護(hù)理學(xué)習(xí)計(jì)劃

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護(hù)理學(xué)習(xí)計(jì)劃范文第1篇

臨床實(shí)習(xí)是課堂教學(xué)轉(zhuǎn)入全面系統(tǒng)學(xué)習(xí)，理論聯(lián)系實(shí)踐的新階段，是保證教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)當(dāng)中，必須堅(jiān)持四項(xiàng)基本原則，貫徹執(zhí)行黨的教育方針和衛(wèi)生工作方針，貫徹理論與實(shí)踐統(tǒng)一的原則。加強(qiáng)三基（基本理論、基本知識(shí)和基本技能）訓(xùn)練，熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理操作，了解護(hù)理專業(yè)的新發(fā)展及醫(yī)院的各項(xiàng)護(hù)理措施，使學(xué)生能運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行整體護(hù)理，心理護(hù)理及健康教育，為學(xué)生過渡為稱職護(hù)士奠定基礎(chǔ)。

二、實(shí)習(xí)學(xué)生人數(shù)

級(jí)護(hù)理學(xué)專業(yè)人，女生人，男生人。

三、實(shí)習(xí)周期

**年月日—**年月日（共36周，不包括返校2周），可根據(jù)各醫(yī)院具體情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

四、實(shí)習(xí)時(shí)間分配

建議：1、內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)習(xí)8周：心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)3周，呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)3周，消化內(nèi)科實(shí)習(xí)2周。

2、外科護(hù)理學(xué)實(shí)習(xí)8周：普通外科實(shí)習(xí)4周，骨外科實(shí)習(xí)2周，神經(jīng)外科實(shí)習(xí)2周。

3、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)實(shí)習(xí)4周：產(chǎn)科病房2周，產(chǎn)房1周，婦科病房1周。

4、兒科護(hù)理學(xué)實(shí)習(xí)4周：新生兒病房2周，兒科病房2周。

5、實(shí)習(xí)時(shí)間分配，可根據(jù)各醫(yī)院具體情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

五、實(shí)習(xí)組織領(lǐng)導(dǎo)

1、在實(shí)習(xí)醫(yī)院和學(xué)校雙重領(lǐng)導(dǎo)下（以醫(yī)院為主），成立實(shí)習(xí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組。

2、組織計(jì)劃的實(shí)施和定期檢查實(shí)習(xí)質(zhì)量。

3、對(duì)學(xué)員進(jìn)行政治思想教育和管理。

4、審批學(xué)生請假事宜等。

5、各科實(shí)習(xí)結(jié)束前夕，進(jìn)行出科考核。其內(nèi)容和方法見《畢業(yè)實(shí)習(xí)指導(dǎo)》。《畢業(yè)實(shí)習(xí)鑒定表》由教師與學(xué)生共同填寫，學(xué)生負(fù)責(zé)填寫的內(nèi)容應(yīng)規(guī)范、真實(shí)，鑒定欄由帶教老師填寫，《臨床實(shí)習(xí)表現(xiàn)考核表》出科前由各科考核組填寫。實(shí)習(xí)結(jié)束后，由實(shí)習(xí)隊(duì)隊(duì)長收集交學(xué)校存檔。

六、對(duì)學(xué)生要求

1、服從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，尊重帶教老師和醫(yī)院工作人員，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和社會(huì)風(fēng)尚。

2、遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，遵紀(jì)守法，按時(shí)上、下班，不遲到，不早退。工作時(shí)要儀表端正，衣冠整潔。

3、在實(shí)習(xí)期間，遵照各科室的實(shí)習(xí)計(jì)劃，完成實(shí)習(xí)任務(wù)，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行輪科實(shí)習(xí)，不得擅離工作崗位。

4、愛護(hù)醫(yī)院財(cái)產(chǎn)，如有損壞，應(yīng)按醫(yī)院規(guī)定賠償。

5、發(fā)揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，愛護(hù)關(guān)心病友，全心全意為病友服務(wù)，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。

6、實(shí)習(xí)期間一般不得請假，如有特別情況需要請假者，三天以內(nèi)由實(shí)習(xí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)，三天以上要經(jīng)實(shí)習(xí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組簽示意見，報(bào)學(xué)校批準(zhǔn)后，方可離開實(shí)習(xí)醫(yī)院，否則以曠課論處。

7、凡在實(shí)習(xí)期間因病、因事請假累計(jì)超過2個(gè)月者應(yīng)予休學(xué)或退學(xué)，凡曠課累計(jì)一周者，給予紀(jì)律處分。

