療事故，不等于不屬于醫(yī)療侵權(quán)，醫(yī)療侵權(quán)的構(gòu)成應(yīng)該完全按照民事侵權(quán)的要件來比照，只要是具備侵權(quán)的要件，即使不是醫(yī)療事故，醫(yī)療單位同樣須承擔(dān)賠償責(zé)任。因此，醫(yī)療事故鑒定結(jié)論不是醫(yī)療糾紛訴訟中的唯一證據(jù)。

三、關(guān)于目前醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀的幾點(diǎn)思考

醫(yī)事法律的研究在我國(guó)起步較晚，在認(rèn)識(shí)上存在一些誤區(qū)和爭(zhēng)論是必然的，但值得我們警惕的是上述兩個(gè)誤區(qū)對(duì)有些人而言并非完全是認(rèn)識(shí)上的錯(cuò)誤，而是為了維護(hù)醫(yī)療單位的不正當(dāng)?shù)牟块T利益。

部分衛(wèi)生界人士之所以堅(jiān)持醫(yī)患關(guān)系不屬于民法調(diào)整，主要是因?yàn)槊穹P(guān)于侵權(quán)的賠償范圍和數(shù)額都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于《醫(yī)療事故處理辦法》的規(guī)定。《醫(yī)療事故處理辦法》沒有對(duì)醫(yī)療事故的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)做出規(guī)定，各地制訂的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)從1000元到8000元不等，但總體上維持在3000元到4000元左右。例如按照《江蘇省醫(yī)療事故處理辦法》的規(guī)定，一級(jí)醫(yī)療事故（造成患者死亡）的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)僅為3000元。而如果按照民事侵權(quán)的賠償標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院須賠償患者及其家屬的所有直接、間接財(cái)產(chǎn)損失以及精神損失費(fèi)，賠償數(shù)額動(dòng)輒上萬(wàn)元甚至數(shù)十萬(wàn)元。醫(yī)患關(guān)系若不歸屬民事法律關(guān)系，則醫(yī)療糾紛自然就可免受民法調(diào)整，醫(yī)療部門就可以大大降低開支了。

由于我國(guó)醫(yī)療事故鑒定體制上的缺陷，醫(yī)療技術(shù)事故鑒定委員會(huì)的成員都是由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生組成，這樣就不可避免地使他們?cè)谶M(jìn)行技術(shù)鑒定時(shí)產(chǎn)生偏袒心理，相當(dāng)一部分原本屬于醫(yī)療事故甚至是一級(jí)醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛被鑒定為醫(yī)療差錯(cuò)或醫(yī)療意外（按照《醫(yī)療事故處理辦法》的規(guī)定，這兩種情況均屬于醫(yī)療部門的免責(zé)事項(xiàng)），如果確立醫(yī)療事故鑒定結(jié)論在醫(yī)療糾紛中的唯一證據(jù)性，則不構(gòu)成醫(yī)療事故自然就不構(gòu)成醫(yī)療侵權(quán)，從而使得患者及其家屬在隨后的索賠中處于極為不利的地位，醫(yī)療部門同樣可以降低賠償?shù)臄?shù)額了。

以上兩種錯(cuò)誤觀點(diǎn)，從短期上看，醫(yī)院似乎可以降低賠付數(shù)額，而將更多精力投入到醫(yī)療服務(wù)的改善和提高上，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，并不利于醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和我國(guó)法制社會(huì)的建設(shè)。

1、不利于規(guī)范醫(yī)院的服務(wù)。雖然我國(guó)對(duì)于醫(yī)院進(jìn)行了一系列的改革，特別是在去年在全國(guó)各地開展患者選醫(yī)生的活動(dòng)，旨在提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，但是這還是不能從根本上解決目前醫(yī)院存在的醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量低下問題。要從根本上解決這個(gè)問題，只有理順醫(yī)患關(guān)系的法律屬性，提高患者在醫(yī)療服務(wù)中的自主權(quán)，健全醫(yī)療侵權(quán)的賠償制度，真正做到權(quán)利和義務(wù)的統(tǒng)一，使那些不負(fù)責(zé)任的醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)起相應(yīng)的賠償責(zé)任，只有這樣，才能提高他們的責(zé)任心。否則，對(duì)于醫(yī)療侵權(quán)行為沒有有效的制裁機(jī)制，難以徹底改變目前醫(yī)療部門的服務(wù)問題。

