醫學畢業針灸對視覺系統影響及作用機理進展

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[關鍵詞]針灸視覺電生理經絡

摘要針灸與經絡學說有著密切的關系；針灸對視覺電生理的變化有著明確的

影響；視覺的活動與經絡有關。文中對這些領域近年來的研究進展進行了綜述。

針灸是中醫療法之一，它的理論基礎是經絡學說。目前，對于經絡的實質及針

灸的作用機理研究已經取得了相當的成績。但從視覺系統的角度對其效應和機理研

究的還不多，有關這方面的研究成果綜述如下。

1眼與十二經脈關系的科學驗證

針灸可以治療多種眼病，其理論基礎是中醫理論中眼與十二經脈的關系。正如

《靈樞-邪氣臟腑病形篇》中：“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走

空竅。”但是這種關系的論述主要見于古典文獻，尚未經科學證實。段俊國等〔1

〕運用視覺電生理手段，電針十二經絡原穴，觀察針刺前中后患者雙側P-VEP的變

化，并設立非經穴對照組，結果顯示：(1)眼與十二經脈存在密切關系，不論與眼

有直接關系的經脈還是無直接關系的經脈均與眼有關，而對照經穴與眼無關；(2)

十二經脈與眼的密切程度不同，經脈間差異具有統計學意義(P<0.05)，其中心經、

脾經、大腸經、膀胱經與眼關系最密切；(3)針刺十二經脈引起圖形視覺誘發電位

的效應不同，膀胱經呈現為易化效應，而其余經脈主要表現為抑制效應；(4)針刺

一側經脈可引起雙眼視覺功能的改變，但同側更明顯。這一成果為針灸治療眼病和

辨證取穴提供了科學依據。但是也只說明了眼與十二經脈有關，針刺十二經脈能治

療眼病，但是這種效應的機理何在?針灸是通過何種途徑來影響視覺系統?還需要進

一步深入研究。

2運用視覺電生理手段的研究成果

秦達意等〔2〕首次以動物皮層視區誘發電位為指標，探討了針刺對大腦皮層

興奮性的影響，觀察到針刺可明顯改變大腦皮層興奮性，電針刺激強度與它的效應

，之間具有一定關系，強刺激對VEP呈抑制效應，而弱刺激對VEP呈易化效應。針刺

的作用能被網狀結構抑制藥所阻斷，從而提示針刺是通過網狀結構來影響皮層機能

的。50年代，Grant在動物實驗中也證明了中腦網狀結構對視網膜活動有調節作用

〔3〕。這至少說明，針刺通過網狀結構可以影響視皮層，或者可以直接影響視網

膜功能。吳寶華等〔4〕的實驗證實了這一點。針刺合谷穴或光明穴可引起視網膜

電圖(ERG)波形增大或減少兩種反應。機械壓迫手三里穴(或陽陵泉)可使ERG的針刺

效應減弱或消失，而壓迫上述穴位兩側旁開的對照穴對針效無明顯影響。由此他們

認為針刺在ERG上的不同反應可能有兩種途徑：(1)通過中樞調節瞳孔的反應而改變

刺激強度，從而影響視網膜電圖；(2)通過中樞神經系統直接影響視網膜功能。但

壓迫阻滯現象難以從中樞角度解釋，可能還有其它因素。沈雪勇等〔5〕觀察針刺

對家兔大腦皮層誘發電位的影響，觀察到電針即刻對誘發電位的影響最顯著，隨著

針刺時間的延長，VEP的抑制作用減弱，并認為針刺對誘發電位的影響不能排除原

腦電變化的間接結果。可能是在提高大腦興奮性的基礎上實現的〔6〕。段俊國等

〔7〕以閃光ERG為指標，研究了針刺對家兔視網膜功能的影響。結果表明：電針穴

位能明顯改變家兔F-ERG，且這種作用具有穴位特異性。電針對a波峰潛時的作用不

大，電針合谷及昆侖穴時b波表現為峰潛時提高，而三陰交表現為峰潛時延后。對

于ERG振幅，各穴位表現亦不一致，合谷、昆侖a、b波振幅均有明顯提高，而三陰

交振幅略有降低。有研究〔8〕表明，F-ERG之a、b波的產生與鉀離子的作用密切相

關。故他們認為，針刺的這種效應可能是因為針刺引起視網膜神經遞質的釋放致使

鉀離子遠端降低與近端增加所引起。沈克艱等〔9〕觀察了針刺對近視眼VEP的反應