七、對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院要求

1、實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)入實(shí)習(xí)醫(yī)院時(shí)，請醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、各實(shí)習(xí)科室主管人員介紹本院、本科的現(xiàn)行組織制度，工作方法及注意事項(xiàng)等。

2、指導(dǎo)教師要認(rèn)真指導(dǎo)實(shí)習(xí)生的基本技術(shù)操作，對(duì)護(hù)理病歷的書寫、護(hù)理計(jì)劃以及新的護(hù)理技術(shù)等工作要嚴(yán)格要求，并督促其認(rèn)真做好。

護(hù)理學(xué)習(xí)計(jì)劃范文第2篇

護(hù)理工作在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中，有著無可替代的作用，這就給護(hù)理工作人員提出了更高的要求。護(hù)士的基本任務(wù)是:為病人增進(jìn)健康、預(yù)防疾病、及早康復(fù)、回歸社會(huì)提供各種醫(yī)療服務(wù)。在日常工作中，護(hù)士針對(duì)病人病情、需求，制定、實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，提供適合病人需求的護(hù)理環(huán)境及護(hù)理措施，對(duì)治療疾病起積極的作用。一名優(yōu)秀的護(hù)士，除了要有熟練護(hù)理理論知識(shí)，精諶的技術(shù)技能外，還必須具備有良好的職業(yè)道德、品質(zhì)修養(yǎng)、美學(xué)修養(yǎng)等。因此，在護(hù)理管理中提高護(hù)士素質(zhì)是重要環(huán)節(jié)。只有提高護(hù)士的素質(zhì)，才能更好的高效率地完成護(hù)理工作。

在這條艱辛的路上，從開始進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)的那一刻起，我就感到了前所未有的壓力，壓力不僅來自一起實(shí)士的護(hù)士，更多的卻是來自自己，作為一個(gè)大專生的我和那些一起實(shí)習(xí)的來自長沙醫(yī)學(xué)院、懷化醫(yī)學(xué)院的同學(xué)比起來沒有優(yōu)勢，所以，我只有在實(shí)習(xí)期間通過自己的努力來使我不落后，不被蓬勃發(fā)展的社會(huì)所淘汰。

我會(huì)認(rèn)真的學(xué)習(xí)關(guān)于手術(shù)室方面的知識(shí)，了解手術(shù)室的工作性，熟悉每臺(tái)手術(shù)所需要準(zhǔn)備的物品以及特殊器械，掌握其基本的操作方法。無菌操作技術(shù)，如戴無菌手套，穿脫手術(shù)衣以及正確的洗手方法等都能夠熟練準(zhǔn)確的操作。但是由于時(shí)間短暫對(duì)于有些手術(shù)器械的名稱及用途仍不是很了解，真是有些遺憾。

在這10個(gè)月里，我也慢慢地進(jìn)行著從一個(gè)護(hù)生到一個(gè)護(hù)士的蛻變，十月的修行，十月的磨練，我努力去做一名好護(hù)士，努力每天以微笑的面容去面對(duì)我的病人，努力做到耐心細(xì)致而不急躁，努力做到工作扎實(shí)而不出錯(cuò)。在各個(gè)“老師”前面，我是一個(gè)勤快認(rèn)真的晚輩，在病人前面我是一個(gè)溫柔、和善、平易見人的年輕護(hù)士。實(shí)習(xí)的日子里，我懂得了如何去贏得別人的尊重，面對(duì)誤解我不去爭辯，面對(duì)批評(píng)學(xué)會(huì)了擺正心態(tài)。因?yàn)槟贻p，我就要比別人做得更多;因?yàn)槟贻p，我就應(yīng)該勇于受挑戰(zhàn)。

一、樹立：“以人為本”的人性化服務(wù)理念，護(hù)理的全部工作都是圍繞病人入院到出院展開的。人是一個(gè)生物體時(shí)時(shí)刻刻有著他各種生理需求和社會(huì)需求，病人則在此基礎(chǔ)上還有疾病治療護(hù)理需求。因此，如何滿足病人的各種正常需求，就囊括了我們所有的護(hù)理工作，急病人之所急，想病人之所想，解病人之所難，都是我們的職責(zé)所在，其中營造一個(gè)舒適安靜的病房環(huán)境，耐心的細(xì)致的入院宣教、溫馨和藹的語言溝通、體貼入微的生活護(hù)理、高度負(fù)責(zé)的人文關(guān)懷等等。都是護(hù)理工作的具體體現(xiàn)，護(hù)理質(zhì)量的高低均會(huì)在這日常的點(diǎn)點(diǎn)滴中反映出來。總之，一切以病人為中心，病人滿意了，說明我們的工作就做好了。