2、對(duì)國(guó)家的法制建設(shè)和醫(yī)院的正常工作造成負(fù)面影響。由于醫(yī)療技術(shù)事故鑒定程序上的暗箱操作，很多患者在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后不申請(qǐng)做醫(yī)療事故鑒定，直接到法院起訴要求賠償，法院處理此類訴訟頗感困難。由于醫(yī)學(xué)知識(shí)的專業(yè)性很強(qiáng)，法官對(duì)于醫(yī)療行為是否存在過失以及行為與結(jié)果之間是否存在因果關(guān)系難以做出判斷，一些法院不得不求助于司法鑒定。一些患者由于對(duì)醫(yī)療技術(shù)事故鑒定委員會(huì)的不信任和對(duì)法院訴訟在時(shí)間和金錢上的恐懼，往往采取自力救濟(jì)的方式，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后，患者家屬就糾集一批親戚、朋友到醫(yī)院大鬧，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行人身威脅或人身攻擊，擾亂醫(yī)院的正常工作，直到醫(yī)院拿出錢來么私了才就罷，有些醫(yī)院每年用于私了的錢已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于正常醫(yī)療賠償?shù)臄?shù)目。

眾所周知，醫(yī)療行為是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)性的工作，由于醫(yī)學(xué)上仍有很多未知領(lǐng)域，以及患者本身存在相當(dāng)大的個(gè)體差異性，實(shí)際上相當(dāng)一部分患者的死亡、殘廢和功能障礙并非是由于醫(yī)務(wù)人員的過失所導(dǎo)致，而是由于無(wú)法預(yù)料和避免的并發(fā)癥所致，完全屬于醫(yī)療意外的范圍，醫(yī)院無(wú)需承擔(dān)賠償責(zé)任。但是，在目前醫(yī)療賠償?shù)默F(xiàn)有體制下，患者家屬出現(xiàn)醫(yī)療糾紛不再由有關(guān)部門按照法律程序和規(guī)定處理，醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任的前提不是由于自身的醫(yī)療侵權(quán)，而是由患者家屬人數(shù)的多少和吵鬧的程度所決定，這不能不說是目前醫(yī)療糾紛處理的悲哀，也是與那些維護(hù)醫(yī)院的部門利益的人的初衷相背離的。

我國(guó)的國(guó)情決定了不可能象西方國(guó)家那樣動(dòng)輒賠償數(shù)十萬(wàn)元，過高的賠償數(shù)額無(wú)疑將制約我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，最終會(huì)損害患者的利益。但是象目前各地所規(guī)定的那樣，醫(yī)療事故的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)最高不超過8000元，根本不足以彌補(bǔ)患者及其家屬的實(shí)際損失，在法律上是顯失公平的。

上述法律誤區(qū)，是靠犧牲法律的公正和患者的合法權(quán)益來達(dá)到減少醫(yī)院負(fù)擔(dān)的目的，這樣最終是得不償失的，也是與我國(guó)建設(shè)法制國(guó)家的目標(biāo)格格不入的。

參考文獻(xiàn)［1］ 梁慧星，醫(yī)療賠償難點(diǎn)疑點(diǎn)剖析，南方周末，1999年1月8日第8版

［2］ 張贊寧，論醫(yī)患關(guān)系的屬性及處理醫(yī)事糾紛的特有原則，醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2000年第4期

［3］ 胡志強(qiáng)，論醫(yī)療行為的法律界定，中國(guó)衛(wèi)生法制，2000第8卷第2期

醫(yī)療事故鑒定辦法范文第4篇

江蘇省《醫(yī)療事故處理辦法》實(shí)施細(xì)則完整版第一條　根據(jù)一九八七年六月二十九日國(guó)務(wù)院的《醫(yī)療事故處理辦法》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)第二十七條的規(guī)定，制定本細(xì)則。

第二條　下列情況屬于《辦法》第五條規(guī)定的醫(yī)療責(zé)任事故：

(一)對(duì)危、急、重病人片面強(qiáng)調(diào)制度、手續(xù)，推諉、拒絕搶救，或自己有能力處理而不負(fù)責(zé)任地轉(zhuǎn)院(科)，以致喪失搶救時(shí)機(jī)，造成不良后果的;

(二)擅離職守，貽誤診斷、治療或搶救，造成不良后果的;

(三)不按病情亂開藥、開錯(cuò)藥，造成不良后果的;

(四)在診療工作中，明知病情疑難危重，不及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生或不聽從上級(jí)醫(yī)生的指導(dǎo)，擅自處理，或上級(jí)醫(yī)生對(duì)下級(jí)醫(yī)生的請(qǐng)示報(bào)告不及時(shí)認(rèn)真處理，以致延誤診斷、治療或喪失搶救時(shí)機(jī)，造成不良后果的;

