地方新農(nóng)合醫(yī)療保險的調(diào)研

前言：本站為你精心整理了地方新農(nóng)合醫(yī)療保險的調(diào)研范文，希望能為你的創(chuàng)作提供參考價值，我們的客服老師可以幫助你提供個性化的參考范文，歡迎咨詢。

一、調(diào)查方式設計與選擇

1.調(diào)查樣本設定。調(diào)查對象為新賓縣農(nóng)村居民，采取隨機抽樣調(diào)查方法，隨機選取了新賓鎮(zhèn)、永陵鎮(zhèn)、大四平鎮(zhèn)、木奇鎮(zhèn)及南雜木鎮(zhèn)五個鎮(zhèn)，在每個鎮(zhèn)隨機選取一個村進行問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷300份，有效問卷285份，有效率為95%。

2.問卷內(nèi)容設定。設計題目30個，涵蓋：農(nóng)村家庭基本生活和經(jīng)濟狀況、病后就診情況和參保及報銷比例、農(nóng)村對“新農(nóng)合”知情和對有關政策制度的了解情況、還有地區(qū)醫(yī)療機構設施和服務情況、存在的問題和建議等項目。

3.人員及實施過程。我們委托有業(yè)務聯(lián)系的地方郵政儲蓄銀行和農(nóng)村信用社對選拔調(diào)查人員，并事前接受培訓，熟悉問卷內(nèi)容、工作程序和相關政策。調(diào)查方式采取柜臺填寫和上門調(diào)查兩個方式結合，對于無法自己填寫的由調(diào)查人員。

4.問卷統(tǒng)計分析。對回收有效問卷進行分析統(tǒng)計和分析，得出統(tǒng)計結果和原因，并針對存在的問題提出相關政策建議。

問卷調(diào)查對象和范圍本次調(diào)查對象年齡分布集中在35—65周歲，其中男性占47.3%，女性占52.7%，50歲以上占68.3%。其文化程度多為中小學，占總數(shù)的61.7%，其余為高中11.5%、無教育26.8%。被調(diào)查家庭年純收入1萬元及以下者73.6%，一萬元至兩萬元收入者20.3%，兩萬元以上僅為6.1%，此外，43.2%的被調(diào)查者家庭成員超過6個，家庭成員為4個和5個的分別占26.7%、21.8%。以上數(shù)據(jù)可以看出，新賓縣農(nóng)村居民普遍人口較多，文化程度較低，經(jīng)濟收入較低。

二、對撫順“新農(nóng)合”問卷調(diào)查情況問題分析

1.新農(nóng)合參與狀況調(diào)查

本次問卷調(diào)查中有83.7%的農(nóng)村居民購買了“新農(nóng)合”保險，5.8%的人參加了商業(yè)保險，其余10.5%的人沒有任何醫(yī)療保障。數(shù)據(jù)顯示新賓縣絕大數(shù)農(nóng)民得到基本醫(yī)療保障，但是調(diào)查其對“新農(nóng)合”了解情況時發(fā)現(xiàn)熟悉程度較低，表示熟悉的只占2.6%，比較熟悉的占13.5%，不熟悉和只是聽說過的占68.1%，根本不知道的占15.8%。調(diào)查表明：“新農(nóng)合”還沒有完全被農(nóng)民所了解和熟知。主要原因有3個方面，一是主動宣傳工作不到位，我們在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)存在有投保意愿的農(nóng)村居民錯失投保時機，致使一家人沒有參保的現(xiàn)象，增加了加重了農(nóng)村家庭醫(yī)療負擔的概率。二是貧困地區(qū)農(nóng)村信息相對閉塞，農(nóng)民深入了解“新農(nóng)合”的途徑單一，基本還是依靠鄉(xiāng)村定點的醫(yī)療機構和村干部宣傳，方式還是傳統(tǒng)的張貼通告等，時效性又差，宣傳面還窄。三是新賓縣是貧困縣，農(nóng)民受教育程度低，文化程度多為中小學，沒有受到教育的人數(shù)還占26.8%。尤其，近十年大量青壯年外出打工或求學，留守人員多為老人和兒童，造成了整體人口文化素質(zhì)的下降，獲取信息更加困難。