二、嚴(yán)守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程在護(hù)理的上作制度中，有“查對(duì)制度”、“值班、交接班制度”、“執(zhí)行醫(yī)囑制度”、“搶救工作制度”、“消毒隔離制度”、“分級(jí)護(hù)理制度”等等。各項(xiàng)操作規(guī)程是我們的教科書上都明確規(guī)定了的。護(hù)理工作中如果沒有嚴(yán)格的紀(jì)律和制度約束，就會(huì)一盤散沙，工作無序，正常的工作無法準(zhǔn)確的完成。規(guī)章制度和操作規(guī)程是我們的前輩在上百年的護(hù)理實(shí)踐中總結(jié)出來，凝結(jié)了她們寶貴的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，有些是血和淚甚至生命所換來的。違反了這些制度和規(guī)程，輕則延誤診查和治療，重則可能給病人造成功能障礙甚至失去生命。所以我們吸有嚴(yán)格遵守，才能少走彎路，少犯錯(cuò)誤，不犯錯(cuò)誤，從而保證醫(yī)療質(zhì)量，防范護(hù)理差錯(cuò)事故。

三、做到“四勤”人是有惰性的。實(shí)習(xí)階段要注意克服。帶教老師最喜歡勤奮的學(xué)生，只有勤奮才能被人賞識(shí)，被人接受，才有更多的機(jī)會(huì)去學(xué)習(xí)更多的實(shí)踐知識(shí)。“四勤”首先要眼勤，就是要善于觀察。〈1〕認(rèn)真觀察和學(xué)習(xí)帶教老師嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，工作安排和計(jì)劃性。〈2〕觀察各項(xiàng)護(hù)理操作流程和具體操作手法，這些知識(shí)只有在實(shí)踐中多觀察，多領(lǐng)悟其中的要領(lǐng)，才會(huì)在自己的實(shí)際工作中有質(zhì)的進(jìn)步和飛躍。〈3〕要勤觀察病情，對(duì)病區(qū)內(nèi)的病人要做到心中有數(shù)，重點(diǎn)病人要密切觀察。再則就是要口勤，求學(xué)知識(shí)要勤鉆好問，安扶病人主動(dòng)詢問、耐心解釋。護(hù)患關(guān)系、師生關(guān)系處理的好壞主要取決于語言的溝通，有了良好的關(guān)系，工作學(xué)習(xí)起來就會(huì)輕松很多。另外最重要的還是要手勤、腳勤，就是要不怕苦、不怕累、不怕吃虧、樂于干活、主動(dòng)做事。

1、如果我是負(fù)責(zé)治療工作的護(hù)士，操作前應(yīng)著裝整齊、洗手、修剪指甲、操作時(shí)戴口罩。

2、備齊各種治療用品、藥品，并有標(biāo)志，做好分類存放，保證無過期失效，每日清點(diǎn)，認(rèn)真交接班。

3、負(fù)責(zé)長期、臨時(shí)的靜脈輸液、輸血、肌肉注射等治療的準(zhǔn)備工作。操作中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。

4、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，按時(shí)執(zhí)行日程、周程。

5、及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑，做到三查七對(duì)。長期醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行，臨時(shí)醫(yī)囑要及時(shí)執(zhí)行，搶救病人時(shí)，執(zhí)行醫(yī)囑要迅速、及時(shí)。

6、用過的輸液器：注射器等，需經(jīng)初步消毒后方可送供應(yīng)室。

7、做好醫(yī)用垃圾的分類處理。

8、督促檢查工作人員嚴(yán)格執(zhí)行治療室制度。

9、保持治療室的清潔、衛(wèi)生、整潔并做好保潔工作。

四、如果我是早班我就會(huì)做到以下幾點(diǎn)：

1、提前30分鐘接班，接好護(hù)理用品。

2、跟著帶教老師協(xié)助小組護(hù)士工作，如：普查體溫、測血壓、測血糖、做理療、巡回液體等。

3、跟著帶教老師負(fù)責(zé)全病區(qū)病人的治療、護(hù)理工作，做好與責(zé)任護(hù)士的交接工作。

4、跟著帶教老師負(fù)責(zé)到相關(guān)部門聯(lián)系維修出故障的各種醫(yī)療器械。

護(hù)理學(xué)習(xí)計(jì)劃范文第3篇

【關(guān)鍵詞】《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》；多元化教學(xué)；積極作用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.327文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0280-01

《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科[1]。為提高護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)護(hù)生積極性，我們選取100名護(hù)生作為觀察組，應(yīng)用多元化教學(xué)法進(jìn)行護(hù)基教學(xué)，效果較好。報(bào)道如下。

