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將所有護士測評結(jié)果按照由低到高的順序分為M1、M2、M3和M4四個類型。M1型護士工作經(jīng)驗比較缺乏,大多為醫(yī)學(xué)院畢業(yè)3年以內(nèi)的年輕護士,獨自工作能力較差,護理工作缺乏積極性和創(chuàng)新性。M2型護士工作經(jīng)驗約為5年,已非常熟悉各項護理工作,專業(yè)技能過關(guān),工作能力較M1型有很大提升,但特殊情況下的護理技巧仍有缺乏。M3型護士以工作10多年的中青年護士為主,她們是急診護理團隊的重要力量,工作能力較強,具備一定自我管理能力,但是工作中有懈怠現(xiàn)象。M4型護士為工作經(jīng)驗非常豐富的高職稱護士,工作能力頂尖,積極性高,工作有創(chuàng)新性。
2選擇合適的管理方式
護士管理工作不能一概而論,需根據(jù)成熟度分級的結(jié)果,針對不同類型的護士采取相應(yīng)的管理方式,讓各個類型護理人員在一個協(xié)調(diào)和諧高效的環(huán)境下工作。同時各種管理方式也要隨著護士自身能力和經(jīng)驗的改變做出適時調(diào)整,才能獲得良好的管理效果。(1)命令型管理方式:適用于M1型成熟度的護士。管理者在管理開始就進行嚴(yán)密、詳細的工作安排,為護理人員劃分好護理工作,將每項護理內(nèi)容落實到個人。同時管理者每天對護士的護理工作進行評分,起到監(jiān)督作用,幫助護士從一開始就養(yǎng)成認(rèn)真的工作態(tài)度和良好的工作習(xí)慣。(2)說服型方式:適用于M2型成熟度的護士。管理者每周確定1次工作目標(biāo),同時向護士解釋清楚急診護理工作的特殊性,以此提高護士工作的積極性,并培養(yǎng)其綜合護理工作的能力。(3)參與型方式:適用于M3型成熟度的護士。管理者在指導(dǎo)護士進行護理工作的同時,多與其溝通,了解其工作難處,并積極鼓勵,協(xié)助解決。同時要幫助護士總結(jié)經(jīng)驗,及時發(fā)現(xiàn)工作中的不足。(4)授權(quán)型方式:適用于M4型成熟度的護士。管理者適當(dāng)授權(quán)給這一部分護士,初步培養(yǎng)其管理能力,尤其在護士長不在時可以暫時進行管理,幫助護士實現(xiàn)職業(yè)發(fā)展目標(biāo),實現(xiàn)人生價值。1.3觀察指標(biāo)分別對實施成熟度分級管理前后院內(nèi)急救、院前急救、輸液室、觀察室的護理質(zhì)量進行評價,調(diào)查護士自我評價、患者與其他員工對于護理的滿意度,然后進行比較分析。1.4統(tǒng)計學(xué)分析對研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料對比采用t檢驗,計數(shù)資料對比采用χ2檢驗,P<0.01、P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
3結(jié)果
3.1實行成熟度分級管理前后護理質(zhì)量比較
結(jié)果顯示,實施成熟度分級管理后,院內(nèi)急救、院前急救、輸液室、觀察室的護理質(zhì)量均較實施前明顯提高(P<0.01)。
3.2實行成熟度分級管理前后護士自我評價、患者
滿意度和其他員工滿意度比較結(jié)果顯示,實行成熟度分級管理后,護士自我評價、患者滿意度、其他員工滿意度均較實施前明顯提高(P<0.05)。見表2。
4討論
山東大學(xué)附屬濟南市中心醫(yī)院,山東濟南 250013
[摘要] 目的 探討情景式模擬培訓(xùn)在提高低年資護士(工作<5年)綜合能力中的應(yīng)用效果。方法 選擇該院低年資護士140人,隨機分為觀察組和對照組,每組70人。觀察組實施情景式模擬培訓(xùn),對照組實施單項理論和操作培訓(xùn)。培訓(xùn)后按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對護士進行綜合能力考核及通過問卷調(diào)查進行自我評價和護士長評價。結(jié)果 觀察組護士考核中有67人為優(yōu)秀,優(yōu)秀率達到95.71%,考核成績 明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);且觀察組護士在經(jīng)過培訓(xùn)后進行自我評價,其各項評價指標(biāo)結(jié)果都明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用情景式模擬培訓(xùn)能夠明顯提高低年資護士的綜合能力,提高護士的護理技能,值得臨床推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞 情景式模擬培訓(xùn);低年資;綜合能力