(五)違反手術(shù)制度，手術(shù)前準(zhǔn)備工作草率，手術(shù)中開錯(cuò)部位、摘錯(cuò)器官，或違反操作規(guī)程損傷重要器官、血管、神經(jīng)，或?qū)⒓啿肌⑹中g(shù)器材等異物遺留在病人體內(nèi)，造成不良后果的;

(六)違反接產(chǎn)原則或操作規(guī)程，造成不良后果的;

(七)違反護(hù)理工作制度或操作規(guī)程，造成不良后果的;

(八)違反藥品管理制度，濫用麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品、放射性藥品或違反藥物配伍禁忌，造成不良后果的;

(九)藥劑部門配錯(cuò)處方，發(fā)錯(cuò)藥物，寫錯(cuò)用法，貼錯(cuò)標(biāo)簽，毒、限、劇藥品無(wú)明顯標(biāo)簽，制劑中藥物含量不符合標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)處方有明顯錯(cuò)誤不提出更正而照方發(fā)藥，使用不合格或過期失效藥品等，造成不良后果的;

(十)違反技術(shù)操作規(guī)程，選錯(cuò)麻醉方式，錯(cuò)用麻醉藥物或麻醉過量，造成不良后果的;

(十一)違反藥物過敏試驗(yàn)規(guī)定，造成不良后果的;

(十二)檢驗(yàn)、放射、理療等醫(yī)療技術(shù)科室，丟失或拿錯(cuò)檢驗(yàn)標(biāo)本，漏報(bào)或錯(cuò)報(bào)檢查結(jié)果，配錯(cuò)血或發(fā)錯(cuò)血，拍錯(cuò)片或理療過量等，造成不良后果的;

(十三)醫(yī)院行政管理人員、后勤工作人員、工程技術(shù)人員，借故推諉，拖延時(shí)間，影響診療護(hù)理工作，造成不良后果的。

第三條　醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理工作中，確因業(yè)務(wù)技術(shù)水平所限，發(fā)生診斷、治療、護(hù)理上的錯(cuò)誤，導(dǎo)致病員死亡、殘廢、組織器官損傷及功能障礙，屬于醫(yī)療技術(shù)事故。

第四條　下列情況不屬于醫(yī)療事故：

(一)開展新技術(shù)、新療法、使用新藥物或進(jìn)行重大手術(shù)，雖嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，事先作了充分準(zhǔn)備，并向家屬說明情況，征得家屬簽字同意，但仍發(fā)生意外的;

(二)在手術(shù)或搶救過程中，出現(xiàn)非人為因素造成的醫(yī)療儀器、器械故障或發(fā)生其他難以預(yù)料的情況，造成不良后果的;

(三)《辦法》第三條第二項(xiàng)規(guī)定的由于病情或病員體質(zhì)特殊而發(fā)生難以預(yù)料和防范的不良后果的，包括：

(1)病情危重，搶救過程中發(fā)生死亡或術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的后遺癥;

(2)由于手術(shù)部位嚴(yán)重粘連，解剖關(guān)系不清或畸形等，導(dǎo)致手術(shù)操作困難，損傷周圍組織;

(3)按技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)后發(fā)生粘連等影響生理功能;

(4)病員體質(zhì)低下或患有潛在性疾患，術(shù)后發(fā)生切口裂開、切口出血、吻合口瘺、繼發(fā)性感染等情況;

(5)在藥物(包括生物制品)正常劑量治療過程中，病員發(fā)生嚴(yán)重的副反應(yīng)或藥物過敏(不含規(guī)定做過敏試驗(yàn)而未做者和已知病員對(duì)某藥物有過敏史而繼續(xù)使用者);

(6)在診療(手術(shù))過程中，病員屬特異性體質(zhì)，目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)尚難以解決，而發(fā)生不良后果的;

(7)在診療過程中，發(fā)生難以預(yù)料的病情突變;

(8)按操作規(guī)程進(jìn)行肝、腎、心包等重要臟器穿刺及心導(dǎo)管、各種內(nèi)窺鏡等特殊檢查時(shí)發(fā)生意外的。

第五條　發(fā)生醫(yī)療事故或事件的醫(yī)療單位，應(yīng)根據(jù)《辦法》第八條規(guī)定指派專人妥善保管有關(guān)資料。嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀。

上級(jí)醫(yī)生修改病史，搶救危重病人補(bǔ)記病史和搶救記錄，不屬涂改偽造。但修改病史的醫(yī)生必須簽名和注明修改的時(shí)間。發(fā)生醫(yī)療糾紛后，不得修改病史和搶救記錄。

