護理糾紛論文

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護理糾紛論文范文第1篇

【關(guān)鍵詞】護理細節(jié)護理糾紛防范

在醫(yī)療工作中，護理是一個不可分割的整體，醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療糾紛中常出現(xiàn)在護理工作某個細環(huán)節(jié)問題上，因此要真正理解醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護理理念轉(zhuǎn)向以人為本的個性化護理。兒科護理人員面對的是一種特殊群體性工作，患兒是情感表露坦率，對自身疾病不會表達，年齡不一，性格不一；家屬文化程度不一，經(jīng)濟條件不一，道德修養(yǎng)不一，隨著人民的需求越來越高，給兒科護理工作帶來很大的壓力。所以兒科護士必須有良好的思想道德涵養(yǎng)，以嚴肅、認真、謹慎、耐心的態(tài)度為患兒、為家屬做好每個護理細節(jié)工作，滿足其心理需求，減少護患糾紛。

1兒科護理細節(jié)影響的糾紛

1.1人員配備和環(huán)境影響

護理隊伍配備不足，是目前護理一大問題，護士長期超負荷工作影響護理質(zhì)量，尤其是兒科護理工作，隨著季節(jié)性的發(fā)病率增多，工作量大。醫(yī)院無限制地加床不加人，嚴重導(dǎo)致護士缺編，由于人力不足所致的超負荷勞動，致使基礎(chǔ)護理不到位，更不用談做好細節(jié)工作，有時某個細節(jié)工作會在一定程度上損害了護患關(guān)系。影響護理工作的及時性和準確性而引起的糾紛。

1.2護士的言行舉止對家屬的影響

護士的言行舉止對患兒及家屬很有影響力?；純杭凹覍賱偟结t(yī)院，本來對醫(yī)院就產(chǎn)生陌生感和恐懼感，對患兒的病情焦急，望醫(yī)護人員盡快給予治療，護士常處于患兒哭鬧的嘈雜環(huán)境中，除要付出較大的體力外，還要承擔(dān)沉重的心理壓力，造成身心疲憊，此時護理人員用冷漠的表情，生硬的態(tài)度，以及不恰當?shù)恼Z氣對待患兒家屬，患兒家屬就對你評價為態(tài)度惡劣，不可信任的護士。使家屬對醫(yī)護人員產(chǎn)生極壞的影響，從此糾紛就出現(xiàn)了。

1.3心理素質(zhì)差，基本技能不熟練

兒科的護理工作對象是一種特殊群體性工作，他們之中都是獨生子女多，一個患兒住院就有1-4人陪護，患兒身體嬌嫩，又處于無知無助，適應(yīng)能力弱，見到穿白大衣的醫(yī)務(wù)人員就哭鬧不愿接受各種治療，加之家人的寵愛，心痛小孩痛苦，同時對護理人員期望值過高，對護士的技術(shù)操作無信賴感，造成挑剔、否定拒絕的態(tài)度，為將患兒痛苦降低到最低限度，要求護士操作一針見血、一次到位。此時，無形中造成護士精神高度緊張，加上護士心理素質(zhì)差，技術(shù)操作不夠熟練，操作時未達到家人的期望，給小孩帶來痛苦與恐懼而引起糾紛。

2忽略某個護理細節(jié)工作

做好護理某個細節(jié)工作是體現(xiàn)護理人員的工作作風(fēng)，是防范醫(yī)療護患糾紛的環(huán)節(jié)之一，細節(jié)工作是比責(zé)任心更細致的一層工作，也是對病人關(guān)心照顧周到一種體現(xiàn)，是人們看不見，摸不著的。在護理工作不要忽略某件小事，如患者入院時，由于其特殊性，家人大包小包的拿來，護理人員給予幫忙，也會令其感激。細節(jié)也是體現(xiàn)一個人的作風(fēng)優(yōu)劣和職業(yè)道德、修養(yǎng)和行為。忽略了他家人就產(chǎn)生一種不信賴，不安全，不滿意的表現(xiàn)，從此糾紛就出現(xiàn)了。

例如：

2.1人員編制問題

由于人員編制不足，加上工作瑣碎，工作量大，從病兒進到住院部住院至護理人員完成對患兒的各項操作治療，需要一連串的手續(xù)及需一定的時間，患兒入院后未得到及時的治療而產(chǎn)生焦慮，引起爭執(zhí)?；蛞蜉斠哼^程中，輸液針口腫，拔針后未及時給予重穿刺輸液和接液體不及時，有的患兒只有一個人陪護，在各種生活問題上無法照應(yīng)，護理人員無法關(guān)心、幫助、照顧到位而引起的糾紛。