1資料及方法

1.1一般資料選取我校2011級(jí)200名護(hù)生作為觀察對(duì)象，按班級(jí)將他們分為觀察組及對(duì)照組，每組各100名。對(duì)照組中，女性92例，男性8例；年齡21-23歲，平均年齡21.12±1.86歲；觀察組中，女性91例，男性9例；年齡20-23歲，平均年齡20.98±1.98歲。全部護(hù)生均為高中起點(diǎn)統(tǒng)招大專生。兩組采用相同教材，由相同教師授課，且授課進(jìn)度及內(nèi)容相同。兩組一般資料比較，P>0.05，具備可比性。

1.2教學(xué)方法對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)教學(xué)法，即以講解為主；觀察組應(yīng)用多元化教學(xué)法，包括以下幾點(diǎn)。①多媒體教學(xué)。運(yùn)用多媒體教學(xué)，采用視頻、圖片等手段輔助教學(xué)，可增強(qiáng)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，加深護(hù)生對(duì)知識(shí)的認(rèn)識(shí)及理解，繼而達(dá)到提高課堂效率的目的。②臨床案例教學(xué)[2]。教師準(zhǔn)備典型案例，向護(hù)生講解如何進(jìn)行案例分析，鼓勵(lì)護(hù)生多途徑查找資料，然后分組討論，每組由一名護(hù)生進(jìn)行總結(jié)發(fā)言。帶教老師針對(duì)護(hù)生發(fā)言，進(jìn)行歸納總結(jié)，糾正錯(cuò)誤的觀念，肯定正確的觀念，補(bǔ)充遺漏內(nèi)容，并闡述重點(diǎn)及難點(diǎn)。臨床案例教學(xué)，可促進(jìn)護(hù)生自主學(xué)習(xí)，激發(fā)護(hù)生的積極性，強(qiáng)化護(hù)生知識(shí)結(jié)構(gòu)。③模擬情景教學(xué)[3]。帶教老師設(shè)置情景，由護(hù)生扮演家屬、護(hù)士及患者等角色，模擬臨床護(hù)理過程。模擬情景教學(xué)，可增強(qiáng)護(hù)生對(duì)臨床護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)，增進(jìn)護(hù)士對(duì)家屬及患者的了解。④SP（標(biāo)準(zhǔn)化患者）訓(xùn)練。經(jīng)過系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的患者或者正常人，可準(zhǔn)確表達(dá)患者實(shí)際問題，如多發(fā)病及常見病的臨床表現(xiàn)等。經(jīng)過SP訓(xùn)練，護(hù)生能充當(dāng)評(píng)估者、患者及教師等多種角色。

1.3效果評(píng)價(jià)①考教分離，統(tǒng)一閱卷。比較兩組期末考試成績。②具體操作考核的項(xiàng)目，由護(hù)生抽簽決定；選取2名經(jīng)驗(yàn)豐富的教師對(duì)護(hù)生相關(guān)問題的回答情況，操作的流暢度及準(zhǔn)確性進(jìn)行評(píng)分。③問卷調(diào)查。采用自制問卷調(diào)查護(hù)生對(duì)多元化教學(xué)法的評(píng)價(jià)情況，包括以下幾項(xiàng)：增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提升操作能力，強(qiáng)化知識(shí)掌握，提高綜合素質(zhì)及喜歡該教學(xué)方式等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)，應(yīng)用t檢驗(yàn)，x2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1比較兩組理論知識(shí)考試成績及操作成績與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)生理論知識(shí)考試成績及操作成績更高（P

2.2觀察組護(hù)生對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)情況多元化教學(xué)法得到多數(shù)觀察組護(hù)生的認(rèn)可，見表2。

3討論

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)，它是護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)課程，核心課程。它涵蓋護(hù)理專業(yè)的基本原理，基本概念，基本知識(shí)，基本技能操作及護(hù)理工作方法等，對(duì)提高護(hù)生的綜合能力及專業(yè)素養(yǎng)均有十分重要的意義。多元化教學(xué)法改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式[4]。多元化教學(xué)法，它將多種優(yōu)秀的教學(xué)方法融為一體（如多媒體教學(xué)、臨床案例教學(xué)、模擬情景教學(xué)、SP訓(xùn)練等），使護(hù)理教學(xué)更具感染力及吸引力。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是實(shí)用性較強(qiáng)的一門課程[5]。多元化教學(xué)可形象的展示教學(xué)難點(diǎn)及重點(diǎn)，增進(jìn)護(hù)生對(duì)知識(shí)的理解，有利于護(hù)生更好的進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐。此外，多元化教學(xué)，注重護(hù)生參與性，注重分析能力的培養(yǎng)，有助于護(hù)生養(yǎng)成勤于思考，主動(dòng)發(fā)問的好習(xí)慣。本研究中，與對(duì)照組相比，采用多元化教學(xué)法的觀察組護(hù)生理論知識(shí)考試成績及操作成績更高（P

參考文獻(xiàn)

[1]張紅梅.多元化教學(xué)法在教學(xué)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，（7）：118-119.