第六條　各類醫(yī)院、療養(yǎng)院(包括其他行業(yè)的醫(yī)療單位和中國(guó)所屬向地方開放的醫(yī)院)發(fā)生醫(yī)療事故或事件，由本單位先組織調(diào)查、處理，并及時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報(bào)告。一、二級(jí)醫(yī)療事故，須逐級(jí)上報(bào)到省衛(wèi)生行政部門。個(gè)體開業(yè)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生的醫(yī)療事故，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門組織調(diào)查、處理、上報(bào)。

第七條　省、市、縣(區(qū))衛(wèi)生行政部門要分別成立醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)，省中醫(yī)管理部門成立中醫(yī)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)，市、縣(區(qū))可在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)內(nèi)設(shè)中醫(yī)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定組。各級(jí)鑒定委員會(huì)的辦事機(jī)構(gòu)設(shè)在同級(jí)衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)，接受同級(jí)衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)。

第八條　醫(yī)療事故技術(shù)鑒定限于事故發(fā)生后三個(gè)月內(nèi)提出，逾期不受理。

第九條　發(fā)生醫(yī)療事故或事件，臨床診斷不能確定死亡原因，應(yīng)按《辦法》第十條的規(guī)定進(jìn)行尸體解剖，尸體解剖費(fèi)由醫(yī)療單位負(fù)擔(dān)。尸體運(yùn)送費(fèi)、保管費(fèi)的支付，經(jīng)過鑒定屬醫(yī)療事故的，由醫(yī)院支付;不屬醫(yī)療事故的，由死者家屬或所在單位支付。

第十條　鑒定委員會(huì)必須遵循少數(shù)服從多數(shù)的原則，討論鑒定結(jié)論時(shí)，須有鑒定委員會(huì)三分之二以上的成員出席，以出席者半數(shù)以上通過的意見作為鑒定結(jié)論，不同的意見均應(yīng)記錄在案。鑒定結(jié)論須以書面形式作出，由鑒定委員會(huì)正副主任簽發(fā)，分送申請(qǐng)(委托)鑒定的單位和個(gè)人。

鑒定結(jié)論未經(jīng)公布，不得對(duì)外泄露。

第十一條　縣(區(qū))以上鑒定委員會(huì)的鑒定結(jié)論，在醫(yī)患雙方?jīng)]有爭(zhēng)議的情況下，是處理醫(yī)療事故或事件的依據(jù)，省級(jí)鑒定委員會(huì)的鑒定為最終鑒定。

病人及其家屬或醫(yī)療單位委托他人或外省、市所作的技術(shù)鑒定結(jié)論，不能作為本地區(qū)處理醫(yī)療事故或事件的依據(jù)。

第十二條　確認(rèn)是醫(yī)療事故的(包括責(zé)任事故和技術(shù)事故)，由醫(yī)療單位根據(jù)事故等級(jí)給予患者或患者家屬一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：

一級(jí)醫(yī)療事故，補(bǔ)償金額不超過三千元;

二級(jí)醫(yī)療事故，補(bǔ)償金額不超過二千元;

三級(jí)醫(yī)療事故，補(bǔ)償金額不超過一千五百元。

第十三條　鄉(xiāng)村保健醫(yī)生和接生員發(fā)生的醫(yī)療事故，補(bǔ)償費(fèi)由鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織和責(zé)任者共同負(fù)擔(dān)。

個(gè)體開業(yè)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生的醫(yī)療事故，其補(bǔ)償費(fèi)由開業(yè)者負(fù)擔(dān)。

第十四條　病員及其家屬所在單位，不得因病員及其家屬得到醫(yī)療事故補(bǔ)償費(fèi)而削減其依法享有的其它福利待遇。廠礦企業(yè)單位的職工，可由所在單位按勞動(dòng)保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，比照因公發(fā)生意外事故處理;農(nóng)民、城鎮(zhèn)居民生活確有困難者，由當(dāng)?shù)卣o予照顧。

第十五條　病員由于醫(yī)療事故所增加的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療單位支付。在醫(yī)療事故發(fā)生前的醫(yī)療費(fèi)或與事故無(wú)關(guān)的費(fèi)用，按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)收取。

第十六條　病員因醫(yī)療事故在醫(yī)療單位死亡后，尸體應(yīng)立即移送太平間。尸體存放時(shí)間，每年五月至十月期間不得超過四天，十一月至次年四月期間不得超過一周。逾期不處理的尸體，經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并報(bào)公安部門備案后，由醫(yī)療單位負(fù)責(zé)火化。火化后的骨灰通知家屬領(lǐng)回，火化費(fèi)由死者單位或家屬負(fù)擔(dān)。

