目視化管理在兒科安全質量控制的應用

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【摘要】目的：探討視覺管理在兒科病區護理安全質量控制管理中的作用。方法：將實施視覺管理前2018年1月至2018年6月的護理安全質量控制情況為對照組。將2018年7月至2018年12月實施視覺管理后護理安全質量控制情況為觀察組，觀察組采用目視化管理方法，實行各項護理操作流程的標準化，搶救車內藥物、物品管理的定置化，冰箱、治療室、庫房實現管理的標準化，護士站實施5S管理，病區藥品進行基數管理，病區儀器設備放置定位化，將要求讓全科護士看得見，推動自主管理。結果：實施目視化管理后，兒科病區搶救物品和藥品完整率由90%提高100%,病區環境管理得分百分率由86%提高到96%;儀器設備質量管理得分百分率由88.89%提高到97.7%；護理安全用藥管理從83.95%提高到94.65%，護士對護理工作的滿意度從74.6%提高到95%。結論：目視管理使護理安全質量控制人性化、科學化、規范化，培育護士自主治理能力，改進護理服務質量，提升護理安全質量。

【關鍵詞】目視化管理;兒科；安全；質量控制

目視化管理稱為“可視化管理”。在管理過程中，管理者的要求和意圖對所有人都是可見的。視覺信號用于以最簡單，最快的方式來促進自治的傳輸和接收信息。管理和自我控制，實現高效，直觀的管理。為提高兒科護理安全質量控制管理的效能，營造護理質量管理文化，從2018年7月起，筆者在兒科護理中采用目視化管理，取得顯著效果，詳細如下：

1資料與方法

1.1一般資料

西南醫科大學附屬中醫醫院是三級甲等中醫醫院，編制床位2000張，實際開放病床1804張，兒科70張。

1.2實施方法

1.2.1建立目視化治理小組

護士長為負責人、副護士長、護士長助理和護理骨干均為成員，對小組成員的目視管理知識進行培訓，并制定管理計劃，由負責人對方案落實情況進行監督與檢查。

1.2.2開展目視管理理論知識培訓

培訓概念、內容、要求、方法等。

1.2.3現狀調查與對策擬定

通過集思廣益方法，使護理人員能夠分析護理安全質量控制的現狀[1]，及時發現問題，并尋找原因，結合實際情況制定整改方案，向管理小組匯報意見與建議，由小組成員討論所存在問題與提出對策，第對策可行性進行評估，將工作不合理狀態去掉，對人與物結合不緊密狀態清除，并對工作的無秩序狀態消除。

1.2.4實施目視管理

1.2.4.1根據部門情況，制定部門規章制度；各級工作標準和工作職責。根據要求，制定中西醫護理技術操作流程、科室常見病搶救流程以及各項儀器操作流程。將科室各級工作職責，操作程序和應急計劃程序制成一本手冊中。手冊的封面標有序列號，方便護士根據序列號進行查閱。公示負責病房和病床的負責護士。護士站、護士值班室、藥柜、庫房、治療室、冰箱、搶救車等均需制定醫護人員負責。

1.2.4.2將護理人員分組，并安排每個小組需要完成的目標計劃。護士長制定護理工作任務、月計劃、周計劃，每月初公布月計劃，并在每周一晨會后安排周計劃[2]。每月底召開科務會，各質控小組匯報護理安全質量控制檢查情況，對存在的主要問題及嚴重不良事件進行討論、分析，提出整改措施。