2.2護患溝通問題

兒科工作是一種特殊性工作，而對兒科護理人員的要求越趨嚴格，心理素質(zhì)差，操作不熟練，在進行兒科靜脈穿刺，特別是進行小兒頭皮靜脈穿刺，在操作前未與家長做好細節(jié)解釋工作，一旦穿刺不成功，家人就對你產(chǎn)生不滿意、不信賴，以為你把他的患兒作練習(xí)、作試驗而引起糾紛。在無菌操作方面不注意某個細環(huán)節(jié)的消毒，家人產(chǎn)生質(zhì)疑而引起糾紛。輸液點滴速度根據(jù)小兒年齡大小、體重、病種、病情而調(diào)節(jié)點滴速度，由于護理人員未交帶好速度快慢理由及注意事項。家人不理解而引起糾紛。輸完點滴后拔針，因小兒特殊，粘貼的固定膠布較多，而且有部分粘貼在頭發(fā)上，護理人員匆匆忙忙的拔針，不注意某個細節(jié)動作，引起小孩的疼痛哭鬧，家長的不理解引起家人反感而產(chǎn)生糾紛等等。

2.3患兒家屬問題

由于家屬對醫(yī)護人員期望值過高，缺乏醫(yī)學(xué)知識，對護理人員的技術(shù)操作效果難以做出公正、客觀的評價，易造成挑剔，有的經(jīng)濟條件好的，認為出了錢給醫(yī)院，就要求護理人員由他擺布，不聽從解釋，不理解醫(yī)護工作，影響各項工作及溝通的工作進行。

3糾紛對醫(yī)院、對護患雙方的影響

一旦發(fā)生護患糾紛，不僅影響了醫(yī)院正常的工作秩序，也增加了醫(yī)院經(jīng)濟負擔(dān)，損害了醫(yī)院合法的經(jīng)濟效益，挫傷了醫(yī)護人員的積極性，影響了醫(yī)院和醫(yī)護人員在社會上的聲譽，同時處理和調(diào)節(jié)醫(yī)療糾紛相當棘手、而且具有難度大、技術(shù)性強，環(huán)節(jié)多，工作量大，不論何種原因，何種類型引起的最終采取的方式以解決的糾紛，均會對社會、對護患雙方造成很大的影響。

4防范

4.1合理配備護理人員

壯大護理隊伍，增加護理人員編制，加強臨床一線護士的配備，特別是兒科護理人員的配備，合理調(diào)配人員，合理排班，改變長期超負荷的工作狀態(tài)，從而提高兒科護理質(zhì)量，促進護理人員在護理工作中做好、做細，提高患兒家屬的滿意度。

4.2加強護士業(yè)務(wù)素質(zhì)提高

過硬的技術(shù)是架起患兒及家長對護理人員理解與信任的橋梁。在兒科護理人員沒有過硬高超的護理技術(shù)，是通過平日鍛煉培養(yǎng)的結(jié)果，在工作中不斷學(xué)習(xí)，不斷提高，不斷總結(jié)經(jīng)驗，特別是年輕護士，要虛心學(xué)習(xí)，虛心請教，年輕護士向高年資護士學(xué)習(xí)，有過硬的本領(lǐng)，才贏得病兒及家屬的稱贊和信任，才能提高病人滿意度，降低投訴率，減少護患糾紛發(fā)生。

4.3恰當語言溝通與細節(jié)觀察

在溝通交流中護理人員態(tài)度和藹、熱情、關(guān)心、同情心，應(yīng)用恰當?shù)恼Z言，注意語言上的某個細節(jié)談話，對患兒語言溫柔，清晰易懂。贊美，稱呼盡量用小名和昵稱。對家屬語言規(guī)范禮貌，多用解釋性語言，對家屬提出的疑問，給予合理的解答，同時提供微笑服務(wù)如高雅脫俗的言談，誠摯溫馨的笑容，親切謙遜的態(tài)度，融洽護患關(guān)系，并觀察家人的細節(jié)表現(xiàn)如何，是高興、焦慮、抑郁等。對此細微觀察做出判斷，根據(jù)情況予以安慰。并用手輕輕撫摸患兒的額頭，握握小手，當家人照顧不便時給予幫助解決。取得其配合和認可，杜絕護患糾紛。超級秘書網(wǎng)

4.4具有良好形象

護士個人形象代表著醫(yī)院的整體形象，也代表著護理隊伍群體形象，護理人員除著裝得體、儀表端莊、舉止文明大方得體給患兒家屬留下良好的第一印象外，還要學(xué)會控制自己的情緒，取得家屬的寬容、諒解信任，所以患兒家屬對護理工作的滿意度是衡量護理工作、護理質(zhì)量好壞的一個尺桿，護理細節(jié)之處看不見、摸不著，我們護理人員更要在人們看不見的地方做好護理細節(jié)工作，任勞任怨。俗話講：細微之處見精神，細微之處見作風(fēng)，細微之處樹形象。細節(jié)工作決定護理人員服務(wù)工作作風(fēng)，質(zhì)量水平和效率。

