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    醫學畢業20世紀80年代以來住院結核患者臨床

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    醫學畢業20世紀80年代以來住院結核患者臨床

    醫學畢業論文

    改革開放20多年以來,全國先后進行了4次大規模的結核病學抽樣調查。結果表明結核病呈緩慢下降的趨勢,有學者認為形勢不容樂觀。筆者對20年來住院結核患者進行臨床分析,結果如下。

    材料與方法回顧性地調查了1980-1999年全部患各型肺結核和結核性腦膜炎患者的住院病歷。第一次住入本院的,不管初、復治均登記統計,凡是病歷上寫明再次入院者全部剔除。共13330例,其中80年代5907例,80年代前期2611例,后3296例;90年代7243例,90年代前期4473例,后期2950例。

    全部肺結核病例均因明顯的肺結核癥狀,經痰菌、胸片證實為肺結核而要求住院。結核性腦膜炎患者有典型的腦脊液改變,并經抗結核病治療有效,按年度分類整理,結核病的分型仍按1978年結核病分類法進行統計分析,分別以80年代和90年代前后期進行統計學處理。統計學處理采用X2檢驗。

    結果與分析80年代收治男性患者4402例,女性患者1505例;90年代收治男性患者5458例,女性患者1965例。男女之比為2。8:1。0-10組結核患者數90年代與80年代相比迅速下降,差異有非常顯著性(P小于0。01),其中以80年代前期至后期下降最為明顯(X2=39。68,P小于0。01),差異有非常顯著性。而11歲以上至50歲肺結核沒有明顯變化(P大于0。05)。結核病的發病年齡后移,51-60歲組80年代至90年代構成比有所下降,二者比較差民有非常顯著性(P小于0。01);60歲以上的老年肺結核患者數呈上升趨勢,90與80年代比較差異有非常顯著性(P小于0。01),其中以90年代后期上升最為明顯(X2=77。97),差異有非常顯著性(P小于0。01)。具體結果見表1。兒童結核病的防治初見成效,這說明卡介功接種對防止兒童結核心、效果明顯,同時人們對兒童健康的關注、兒童喂養方式的改變也起到了很在的作用。20年前,農村口對口喂食現象比較普遍,現在就很少發現這方面的情況。隨著人口老齡化,老年人口的增多,機體免疫力下降,結核病發病年齡高峰由51—60歲組向61—70歲以及71歲以上組轉移,與文獻報道一致。

    90年代與80年代相比,慢性纖維空洞型肺結核患者明顯減少,1980—1984年收治378例,占住院結核患者數的14、48%;1985—1989年收治244例,占7、40%;1990—1994年收治60例,占1、34%;1995—1999年收治33例,占1、12%。80年代前后期,已有顯著下降(X2=77、39,P小于0、01);90年代與80年代相比,下降明顯(X2=185、44,P小于0、01)。但整個90年代仍有患者發生,并趨于平穩狀態。正規的化療和結核控制項目的實施,使排菌的肺結核患者治愈率明顯提高。同時隨著經濟水平的提高、人們生活條件的改善、生活方式的改變、醫學知識的普及,使人們知道一旦發現肺結核應立即治療,減少了慢性纖維空洞型肺結核的比例。從1980年舊住院結核病的20、44%降到1999年的0、93%,年平均遞降率為24、77%。

    80年代共收治結核性腦膜炎143例,舊住院結核患者數的2、27%,而90年代僅25例,占0、34%,兩者比較差異有非常顯著性(X2=118、05,P小于0、01),尤其是兒童結核性腦膜炎下降最為明顯。從時間上看80年代早期下降速度最為明顯,90年代早期在快速下降的基礎上又有下降,但結核性腦膜炎仍有發生。

    初治肺結核患者迅速增多,而復治肺結核患者明顯減少,整個90年代各個時期相比,差異有非常顯著性(X2=344、82,P小于0、01)。具體分布見表2。

    80年代與90年代初、復治患者情況。

    近年來,結核患者的歸口管理、結防工作者對結核病知識的宣傳,使接受正規治療、爭取短期內治愈的患者大幅度增加,但重癥肺結核心、血行播散性肺結核、延遲診斷的肺結核患者經常遇見,因此控制結核工作還需努力,治療的重點是涂陽肺結核患者,這樣可以減少肺結的產生。

    志謝金華市預防醫學會會長朱建生主任醫師大力幫助

    參考文獻

    1、闡冠卿,張立興,全國第三次結核病流行病學抽樣調查結果的啟示,中國防癆雜志,1994,16:49—50。

    2、世界衛生組織結核病研討會培訓中心,中華醫學會結核病學分會。結核病流行病學調查方法研究紀要,中華結核和呼吸雜志,1999、22:391—392。

    本文發表在2001年第9期中華結核和呼吸雜志上。

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