第十七條　對(duì)造成醫(yī)療事故的直接責(zé)任人員，按《辦法》第二十條的規(guī)定給予處分。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)修期間發(fā)生醫(yī)療事故，應(yīng)停止進(jìn)修，由接受進(jìn)修單位將事故情況整理成書面材料，交原單位處理。

第十八條　本細(xì)則適用于本省境內(nèi)的各級(jí)各類醫(yī)院、療養(yǎng)院、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生室(站、所)、防疫站、婦幼保健所、救護(hù)站、血站等醫(yī)療衛(wèi)生單位及個(gè)體開業(yè)醫(yī)務(wù)人員。

第十九條　本實(shí)施細(xì)則由江蘇省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)解釋。

第二十條　本實(shí)施細(xì)則自公布之日起施行。一九七九年《江蘇省醫(yī)療事故處理暫行規(guī)定》同時(shí)廢止，在此以前處理結(jié)案的醫(yī)療事故或事件，不再按本實(shí)施細(xì)則重新處理。

醫(yī)療事故鑒定辦法范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療糾紛；醫(yī)療事故技術(shù)鑒定；異地鑒定；經(jīng)驗(yàn)體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）11（b）-0165-03

Remote authentication of medical accidents

ZHANG Xue

Songyuan Medical Association， Jilin Province，Songyuan 138000，China

[Abstract] Remote authentication is to solve the disputes between doctors and patients，a new way to ease the contradiction between doctors and patients，the current evaluation system，mainly local identification，timely organization of medical accident off-site identification work，to maximize the technical authentication of medical accidents fairness，justice.

[Key words] Medical tangle；Technical appraisal for the medical negligence；Remote authentication；Experience

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定是處理醫(yī)療糾紛的核心程序，為衛(wèi)生行政部門處理醫(yī)療糾紛和人民法院審理醫(yī)療損害訴訟案件提供重要證據(jù)[1]。為進(jìn)一步落實(shí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》的相關(guān)規(guī)定，科學(xué)、公正解決醫(yī)療糾紛，自2009年以來，松原市醫(yī)學(xué)會(huì)根據(jù)醫(yī)療案件的特殊性及具體情況，組織多例醫(yī)療事故異地鑒定，得到長(zhǎng)春、延吉、大連、伊春、興安盟等醫(yī)學(xué)會(huì)的大力支持，醫(yī)患雙方對(duì)鑒定結(jié)論的滿意度很高，僅有1例申請(qǐng)省級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)再次鑒定。實(shí)踐證明醫(yī)療事故異地鑒定是解決重大、疑難醫(yī)療糾紛行之有效的方法，也為處理棘手醫(yī)療糾紛開辟了一條新思路。本文總結(jié)了筆者對(duì)開展異地鑒定的法律依據(jù)、必要性、可行性、時(shí)效性等問題的一些體會(huì)，現(xiàn)分析如下。

1 異地醫(yī)療事故技術(shù)鑒定沒有法律障礙

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第20條規(guī)定：“衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療事故爭(zhēng)議當(dāng)事人要求處理醫(yī)療事故的申請(qǐng)后，對(duì)需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，應(yīng)當(dāng)交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定[2]；醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療事故爭(zhēng)議，需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由雙方當(dāng)事人共同委托負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣（市）地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。”從上述規(guī)定看，國(guó)務(wù)院賦予醫(yī)學(xué)會(huì)受理、組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的重任，并未出現(xiàn)對(duì)醫(yī)療事故爭(zhēng)議實(shí)行異地鑒定的限制或禁止性規(guī)定。

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第24條規(guī)定：“在特殊情況下，醫(yī)學(xué)會(huì)根據(jù)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作需要，可以組織醫(yī)患雙方在其他醫(yī)學(xué)會(huì)建立的專家?guī)熘须S機(jī)抽取相關(guān)專業(yè)的專家參加鑒定會(huì)或者函件咨詢”，另外《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第23條規(guī)定：“現(xiàn)有專家?guī)斐蓡T不能滿足鑒定工作需要時(shí)，醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)向雙方當(dāng)事人說明，并經(jīng)雙方當(dāng)事人同意，可以從本省、自治區(qū)、直轄市其他醫(yī)學(xué)會(huì)專家?guī)熘谐槿∠嚓P(guān)學(xué)科專業(yè)組的專家參加專家鑒定組”，上述規(guī)定為開展異地鑒定工作和鑒定程序中抽取異地專家提供了法律依據(jù)。

《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中，對(duì)鑒定機(jī)構(gòu)沒有屬地的要求，凡具有資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)均可受理相關(guān)鑒定。司法鑒定沒有地域限制，法院委托的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定實(shí)際上承擔(dān)著司法鑒定的責(zé)任，法院委托進(jìn)行異地醫(yī)療事故技術(shù)鑒定沒有法律、法規(guī)禁止。