4.5具有良好的職業(yè)道德修養(yǎng)

護理糾紛論文范文第2篇

論文摘要：我國現(xiàn)行的分級護理管理制度內(nèi)容已沿用多年,在實踐中存在可操作性差、容易導(dǎo)致護理糾紛及物價部門根據(jù)分級護理管理制度制定低廉收費等問題,建議主管部門緊急修訂并完善分級護理管理制度,保護護患雙方的合法權(quán)益。

分級護理制度是一項基本的護理工作制度，是護士實施護理工作的重要依據(jù)，是護理收費的標準。我國的分級護理管理制度從1956年開始一直沿用至今。這項制度實施以來，在提高醫(yī)療護理質(zhì)量、規(guī)范護士行為、促進患者康復(fù)中發(fā)揮了極大作用。但隨著社會的發(fā)展，護理工作范圍的擴大，患者及家屬維權(quán)意識的提高，在臨床實踐中出現(xiàn)了較多問題，不同程度地影響了護理工作質(zhì)量，制約護理學(xué)科的發(fā)展，同時也不利于護患雙方合法權(quán)益的保障，是目前護患糾紛的焦點。

現(xiàn)行分級護理管理制度中存在的主要問題

分級護理內(nèi)容部分可操作性差，是導(dǎo)致目前護患糾紛的焦點如衛(wèi)生部制定的一級護理要求15～30分鐘巡視一次和做好各項基礎(chǔ)護理，一些維權(quán)意識較高的患者，對照護理要求，認為沒有得到相應(yīng)的護理服務(wù)，護理工作未按規(guī)定執(zhí)行，而據(jù)此收費更不合理或護士未按要求巡視病房，由此而引發(fā)糾紛。實際上，同樣是一級護理患者，有的需要嚴密觀察病情，巡視的時間還應(yīng)更短；而有的只是生活不能自理而需要幫助，根本不需要密切的巡視，頻繁的巡視甚至?xí)绊懟颊咝菹ⅰＤ壳白o士的配置，顯然也不可能做到這一點，護士的心理始終存在著無形的壓力，絕大部分護士認為：被投訴是必然，不被投訴是運氣。有些醫(yī)院為了證明護士按時巡視，在床頭建立了巡視卡，更有甚者有的醫(yī)院讓患者和家屬簽名，無形中增加了護士的工作量，也影響了患者和家屬的休息，特別是夜間。但在醫(yī)療糾紛中,若缺少相關(guān)記錄，往往會受到患方的指責(zé)，護士也無法完成舉證責(zé)任。目前，一些省市根據(jù)本地實際情況修改了分級護理標準，但一旦發(fā)生糾紛，根據(jù)下位法服從上位法的原則，如未達到衛(wèi)生部的標準，護士仍然難逃其責(zé)。

分級護理費用價格低廉各地物價部門明確規(guī)定了分級護理的內(nèi)容及價格，如浙江省規(guī)定一級護理10元/d，而浙江省新修訂的一級護理標準對護士的要求是（1）嚴密觀察病情變化，根據(jù)醫(yī)囑和病情監(jiān)測記錄生命體征、出入量。（2）觀察病人的生理、心理反應(yīng)，了解心理需求，做好身心整體護理。（3）準確執(zhí)行醫(yī)囑，及時完成治療。（4）做好與疾病有關(guān)的?？谱o理，防止護理并發(fā)癥。（5）做好健康教育，協(xié)助或指導(dǎo)功能鍛煉。護理收費價格與護士付出的勞動不成比例，在一定程度上影響了各醫(yī)院對護士的配置，影響護士的工作積極性。

分級護理內(nèi)容不夠完善隨著護理學(xué)科的發(fā)展，現(xiàn)代護理理論如心理護理、健康教育、社會支持等不斷注入到護理實踐之中。石貞仙[1]等調(diào)查表明：各級護理中病人對飲食指導(dǎo)、心理護理、健康指導(dǎo)的需求均占有很大比例，特別是在二級護理病人中健康指導(dǎo)需求人數(shù)占99.3％，說明健康教育需求貫穿于每位病人整個住院過程中。但目前分級護理內(nèi)容尚局限于疾病護理和生活護理，顯然已不能適應(yīng)現(xiàn)代病人的需求。