[中圖分類號] R424 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)08(c)-0143-03
[作者簡介] 李華(1972-),女,山東濟南人,本科,主管護師,研究方向:產(chǎn)科護理。
護士培訓(xùn)是護理學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵,是護理人才梯隊建設(shè)的重要環(huán)節(jié),科學(xué)的培訓(xùn)方法可以節(jié)約培訓(xùn)資源,提高培訓(xùn)效果[1],縮短護士成長周期。目前各個醫(yī)院對低年資護士培訓(xùn)沒有統(tǒng)一方法,缺乏規(guī)范性,如何提高低年資護士綜合能力,使得她們迅速成長,已成為臨床護士培訓(xùn)中面臨的重要問題。情景式模擬培訓(xùn)是從案例分析法中派生出來的一種極具實踐性和可操作性的方法,通過實物演示、角色扮演等手段創(chuàng)設(shè)情景,在特設(shè)的情境中進行各種技術(shù)操作及處理事情的一種培訓(xùn)方法[2]。該院為全面提高低年資護士(工作<5年)的床邊綜合能力,探討一種更加有效地培訓(xùn)方法,自2013年6月—11月采用情景培訓(xùn)方法,對低年資護士進行綜合培訓(xùn),提高了護士的床邊綜合能力,效果顯著,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
培訓(xùn)對象為該院臨床科室護士中篩選出的低年資護士140人,其中男18人,占13%,女122人,占87%;本科85名,占 61%,???55名,占39%;將研究對象隨機編號分為兩組,每組70例,抽取單號為觀察組,其中男10例,女60例,本科生43名,專科生27名;雙號為對照組,其中男8名,女62名,本科生42名,??粕?8名。培訓(xùn)對象均經(jīng)過醫(yī)院規(guī)范的崗前培訓(xùn),經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法
①選擇該院教學(xué)組和操作組各10名護士長作為培訓(xùn)老師,采用隨機分組的方法分為2組,每組10人,教學(xué)組和操作組護士長各5人,分別負責(zé)觀察組和對照組培訓(xùn)。培訓(xùn)時間為3個月。
②由護理部護理質(zhì)量控制委員會成員和各科護士長制定《護士床邊綜合能力考核表》[3]。兩組培訓(xùn)老師根據(jù)考核表內(nèi)容分別制定培訓(xùn)計劃,觀察組老師設(shè)置培訓(xùn)情景,情景設(shè)置必須與臨床緊密聯(lián)系,有針對性、系統(tǒng)性、覆蓋相應(yīng)知識點。全院共設(shè)計6個模擬病例(內(nèi)科、外科各兩個,婦產(chǎn)科、兒科各一個),涉及7項常用臨床護理操作技術(shù)及相應(yīng)的護理理論知識,場景內(nèi)容分為一般護理場景和常見應(yīng)急護理場景[5]。一般護理場景包括[6]:病情掌握、基礎(chǔ)護理、??谱o理、并發(fā)癥觀察、健康教育、護理記錄等內(nèi)容。常見應(yīng)急護理場景包括輸血、輸液反應(yīng)、猝死搶救、病情突然變化、跌倒墜床、醫(yī)患糾紛、儀器故障、重點環(huán)節(jié)交接等。觀察組進行情景模擬培訓(xùn),重點培訓(xùn)護士的基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能與臨床結(jié)合的能力,在此基礎(chǔ)上,加強分析問題、處理問題等能力培訓(xùn)[7]。對照組將以上培訓(xùn)內(nèi)容分解,逐項進行單項培訓(xùn)。
③對培訓(xùn)護士進行實物情景模擬,模擬現(xiàn)場搶救實境、模擬護理現(xiàn)場等,然后讓培訓(xùn)護士根據(jù)出現(xiàn)的不同情況進行護理情景選擇,選擇合適的方式進行護理。同時,監(jiān)考護士長、護理部護理質(zhì)量控制委員會成員對護理過程進行觀察,了解護理人員在護理過程中存在的問題。另外,在考核過程中,考核人員要提醒護理配合的重要性,重點在護理過程中強調(diào)護理配合的作用,加強護理人員的實踐操作能力的同時,加強合作能力。