異地醫(yī)療事故技術(shù)鑒定沒有法律上的障礙，只需要衛(wèi)生行政部門在屬地鑒定上作一個(gè)突破。

2 異地醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的必要性

自2002年9月1日實(shí)施《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以來，松原市醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織全市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，成立了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作辦公室，籌建了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)臁ｋS著時(shí)間的推移和醫(yī)鑒工作的深入探索，鑒定工作仍需不斷完善。

2.1 鑒定實(shí)際工作中存在的問題

在鑒定實(shí)際工作中，發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)比例的患方當(dāng)事人對(duì)鑒定工作心存疑慮，擔(dān)心鑒定會(huì)偏向醫(yī)方，即使確實(shí)是堅(jiān)持公正鑒定，做到了實(shí)事求是，患方仍然會(huì)心存疑慮或有不滿的表示，究其原因，他們對(duì)當(dāng)前鑒定模式有以下?lián)摹＂贀?dān)心“兄弟姐妹”鑒定：即從本地專家?guī)熘谐槿〉膩碜员镜馗麽t(yī)療機(jī)構(gòu)的鑒定專家，會(huì)有可能與當(dāng)事醫(yī)療機(jī)構(gòu)有著某種親疏聯(lián)系，在鑒定中會(huì)傾向于被告醫(yī)院[3]；②擔(dān)心行業(yè)保護(hù)：顧慮醫(yī)學(xué)專家給當(dāng)事醫(yī)師鑒定，會(huì)有同行保護(hù)傾向。由于患者及社會(huì)有關(guān)方面對(duì)當(dāng)前鑒定模式褒貶不一，患方當(dāng)事人大多認(rèn)為臨床醫(yī)師作為醫(yī)學(xué)專家鑒定會(huì)偏袒醫(yī)方當(dāng)事人，導(dǎo)致鑒定不公，當(dāng)鑒定結(jié)論達(dá)不到心理期望效果時(shí)，整個(gè)鑒定工作會(huì)遭到質(zhì)疑。醫(yī)鑒工作者積極探索，尋找一條能夠保證鑒定結(jié)論客觀公正、令醫(yī)患雙方當(dāng)事人信服的鑒定途徑是當(dāng)務(wù)之急，因此，以當(dāng)?shù)罔b定為主，適時(shí)開展異地鑒定，能更大限度消除患方當(dāng)事人對(duì)鑒定不信任而引發(fā)的不安定因素。

2.2 本市醫(yī)學(xué)會(huì)專家?guī)斓奶攸c(diǎn)

本市醫(yī)學(xué)會(huì)專家?guī)斓奶攸c(diǎn)是某些專業(yè)專家人數(shù)較多，如婦產(chǎn)科、骨科、普外科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科等專業(yè)，基本能滿足鑒定需要；有些專業(yè)如眼科、口腔科、皮膚性病科、內(nèi)分泌科、耳鼻喉科、法醫(yī)等專家人數(shù)則比較少，不能滿足鑒定需要[4]。另外因?yàn)楸臼休爡^(qū)較小，專家?guī)鞂＜蚁鄬?duì)集中在幾個(gè)大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一旦這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生糾紛，按照《條例》回避當(dāng)事醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家后，剩下的專家數(shù)量往往不能滿足鑒定需要，給鑒定工作帶來重重困難。為進(jìn)一步做好醫(yī)療事故鑒定工作，為醫(yī)患雙方搭建一個(gè)解決糾紛的平臺(tái)，盡快解決醫(yī)患矛盾，拓寬思路，組織異地鑒定很有必要。

3 異地醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的可實(shí)施性

3.1 選擇異地鑒定的條件

組織首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，原則上采取以本地鑒定為主，沒有合法理由不允許當(dāng)事人拒絕本地鑒定，當(dāng)遇到特殊情況時(shí)，征得委托方及醫(yī)患雙方同意后，可組織異地鑒定。

①本地醫(yī)學(xué)會(huì)專家?guī)鞎?huì)成員不能滿足鑒定需要時(shí)，應(yīng)選擇異地鑒定[5]；②患方當(dāng)事人強(qiáng)烈要求，堅(jiān)持認(rèn)為地域局限性因素可能影響鑒定結(jié)論的，當(dāng)事醫(yī)療機(jī)構(gòu)在當(dāng)?shù)卮_有一定影響力，或當(dāng)事醫(yī)師為知名專家或主任委員、副主任委員的醫(yī)療案件；③醫(yī)療事故爭(zhēng)議案件屬疑難、技術(shù)要求較高（即醫(yī)療新技術(shù)、新方法，在當(dāng)?shù)匚雌毡殚_展）的案例，應(yīng)選擇異地鑒定；④法院司法輔助辦公室應(yīng)當(dāng)事人申請(qǐng)委托醫(yī)學(xué)會(huì)組織異地鑒定的案件。

