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自今年3月進入本院參加工作以來,在這不足一年的實踐學習,感覺要想將以前學到的理論知識與實際臨床工作相結合,就必須在平時的工作中,一方面嚴格要求自己并多請教帶教老師,另一方面利用業余時間刻苦鉆研業務,體會要領。
外科手術病人相對較多,也就學到了術前術后的相關知識。術前準備有心理疏導和腸道準備、飲食指導。術后生命體征監測、切口觀察、協助咳嗽排痰、觀察輸液量及輸液速度、各種引流管的護理、尿管的護理、飲食護理以及術后并發癥觀察和護理等等。在日常工作中,就要求我們更耐心地去與她們交流與溝通,只有這樣,才能更好地提高護理質量,讓病人信任我們工作。由于外科的節奏比較快工作比叫忙。瑣碎。記得剛到外科時我還不適應,為了搞好工作,服從領導安排,我不怕麻煩,向老師請教,向同事學習,自己摸索,在短時間內便比較熟悉了外科的工作。了解了各班的職責明確了工作的程序,方向,提高了工作能力,在具體的工作中形成了一個清楚的工作思路,能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。
通過近一年的學習,除熟悉了科室的業務知識外,我還很注意護士職業形象,在平時工作中注意文明禮貌服務,堅持文明用語,工作時儀表端莊、著裝整潔、發不過肩、不濃妝艷抺、不穿高跟鞋、響底鞋、禮貌待患、態度和藹、語言規范。認真學習《處理條例》及其法律法規,積極參于醫院組織的處理條例學習活動,豐富了法律知識,增強了安全保護意識。在護士長積極認真指導下,我在很多方面都有了長足的進步和提高,平時堅持參加科室每周五的業務學習,護理人員三基訓練,在近一年的工作中,能始終堅持愛崗敬業,貫徹“以病人為中心,以質量為核心”的服務理念,提高了自身素質及應急能力。
一、努力學習,不斷提高政治理論水平和素質
在政治思想方面,始終堅持黨的路線、方針、政策,認真學習馬列主義、思想和鄧——理論以及江總書記的“三個代表”等重要思想,學習在黨的十七大上的報告,深刻領會胡總書記的講話精神,并把它作為思想的綱領,行動的指南。充分利用電視、電腦、報紙、雜志等媒體關注國內國際形勢,努力學習各種科學理論知識,學習各種法律、法規和黨政策,領會上級部門重大會議精神,在政治上、思想上始終同黨同領導保持一致,保證在實踐工作上不偏離正確的軌道,始終堅持全心全意為人民服務的主導思想,堅持改革、發展和不斷進取,不斷提高自己的政治理論水平,積極參加醫院組織的各種政治學習及教育活動。同時,通過認真學習有關國家醫療衛生政策,醫療衛生理論及技能,不斷武裝自己的頭腦。時刻牢記為人民服務的宗旨,明白自己所肩負的責任,并根據工作中實際情況,努力用理論指導實踐,以客觀事實為依據,在實踐中不斷總結經驗教訓并結合本職工作,解決自己在工作中遇到的問題。
二、恪盡職守,重視自身道德修養
當19年我步入神圣的醫學學府的時候,我就曾在學生大會上莊嚴宣誓過:“我志愿獻身醫學,熱愛祖國,忠于人民,恪守醫德,尊師守紀,刻苦鉆研,孜孜不倦,精益求精,全面發展。我決心竭盡全力除人類之病痛,助健康之完美,維系醫術的圣潔和榮譽,救死扶傷,不辭艱辛,執著追求。為祖國醫藥衛生事業的發展和人類身心健康奮斗終生”。時至今日,我仍牢記在心并不斷的努力著。醫乃仁術,無德不立。大醫有魂,生生不息。醫德是醫生思想修養的重要內容之一。古人稱“醫乃仁術”,仁者人也,意思是說醫學是一種活人救命的技術。