④護理部護理質(zhì)量控制委員會成員和各科護士長隨機分組按照考核表進行床邊考核,考核病例選用病區(qū)住院病例,兩組研究對象隨機抽取病例完成考核,考核過程包括[8]匯報病例、評估病情、發(fā)現(xiàn)護理問題、執(zhí)行相關(guān)操作、進行健康教育、病情并發(fā)癥預(yù)防、回答相關(guān)提問等環(huán)節(jié),根據(jù)具體病例靈活掌握考核內(nèi)容,比較兩組研究對象在心理素質(zhì)、病情觀察、分析問題解決問題、溝通交流、書寫規(guī)范、應(yīng)急能力等床邊綜合能力的差異??己朔旨塠9]:考核結(jié)果≥90分為優(yōu)秀,85分~90分為合格,<85分為不合格。
⑤問卷調(diào)查自行設(shè)計的問卷調(diào)查表,培訓(xùn)考核結(jié)束1個月后,兩組培訓(xùn)護士結(jié)合培訓(xùn)后護理工作情況進行自我評價,發(fā)放問卷調(diào)查140份,收回140份,回收率100%。
1.3 統(tǒng)計方法
采用spss18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。
2 結(jié)果
2.1 兩組培訓(xùn)護士綜合能力考核結(jié)果
觀察組人員的考核優(yōu)秀程度明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2.2 兩組培訓(xùn)護士自我評價見表
觀察組護士在經(jīng)過培訓(xùn)后進行自我評價,其各項評價指標(biāo)結(jié)果都明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
3 討論
經(jīng)過以上分析研究,總結(jié)出,相比傳統(tǒng)的單項培訓(xùn)方法,情景式模擬培訓(xùn)的方法具有以下特點。
3.1 縮短成長周期,提高綜合能力
優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)所推行的責(zé)任制整體護理模式,以及護理工作的突發(fā)性、多變性、復(fù)雜性等特點,對護士個體的床邊綜合能力提出了更高的要求[10]。低年資護士在臨床實際工作中尤其在遇到突發(fā)事件時,因經(jīng)驗缺乏,技術(shù)不全面,綜合能力欠缺,影響了護理工作的及時性和有效性,甚至導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。情景模擬培訓(xùn)內(nèi)容豐富,場景靈活,涉及面廣,促進了護士綜合能力的培養(yǎng),同時也是保障患者,提供優(yōu)質(zhì)、高效護理服務(wù)的關(guān)鍵。
3.2 拓寬學(xué)習(xí)視角,增強培訓(xùn)效果
傳統(tǒng)的單項培訓(xùn)方法,主要是將各項理論操作分解開,孤立地進行理論灌輸或操作演練,以單純達到某項技能為目標(biāo),存在只見疾病不見人的弊端[11],忽視了培養(yǎng)護士理論與實踐有機結(jié)合以及發(fā)現(xiàn)問題分析問題和解決問題的能力。情景模擬培訓(xùn)與考核是一種全新的體驗,無考核疲勞感,真實工作場景的再現(xiàn)[12] 增強了責(zé)任護士主動學(xué)習(xí)的興趣,使得學(xué)習(xí)過程不再枯燥、單調(diào),護士在學(xué)習(xí)過程中更加投入和善于思考,避免了表演式的生硬模仿,討論式、啟發(fā)式的指導(dǎo)和點評,給護士提供了思考和發(fā)揮的空間,在各種不確定的環(huán)境和輕松有趣的狀態(tài)下學(xué)到知識,充分將理論知識應(yīng)用到臨床護理中。并且將各種場景所學(xué)到的經(jīng)驗和技巧易遷移到臨床工作遇到的各種情景中,達到學(xué)習(xí)培訓(xùn)的目的。
3.3 培養(yǎng)創(chuàng)新情感,增強自信心
國外有研究報道,情景模擬作為教和學(xué)的手段,能夠促使學(xué)生在臨床實踐技能方面的自信形成,學(xué)生在模擬過程中的能力提高促使其自信形成[13]。在培訓(xùn)和考核中模擬各種臨床情景,使護士面對的不再是模擬人,而是真實病例,每個人遇到的干擾因素也不盡相同,許多不確定的因素激發(fā)護士學(xué)習(xí)熱情,增強自信心,促使護士在面對具體患者時學(xué)會發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題。有利于鍛煉護士心理素質(zhì),提高專業(yè)水平,培養(yǎng)應(yīng)變能力。