，表明針刺對正視眼患者視皮層有抑制作用，對近視眼皮層有興奮作用，他們認為

這種結果是通過神經調節和神經內分泌系統的調節的途徑來實現的。張宏等〔10〕

的觀察揭示針刺對視神經萎縮的視覺通路狀態有改善作用。

由此可以看出，針刺對視功能的影響表現是多樣的，其機制也可能通過多種途

徑來實現。

3針刺對眼循環系統的影響

針刺治療腦缺血的研究〔11，12〕表明針刺可直接擴張血管，增加缺血區氧和

血液的供應，同時可調整血脂、血液流變，引起神經生化的異常，間接的改善缺血

區氧和能量的代謝，可以使因缺血引起的神經元、視經膠質細胞胞漿線粒體腫脹減

輕，并使毛細血管周圍膠質、足板、神經氈明顯減輕。華興邦〔13〕等研究進一步

表明針刺對腦血管的影響是通過頸交感神經傳出而實現的。有實驗證明〔14〕針刺

可以使微循環的調節發生改變，表現在毛細血管通透性增加，緊張度降低，血流量

增加，并且觀察到針刺后最早發生的變化是球結膜血流速度加快。這種變化除神經

系統參加外，還與體液中的許多活性物質有關。眼血循環的供應主要來自眼動脈，

它是由頸內動脈分支而來。除了受眼局部某些因素影響外，全身性的病變和調節機

能對其作用也很大。更直接的眼局部臨床和實驗也觀察證實了這一點。楊光等〔1

5〕觀察到針刺可以有效改善頸內動脈和眼動脈的血流狀況，可使血流速度向正常

速度轉化，針刺前后正常組與異常組χ2檢驗均P<0.05，提示針刺治療一些眼底病

的基礎為改善了眼動脈和頸內動脈血循環狀況。王富春〔16〕等觀察到針刺治療眼

底出血眶區血流圖變化較大，其流入和流出道變通暢，血液灌流和排出量增加，說

明針刺可有效的解除血管壁平滑肌的痙攣，恢復血管的舒縮功能，有助于出血、炎

癥和水腫的消退以及代謝物的傳輸。針刺治療視神經萎縮的臨床觀察〔17〕也表明

針刺可增強組織代謝，活躍微循環，改善視神經缺血和缺氧狀態，改善視神經、視

網膜的血流灌注，有利于視神經功能的恢復。李石良〔18〕等觀察針刺對實驗性糖

尿病大鼠視網膜病變的影響，結果表明針刺后微循環病變得到明顯改善，血漿TXB

2，水平明顯降低，他們認為針刺防治糖尿病視網膜病變的作用機理是改善微循環

，減輕血栓形成傾向，提高紅細胞變形能力，降低血糖綜合效應的結果。針刺治療

近視眼的研究〔19，20〕顯示了很好的療效，其取穴和手法甚多，機理不明，可能

是通過神經反射，影響眼球的血液循環及促使睫狀肌放松，從而提高視力。近年來

針刺對青光眼的作用和機理的研究報告也很多。邰浩清〔21〕觀察高眼壓對視網膜

組織結構的影響及針刺的調整作用表明針刺后視網膜細胞水腫明顯緩解，視細胞排

列趨正常；視網膜超微結構得到調整和恢復。其機理可能與改善微循環，調整視細

胞功能有關。針刺對青光眼患者具有明顯的降眼壓作用，推測其機理可能是通過降

低交感視經興奮性，發揮了對血管的調節作用，同時使房水排出系統平滑肌緊張性

下降，有利于房水的排出和循環〔22，23〕。

此外還有人觀察到針刺中心性視網膜炎患者對性激素、睪酮、雌二醇及E2/T比

值有雙向調節作用〔24，25〕，可能是針刺影響到下丘腦-垂體系統。

4討論

以上實驗都從不同角度觀察了針刺對視覺系統的影響，在一定程度上提示了針

刺治療一些眼病的機理。針刺可以引起視覺電生理的變化，對眼循環系統、垂體-

下丘腦都會產生影響，其表現是多種多樣的，機理也不同，除了神經和體液調節外

，還可能有其它機制。但以上的許多研究還只是停留在一種可能的推測，缺乏令人

信服的依據，比如針刺如何影響視網膜及視中樞信息的傳遞和調控?如何影響視網

膜、視神經遞質的變化等都有待于進一步的深入研究。研究中多學科交叉，多種現

代科學技術的綜合運用是一個有效的途徑。

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