早期腦卒中治療

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腦卒中是導(dǎo)致老年人群致殘、生活依賴(lài)和喪失社交能力的首要原因，營(yíng)養(yǎng)治療可以改善腦卒中的預(yù)后，而卒中后營(yíng)養(yǎng)狀況的變化及營(yíng)養(yǎng)治療在卒中康復(fù)過(guò)程的作用尚未受到足夠的重視。本文采用回顧性分析，旨在探討早期腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)其預(yù)后的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2001年2月～2003年5月在我院住院，符合全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)［1］，發(fā)病1周以?xún)?nèi)的急性腦卒中患者，并排除已有明確的肝、腎疾病和惡性腫瘤者。共入選109例患者，男67例，女42例。

1.2方法

1.2.1病史記錄

回顧病史記錄患者的性別、年齡和高血壓、糖尿病、冠心病以及既往卒中病史，同時(shí)記錄患者有無(wú)吞咽困難、意識(shí)障礙等一般情況。

1.2.2血清白蛋白的測(cè)定

所有患者在入院48h內(nèi)測(cè)定血清白蛋白，白蛋白＜35g/L者進(jìn)入低血清白蛋白組。

1.2.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用歐洲卒中評(píng)分量表（EuropeanStrokeScale,ESS）和Barthel生活指數(shù)（BarthelIndex,BI）卒中患者生活能力量表，分別在入院和出院時(shí)各評(píng)價(jià)1次，同時(shí)在出院時(shí)，采用BI對(duì)患者的生活自理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，并記錄患者住院過(guò)程中的死亡率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

低血清白蛋白組患者出院時(shí)ESS和BI明顯低于正常血清白蛋白組（51.44vs76.22，41.58vs74.12；P均＜0.001）；出院時(shí)低血清白蛋白組患者的死亡率高于正常血清白蛋白組（20.0%vs4.3%，P＜0.001）。見(jiàn)表1。表1低血清白蛋白組與正常血清白蛋白組急性腦卒中患者早期預(yù)后的比較（略）

3討論

腦卒中患者大多年齡較大，病前攝入少，病后需要依賴(lài)別人進(jìn)食，恢復(fù)過(guò)程又需要更多能量，發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的機(jī)會(huì)較多。營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)卒中康復(fù)的影響是多方面的，目前國(guó)內(nèi)外研究均發(fā)現(xiàn)老年腦卒中患者中廣泛存在營(yíng)養(yǎng)不良，且隨著住院時(shí)間的延長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)不良有惡化的趨勢(shì)，這直接影響腦卒中患者康復(fù)的結(jié)果。用于評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況的血清學(xué)指標(biāo)中，血清白蛋白水平測(cè)定是最準(zhǔn)確的，也是臨床上最常用營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)之一。Gariballa［2,3］研究發(fā)現(xiàn)，低水平的血清白蛋白（＜35g/L）可明顯延長(zhǎng)腦卒中患者的住院時(shí)間、延遲康復(fù)、增加感染率和病死率。本研究發(fā)現(xiàn)入院48h內(nèi)血清白蛋白水平與患者出院時(shí)ESS和BI顯著相關(guān)，血清白蛋白低，患者出院時(shí)ESS和BI低，遺留神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重，低血清白蛋白組患者住院期間的死亡率高于正常血清白蛋白組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

卒中后營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)的主要因素包括：年齡大、吞咽困難、病前營(yíng)養(yǎng)狀況、伴發(fā)的消耗性疾病以及神經(jīng)功能缺損引起的運(yùn)動(dòng)減少和卒中后的各種感染性并發(fā)癥。其中以吞咽障礙表現(xiàn)最為突出，不僅可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)成分?jǐn)z入減少，而且是導(dǎo)致肺部感染最主要的原因，感染的出現(xiàn)將增加營(yíng)養(yǎng)成分的消耗，加劇營(yíng)養(yǎng)狀況的惡化，臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)吞咽障礙的有效處理，不僅有利于卒中后營(yíng)養(yǎng)狀況的好轉(zhuǎn)，而且也能促進(jìn)卒中的康復(fù)［4］。

目前，血清白蛋白水平被認(rèn)為是影響腦卒中患者預(yù)后的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，直接關(guān)系到患者的生活能力和病死率。在治療過(guò)程中應(yīng)加以重視并給予相應(yīng)的治療，不僅能緩解營(yíng)養(yǎng)狀況的惡化，而且可促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，對(duì)伴發(fā)吞咽障礙者，通過(guò)各種途徑的營(yíng)養(yǎng)支持，其營(yíng)養(yǎng)狀況也將獲得不同程度的改善，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率，改善神經(jīng)功能，縮短平均住院時(shí)間，最終可以減少腦卒中患者的病死率和致殘率。