3.4 學(xué)會換位思考,提高溝通技巧
情景模擬培訓(xùn)與考核因為要面對不同病例,護患溝通也不能僅僅局限于一般的交流和事實的陳述,而需要更高層次情感交流和體驗,在情景模擬培訓(xùn)考核過程中護士整體形象包括語言、語氣、表情、肢體動作等溝通交流方式都是培訓(xùn)和考核的重要內(nèi)容,通過培訓(xùn)能夠提高護士溝通交流能力與技巧,有利于改善護患關(guān)系,提高患者滿意度。
情景培訓(xùn)與考核作為護士培訓(xùn)的一種方法存在的問題是培訓(xùn)與考核費時較長,計劃集中培訓(xùn)考核病區(qū)護士長和帶教老師,在培訓(xùn)和考核過程中增加難度和力度,培訓(xùn)一批理論扎實、業(yè)務(wù)精湛、知識面廣、能力強的護理人員加入培訓(xùn)和考核隊伍縮短考核周期[14]。
實務(wù)情景的模擬與客觀測評相結(jié)合,不僅能夠有效提高護理人員的專業(yè)能力,同時能夠鍛煉護理人員之間的溝通配合能力。傳統(tǒng)的帶教模式中,帶教護士僅簡單的進行知識的灌輸,不注重與護士人員的交流,也不重視護理人員配合之間的溝通,往往帶教出的護士,理論知識能力強大,但是在實踐操作過程中卻由于缺乏必要的溝通、配合,而導(dǎo)致工作效率的下降。而采用實務(wù)情景的模擬,可以為護士提供一個完整的、全面的護理環(huán)境,從而在這個環(huán)境中幫助護理人員認(rèn)識到護理工作中存在的重點、難點和要點,查缺補漏,提升理論實力和實踐能力,同時還能幫助帶教老師認(rèn)識到帶教工作中存在的問題,針對帶教工作中存在的缺陷進行工作重點的梳理和強調(diào),從而提高帶教效率。
該研究中的結(jié)果顯示,觀察組護士考核中有67人為優(yōu)秀,優(yōu)秀率達到95.71%,考核成績明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);且觀察組護士在經(jīng)過培訓(xùn)后進行自我評價,其各項評價指標(biāo)結(jié)果都明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這與龍定梅[15]的研究結(jié)果基本一致,不存在明顯差異。也就說明了,將情景模擬培訓(xùn)運用到低年資護士的帶教工作中,并結(jié)合客觀的測評系統(tǒng),能真正有效提高護理人員的護理能力,提高護理質(zhì)量,從而減輕患者的痛苦。
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關(guān)鍵詞:“四步驟”;培訓(xùn)模式;護士;專科能力
護理技術(shù)操作屬于護理學(xué)范疇,是護理人員必須掌握的技術(shù)性操作,與此同時,護理技術(shù)操作掌握熟練程度、準(zhǔn)確度以及規(guī)范性與患者安全、療效存在直接聯(lián)系[1]。目前,為提升骨科護士護理專業(yè)能力,骨科??谱o士培訓(xùn)得到關(guān)注與重 視[2]。本研究以我院骨科100名護士為對象,采用“四步驟”培訓(xùn)模式,取得了一定成效:
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院100名骨科護士,均為女性,護士年齡23~44歲,平均年齡30.4歲。采用隨機分組方式,將其分為實驗組與對照組,各50名。所有護士??评碚摶A(chǔ)扎實,具有一定的臨床實踐能力。同時,100名護士在人數(shù)、年齡、學(xué)歷等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。
1.2方法 針對對照組,采用傳統(tǒng)培訓(xùn)模式。針對實驗組,采用“四步驟”培訓(xùn)模式。具體而言,包括以下幾方面的內(nèi)容:①成立骨科護士專科能力培訓(xùn)小組。明確項目實施方案,制定總體目標(biāo)計劃,確定切實可行的研究方法,開展項目專題會議等活動,細化項目任務(wù)。與此同時,成立專科能力培訓(xùn)小組,其中,組長為護士長,組員為臨床帶教老師。②舉辦護理專業(yè)臨床教學(xué)師資培訓(xùn)?;谛“嗯嘤?xùn)模式下,高效開展臨床護理教學(xué)師資培訓(xùn)工作,以教學(xué)形式、方法、基本技巧以及步驟等為重點,結(jié)合理論授課和實踐培訓(xùn)兩種手段。