護理級別由醫(yī)生確定醫(yī)生根據(jù)病情輕重緩急來決定患者采用何種護理級別，然后由護士具體執(zhí)行相應(yīng)的護理措施，分級護理成了臨床一個基本醫(yī)囑，由于我國目前對臨床醫(yī)生沒有進行系統(tǒng)的護理專業(yè)知識培訓(xùn)，往往根據(jù)主觀感覺或經(jīng)驗確定護理級別，同時由于分級護理與病程記錄書寫頻次掛鉤，再加上來自社會、患者及家屬的干擾,為了少交護理費而降低護理等別處理，隨意性較大。畢慧敏[2]等調(diào)查結(jié)果表明：有52.55%的護士認為醫(yī)生確定的護理級別與病情不符,具有大專學(xué)歷或中級職稱的護士持這一觀點的比例更高。不準確的護理級別也影響了護士工作的嚴謹性。

建議

主管部門應(yīng)該根據(jù)我國國情緊急修訂護理分級管理內(nèi)容盡可能減少護理級別與患者的實際需求之間的差距，真正做到以病人為中心，并且便于護士操作，減少護理糾紛。將患者對病情觀察和生活護理方面的需求作為分級護理制定的指標如有些病人需要給予完全的生活幫助，但不一定需要嚴密的病情觀察。

因此，兩者應(yīng)分而述之，而不應(yīng)該只根據(jù)病情制定。在這方面日本有較好的經(jīng)驗，可以參考。日本分級護理從患者的生活自由度分1，2，3，4四級；從需觀察的程度分A，B，C三度這兩個方面組合為12級。如：A1，B2。生活自由度分1級：禁止自己活動或自己完全不能活動，基本生活行動完全需要幫助；2級：允許床上活動且自己有床上活動的能力，基本生活行動需給予必要的幫助，如：定時送茶水，送飯，倒便器，協(xié)助漱洗等；3級：允許且自己有能力在室內(nèi)行走，在室外的基本生活行動需給予必要的幫助，如：去相關(guān)科室做檢查由護理人員接送；4級：日常生活行動基本不受限制，且自己基本能夠進行基本的生活行動；A度：必須不斷觀察病情變化，一般進行心電監(jiān)護；B度：每1～2h觀察1次；C度：不需要經(jīng)常觀察，可以間隔相當長時間進行觀察[3]。結(jié)合我國具體情況，可采用Barthel指數(shù)評定法對患者進行日常生活能力評定并將其分為4個等級Ⅰ級，100～60分，生活基本自理，Ⅱ級:60～40分，中度功能障礙，生活需要幫助，Ⅲ級：40～20分，重度功能障礙，生活依賴明顯；Ⅳ級：20分以下，完全殘疾，生活完全依賴。由醫(yī)生根據(jù)患者病情輕重緩急確定病情觀察級別，規(guī)定護士巡視病房和測量生命體征的時間頻次等;由護士長或責(zé)任護士根據(jù)患者的ADL分級，結(jié)合病情、心理等綜合因素確定護理級別，規(guī)定護理內(nèi)容，使護理更有針對性，同時體現(xiàn)護理工作的主動性。綜合病情觀察級別和護理分級進行收費或按照具體實施的項目收費目前許多醫(yī)療機構(gòu)對分級護理成本進行測算，物價部門可根據(jù)測算結(jié)果進行合理定價，調(diào)整收費標準，體現(xiàn)護士的勞務(wù)價格，使護理勞務(wù)價格與價值相平衡，公平保證患者、醫(yī)院、護士的利益，避免醫(yī)院多增加一名護士，多一份支出，而使醫(yī)院護士編制不斷減少。也可根據(jù)護士實施的具體項目進行收費。

充實護理分級標準的內(nèi)容除了疾病護理和生活護理外，應(yīng)該增加健康教育、心理護理等內(nèi)容，并隨著護理學(xué)的發(fā)展而發(fā)展。

參考文獻

[1]石貞仙，吳變梅，李晶芳.分級護理新標準的制定及評價.中國護理管理,2008,8(2):12

護理糾紛論文范文第3篇

論文摘要:目的探討分級護理標準在病區(qū)公示的效果。方法分別選取4個病區(qū)作為實驗組和對照組,對照組按常規(guī)方法實施分級護理和質(zhì)量控制,實驗組采取分級護理標準公示和宣傳推廣、巡回單的應(yīng)用及質(zhì)控檢查等輔助質(zhì)控方法。實施1年后評價效果。結(jié)果實驗組4個季度的護理質(zhì)量3項指標均相對高于對照組,患者對分級護理的了解和護理滿意度顯著高于對照組(均P<0.01),實驗組85.53%~98.68%護士、全院76.67%~100%護士長認為分級護理公示對護理人員素質(zhì)及護理質(zhì)量有正性促進作用。結(jié)論在病區(qū)實施分級護理公示有利于提高護理質(zhì)量,保證患者的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán),提高患者滿意度,對打造高質(zhì)量護理服務(wù)品牌,構(gòu)建和諧護患關(guān)系有促進作用。