[2]黃文杰，張晴.多元化教學(xué)法在教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（16）：95-96.

[3]Wangensteen S，Joha nsson IS，Bjorkstrom ME，et al.Critical thinking dispositions among newly graduated nurses[J].J Adv Nurs，2010，66（10）：2170-2181.

護(hù)理學(xué)習(xí)計(jì)劃范文第4篇

關(guān)鍵詞：維持性血液透析 高血壓 低血壓 護(hù)理

血壓是維持性血液透析患者必須重點(diǎn)監(jiān)測的生命體征，它可以直接反映患者對(duì)血液透析治療的耐受情況，密切的血壓監(jiān)測對(duì)于血液透析過程中可能出現(xiàn)的高、低血壓并發(fā)癥的預(yù)防及處理具有重要意義。研究表明，維持性血液透析患者的預(yù)后與透析前后血壓變化差值息息相關(guān)。

為了對(duì)維持性血液透析患者的血壓變化進(jìn)行分析和全方位的護(hù)理，筆者選取了我院自2012年5月至2013年5月資料完整的625例維持性血液透析患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院自2012年5月至2013年5月期間，資料完整的625例血液透析患者的血壓變化情況，男375例，女250例；年齡最小為16歲，最小為75歲。其中，慢性腎炎327例，糖尿病腎病146例，高血壓腎病101例，多囊腎51例。

1.2 方法

使用瑞典金寶AK100、AK超100、AK95S血液透析機(jī)和血仿膜透析器，采用標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析液以維持正常的電解質(zhì)平衡，流量設(shè)定為500ml/min，溫度為37℃，每周進(jìn)行2～3次血液透析，治療時(shí)間通常為4～5h/次。血流量為150～250ml/min，超濾量≤4.5kg/次。于每次維持性血液透析前后測量血壓、脈搏、心率和體溫，透析過程中每隔15min記錄一次患者的血壓、脈搏、心率、血流量、脫水量、靜脈壓，密切觀察上述指標(biāo)的變化，并作出相應(yīng)的護(hù)理和干預(yù)措施。

2 結(jié)果

在血液透析過程中，收縮壓上升到140mmHg以上或動(dòng)脈壓較透析前上升30mmHg以上的高血壓有94例，占總調(diào)查人數(shù)的15.04%；收縮壓降低到90mmHg以下或動(dòng)脈壓較透析前下降30mmHg以上的低血壓有306例，占總調(diào)查人數(shù)的48.96%；收縮壓在90～140mmHg范圍內(nèi)或較透析前變化在—30mmHg～30mmHg內(nèi)的血壓正常者有225例，占總調(diào)查人數(shù)的36.00%。

3 結(jié)論

3.1 高血壓患者的護(hù)理方案

對(duì)于維持性血液透析治療過程中出現(xiàn)水腫的病人，要加強(qiáng)警惕，正確評(píng)價(jià)患者的干體重，每2～4周對(duì)患者干體重進(jìn)行評(píng)估。94例患者的血壓偏高，可能與其水、電解質(zhì)紊亂及交感神經(jīng)反射增強(qiáng)有關(guān)。

高血壓與腎病的關(guān)系復(fù)雜，腎臟是高血壓損害的主要靶器官，腎臟疾病的發(fā)生又可以加劇血壓的升高，兩者之間存在“滾雪球”的惡性效應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)囑咐出現(xiàn)高血壓癥狀的患者在透析期間期嚴(yán)格控制水的攝入，堅(jiān)持低鈉飲食，減少透析間期的干體重波動(dòng)；避免吸煙、喝酒、情緒激動(dòng)等有可能引起血壓升高的誘因；做好患者的心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定其情緒，減少患者的心理恐懼與負(fù)擔(dān)。血液透析過程中，每隔15min測量一次血壓，針對(duì)血壓進(jìn)行性升高的患者給予降壓藥治療，盡量避免因血壓過高導(dǎo)致的腦溢血、高血壓腦病、腎病的進(jìn)一步惡化等并發(fā)癥。血壓的升高存在晝夜節(jié)律，而血液透析患者的血壓晝夜節(jié)律減弱甚至消失，導(dǎo)致血壓長時(shí)間保持較高的水平，嚴(yán)重?fù)p害了腎臟等靶器官。因此，積極調(diào)整血壓水平和晝夜節(jié)律性有助于減少對(duì)腎臟的損傷，并提高患者的預(yù)后水平。