待完成培訓(xùn)后,若符合專家考核和評審標(biāo)準(zhǔn),則可擔(dān)任臨床護理培訓(xùn)新模式教學(xué)工作,且獲得臨床教學(xué)準(zhǔn)入資格證,即“護理專業(yè)臨床教學(xué)師資合格證”。③制定培訓(xùn)目標(biāo)和計劃。以骨科技術(shù)需求為指導(dǎo),結(jié)合骨科護士??颇芰Γ贫ㄅ嘤?xùn)目標(biāo),正確評估骨科護士崗位知識和技能內(nèi)容,擬定具有特色性、實用性、可操作性的護理??颇芰ε嘤?xùn)計劃,達到與臨床實踐規(guī)范相一致的效果。④“四步驟”技能培訓(xùn)方法。以小組為單位,以骨科護士培訓(xùn)計劃為指導(dǎo),采用“四步驟”培訓(xùn)模式開展培訓(xùn)工作。其中,“四步驟”培訓(xùn)模式,包括以下四個步驟:①,臨床教師僅演示不作詳細講解,護士學(xué)員對其進行觀摩。②臨床教師在演示的基礎(chǔ)上,對操作程序進行講解,護士學(xué)員在觀摩的同時思考。③臨床教師僅對操作程序進行講解,護士學(xué)員需以臨床教師的解說為指導(dǎo)進行實踐操作。④護士學(xué)員在進行實踐操作的同時,自我進行操作程序的講解。護士學(xué)員完成操作后,在自我評價的前提下,借助其他學(xué)員的評價,找出自己的優(yōu)點與不足,臨床教師并作出總結(jié)性評價。
1.3質(zhì)量管理與考核方法 以“護理??萍寄芘嘤?xùn)評價表”為依據(jù),對護士技能進行考核,通過“患者滿意調(diào)查表”,分析患者對護士工作滿意度。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)以SPSS 20.0軟件進行分析,計量資料以(x±s)表示,比較以t檢驗;計數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗,以P
2 結(jié)果
2.1患者對護士工作滿意度 對比分析患者對護士工作滿意度,實驗組明顯優(yōu)于對照組,差異顯著,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P
2.2護士技能考核成績 基于不同培訓(xùn)模式下,對比護士技能考核成績,采用“四步驟”培訓(xùn)模式的實驗組明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)培訓(xùn)模式的對照組,差異顯著,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3 討論
我國骨科??谱o士培訓(xùn)工作起步較晚,資質(zhì)認(rèn)證、培養(yǎng)方式等方面仍存在諸多不足,正處于探索與嘗試的過程。鑒于此,符合我國骨科??谱o士培養(yǎng)制度的制定成為骨科護理工作者研究的重點[3]。
針對傳統(tǒng)培訓(xùn)模式,其具有以下幾方面的不足:①師資隊伍質(zhì)量低,帶教教師缺乏固定性。②帶教內(nèi)容散亂、繁雜,且系統(tǒng)性不強。③培訓(xùn)方法單一,護士處于被動接受狀態(tài),培訓(xùn)效果不佳。④培訓(xùn)過程,以實踐操作為主,忽視對理論知識的讀解,例如,骨科護理科研等[4]。
在此背景下,“四步驟”培訓(xùn)模式得到骨科護士培訓(xùn)工作者的關(guān)注與重視。針對“四步驟”培訓(xùn)模式,其具有針對性強、內(nèi)容廣、形式新穎靈活等特點[5]。在培訓(xùn)過程中,引導(dǎo)每位護士均參與其中,轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)培訓(xùn)模式下的被動學(xué)習(xí)狀態(tài)為主動學(xué)習(xí)?;?四步驟"培訓(xùn)模式作用下,指導(dǎo)護士在學(xué)習(xí)中思考,在思考中進步,促使護士掌握科學(xué)、合理的工作方法,進而提升技術(shù)操作質(zhì)量。
本研究結(jié)果顯示,實驗組在患者滿意度與護士技能考核方面均優(yōu)于對照組。由此可見,采用"四步驟"培訓(xùn)模式,有助于提高患者滿意度與護士專科能力,效果顯著。
參考文獻:
[1]閻霞,閆莉."四步驟"培訓(xùn)模式對提高護士專科能力的效果評價[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2015,18:123-125.
