醫療保險管理專業教學模式探索

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1教學現狀

醫療保險管理涉及費用結算和年度預算申請兩大方面，工作內容涉及醫保政策、醫政法律及法規、財務、物價、信息等方方面面。由于醫保管理設置較晚，對于醫保管理的定位尚不統一和清晰，醫保管理在自身定位上存在許多混淆之處，單純費用管理還是涉及到醫療質量管理，沒有既往文獻或經驗可循。所以，對于醫保管理教學來說，是一個非常棘手的挑戰。傳統管理學要求的教育模式是以“授課為基礎的學習”，這也是目前為止我國高等醫科院校最普遍采用的教育模式。而在醫藥衛生變革時代，此種教育模式所培養出的學生雖然在基礎知識和理論方面有較好的掌握，但其解決問題的實踐應變能力，創新思維以及獲取知識主動性的缺乏，在一定程度上面對當前日新月異的醫療環境面前顯得束手無策。因此探索多種方式在醫療保險管理教學中進行嘗試勢在必行。

2三種教學模式探討

2.1“學案”在醫療保險管理教學中的利用

“學案”作用的特點是在基礎教學的課堂教學中規范教學行為。其規范教學的特點，以專業教學重點知識要點為主要內容的，但同時鼓勵學習形成探索精神和獨立的學習能力，這是有別于基礎教育的重要特點；但是，醫療保險管理教學有其特殊性，知識要點較為有限、理論知識在管理學基礎之上、注重實際案例分析為主要特點，同時存在各教學機構對于醫療保險管理理解認識存在差異，造成了教學內容出入較大；因此決定了更有加強教學規范的必要性。醫療保險管理“學案”設計應滿足“規范性”，要求從“教案”變化到“學案”設汁，內容應相對固定，但應與時俱進；從醫療保險管理“實踐性”角度看，要求教員從學員“實際工作中遇到的問題”的角度提出教學內容。課程應作為知識轉化實踐的轉變過程，有必要根據“學案”知識與實踐相結合的要求，舉例說明。通過實踐發現，了解世界各國醫療保險制度有助于更好的進行創新管理，“學案”應包括各國醫療保險制度基礎知識，幫助了解發達國家成熟且運行平穩的醫療保險制度作為理論儲備的基礎，通過不同醫療保險制度的比對也可以深切了解制度差異和優越性，拓展知識同時幫助學員解決實際問題。

2.2案例教學在醫療保險管理教學中的嘗試

在醫療保險管理案例教學實施過程中，學員應分階段的重視自身對案例教學的參與度，教學中學員缺少管理的實際經驗和教訓，因此解決實際工作中的管理問題存在困難，具有較高的參與意愿的案例教學是以學生的積極參與為前提。在有效的案例教學中，學生是活動的主體，充足的分析材料、提示問題、尋找解決問題辦法的引導均是案例教學的重點，目前醫療保險管理案例教學研究中，雖然重視學生在案例教學過程中的主體性，但多以評論為主，缺少實踐參與，不能夠較好的了解學生的參與度。在參與案例教學過程中，鼓勵學員提問，參與小組討論，思維碰撞開拓學員思路，從而提高學習的效果。曾經將寧夏鹽池縣的“創新支付制度”改革案例應用到課堂中，案例展現了在支付制度遇到區域醫療資源消耗時所面臨的問題，改革方案雖然已經是成熟的，但并不事先給出。首先帶領學員熟悉案例背景，其次以討論的形式對案例進行全方面的分析，不斷提出引導性問題，對于學員的想法給予客觀評論，引發更多角度的探討，最后將真正改革方案的公布再進行評價。案例過程中學員參與積極，加強了學員實踐技能。總結案例教學在醫保管理教學的應用要點，發現培養與選擇適宜的師資力量尤為重要，重視教師在案例教學的帶動作用；安排課堂進度并設置要討論的問題，更好的引導學生發言、提問及爭論的積極性，進一步提高學生對案例教學的參與度。因此，教師不但要具有理論知識，還要有實踐經驗。重視醫保管理教學案例質量，對案例教學具有事半功倍的效果。在教學案例中有些案例存在著信息不詳細、不能暴露實際問題、管理目標不明確等缺點，對提高學員參與的積極性的調動有些困難。從教學實踐證明，對于兩難情境危機的處理等問題的探索，容易激發學員的主動性和積極性進行討論和思考，從而提高其參與度。

2.3PBL在醫保管理教學應用中的探索

“以問題為中心”（PBL，problem-basedlearning）的教學方法,是當前國際醫學教育教學改革的主流方法之一，對醫學教育產生了革命性的影響。隨著現代醫學教學模式的不斷更新取得了突破性進展，而在醫療保險管理教學中的嘗試尚處起步階段，將PBL教學方式運用到醫療保險管理教學中可以發揮“以問題為中心”的特點，解決實際應用問題，強化刻板知識的應用。教學中將北京地區醫療保險“總額預付”付費方式實施后存在問題案例引入到教學中，從醫療保險經辦機構、醫療機構、患者三個方面進行分組討論，每組6人，分別扮演患者、醫療機構管理者、醫保經辦機構管理者各2人，充分展開討論，將三方面對同樣一項改革制度存在問題及疑慮轉化成問題表，再把問題標劃嚴重程度，通過展開問題進行研究，每一個小組成員作為一個科學研究者，通過挖掘更多資料進行問題分析和解決方案的設計，過程中一切學習內容是以問題為主軸所架構的，改進解決方案以小組為單位進行，同時接受提問討論，最后邀請實際工作中相關部門人員進行講解。通過實際操作發現，高水平的教學組織安排是保證順利開展PBL的前提，作為一種全新教學模式，從課程的開設到課程的組織與管理，都應在傳統教學管理模式上做出適應性調整。問題為中心展開的學習應將問題的選擇作為教學開展的核心，問題必須貫穿所要傳授的知識，同時問題貼近現實是開展教學的動力，有利于教師幫助學員進入角色才能夠發揮案例中所涉及的理論知識和實踐動作，學員的認知程度及既往是否有工作經歷直接影響課程的教學效果。在課程的實施過程中，采取科學的分組策略，兼顧各組中學員在既往工作經歷、年齡、性別及經歷背景等方面的比例，利于學員在學習過程中實現優勢互補，提高教學效果。最后，在每一個問題完成和每個課程單元結束時要進行自我評價和小組評價，教師的角色是指導認知學習技巧的教練，因此指導正確知識的獲得同樣重要，引導帶領學員在討論中利用提問、討論方式獲取知識，提高自身解決問題的能力。

3總結

醫療保險管理相對于其他醫院管理設置較晚，但隨著醫藥衛生改革的深入發展，其對于財務運營有著舉足輕重的作用。如何培養醫療保險管理專業人才，建立專業化的醫保管理隊伍，對醫療衛生事業管理有著非常迫切和現實的重要意義。同時醫師培養過程中增加醫療保險課程對于未來管理工作也有著輔助作用。我國醫療保險管理教學還依舊存在許多難以解決的問題。近年來我國也有不少專家學者探索國外的一些先進的醫療保險管理教育模式，特別在頗有教學成就的美國，向其相對成熟優良的學生培養理念進行學習借鑒，對現有的傳統教學方法進行優化改革。

作者：張國君 焦衛平 張晨 單位：首都醫科大學宣武醫院