分級護理制是護理工作的一項重要管理制度,也是護理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和綜合醫(yī)院評審的一項指標,同時也是護士實施臨床護理及護理收費的重要依據(jù)。分級護理通常是在患者入院后由醫(yī)生下達、護士依據(jù)醫(yī)囑實施[1]。由于沒有明確的執(zhí)行標準和護理級別的不確定性,使等級護理的醫(yī)囑逐漸失去嚴肅性和應(yīng)有的權(quán)威性[2-4];護士落實分級護理的隨意性較大,護士淡化分級護理并形成思維定勢[5]。鑒此,我院護理部自2006年3月開始,在住院部選取內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科4個臨床病區(qū)試行分級護理標準公示,由患者、家屬、社會共同參與對護理質(zhì)量進行評價,獲得較好效果,現(xiàn)將方法與結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院,床位800張,年收治患者23000余例。全院護士446人,床護比為1∶0.56,護士均為女性。實驗組選取神經(jīng)內(nèi)科、普外一科、婦產(chǎn)科、兒科病區(qū),共有床位172張,護士76人,年齡19~50歲;護齡2~28年;學(xué)歷:中專15人,大專43人,本科18人;職稱:護士41人,護師20人,主管護師15人;床護比1∶0.44。對照組選取心血管內(nèi)科、普外二科、骨二科、呼吸內(nèi)科病區(qū),共有床位170張,護士75人,年齡20~50歲;護齡1.5~29.0年;學(xué)歷:中專24人,大專30人,本科21人;職稱:護士39人,護師20人,主管護師16人;床護比1∶0.44。兩組病區(qū)床護比,護士的年齡、護齡、學(xué)歷、職稱比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2方法

1.2.1實施方法

對照組按常規(guī)方法實施分級護理及護理質(zhì)量控制[6]。實驗組采取以下措施。

1.2.1.1提高護理人員“標準”意識2006年1月開始,護理部將護士掌握分級護理內(nèi)容的情況納入護理質(zhì)量控制檢查及全院每季1次的理論考試中,使大家有一定的壓力,能夠自覺學(xué)習(xí)并熟練掌握分級護理制度的內(nèi)容,規(guī)范自己的日常工作,增強標準意識及參與意識。

1.2.1.2分級護理標準標示牌的制作與應(yīng)用①分類。共分為3類:分級護理標準標示牌,一覽表標示牌,床尾標示牌。②制作。各標示牌統(tǒng)一由院基建科負責(zé)制作。分級護理標準標示牌采用金屬鋁板制成,規(guī)格、顏色統(tǒng)一,大小為40cm×60cm,內(nèi)容為《江西省護理質(zhì)量標準》中的等級護理所對應(yīng)的特級、一級護理、二級護理、三級護理標準、指征、護理要求以及收費標準。一覽表標示牌采用亞克力板,規(guī)格為0.8cm×5.4cm,特級護理用文字標明,一級護理為紅色,二級護理為藍色,三級護理無牌。床尾標示牌采用亞克力板,規(guī)格為1.8cm×8.4cm,顏色與一覽表標示牌相同。由醫(yī)囑執(zhí)行護士負責(zé)落實,護士長負責(zé)指導(dǎo)。③應(yīng)用。將分級護理標準標示牌懸掛在實驗組病區(qū)醒目處,每病區(qū)1塊。一覽表和床尾標示牌根據(jù)相應(yīng)護理級別插入一覽表相對應(yīng)的床號中和病區(qū)床尾處。

1.2.1.3質(zhì)量控制①宣傳推廣。將開展“分級護理標準在病區(qū)公示”的創(chuàng)新服務(wù)舉措刊登在院報上,同時將其內(nèi)容納入患者入院介紹和工休座談會的常規(guī)內(nèi)容中,使患者、全院職工及社會了解本舉措,參與、支持和監(jiān)督本舉措的執(zhí)行與落實。②標識的應(yīng)用。實驗組護士長負責(zé)檢查落實標示牌應(yīng)用情況,住院患者一覽表及患者的床尾插入相對應(yīng)的標示牌;一級護理及病重、病?；颊呓y(tǒng)一佩戴黃色腕帶(軟塑料材質(zhì),為一次性使用,其上注明床號、姓名、性別、年齡、血型、診斷等),以促使分級護理標準的正確應(yīng)用。③巡回單的使用。由護理部設(shè)計、醫(yī)院統(tǒng)一印發(fā),內(nèi)容包括時間、內(nèi)容(一般巡回,靜脈輸液,更換液體,測血壓,測T、P、R,發(fā)藥,晨間護理,晚間護理,翻身,生活護理,給氧,采血等)、簽名;每個病室1張,用完續(xù)頁。對病情穩(wěn)定的一級護理患者每30分鐘巡視1次;危重、病情不穩(wěn)定的患者,根據(jù)需要隨時巡視,每次巡視后在巡回卡上注明巡視時間、患者的情況以及所做的護理項目,并在相應(yīng)欄目內(nèi)打鉤簽全名,以督促護士按時巡視。巡回單不隨病歷保存,患者出院時單獨裝訂置病區(qū)保存,以備護理質(zhì)量檢查和作為舉證依據(jù)。④護理部每月組織“分級護理、基礎(chǔ)護理”組及“護理服務(wù)反饋”組進行護理質(zhì)量控制檢查,檢驗“分級護理制度公示”后的實施效果,促進此舉措的開展和推進。