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【關(guān)鍵詞】 目標(biāo)激勵法;星級護士考核;護理質(zhì)量
目標(biāo)激勵就是通過目標(biāo)的設(shè)置來激發(fā)人的動機、引導(dǎo)人的行為,使被管理者的個人目標(biāo)與組織目標(biāo)緊密地聯(lián)系在一起,以激勵被管理者的積極性、主動性和創(chuàng)造性。目標(biāo)是行動所要得到的預(yù)期結(jié)果,是滿足人的需要的對象。目標(biāo)同需要一起調(diào)節(jié)著人的行為,把行為引向一定的方向,目標(biāo)本身是行為的一種誘因,具有誘發(fā)、導(dǎo)向和激勵行為的功能。因此,適當(dāng)?shù)脑O(shè)置目標(biāo),能夠激發(fā)人的動機,調(diào)動人的積極性。
人們的行為特點是有目的性的行為。有無目的性的行為其結(jié)果是大不一樣的。一般說來,沒有目的性的行為無成果而言,而有目的性的行為,才可取得最大最滿意的成果。任何行為都是為了達到某個目標(biāo)的。目標(biāo)是一種外在的對象。它既可以是物質(zhì)的,也可以是精神的或理想的對象。目標(biāo)是一種刺激,是滿足人的需要的外在物,是希望通過努力而達到的成就和結(jié)果。合適的目標(biāo)能夠誘發(fā)人的動機,規(guī)定行為的方向。心理學(xué)上把目標(biāo)稱為誘因。由誘因誘發(fā)動機,再由動機到達成目標(biāo)的過程稱為激勵過程。目標(biāo)作為誘因?qū)θ藗兊姆e極性起著強烈的激勵作用[1]。
在現(xiàn)代護理管理中,我們能通過目標(biāo)的設(shè)置來激發(fā)動機,指導(dǎo)行為,使護士個人的需要與病區(qū)護理管理的目標(biāo)結(jié)合起來,以激勵她們的積極性,從而提高病區(qū)護理工作質(zhì)量。我院實施星級護士考核方案以來,通過不斷總結(jié)改進,該方案日趨完善、穩(wěn)定,在對病區(qū)護士的量化考核、規(guī)范護士行為等方面收到了很好的效果。為了使病區(qū)管理再上一個新的臺階,本文作者不斷探索新的管理理念和模式,把目標(biāo)激勵法和星級護士考核方案有機結(jié)合起來,通過四年的實踐,在激發(fā)護士工作熱情,提高護士整體素質(zhì)、提高病區(qū)護理工作質(zhì)量方面取得顯著成效?,F(xiàn)整理如下。
1 對象
三級甲等醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合病區(qū)護士11名,其中主管護師1名,護師2名,護士8名,年齡21~33歲,工作年限1~13年。工作崗位:藥療護士、責(zé)任護士、夜班護士。
2 方法
2.1 目標(biāo)的制定
護士長分析、總結(jié)11名護士的性格特點,工作中的優(yōu)勢和不足,指導(dǎo)她們根據(jù)自身特點和病區(qū)以及所在崗位的不同,提出總體要求,并協(xié)助她們制定出個性化的遠期和近期目標(biāo),如:可以有三年、一年和半年的目標(biāo)。要求目標(biāo)切合實際,具體可行。目標(biāo)制定完成后,護士長統(tǒng)一打印保存,以備日后考核評定使用。同時,以這種集體打印并存檔的形式,體現(xiàn)對護士制定出的個人目標(biāo)的重視度和鄭重程度,讓她們有信心、有動力朝著既定目標(biāo)前進。
2.2 目標(biāo)實現(xiàn)情況的監(jiān)管 以護士長考核講評為主,護士互相監(jiān)督促進為輔,組成護士目標(biāo)互動小組,開展“目標(biāo)離我有多遠活動”,每季度、每半年、每年對護士目標(biāo)實現(xiàn)情況進行總結(jié)匯報,并由護士長進行總體講評和個人點評,總結(jié)目標(biāo)完成情況,有無需調(diào)整或改進的地方;下發(fā)“護士個人自測表”,和星級護士考核表相結(jié)合,形成更加完整的評價體系,即護士長考核和護士自我評價相結(jié)合,對于表現(xiàn)出色的護士,在病區(qū)小板報上通報表揚一周。使全體護士充分認(rèn)識到自己制定的目標(biāo)對自己工作的指引作用,形成“目標(biāo)行動達標(biāo)新目標(biāo)”的良性循環(huán)[2]。
2.3 相關(guān)輔助和促進措施