3.2 異地鑒定抽取專家方式

①醫(yī)患雙方當(dāng)事人自行前往異地醫(yī)學(xué)會(huì)，由異地醫(yī)學(xué)會(huì)工作人員組織醫(yī)患雙方當(dāng)事人抽取專家；②在征得醫(yī)患雙方書面同意下全權(quán)委托異地醫(yī)學(xué)會(huì)，由他們代為抽取；③將異地相關(guān)專家信息輸入當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)會(huì)專家?guī)燔浖偷爻槿　９P者認(rèn)為此種方法方便、快捷、省時(shí)、省力，值得推廣應(yīng)用。

3.3 異地鑒定的具體實(shí)施方法

3.3.1 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定完全由異地醫(yī)學(xué)會(huì)組織 在現(xiàn)行制度下此種異地鑒定方式較難實(shí)施，因?yàn)樾l(wèi)生行政部門收到當(dāng)事人申請(qǐng)后，直接委托異地醫(yī)學(xué)會(huì)的可能性不大，且實(shí)際操作起來也有較多困難。

3.3.2 醫(yī)療事故鑒定仍由本地醫(yī)學(xué)會(huì)組織，借用異地專家 借用異地專家，在本地醫(yī)學(xué)會(huì)召開鑒定會(huì)。因整個(gè)程序都在本地進(jìn)行，此方法方便于醫(yī)患雙方當(dāng)事人，但在實(shí)際工作中，很多時(shí)候外請(qǐng)專家有諸多不便。①異地專家不受本市醫(yī)學(xué)會(huì)的制約，鑒定又不同于邀請(qǐng)講學(xué)，有很多責(zé)任在其中，多數(shù)專家不愿意來參加鑒定；②外請(qǐng)專家要在往返路途上耽擱很長(zhǎng)時(shí)間，很多專家工作繁忙，時(shí)間安排上也有困難，不能保證鑒定會(huì)如期開展。

3.3.3 醫(yī)療事故鑒定由本地醫(yī)學(xué)會(huì)組織，借用異地專家場(chǎng)地在異地召開鑒定會(huì) 受理和組織仍由本地醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)。借用異地專家場(chǎng)地在異地召開鑒定會(huì)。這種鑒定方式是可行的，既不違背現(xiàn)行鑒定制度法規(guī)，也可以消除患方對(duì)地方保護(hù)主義的擔(dān)心，又可以打消除專家的顧慮，更有利于作出公平、公正的鑒定結(jié)論[6]。

3.4 異地鑒定做好溝通工作

3.4.1 與委托方溝通 與委托方（衛(wèi)生行政部門或法院或醫(yī)患雙方當(dāng)事人）溝通，當(dāng)醫(yī)學(xué)會(huì)專家?guī)觳荒軡M足鑒定需要時(shí)，通常給委托方發(fā)函說明情況，由委托方與醫(yī)患雙方溝通，是否選擇異地鑒定（可以選擇協(xié)商解決或調(diào)解委員會(huì)調(diào)解或法律訴訟），如同意異地鑒定，委托方來函，學(xué)會(huì)便可進(jìn)一步開展異地鑒定工作，以不增加新的矛盾為前提。

3.4.2與異地醫(yī)學(xué)會(huì)溝通 根據(jù)醫(yī)療糾紛案件的實(shí)際情況，選擇本省內(nèi)及鄰近省同級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)組織異地鑒定，在外地醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定條件允許情況下，商定鑒定時(shí)間、專家數(shù)據(jù)傳送、鑒定材料寄送等，多數(shù)兄弟醫(yī)學(xué)會(huì)都能給予大力支持。

3.4.3 與醫(yī)患雙方當(dāng)事人溝通 有關(guān)異地鑒定專家抽取時(shí)間地點(diǎn)、鑒定會(huì)召開的時(shí)間地點(diǎn)、相關(guān)費(fèi)用等以函告方式書面告知醫(yī)患雙方，并要求醫(yī)患雙簽字確認(rèn)。此函告與鑒定材料一并存入檔案。