2.生病就醫(yī)情況調(diào)查

本次問卷調(diào)查顯示只有47.6%的農(nóng)村居民病后選擇門診治療，選擇自行治療或在當?shù)厮饺嗽\所治療的有42.3%，其余為放棄治療，尤其是得知患重大疾病時，高達76%的受訪者表示會放棄治療，以免人財兩空。調(diào)查表明：新賓縣經(jīng)濟收入水平低，農(nóng)民看病承受力較弱，醫(yī)療負擔十分沉重。主要原因有2個方面。一是“新農(nóng)合”沒有完全發(fā)揮其保險保障作用。只有16.2%的被調(diào)查者報銷了醫(yī)療費用，醫(yī)療費超過45,000元的，“新農(nóng)合”保險報銷金額為16,000元，約占36%，他自己仍需要負擔高達29,000元的醫(yī)藥費用，貧困地區(qū)農(nóng)民“看病貴”的問題依然存在。二是由于“新農(nóng)合”對縣內(nèi)、縣外補償標準不同。依據(jù)《新賓縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理實施辦法》2011年新賓縣縣內(nèi)鎮(zhèn)級、縣級和縣外定點醫(yī)療機構“新農(nóng)合”補償比例為70%、60%和45%，差別加大。同時，作為貧困縣，醫(yī)療資源不足，醫(yī)療水平低下，重大疾病都需到市醫(yī)院或省級醫(yī)院求治，對于農(nóng)民上萬元的醫(yī)療費用，45%的報銷比例顯然過低。新賓縣留守人員中老人和孩子較多，都是高發(fā)病人群，無形中進一步增加了農(nóng)民的醫(yī)療負擔。

3.外出人員參保及報銷情況

問卷調(diào)查中，新賓縣83.2%的外出人員在家鄉(xiāng)參加了“新農(nóng)合”，其中，回家看病報銷的只有26.4%。其原因為，40.1%表示是因報銷太繁瑣、花費金額低，懶得報銷；30.5%不知道可以報銷。受訪者都表示希望農(nóng)村外出務工或求學，而在本地購買的“新農(nóng)合”保險的可以再外地直接報銷。調(diào)查表明：雖然新賓縣外出務工或求學人員較多，但是回家報銷的報銷率并不高。主要原因是外出人員中以農(nóng)民工為主，他們常年在外文化程度不高，多從事于體力勞動，獲取信息渠道狹窄，所以對有關的醫(yī)療衛(wèi)生政策知之甚少；另一方面也說明政府和醫(yī)療機構對“新農(nóng)合”宣傳工作不到位、不深入。

4.報銷服務方面的情況

問卷調(diào)查中69.6%認為報銷比例一般；58.3%的受訪者認為報銷范圍一般；32.7%的報銷方式是自己先墊付醫(yī)藥費；90.5%的農(nóng)村居民希望可以使用直接從醫(yī)療費用扣除的方式報銷；36.8%的參保人認為報銷手續(xù)比較簡單方便，其余均認為繁瑣復雜；只有22.4%的農(nóng)民認為報銷等待時間較為合理，其余均認為等待時間較長或很長。對報銷工作人員服務態(tài)度選擇“一般”的占69.3%，不滿意的占12.9%。選擇很滿意的僅占2.1%。大部分受訪者認為報銷程序公開、透明，認為不公開、不透明的占16.75%，農(nóng)村居民對“新農(nóng)合”還是比較信任的。調(diào)查表明：新賓縣“新農(nóng)合”制度實施中，存在著籌資方式不完善，縣域定點醫(yī)院就醫(yī)不方便，定點醫(yī)院收費偏高，醫(yī)療資源不足和醫(yī)療水平低下等問題急需改進。其主要原因是貧困地區(qū)，經(jīng)濟不發(fā)達，農(nóng)民收入水平低，縣域基礎設施落后，交通不方便，醫(yī)療資源建設投入不足，多年欠賬都導致了農(nóng)民“看病難”問題。同時，相關部門和機構監(jiān)管不到位和甚至缺失，造成了認為抬價收費的現(xiàn)象，進一步加重了農(nóng)民看病負擔，使“新農(nóng)合”制度的惠民性沒有充分體現(xiàn)出來。