為了增強護士實現(xiàn)目標(biāo)的決心和信心,護士長通過查閱資料,每月送給護士一句“目標(biāo)激勵名言”,并不斷變換名言出現(xiàn)的方式和地點,避免護士出現(xiàn)視覺疲勞而減弱名言的激勵效應(yīng),如:有時激勵名言會出現(xiàn)在護士排班表上,有時則是在病區(qū)的“護士心情”小板報上;有時是言簡意賅的一句話,有時是一個意味深長的小故事;并通過更換字體、紙張顏色引起視覺新鮮感。四年的實踐中,激勵名言深深影響著護士的思想和行為,其中象“現(xiàn)實是此岸,理想是彼岸,中間隔著湍急的河流,行動則是架在河上的橋梁?!焙汀凹词古赖阶罡叩纳缴?,一次也只能腳踏實地地邁一步。”“山不在高,有仙則名;水不在深,有龍則靈?!钡鹊阮愃频拿裕呀?jīng)成為不少護士的座右銘,極大的增強了她們實現(xiàn)工作和個人目標(biāo)的決心和信心。
2.4 星級護士考核及護士個人自測表的主要評價內(nèi)容 星級護士考核涉及到勞動紀(jì)律、業(yè)務(wù)技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、帶教能力等方面,每一方面的內(nèi)容都進行詳細的分解細化,成為可操作性很強的考核表格,是對護士日常工作的指導(dǎo)和評定,利于規(guī)范她們的職業(yè)行為。護士個人自測表則從對自己工作的滿意度、尚需改進之處以及“我為之驕傲”的個人特點等方面進行,讓護士對自己有一個總體評價,便于她們正確認(rèn)識自我,發(fā)掘自身潛力,實現(xiàn)職業(yè)價值[3]。
3 結(jié)果與討論
星級護士考核法是我院自2000年以來推行的對護士日常工作進行量化考核的方法,實行以來,給護士長的管理、考核帶來可靠的依據(jù)以及方便可行的方法;但是,由于多年沒有變化,護士對這種單一的考核方式已經(jīng)習(xí)以為常,激勵和動力效果不再明顯。通過把目標(biāo)激勵法和星級護士考核的有機結(jié)合,使護士和護士長一起來審視、觀察自己的工作,變單一的管理和被管理的關(guān)系,為管理者和被管理者的互動,有效的調(diào)動了護士的工作積極性,推動了病區(qū)護理工作質(zhì)量的提高。作為病區(qū)的護理管理者,護士長應(yīng)該不斷探索、大膽實踐,用更加新穎、更有活力的管理方式,為護理隊伍的穩(wěn)定、發(fā)展,做出積極的貢獻。
參 考 文 獻
[1] 李繼平.護理管理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2006:9399.
隨著社會進步和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及健康觀念的更新,服務(wù)對象的需求在不斷地變化,護理質(zhì)量管理在提高醫(yī)療水平、促進患者康復(fù)、滿足患者需求中起著重要的作用?;鶎觾?nèi)科住院條件差,基層內(nèi)科患者病情復(fù)雜多變,護理工作量大,心理及生理狀態(tài)較差,對護士素質(zhì)的要求較高,因此提高基層內(nèi)科護士素質(zhì)具有重要意義[2] ,加強基層內(nèi)科護理質(zhì)量管理,持續(xù)改進護理工作質(zhì)量,確保護理安全,是基層內(nèi)科病房管理的核心。2010年1月在本院基層內(nèi)科工作至今,本科2013年2月―2014年12月應(yīng)用品管圈對護理質(zhì)量進行管理,取得了較好的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我所在科室開放床位20張,執(zhí)業(yè)護士6人。均為女性全科護士,年齡21~39歲,平均(24.5±4.0)歲;護齡情況:職稱情況:主管護師2人,護師2人,護士2人;學(xué)歷情況:本科3人,大專1人,中專2人。
1.2 方法
1.2.1 QCC理論知識培訓(xùn) 組織全科護士學(xué)習(xí)品管圈活動的相關(guān)知識,使全體護士對使用品管圈進行質(zhì)量管理有充分的認(rèn)識,并掌握QCC的工作方法。重點在于傳達觀念和開導(dǎo)思路,讓全科人員清晰了解開展此活動的意義所在。首先對全體護士進行全線培訓(xùn),然后分別對品管圈組員進行個別培訓(xùn),并結(jié)合演練,邊學(xué)邊操作,快速將理論知識融會貫通到實際工作中去。同時對組員進行品管圈知識理論的測試,對團隊凝聚力、品管手法、解決問題能力、溝通協(xié)調(diào)、責(zé)任心、自信心、積極性及管理意識等方面的考核。
1.2.2 分析現(xiàn)狀,選定主題 針對科室目前存在的管理缺陷進行梳理和分析,找出需要進行整改的主要問題:如各級護士完成的護理質(zhì)量參差不一,質(zhì)量控制缺乏有效監(jiān)管和督查,護士對科室事務(wù)的參與性不強,患者安全管理力度不夠,滿意度調(diào)查力度不夠,人員使用不合理,未能充分發(fā)揮其積極性,未做到人盡其用,護理人員知識缺乏,尤其專科知識深度不夠,護理操作不規(guī)范等。