作一個名副其實的醫生,除應當具有對病人高度負責的精神外,更要具有全心全意為人民服務的思想,還應具備一切為病人的品質。自工作以來,本人從不收紅包及藥品回扣,今年以來拒收紅包、藥品回扣多次,清楚記得今年月份我收治了一位.而需要住院手術治療的女性患者,該類手術需要聯合臟器切除,手術難度大,并發癥多,屬手術中難度最大的四類手術。在手術的前一天,患者家屬擔心沒有熟人手術醫生可能會不負責任及手術不成功帶來后遺癥等,堅決要送我紅包,我當時再三拒絕也無濟于事,為打消患者的顧慮,我暫時把紅包收下并轉交給護士長保管,并囑咐護士長于手術后送還給患者。拒收紅包不僅是醫院的規定,更是醫生的職業道德,但作為一名外科醫生,更懂得那沉甸甸的分量寄托著患者對醫生的敬重和以生命相托的信任。術后第二天,當護士長將紅包送還給患者時,患者及家屬感動不已。他們說,沒想到自己遇到了不僅技術好、醫德也好的醫生!治病不計報酬,不計較個人得失,一心為救人疾苦著想,這是歷代醫家一直提倡的美德。只有做到這樣,才不辜負我們身穿的白大衣,才配得上“白衣天使”的稱號。
三、養成嚴謹、細致、艱苦的工作作風
在工作中,本人深切的認識到一個合格的醫生應具備的素質,要做一名好醫生,首先要有高度的責任心和細心刻苦的作風,同時要對病友有高度的同情心,要愛護你的病友,關心你的病友,時時處處替他們著想,對任何疑難或垂危的病人都不應說“你不行了”,而應首先幫助他們樹立戰勝疾病的信心,希望經過努力就可能變成現實。特別是對于我們外科病人,我有深切體會,術前多與病人溝通,多細致詢問病情,詳細解說病人對疾病的疑惑甚至了解他的家庭環境、經濟困難等家中鎖事,術前、術后多察看病情變化并及時處理。如此在你那有如親人般的照顧下定會取得病人的信任,這樣病人及家屬對于術后的一些常規并發癥就會了解并理解我們醫生的工作,也可以杜絕很大一部分醫療糾紛的發生。記得年在.時我有個病人是個癌晚期病人,入院時腫瘤已浸潤至骶、尾骨,大量流膿,惡臭。這樣的病情是世界性難題,但我堅持每天不怕臭、不怕臟為他換藥、清創,經半個多月的細心治療后腫瘤創面有所控制需要進一步行“”,但是這樣的情況手術失敗率很高,因為手術創面大,腫瘤的根治要求需要切除足夠組織,但是植皮需要保留足夠多的組織以利成功,我記得當時病人的一句話“醫生你大膽做吧,我信任你,謀事在人,成事在天,就算失敗了也不怪你”,后來手術成功了,可惜病人因經濟原因及腫瘤復發最終放棄治療,出院前對我千恩萬謝,每次想起,都會讓我感嘆“現代醫學上還有很多需要攻克的難關啊”。另外,在工作時還應經常有一種“如臨深淵,如履薄冰”的感覺,個人覺得這是一種面對病人最寶貴的生命而產生的責任感,我們做手術,出一次意外或手術并發癥,你也許認為這只是1%或1‰,但對于具體的病人和家屬來說,那就是千真萬確的100%,所以我們任何時候也不能掉以輕心、馬虎從事,因為你面對的是病人最寶貴的生命。只有我們保持良好的工作作風才能做到苦盡甘來:“醫生是苦盡,病人則是甘來”。
四、勤學苦練,不斷提高專業技術
工作以來,本人深切的認識到一個合格的外科醫生除了應具備的以上的素質外,豐富的理論知識和高超的專業技術是做好外科醫生的前提。年受醫院領導委派,本人就讀于,師從于主任等,并以優異成績獲得.積極參加“”等國內外及省地級組織的學術會議、培訓班,聆聽著名專家學者的學術講座,努力提高自身的業務水平,不斷加強業務理論學習,并通過學習查看訂閱的業務雜志及書刊,學習有關衛生知識,即時寫下相關的讀書筆記,豐富了自己的理論知識,醫學教,育網|搜集整理通過不斷的學習新的醫療知識和醫療技術及相關學科各項新進展,從而開闊了視野,擴大了知識面,始終堅持用新的理論技術指導業務工作,能熟練掌握診治及并發癥及合并癥處理,熟練診治外,如等。工作中嚴格執行各種工作制度、診療常規和操作規程,一絲不茍的處理每一位病人,近年以來,本人在診治過程中從無誤診誤治及差錯事故的發生,工作成績得到病人、醫院領導、同事的肯定。