三、兩個需要關注的現(xiàn)象

(一)貧困地區(qū)參保對象的變化

新賓縣作為國家級貧困縣在參保對象上有照特殊性，存在找兩個特殊的群體——農(nóng)民工和失地農(nóng)民。隨著我國“城鎮(zhèn)化”深入推進，大量農(nóng)村勞動力流向城市，成為城市中一大不容忽視的群體，其醫(yī)療保障問題需要重點關注解決。調(diào)查顯示大量外出務工人員不愿回到原地報銷，因此，從為民所謀，為民所利的角度，應該考慮將這些務工農(nóng)民群體納入工作所在地城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。同時，隨著“城鎮(zhèn)化”進程的推進，城市用地將大量占去農(nóng)村土地，失地農(nóng)民這一群體也逐漸形成。鑒于失地農(nóng)民“非工非農(nóng)”的身份特征，而部分農(nóng)民屬于特定時期的“農(nóng)轉(zhuǎn)非”人員，是將其納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險體系和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險體系，還是歸原住址地區(qū)管理都欠妥當，這是一個需要面對和思考的問題。

(二)逆向選擇和道德風險

“逆向選擇”問題普遍存在于各種保險制度中，在“新農(nóng)合”制度的實施過程中，由于合作醫(yī)療的潛在參加人依照“理性經(jīng)紀人”的特性，因其高受益率，其中老、弱、病、殘者都愿意參加合作醫(yī)療，年輕群體考慮到其身體相對健康，參加保險收益不高而放棄。因此，在新農(nóng)合“自愿參加”的原則下，必然會出現(xiàn)“逆向選擇”問題，這將對制度的長期實施造成巨大困難，不僅違背了“互助共濟”的精神，而且，會導致合作醫(yī)療資金入不敷出。第二，道德風險的存在對“新農(nóng)合”的可持續(xù)發(fā)展形成巨大障礙。一些參保人如報后，從心理和生活上降低了健康生活的約束，大量不良飲食或行為造成其健康損害，無形中導致醫(yī)療開支的增加。這種情況不僅會增加當?shù)蒯t(yī)療資源的消耗，而且，還會導致“新農(nóng)合”資金的過度消耗，使其服務能力降低，對新農(nóng)合的長期發(fā)展造成不良影響。

四、促進撫順“新農(nóng)合”制度發(fā)展的對策與建議

(一)完善相關立法，保障制度實施

針對新農(nóng)合在實施中出的新問題，可以考慮出臺地方性法規(guī)來解決實際問題，如：為了進一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度，提高門診統(tǒng)籌保障水平，充分利用基層醫(yī)療衛(wèi)生服務資源，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員在全市范圍內(nèi)自主選擇醫(yī)療機構門診就醫(yī)。可以考慮逐步形成基本醫(yī)療保險統(tǒng)等基金和個人共同負擔門診費用的機制，建立城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度等，從法律層面更好地切實保障城鄉(xiāng)居民摹本醫(yī)療保險制度的實施。