1.2.2評價方法①護理質(zhì)量。取2006年6月至2007年5月護理部的護理質(zhì)量檢查資料,統(tǒng)計兩組病區(qū)分級護理落實率,基礎(chǔ)護理質(zhì)量合格率,危重患者護理質(zhì)量合格率。②住院患者對分級護理的認知及滿意度。由課題組成員設(shè)制問卷,內(nèi)容為患者的護理級別、分級護理的內(nèi)容等8項,采用是、否2級評價;選取上述時間段兩組住院患者各3960例,由護理部干事發(fā)放問卷,講明填寫方法后由患者不記名獨立完成后當場收回,分別收回有效問卷3956和3932份。③護士和護士長對分級護理公示的認知。由課題組成員設(shè)計問卷,內(nèi)容為分級護理公示對護理工作帶來的影響共9項內(nèi)容,采用是、否2級評價。選取全院389名護士和30名護士長進行調(diào)查,由課題組成員發(fā)放問卷,講明填寫方法后不記名完成,當場收回,分別收回有效問卷389份(提取實驗組76份問卷進行分析)和30份。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計描述和χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組護理質(zhì)量比較見表1。

2.2兩組住院患者對分級護理的認知及滿意度比較見表2。

2.3護士及護士長對分級護理公示的認知見表3。

3討論

醫(yī)患關(guān)系是一種平等有償?shù)尼t(yī)療服務(wù)關(guān)系,醫(yī)療服務(wù)過程實際是一個履行合同的過程。通過“公示”,將對護理要求的規(guī)范公之于眾,為護理工作提出了“誠信度”建設(shè)的高標準,使護理工作的規(guī)范和責(zé)任在患者和社會公眾的監(jiān)督下得以落實。從機制上強化了管理,使從上對下的直接管理轉(zhuǎn)向滿足患者對護理服務(wù)需求的服務(wù)性管理,弱化了管理者與護理人員之間的矛盾,強化了患者意識和市場意識,體現(xiàn)了管理機制的重大轉(zhuǎn)變。

分級護理公示保證了患者的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán):患者是護理工作的第一感受者、第一目睹者、第一評價者。通過公示,患者及家屬能了解自己(家人)的護理級別,知曉護理服務(wù)內(nèi)容,同時促使護士按照規(guī)范實施護理措施。表2顯示,實驗組患者87.39%~99.39%了解自己的護理級別和內(nèi)容,且認為分級護理公示有助于提高護理質(zhì)量,使護理收費透明,對自己有益,對護理服務(wù)滿意;對照組則較少了解自己的護理級別和內(nèi)容,護理滿意度低(均P<0.01),但對護理公示的認同則與實驗組無統(tǒng)計學(xué)差異(均P>0.05)。提示分級護理公示的直接受益者是患者,保證了患者的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán),突出了護理工作中的“患者地位”,因而獲得了患者的肯定。

分級護理公示對護理質(zhì)量有促進作用,表1顯示,同季度實驗組的分級護理落實率、基礎(chǔ)護理質(zhì)量合格率、危重患者護理質(zhì)量合格率均相對高于對照組。分級護理公示,患者一方面可據(jù)此核實自己所獲得的服務(wù)和付出的費用,做到心中有數(shù),從而安心享受醫(yī)院提供的治療、護理,作為回饋,患者會主動配合各項檢查和治療,使各項服務(wù)能順利開展;另一方面因為分級護理公示,醫(yī)護人員會更加規(guī)范各項操作,以防范醫(yī)療糾紛,如此相互作用,良性循環(huán),使護理質(zhì)量持續(xù)上升。從2008年開始,我院在所有病區(qū)全面開展分級護理公示舉措,從服務(wù)內(nèi)容到服務(wù)方式都更具體、更實在,此舉使患者、社會對醫(yī)院的信任度逐年提高,對構(gòu)建和諧醫(yī)院、和諧護患關(guān)系,打造醫(yī)院高質(zhì)量護理服務(wù)品牌起到了不可低估的作用。