3.2 低血壓患者的護(hù)理方案

有效循環(huán)血容量減少、血漿膠體滲透壓下降、透析過程中進(jìn)食、左心室舒張功能減退、交感神經(jīng)張力的反常降低以及干體重計(jì)算有誤、血液透析不充分、超濾過多過快使得透析間期體重大幅度增加等因素都有可能導(dǎo)致低血壓的發(fā)生。因此透析過程中盡量避免上述情況的發(fā)生，準(zhǔn)確評(píng)估脫水量，詢問患者年齡、有無糖尿病、新功能不全、肺水腫等病史，根據(jù)血液透析患者的電解質(zhì)情況進(jìn)行合理補(bǔ)液，維持患者的血漿膠體滲透壓和血液趨于穩(wěn)定和正常。

透析過程中出現(xiàn)低血壓的患者幾乎都合并有其它臟器的受損，以老年人更為嚴(yán)重，其對(duì)于血液透析是否會(huì)引起血壓進(jìn)一步下降而加重病情存在著不安和恐懼心理，依從性下降，不能積極配合治療和護(hù)理。醫(yī)務(wù)人員要耐心與之交流，用通俗易懂的方法告知血液透析治療的相關(guān)知識(shí)以及針對(duì)低血壓癥狀的護(hù)理和干預(yù)措施，消除患者的緊張、恐懼心理，增強(qiáng)患者接受治療的信心和完成維持性血液透析的決心。血液透析過程中可預(yù)先給予血漿、白蛋白、右旋糖酐等溶液預(yù)充，緩慢增加血流量，密切觀察患者的生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)明顯的低血壓癥狀，立即停止超濾，將患者擺成平臥位，吸氧，快速靜脈滴注生理鹽水或50%葡萄糖溶液100ml，繼續(xù)觀察病情。若癥狀改善不明顯，停止透析，合理使用米多君、參麥注射液、左旋肉毒堿等預(yù)防和緩解低血壓的藥物。對(duì)于有高血壓的患者，根據(jù)透析當(dāng)天的血壓情況決定降壓藥的使用，防止透析過程中出現(xiàn)低血壓；使用鎮(zhèn)靜劑的患者，低血壓的發(fā)生率升高，要注意監(jiān)測。

綜上所述，血壓改變是為維持性血液透析患者常見的問題，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)血壓的監(jiān)測，尋找合理的治療與護(hù)理干預(yù)措施，提高患者的生存質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

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護(hù)理學(xué)習(xí)計(jì)劃范文第5篇

[中圖分類號(hào)] R9[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-04-158-01

血液凈化技術(shù)在我國發(fā)展尚不平衡,人員培訓(xùn)、質(zhì)量管理、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化等方面仍存在諸多安全隱患,包括護(hù)理工作安全隱患和護(hù)理人員安全隱患。因此,制訂規(guī)范、科學(xué)、系統(tǒng)的安全措施是確保血液凈化治療安全的根本保證。

1一般資料

我院血液凈化中心擁有血液透析機(jī)29臺(tái),平均每天完成血液透析58人次。編制護(hù)士8名,年齡29～47歲。職稱:護(hù)師4名,占50%;主管護(hù)師4名,占50%。學(xué)歷:中專1名,大專7名,工作年限(進(jìn)入血液凈化中心工作為準(zhǔn))0.5～22年,工作經(jīng)驗(yàn)1年以下2名,1～5年4名,6～22年2名。

2安全隱患問題分析

2.1環(huán)境因素

血液凈化中心布局不合理,人力資源配置不合理,研究顯示高達(dá)60%的血液凈化中心未做到乙型肝炎、丙型肝炎病人專用血透機(jī)。化學(xué)消毒劑為血液凈化中心常用的消毒劑,如:過氧乙酸、次氯酸鈉、冰醋酸等,用于透析器、透析機(jī)、水處理機(jī)的消毒,這些揮發(fā)性的化學(xué)消毒劑對(duì)人體的呼吸道、皮膚、眼睛、神經(jīng)系統(tǒng)等都有不良影響。