1.2.4.3根據安全性，質量，效率和物品的要求，使用標線和彩色標記在地面上進行放置管理，規定將物品放置在固定位置。①護士站實行5S治理。文件柜與柜中文件均為固定，分類標記抽屜與辦公桌物品。②搶救室的定置：搶救設備、物品應當由專人定置與管理；搶救車定位放置，在搶救車上面放置搶救車定位圖。搶救車內藥品定位、定數、看似、聽似藥品、近效期藥品、高危藥品、精神病類藥品均應當使用不同顏色標簽注明。遵循左進右出原則。搶救車上鎖管理，一次性塑料鎖行編號管理，每周一護士長和專職搶救車護士共同開鎖檢查一次。③治療室定置：治療柜和治療車需由專人定置與管理，分類、分區放置藥品，對于易混淆藥品、不同種類藥品、高危藥品，均應當選擇不同顏色標簽貼上，分柜放置，標識清晰、藥品進行基數管理，每月25日~30日定期清理，用紅色近效期標識近3月效期藥品，有效期將近一個月的藥物已下架。④一次性無菌物品由專人管理，并按種類放置于治療柜中，標注治療包的名稱，對基數進行固定，結合滅菌日期，以先進先出原則進行排序。⑤庫房定置：在庫房中需放置貨架，設立物品賬簿，首頁需記錄目錄、序號、存儲點；在物品區域中，架子編號和序列號必須與賬目和物品一致。物品放置在區域中，指示物品的名稱和最大庫存。所有項目均按照從左到右的順序進行。⑥將酒精，安爾碘等存放在危險化學品柜中，由專人管理，并建立使用記錄[3-4]。

1.2.4.4制定設備的操作流程圖，注意事項，清潔，消毒，維護，檢查表。操作流程圖掛在儀器旁。異常儀器懸掛紅色的“待修理”標志并及時修理。儀器設備專人負責，所有儀器設備進行編號，建立儀器設備賬簿，在賬簿的前頁需標注一起設備的目錄、序號與存放點；儀器放置序號、區域均需與賬目和物品一致。

1.2.4.5導管和病人管理。各種導管標有導管名稱并用不同的顏色進行區分。在患者的床頭放置床頭卡，結合患者的病情，標注“高危、中危、防墜床/跌倒、防窒息、防燙傷、禁食”等提示牌，將7步洗手法操作步驟圖解張貼于洗手處[5]。病房和走廊上有“防止跌倒，小心滑倒”的警告標志。

1.2.6效果評估

根據四川省護理質控考核標準對搶救車管理、病區環境管理、儀器設備管理、墜床/跌倒管理、護理不良事件等進行檢查，對護理質量控制管理的達標率進行評估。并在實施后進行了比較。選擇15名護士來調查視覺管理前后的護理工作滿意度。

2結果

2.1搶救物品和藥品完整率由90%提高100%，病區環境管理得分百分率由86%提高到96%。

2.2儀器設備質量管理得分百分率由88.89%提高到97.7%，安全用藥質量得分百分率由83.95%提高到94.65%，護士對護理工作的滿意度從74.6%提高到95%。

2.3患者墜床/跌倒發生率的比較

2018年1月至6月，有5起兒童意外墜床的案例；7月至12月發生1例。2.4護理不良事件比較2018年1月至2018年12月的護理不良事件從實施前的12例減少到實施后的4例。

3結論

目視管理，將護理規章制度、工作標準、操作流程標準化，物品定置化，將要求和意圖讓護士看得見，提醒、警示異常現象，使護理人員易于遵守、改正。規范護士的行為，輕松愉快地達到管理目的，并促使護理不良事件較少；另外，指導護理人員養成良好工作習慣，以便更好的服務于患者，提高護理質量和護士的滿意度。

參考文獻

[1]施香穎,翁玲琍.目視管理在護理管理中的應用現狀[J].天津護理，2016,24(2):178-179.

[2]王海麗,張秀偉,袁義厘,等.人文課程與目視管理相結合培養護生關懷品質的效果分析[J].護理學報,2016,23(2):5-7.

[3]陸國紅,蔣賢武,蘇克劍.目視管理在醫院藥房管理中的應用[J].藥學服務與研究,2015,15(1):69-71．.

[4]唐文娟,陸群峰,毛蔚,等.目視管理在小兒外科入院宣教中的應用[J].解放軍護理雜志,2015,32(15):48-50,75.

[5]陳麗芳,胡書鳳,孔婕.目視管理在急診搶救區的管理應用[J].中國中醫急癥,2015,24(11):1974-1976.

作者:黃明桂 曾沁 林義 羅玉梅 劉麗 單位:西南醫科大學附屬中醫醫院