執(zhí)行分級護理要強調(diào)醫(yī)護協(xié)調(diào),醫(yī)生與護士共同執(zhí)行。王淑琴等[7]調(diào)查發(fā)現(xiàn):31.75%住院醫(yī)生在校期間接受過分級護理的相關(guān)知識,68.25%在后期工作實踐中逐漸了解;對分級護理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對各護理等級的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%。因此,在本次分級護理標準病區(qū)公示舉措實施過程中,強調(diào)護士長及主管護士針對患者的病情及醫(yī)生開具的護理級別醫(yī)囑,自查是否合適,如有異議,及時與主管醫(yī)生溝通,提出合理化建議,使其對不恰當?shù)淖o理級別醫(yī)囑及時做出適當?shù)男薷?一方面使不當護理級別得以糾正,醫(yī)生更多地了解了護理工作內(nèi)涵;另一方面護理人員的建議被采納,體現(xiàn)了護理知識的價值,醫(yī)護相互學(xué)習(xí),共同提高,形成了良好的工作氛圍。因此,無論是護士還是護士長,都對分級護理公示持肯定態(tài)度,如表3示,護士85.53%~98.68%認為分級護理公示對護士個人護理服務(wù)質(zhì)量有正性作用,且不會增加護理工作難度及導(dǎo)致患者要求過高;護士長76.67%~100%認為該舉措對護士長個人及護理質(zhì)量具有促進作用,但有43.33%認為可能導(dǎo)致患者滿意度下降、投訴率上升。對于護士長的擔(dān)憂,筆者認為,只要全院醫(yī)護人員認真按照醫(yī)院的各項規(guī)章制度辦事,急患者之所急,想患者之所想,誠心誠意為患者服務(wù),患者就會對我們的服務(wù)滿意,因此,這些擔(dān)憂是沒有必要的。據(jù)此,也從一個側(cè)面反映了護士長對自己病區(qū)的護理質(zhì)量沒有把握,護理部應(yīng)幫助她們查找原因,從根本上解決問題,使護理人員快樂工作,患者安心、舒心地住院。

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護理糾紛論文范文第4篇

論文摘要:目的了解養(yǎng)老機構(gòu)中老年人的護理級別是否與護理服務(wù)需求一致,為照護老年人提供準確客觀的護理等級評定方法。方法將153例等級護理老年人分別按醫(yī)囑護理分級、標準護理分級及Barthel指數(shù)分級法分為一般照顧護理(自理)、半照顧護理(介助)、全照顧護理(介護)三級,比較不同分級法的差異。結(jié)果醫(yī)囑護理分級與標準護理分級、Barthel指數(shù)分級比較,差異有顯著性意義(均P<0·01),后兩者之間差異無顯著性意義(P>0·05)。結(jié)論醫(yī)囑分級法較老年人實際需求較遠,改進措施除增加醫(yī)護人員和改善相關(guān)條件外,可將Barthel指數(shù)分級法作為標準分級的補充來替代醫(yī)囑分級法,以盡可能滿足老年人需求。

養(yǎng)老機構(gòu)中,分級護理由醫(yī)生根據(jù)老年人自理能力和需求,結(jié)合其家屬及養(yǎng)老機構(gòu)行政人員的意見后制定,以醫(yī)囑的形式下達,由護工提供護理服務(wù)。因此,此護理分級方法受到醫(yī)生主觀因素和外界客觀因素的雙重影響。為了解其是否與“以人為本”的護理服務(wù)相適應(yīng),并探討較為準確的護理分級評定方法,筆者于2005年5月對廣州市2所養(yǎng)老機構(gòu)護理分級方法和內(nèi)容進行了調(diào)查,同時采用日常生活活動能力(Barthel指數(shù))評定方法對老年人進行了評估和量化分析。

1對象與方法

1.1對象廣州市2所養(yǎng)老機構(gòu)中的等級護理老年人153例(排除年齡<60歲、語言交流障礙、神志不清及特護老年人),其中男51例、女102例,年齡60~102歲,平均80·2歲。

1.2方法

1.2.1護理分級根據(jù)文獻[1-2]將老年人護理分為3個等級:①一般照顧護理。身體健康狀況尚好,個人日常生活能自理者,提供一般照顧護理服務(wù),定為自理。②半照顧護理。身體健康狀況一般,功能減退,活動受限,個人日常生活能力部分喪失者,提供半照顧護理服務(wù),定為介助。③全照顧護理。身體健康狀況較差,功能活動障礙或減退,喪失日常生活自理能力,需要專人照顧護理者,提供全照顧護理服務(wù),定為介護。