思想上。在這一年中**外科最少只有八名護士,最多有十二名護士,每位護士都很熱愛這個年輕的集體,不管工作有多忙多累,大家沒有怨言,經常加班加點努力把工作做好。為了維護集體榮譽,關鍵時候,同志們能夠犧牲個人利益顧全大局。同志們還能發揚團結友愛精神,互相關心、互相幫助。
工作上。按照年初的計劃:
1. 大家認真開展了“百日無缺陷活動”,執行科室防范護理缺陷的方案,增強護理人員參與意識,共同提高護理質量;
2. 組織護理人員共同學習《細節決定成敗》、《沒有任何借口》兩本書,落實科室的護理細節質控措施;
3. 建立了外科手術備皮的細節質控管理制度,每位護士都能夠按此執行,達到了有效提高備皮質量、控制感染的目的;
4. 規范了科室的入院指導、住院指導、圍術期指導,并裝訂成小宣傳冊,方便住院患者查閱與護士的指導,切實提高護理質量;
5. 全員參與護理部組織的禮儀培訓,并積極參與展示風采的禮儀情景劇的評比,努力為科室爭得榮譽;
6. 按照護理部的要求,規范執行“床旁交接”禮儀和“接待禮儀”;
7. 全年基本做到了對化驗單的細節管理,確保每位患者住院期間能夠及時留取所需化驗,真正做到以人為本; 管理上。緊密跟隨醫院、護理部的各項改革:
1. 學習并推廣使用his系統。組織全員進行學習,教會每位同志進行查帳核對,使用過程中發現的問題查找原因后及時與大家溝通。
2. 護理質量管理逐步提高。配合護理部的取消季度檢查、改為隨機的日查,每位護士都各司其職,努力管理好自己的病人,做好本職工作。
3. 根據工作崗位的變化,及時調整了崗位職責,在普通病房增加了輔班,并重新制定了各個班的每日重點工作,使重點工作內容更加突
出、同志們工作更加明確。
4. 設立了“記事本”,記錄需每位護理人員應知曉及注意的事情,固定放在護士站,并閱者簽字,確保有效傳達。
5. 設立了出院患者登記本、會診登記本,保證出院證明能夠準確及時送到出院處、會診但能夠及時送到會診醫生手中。
學習上。
1. 為了提高護理人員的自身素質,在鼓勵大家自學的同時,每日晨交-班提問一個專業知識的小問題,共同學習。
2. 每天學習一個醫學英文單詞、一句英語,記錄在本上,固定放在護士站,并于次日晨交-班提問進行檢查,但是沒有堅持到底。
思想上。在這一年中××外科最少只有八名護士,最多有十二名護士,每位護士都很酷愛這個年輕的集體,不督工作有多忙多累,人人沒有牢騷,常常加班加點盡力把工作做好。為了維護集體榮譽,癥結時候,同志們可以或許犧牲個人利益顧全大局。同志們還能發揚連合友愛精神,互相關切、互相贊助。
工作上。依照年初的計劃:
1.人人認真開展了“百日無缺陷運動”,執行科室警備護理缺陷的,加強護理人員介入意識,配合進步護理質量;
2.組織護理人員配合學習《細節抉擇成敗》、《沒有任何托言》兩本書,落實科室的護理細節質控步伐;
3.樹立了外科手術備皮的細節質控治理制度,每位護士都可以或許按此執行,達到了有效進步備皮質量、節制沾染的目的;
4.規范了科室的入院指導、住院指導、圍術期指導,并裝訂成小鼓吹冊,方便住院患者查閱與護士的指導,切實進步護理質量;