(二)多方合力，深入推進

1.發(fā)揮政府在推進“新農(nóng)合”工作中的火車頭作用一是加大宣傳力度，保障廣大農(nóng)民的知情權。政府應采取多種形式進行宣傳，做到人人明白，家喻戶曉，充分利用廣播、電視、網(wǎng)絡等媒介積極宣傳新農(nóng)合的政策和意義，樹立和提高廣大農(nóng)民群眾的健康意識和風險意識，正確引導農(nóng)民自覺減少“逆向選擇”和“道德風險”；二是進一步提高標準，完善政策。提高籌資標準，由目前的每人每年250元，逐漸提高到300元，甚至更多；三是提高補償比例和封頂線標準。針對當前大病費用巨大的社會現(xiàn)實，應根據(jù)情況提高補償標準，切實減輕農(nóng)民看病負擔，消除其后顧之慮。四是實行二次救助，在現(xiàn)有“新農(nóng)合”補償辦法的基礎上，對一些重大疾病，根據(jù)病種再確定一個補償比例進行再補償，或?qū)⑿罗r(nóng)合和社會保險結合起來，在新農(nóng)合補償?shù)幕A上，由保險公司再進行商業(yè)保險補償?shù)取Ｎ迨侵贫ǔ青l(xiāng)醫(yī)療保險的過渡性對接方案，將農(nóng)民工納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險體系，來解決新農(nóng)合與醫(yī)療保險之間的交叉問題。

2.農(nóng)民提高了解和參與“新農(nóng)合”的積極性與主動性方面農(nóng)民自身要不斷提高對新農(nóng)合認識的意識，農(nóng)民要通過對新農(nóng)合的了解和宣傳，提高自身參加新型農(nóng)村醫(yī)療保險的積極性。比如，可以通過廣播、報紙、展板、傳單等等方法，正確認識新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，體會到它給自身帶來的確確實實的好處和利益。

3.醫(yī)院加強自身建設，不斷提高醫(yī)療水平和服務水平一是地方政府要加大對鄉(xiāng)村醫(yī)療機構的扶持力度，在財政投入為主的情況下，可以采取向銀行進行借款，向社會融資，組織慈善捐助等多種籌資措施，幫助醫(yī)療機構改善房屋設施條件，配置基本醫(yī)療設備，增強鄉(xiāng)村醫(yī)院的“硬實力”；二是作為鄉(xiāng)村醫(yī)療機構要不斷提高自己的“軟實力”，要本著全心全意為農(nóng)民治病去痛的服務精神，放棄盈利的功利主義思想，提高醫(yī)德修養(yǎng)，提高醫(yī)療水平，真誠為農(nóng)民服好務。三考慮建立城市醫(yī)院支援農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構的長效機制，加強城市醫(yī)院對縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構的定點幫扶，積極開展農(nóng)村衛(wèi)生人才的培訓與培養(yǎng)，提高農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的業(yè)務能力和服務水平。

(三)探索籌資方式，強化資金保障

要不斷加強對基金的管理創(chuàng)新，管路部門應改善籌資渠道，使更多的社會資金進入農(nóng)村合作醫(yī)療行業(yè)，提高整體抗風險能力。在具體運行中，可以對于經(jīng)濟基礎較好的地區(qū)實行優(yōu)惠政吉林金融研究策，以鼓勵更多資金流向合作醫(yī)療。在合作醫(yī)療基金管理方面，可以在堅持政府主導的前提下，引人商業(yè)保險公司參與基金管理，委托保險公司承擔具體的審核和支付業(yè)務，但不采取商業(yè)保險運行機制。保險公司的管理費用由政府安排，不能擠占合作醫(yī)療基金。

(四)強化監(jiān)督管理，建立全社會參與的齊抓共管模式

任何制度的有效實施，除了相關方的積極參與和配合外，監(jiān)督是不可或缺的重要保障。應該本著公開、透明、為民、便民的思想，積極引進社會監(jiān)督力量，建立健全各級監(jiān)督機構，構建全面監(jiān)督網(wǎng)絡，讓社會輿論和新聞媒體充分關注農(nóng)民醫(yī)療保障權益，司法部門重點參與，嚴厲打擊這個領域內(nèi)的經(jīng)濟犯罪與腐敗問題，使“新農(nóng)合”的制度優(yōu)勢在務實為民的實干中得到彰顯。

作者：宋艷茹單位：中國人壽保險股份有限公司撫順分公司