1.2.2護理級別的評定方法2所養(yǎng)老機構(gòu)現(xiàn)行分級護理資料從其主管業(yè)務(wù)的行政人員處取得,由筆者和4位經(jīng)培訓(xùn)的大三護理本科學(xué)生對選取對象的當日醫(yī)囑的照護級別(自理、介助及介護)進行登記(醫(yī)囑護理分級)。然后,根據(jù)《廣州市托老服務(wù)工作守則》[1]、《老年人社會福利機構(gòu)基本規(guī)范》中的護理分級依據(jù)[2],評估老年人實際需要的護理級別,即自理、介助、介護(標準護理分級)。再根據(jù)Barthel指數(shù)分級法[3],對老年人進行分級,Barthel指數(shù)計分≤40分為介護,41~60分為介助,>60分為自理。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法所得數(shù)據(jù)輸入計算機,邏輯檢錯后采用SPSS11.5軟件包進行χ2檢驗。

2結(jié)果

3種護理分級方法評估結(jié)果,見表1。

表1示,醫(yī)囑分級與標準分級、Barthel指數(shù)分級比較,χ2=10·95、20·43,均P<0·01,差異有顯著性意義;后兩者比較,χ2=1·97,P>0·05,差異無顯著性意義。

3討論

分級護理是護理工作一項重要的管理制度[4]。養(yǎng)老機構(gòu)中護理分級制度明確規(guī)定了各級護理級別的依據(jù)和護理要求,對養(yǎng)老機構(gòu)中護理工作以及管理起著規(guī)范性的作用。因此,落實分級護理制度是規(guī)范指導(dǎo)護工的護理工作和提高護理服務(wù)滿意度的有力保證。

本研究結(jié)果顯示,醫(yī)囑護理分級與Barthel指數(shù)分級及標準護理分級均存在顯著性差異(均P<0·01),而Barthel指數(shù)分級與標準護理分級比較,差異無顯著性意義(P>0·05)。可見,醫(yī)囑分級與老年人的實際需求存在差距。其主要原因可能與在養(yǎng)老機構(gòu)中護理等級劃分由醫(yī)生、行政人員及老年人家屬共同參與有關(guān)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn),醫(yī)生的人員配備遠低于實際需求,從而導(dǎo)致老年人的病情變化難以得到及時的監(jiān)測與治療,老年人的護理等級也就很難根據(jù)其實際需求來調(diào)整;由于不同的護理等級的收費也有所不同及家屬的參與,使得老年人可以享受何種護理等級,很大程度上取決于家庭的經(jīng)濟狀況及其家屬的意愿。除此以外,負責(zé)執(zhí)行護理工作的護工文化程度普遍偏低,當護理級別與老年人自理能力有差異時,只能簡單機械的執(zhí)行,使得需要調(diào)整護理等級的老年人不能得到最恰當?shù)恼疹?/p>

以老年人的生活自理能力和需求為依據(jù)的標準護理分級,雖能體現(xiàn)老年人實際需要的護理,為老年人提供滿意的服務(wù),但我國養(yǎng)老機構(gòu)劃分老年人護理等級的《老年人社會福利機構(gòu)基本規(guī)范》2001年才出臺,且全國各地大都依據(jù)本地實際情況,各自制定護理等級及護理內(nèi)容,至今許多養(yǎng)老機構(gòu)中護理等級的劃分沒有統(tǒng)一的標準和依據(jù)。

Barthel指數(shù)分級法是被國際上公認的ADL評定方法之一,它評定簡單、可信度及靈敏度高,是臨床應(yīng)用最廣、研究最多的ADL評定方法之一[5]。臨床上對于護理分級差異性分析,大都采用了中文版Bar-thel指數(shù)分級法[4-6],它不僅可以用來評定治療前后的功能狀況,而且可以預(yù)測治療結(jié)果及預(yù)后,體現(xiàn)需要護理程度。本組老年人采用Barthel指數(shù)計分法對其生活自理能力缺陷項目進行全面的評估并分級,其結(jié)果與標準護理分級評估結(jié)果一致,而其評定更簡單。因此,Barthel指數(shù)適用于我國的老年人,可用于評定其功能的高低。

綜上所述,不同護理分級方法之間存在差異,尤其是醫(yī)囑分級較老年人實際需求相差較遠,因而建議將Barthel指數(shù)分級作為現(xiàn)行標準護理分級的補充內(nèi)容,以完善現(xiàn)行標準護理分級制度,同時應(yīng)借鑒發(fā)達國家“以人為本”的理念、人性化管理和人性化護理的經(jīng)驗[7],針對老年人的個性差異和不同需求,提供合適的護理設(shè)施和護理方式,以充分體現(xiàn)老年人的護理需求。

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