2.2人員因素

2.2.1患者有文獻(xiàn)報(bào)道,患者在透析過程中存在透析管路系統(tǒng)及潛在透析并發(fā)癥等不安全因素,如:各管道銜接不緊密造成管道脫落、漏血、空氣報(bào)警、穿刺針脫落等;透析過程中有發(fā)生腦血管意外、心力衰竭、心律失常、出血、低血壓、透析器反應(yīng)、失衡綜合征、空氣栓塞、惡心嘔吐、抽搐等并發(fā)癥的危險(xiǎn)。陳小清等[1]認(rèn)為,跌倒是透析患者最常見的機(jī)械損傷,跌倒易致骨折,嚴(yán)重危及患者生命安全,甚至影響患者生活質(zhì)量。何東娟等[2]認(rèn)為,絕大部分患者普遍存在著心理問題,如:抑郁、焦慮、悲觀、絕望、個(gè)性改變和行為反常等,甚至有些患者容易產(chǎn)生絕望而拔除穿刺針自殺。

2.2.2工作人員血液凈化是血液的體外循環(huán),任何疏忽大意及技術(shù)水平欠缺,都會(huì)引發(fā)醫(yī)患糾紛,對(duì)患者病情變化要有預(yù)見性,對(duì)可能出現(xiàn)的問題及時(shí)采取預(yù)防和補(bǔ)救措施,確保患者安全不受到威脅;另外,護(hù)理人員配置不到位、服務(wù)意識(shí)欠缺、法律和自我保護(hù)意識(shí)淡薄也是誘發(fā)醫(yī)療糾紛的隱患。

2.3技術(shù)因素:血液凈化中心護(hù)理工作專業(yè)性強(qiáng)、我院配置的透析機(jī)型號(hào)多樣,醫(yī)療儀器種類多、技術(shù)操作和消毒隔離要求高、工作風(fēng)險(xiǎn)大。

2.4職責(zé)不明確，分工不合理一些小型血透中心職責(zé)不明確，分工不合理，有許多應(yīng)由技術(shù)人員完成的工作，由護(hù)理人員來完成。如水機(jī)日常保養(yǎng)，活性炭的反沖，濾芯的更換、再生、碳酸鹽透析時(shí)透析液的配置，透析機(jī)的日常維護(hù)、監(jiān)測等保養(yǎng)超出了護(hù)理人員的職責(zé)范疇，且很難保證設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。部分護(hù)理人員自護(hù)意識(shí)淡薄，也是出現(xiàn)糾紛的常見原因，護(hù)理人員為滿足病人需要，在病人未經(jīng)醫(yī)師體檢的情況下直接上機(jī)，執(zhí)行治療時(shí)不認(rèn)真核對(duì)床號(hào)、姓名，護(hù)理文書書寫不規(guī)范，有涂改，簽字潦草，不能客觀體現(xiàn)病情變化等是常見的原因。

2.5護(hù)理模式因素:透析患者長期以家庭和醫(yī)院為軸心,需要以提高生活質(zhì)量,預(yù)防并發(fā)癥為目的的整體化護(hù)理服務(wù)。但由于護(hù)理人員素質(zhì)或數(shù)量方面的原因,不能將整體護(hù)理模式很好地運(yùn)用到護(hù)理實(shí)際工作中,因此潛伏著護(hù)理工作不完整而引起的不穩(wěn)定因素。

2.6服務(wù)意識(shí)因素:護(hù)理人員角色因素和功能定位存在偏差。患者的生存完全依賴血液凈化,心理壓力大、易情緒化,因此護(hù)理不單是完成治療,更應(yīng)注重服務(wù),幫助患者緩解壓力,不斷提高其生存質(zhì)量。在與患者的交流中,護(hù)理人員的語言表達(dá)、語速快慢、語調(diào)高低和儀態(tài)儀表都能體現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的優(yōu)劣,劣質(zhì)的服務(wù)必然會(huì)使患者感到壓抑、孤獨(dú)和不安,從而容易引起醫(yī)療糾紛。

3安全隱患對(duì)策

3.1對(duì)環(huán)境、設(shè)施的改進(jìn)與管理

3.1.1環(huán)境安全管理建立全面質(zhì)量管理體系:做好設(shè)備和水、電的防護(hù)工作,配置安裝穩(wěn)壓器,確保水路安裝嚴(yán)密無泄漏;血液透析機(jī)、水處理設(shè)備及精密儀器設(shè)專人負(fù)責(zé)管理,定期檢修與保養(yǎng)。確保化學(xué)試劑的使用安全:根據(jù)安全、經(jīng)濟(jì)的原則規(guī)定最適宜的存儲(chǔ)量,在配置化學(xué)試劑時(shí)有防護(hù)用具,且有明顯的標(biāo)識(shí),勿混放,防止錯(cuò)取錯(cuò)用。用于配置消毒劑的容器應(yīng)清潔專用,避免劇烈震蕩。合理布局，嚴(yán)格控制人員的出入,避免交叉感染;透析室地面保持清潔、干燥,配備防滑拖鞋,并設(shè)有防滑標(biāo)識(shí);透析床應(yīng)偏低設(shè)置,方便患者上下床。