4 異地醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的弊端

4.1 辦案成本增高

如異地鑒定增加通訊費(fèi)、郵寄費(fèi)、場(chǎng)地費(fèi)、住宿費(fèi)、交通費(fèi)、異地專家勞務(wù)費(fèi)按異地標(biāo)準(zhǔn)支付等額外費(fèi)用支出增多[7]。對(duì)于增加費(fèi)用如何處理，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》中沒有明確規(guī)定，實(shí)際工作中沒有異地鑒定增加費(fèi)用的物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)文件規(guī)定。

4.2 功能障礙的患者參加異地鑒定會(huì)有較大困難

因?yàn)殍b定會(huì)程序中鑒定專家必要時(shí)需要對(duì)到場(chǎng)的患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)查體，通過患者的功能障礙程度來判定人身?yè)p害后果情況。

因此，沒有特別申請(qǐng)或?qū)嶋H需要，本醫(yī)鑒辦很少主動(dòng)選擇異地鑒定。筆者認(rèn)為，應(yīng)采取就近、水平較高的原則選擇其他醫(yī)學(xué)會(huì)的專家?guī)鞂＜疫M(jìn)行異地鑒定，既可以達(dá)到異地鑒定的目的，又方便醫(yī)患雙方當(dāng)事人，還可以減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

5 異地醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的積極意義

5.1 可以有效提高患者對(duì)醫(yī)療事故鑒定結(jié)論的信任度

目前很多患方很難接受與自己預(yù)期有差距的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論，最主要原因是對(duì)當(dāng)?shù)貙＜业蔫b定公正性表示懷疑：①當(dāng)?shù)貙＜冶舜酥g比較熟悉，②醫(yī)療機(jī)構(gòu)在當(dāng)?shù)氐挠绊懥Α?duì)患者來說，最擔(dān)心的是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中的“地方保護(hù)”，異地鑒定能很大程度避免鑒定專家的“同行保護(hù)”。

5.2 可以有效消除鑒定專家的顧慮

專家在進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定時(shí)承擔(dān)一定壓力，這種壓力可能來自醫(yī)患雙方當(dāng)事人，也可能是來自行政等方面的干涉。與就地鑒定專家比，異地專家與醫(yī)患雙方當(dāng)事人沒有交往機(jī)會(huì)，沒有那么多利害關(guān)系要考慮，專家顧慮少，對(duì)醫(yī)療事件往往能比較公平、客觀地作出科學(xué)評(píng)價(jià)。

5.3 可以有效避免雙方當(dāng)事人與鑒定專家之間關(guān)系變得緊張

由于發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員，與鑒定專家相對(duì)比較熟悉，特別是大醫(yī)院的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，往往為低等級(jí)醫(yī)院醫(yī)師給高等級(jí)醫(yī)院醫(yī)師鑒定，醫(yī)學(xué)會(huì)可以將“不易處理”的醫(yī)療糾紛案件組織異地鑒定，很大程度的緩解了患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鑒定專家與雙方當(dāng)事人之間的矛盾[8]。另外，采取異地鑒定的方式，極大地解決了本地專家?guī)熘心承╊愋蛯＜胰狈Φ膯栴}；回避地域性因素，大大減低鑒定專家受干擾的程度；鑒定現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)患雙方來人相對(duì)減少，便于維持秩序。

異地鑒定可以給患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)多一份選擇，可以 提高醫(yī)患雙方當(dāng)事人對(duì)醫(yī)療事故鑒定結(jié)論的信任度，有利于進(jìn)一步提高鑒定的公信力。因此，在現(xiàn)行鑒定制度下，以本地鑒定為主，適時(shí)組織醫(yī)療事故異地鑒定工作，可最大限度地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的公平、公正。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱秀恩.醫(yī)療事故技術(shù)鑒定若干法律問題探析[J].中國(guó)司法鑒定，2003，（3）：41-43.

[2] 周舟. 淺議醫(yī)療事故異地鑒定的可行性[N].法律快車，2011-8-31.

[3] 邢學(xué)毅.醫(yī)療糾紛處理現(xiàn)狀分析報(bào)告[M].北京：中國(guó)人民公安大學(xué)出版社，2008：238.

[4] 范正棟.關(guān)于組織醫(yī)療事故異地鑒定的經(jīng)驗(yàn)探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，（S1）：51.

[5] 宋洪章，李國(guó)洪.談醫(yī)療事故異地鑒定[J].中國(guó)衛(wèi)生法制，2006，14（3）：39-40.

[6] 汪建榮.建立醫(yī)療事故異地鑒定制度的可行性分析[J].中國(guó)衛(wèi)生法制，2008，16（3）：4-5.

[7] 張永超.異地鑒定：利好還是負(fù)擔(dān)？[N].醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)，2006-2-24.