5.全員介入護理部組織的禮儀培訓,并積極介入展示風度的禮儀情景劇的評比,盡力為科室爭得榮譽;
6.依照護理部的要求,規范執行“床旁交代”禮儀和“款待禮儀”;
7.全年基礎做到了對化驗單的細節治理,確保每位患者住院期間可以或許實時留取所需化驗,真正做到以人為本;
治理上。慎密追隨醫院、護理部的各項革新:
1.學習并推廣使用his系統。組織全員進行學習,教會每位同志進行查帳核對,使用歷程中發明的問題查找原因后實時與人人溝通。
2.護理質量治理逐步進步。共同護理部的撤消季度反省、改為隨機的日查,每位護士都各司其職,盡力治理好本身的病人,做好本職工作。
3.依據工作崗位的變更,實時調劑了崗位職責,在普通病房增加了輔班,并重新訂定了各個班的每日重點工作,使重點工作內容加倍突出、同志們工作加倍明確。
4.設立了“記事本”,記錄需每位護理人員應知曉及注意的事情,固定放在護士站,并閱者具名,確保有效轉達。
5.設立了出院患者掛號本、會診掛號本,包管出院證明可以或許精確實時送到出院處、會診但可以或許實時送到會診大夫手中。
學習上。
1.為了進步護理人員的自身素質,在勉勵人人自學的同時,每日晨交班提問一個專業知識的小問題,配合學習。
2.每天學習一個醫學英文單詞、一句英語,記錄在本上,固定放在護士站,并于次日晨交班提問進行反省,然則沒有堅持到底。
3.每位護士可以或許應用業余光陰自覺的學習科學文化知識,續專、續本,賡續進步自身文化修養。
【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)08-0517-02
圍手術期感染是外科手術中亟待解決的難題之一,目前主要的應對措施依然是使用抗生素,但圍手術期感染的預防與避免抗生素濫用之間的矛盾成為又一難題[1].
1 資料與方法
1.1 資料來源
分別調查了2011 年、2012 年及2013 年三年中本院部分科室收治并接受手術的患者共9000 例;每年3000 例;涉及普通外科、骨科、泌尿科、胸科、心血管、婦產科.每一年的患者之間在科室、手術時間、圍手術期除抗生素應用的其他護理方面沒有顯著差異,具有可比性.
1.2 調查方法
由臨床藥學人員在醫院感染管理專職人員的配合下,按照全國醫院感染監控管理及抗生素藥物合理應用原則,對所調查的9000 例患者的住院病歷資料進行查閱并填表,最后使用Excel 等軟件進行統計、分析。
2 結果
2.1 圍手術期感染發病率及分布
被調查的三年中實施外科手術的患者,2011年的3000例中發生圍手術期感染201 例,發生率為6.7%.其中,骨科手術中發生圍手術期感染的發生率最高,為12.33%,其次是普外科(10.09%.)、發生率最低的是婦產科,僅為1.30%.2011 年的3000 例中,發生圍手術期感染186 例,發生率為6.2%.其中,骨科手術中發生圍手術期感染的發生率最高,為10.39%,其次是普外科(9.10%)、發生率最低的是婦產科,僅為1.25%.2012 年的3000 例中,發生圍手術期感染150 例,發生率為5.0%.其中,骨科手術中發生圍手術期感染的發生率最高,為9.01%,其次是普外科(7.91%.)、發生率最低的是婦產科,僅為1.11%.
3 結論
通過上述結果,綜合2011年、2012 年、2013年三年的圍手術期感染發生的比例及抗生素聯合應用的情況,我們可以看到,從2011 年到2013年,抗生素聯合應用是逐年增加的,而圍手術期感染是逐年下降的,從而,抗生素聯合應用在一定程度上是有助于有效控制圍手術期感染的.