3.1.2加強(qiáng)對(duì)透析機(jī)、水處理系統(tǒng)的管理。制定透析機(jī)、水處理系統(tǒng)的定期維修、保養(yǎng)、消毒、監(jiān)測制度,由專人負(fù)責(zé)管理,定期檢修和保養(yǎng),每月對(duì)透析機(jī)出入透析液口進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng);每季對(duì)反滲水進(jìn)行內(nèi)毒素的監(jiān)測、對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行消毒,每周監(jiān)測水質(zhì)2次,包括電導(dǎo)度、硬度、氯等,以確保透析用水的安全。

3.2.3患者管理嚴(yán)格執(zhí)行透析室的各項(xiàng)規(guī)章制度,減少交叉感染:透析患者常規(guī)檢查肝功能及艾滋病病毒。設(shè)立HBV和HCV陽性患者專用血液透析機(jī)及隔離治療室,避免交叉感染。透析患者每半年復(fù)查肝功能及艾滋病病毒。設(shè)立小組長負(fù)責(zé)制,各組人員相對(duì)固定,負(fù)責(zé)本組患者的透析護(hù)理,干體重的設(shè)定,血壓情況、透析充分性、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)的追蹤,掌握患者的病情變化。

3.3完善各種管理制度，職責(zé)明確，分工合理

制定合理嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母靼嗦氊?zé)、各級(jí)人員職責(zé)，明確分工，責(zé)任明確，制定嚴(yán)格的管理制度，提高護(hù)理人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)制度的意識(shí)，保證護(hù)理工作全程中的環(huán)節(jié)管理，做到有章可循、有據(jù)可查。

3.4注重培養(yǎng)護(hù)理人員的法律意識(shí)

將法律法規(guī)學(xué)習(xí)納入日常學(xué)習(xí)范疇中，只有具備了一定的法律意識(shí)，護(hù)士才能在護(hù)理過程中依法行使護(hù)理行為，減少護(hù)理工作盲目性，正確對(duì)待護(hù)理文件化的書寫，客觀準(zhǔn)確及時(shí)記錄HD記錄單，當(dāng)病人病情變化及時(shí)與當(dāng)班醫(yī)師取得聯(lián)系，正確處理。

3.5加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高整體素質(zhì):重視人員的素質(zhì)及培養(yǎng),以提高服務(wù)水平。血透中心的護(hù)理人員應(yīng)選擇素質(zhì)高、責(zé)任心強(qiáng)且有5年以上內(nèi)外科病房工作經(jīng)驗(yàn)的人員,經(jīng)培訓(xùn)后,并由經(jīng)驗(yàn)豐富的具有高尚醫(yī)療道德的護(hù)士帶教,考核合格后,方能獨(dú)立工作。合理的排班也是預(yù)防差錯(cuò)的方法之一,排班要老中青搭配,保證每班有一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的資深護(hù)士。經(jīng)常舉辦講座、進(jìn)行考核、外出培訓(xùn)與進(jìn)修等方法,提高護(hù)理人員的專業(yè)理論及技術(shù)操作水平。

3.6改善護(hù)患關(guān)系,減少護(hù)理糾紛:提高護(hù)理質(zhì)量是預(yù)防和減少護(hù)理糾紛的前提。根據(jù)血液凈化工作的特點(diǎn),培訓(xùn)護(hù)理人員分析、判斷和解決問題的能力以及預(yù)見能力,推進(jìn)全方位整體護(hù)理服務(wù)理念。在護(hù)理服務(wù)過程中要充分體現(xiàn)人本觀和人文精神,以患者的信任度為基準(zhǔn),重視患者的生命與健康、權(quán)利與需求、人格與尊嚴(yán);以患者的需求為導(dǎo)向,愛護(hù)和尊重患者;以精湛的技術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、舒適的環(huán)境、建立和諧的護(hù)患關(guān)系,盡可能減少糾紛的發(fā)生。

通過安全隱患分析及完善措施后,我院血液凈化中心對(duì)護(hù)理不安全因素有了更全面的認(rèn)識(shí),從根本上杜絕了不安全事件的發(fā)生,安全隱患事件得到控制。醫(yī)療糾紛及差錯(cuò)事故為零。血液透析是一門專業(yè)技術(shù),只有不斷完善各種制度,提高自身理論技術(shù)水平和安全防范意識(shí),做好各方面服務(wù),才能不斷降低透析風(fēng)險(xiǎn),在提高患者透析質(zhì)量的基礎(chǔ)上提高患者的生活質(zhì)量,從而讓患者重返社會(huì)。

參考文獻(xiàn)

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