1.2.3 成立“品管圈”小組 經(jīng)梳理,成立了7個品管組,即:⑴病房護理和質(zhì)量控制小組;⑵溝通協(xié)調(diào)小組(含健康教育);⑶護理安全管理小組(含醫(yī)療安全及其他公共安全);⑷護理教學(xué)和繼續(xù)教育小組(含低年資護士帶教及實習(xí)生帶教);⑸消毒隔離組院感染管理;⑹藥品器械管理小組(含急救藥品器械管理)。(7)護理文件書寫小組。根據(jù)每位護士特點、愛好、專長,選擇相應(yīng)的品管小組,原則上以老帶新,以強帶弱,每組3人左右,選定組長。
1.2.4.1 制定計劃 護士長指出各個品管圈的大目標(biāo),各組分頭組織討論,擬出各組成員職責(zé)及分工,針對實際情況列出具體的工作計劃,書面形式呈交護士長,護士長進行補充和修訂。
1.2.4.2 實施計劃 形成完善的計劃書后,各品管小組成員在組長帶領(lǐng)下按計劃進行各項工作,組長應(yīng)經(jīng)常對成員分管工作進行檢查和指導(dǎo),護士長則不定期對組長工作進行檢查和質(zhì)量控制。
1.2.4.3 總結(jié) 要求各品管圈每月開會一次,及時將工作運行中的情況進行分析、討論、評價及反饋,并完善相關(guān)資料,以達到質(zhì)量持續(xù)改進的目的。
1.3觀察方法 并通過問卷調(diào)查實施前后的自我評價情況(責(zé)任意識、專業(yè)技能及管理依從性)及對2012-年1月―2014年12月的80例住院患者(實施前后各40例)進行護理服務(wù)質(zhì)量的滿意度情況調(diào)查。
1.4統(tǒng)計方法: 使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。計算資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)(x±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用X2檢驗;檢驗p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.結(jié)果
實施后護士自我評價各項得分及總分均高于實施前,除責(zé)任意識P<0.01,其余項目均為P<0.05;實施后的患者滿意度高于實施前(P<0.05),且“滿意”例數(shù)多于實施前(P<0.01),“不滿意”例數(shù)少于實施前(P<0.05)。
施前(P<0.05),且“滿意”例數(shù)多于實施前(P<0.01),“不滿意”例數(shù)少于 實施前(P<0.05),詳見表2
表1實施前后護士的自我評價情況(x±s)
注:與實施前比較,*P<0.01,#P<0.05*
表2實施前后的患者滿意度情況(例)
注:與實施前比較,*P<0.01,#P<0.05
3討論
3.1基層內(nèi)科患者的病情重且變化快、急癥多,護理工作繁忙,潛在風(fēng)險大,護士經(jīng)驗不足,風(fēng)險意識薄弱,而患者的法律意識、保護意識增強。基層內(nèi)科護理工作中存在的潛在風(fēng)險:
1.患者因素 (1)基層內(nèi)科以年老體弱慢性患者居多,患者對醫(yī)護期望較高,對疾病本身缺乏認(rèn)識,一旦達不到患者的期望,家屬和患者就會與醫(yī)師、護士產(chǎn)生矛盾。(2)住院患者年齡大,聽力下降,記憶力差,合并癥多,如糖尿病、高血壓、腦卒中等疾病,自理能力差。(3)少數(shù)患者文化水平低,存在交流障礙,不能理解醫(yī)務(wù)人員交代的注意事項。(4)2.藥品因素:如藥物使用或配伍不當(dāng),急救藥品用后未能及時補充等都可能造成不安全?;鶎觾?nèi)科患者常用的給藥方法有靜脈輸液和局部注射及鼻飼給藥,一旦出現(xiàn)用藥錯誤,將產(chǎn)生嚴(yán)重后果,易引起糾紛。藥物不按要求存放, 也可造成不良后果。心電監(jiān)護儀等儀器少,給工作帶來不便, 嚴(yán)重時影響搶救工作。消毒不嚴(yán)格, 存在交叉感染的風(fēng)險。3.護士因素: 護士是護理工作的直接實施者,集中體現(xiàn)護理水平和護理因素 。各項治療操作不規(guī)范,查對制度執(zhí)行不嚴(yán), 低年資護士缺乏專科知識,技能、經(jīng)驗和應(yīng)對潛在風(fēng)險的能力, 均存在一定的護理風(fēng)險。4.醫(yī)療費用因素 醫(yī)療費用是每個患者所關(guān)注的問題,尤其是低收入家庭。醫(yī)療費用增加,解釋溝通不到位,易發(fā)生糾紛。