4 討論
4.1 圍手術期感染
4.1.1 一般情況
圍手術期是指以手術治療為中心,包含手術前、手術中以及手術后的一段時間,具體指從確定手術治療時起,直到與這次手術有關的治療基本結束為止的一段時間.按照手術部位感染發生率的不同[2],手術切口分為四類:1、清潔切口;
2、清潔- 污染切口:手術進入呼吸道、消化道、泌尿道但無明顯污染;3、污染切口;4、污穢- 感染切口:有失活陳舊創傷手術,已有感染或臟器穿孔的手術;愈合情況分為三類:甲類愈合良好、乙類愈合處有炎癥反應,如紅腫、硬結、積液等但未化膿、丙類切口化膿需做切口引流.一般來說,清潔切口感染發生率1%,清潔- 污染切口為7%,污染切口為20%,污穢- 感染切口為40%.
4.1.2 預防措施
(1)盡量縮短手術前的住院時間,減少院內感染;
(2)做好手術前準備,使患者處于最佳狀態,如控制糖尿病,改善營養不良;
(3)傳統的術前一日剃毛已證明是外科領域的一個誤區.剃毛后細菌會在表皮創面上定植,成倍地增加圍手術期感染的機會.毛發稀疏無需剃毛,毛發稠密可以剪毛或者用電動剃毛.必須剃毛時(開顱手術)應在手術開始前在手術室剃毛;
(4)長時間放置引流物不是持續預防性抗菌藥物的指征;
4.2 抗生素的合理應用
4.2.1 一般應用
在任何部位,手術切口感染大多由葡萄球菌引起.應選用合適的抗生素,切開皮膚30 分(麻醉誘導時)開始給藥,靜脈給藥,30 分內滴完,不宜放在大瓶內慢慢滴入,血清和組織內抗菌藥物有效濃度必須能覆蓋手術全過程.一般擇期手術,術后不會再有污染發生,因此術后無需繼續給藥,若患者有明顯感染高危因素,或應用人工植入物,或術前已發生細菌污染(如開放性創傷)可再用一次或數次至24 小時,特殊情況可延遲到48 小時.連續多日用藥甚至用到拆線是沒有必要的.手術中發現已經存在的細菌感染,手術后應繼續用藥直至感染消除.
4.2.2 聯合應用
為了提高療效、降低毒性、延緩或避免抗藥性的產生,往往聯合應用抗生素.但是,聯合應用預期可能產生協同、累加、無關或拮抗作用,因此,聯合應用抗生素時應以合理為限.臨床常用聯合用藥的注意事項如下:
(1)青霉素與慶大霉素聯用時,如在體外混合,青霉素的β- 內酰胺環可使慶大霉素部分失活而降低療效.因此氨基甙類與β- 內酰胺類聯用時,都應分別溶解分瓶輸注.
(2)頭孢類與青霉類相同,在溶液中穩定性低且易受pH 值影響,嚴禁與酸性藥物(如維生素C 等)或堿性藥物(如氨茶鹼、碳酸氫鈉等)配伍.
(3)青霉素類的殺菌療效主要取決于血藥濃度的高低,短時間內達到較高的血藥濃度對治療有利.若采用靜脈給藥時,宜將一次劑量的藥物溶在100ml 液體中,于0.5-1 小時內滴完.
(4)某些抗菌藥物的聯用,除協同作用外毒性也增加,如兩種以上氨基甙類聯合應用常導致耳毒性和腎毒性,神經肌肉阻滯增強,氨基甙類與頭孢菌素聯用可致腎毒性增強;與強效利尿藥聯用,可使耳毒性增強,也可影響抗生素療效.
4.3 臨床藥師的干預作用
4.3.1 實時干預
(1)嚴格執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》,實行抗生素分級管理制度;
(2)對新購進藥品進行嚴格把關;
(3)熟練掌握各種抗生素的藥理作用及作用特點,嚴格按照抗生素聯合應用的原則進行應用.參與查房,在第一時間發現問題,及時反饋.
4.3.2 回顧性干預
從用藥終末入手,每月定期抽查住院病史,回顧性分析總結,綜合手術方式、抗生素應用及感染發生情況等進行全面評價,及時反饋.
4.3.3 階段性重點干預
對實時干預和階段性干預的總體情況進行階段性總結,發現問題嚴重科室,做重點監控,并進行有針對性的培訓指導.并定期將醫院的圍手術期抗生素聯合使用情況及耐藥性情況匯總上報感染科及醫務部,并給與相應的干預.
參考文獻