兒童結核預防護理

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【關鍵詞】嬰幼兒

嬰幼兒因免疫功能未完全建立，機體免疫力低下，抗病能力極差，易感染結核病。以5歲以下兒童接觸者感染與結核病病人排菌關系報告中，痰濃縮排菌病人感染率為68%，痰濃縮陰性病人感染率為18%，家內無結核病人感染率為16%［1］。以上數字表明，結核的預防和護理，應引起高度重視，極早采取各種有效的預防措施，正確的健康護理指導，降低兒童結核的發病率。

1預防

1.1根據世界衛生組織（WHO）推薦意見和我國政府的統一規定

（1）對健康母親出生后1月內的新生嬰兒是接種卡介苗（BCG）的對象［2］；（2）接種BCG后3～6個月復查，如結核菌素（PPD）試驗陰性者，繼續接種BCG。

1.2母親患無傳染性肺結核（痰菌陰性）所生嬰兒

（1）母親應正規抗結核治療，母親與嬰兒不必隔離，可以哺乳。（2）嬰兒應作結核菌素實驗和胸部X線檢查，兩項結果檢查陰性，嬰兒應接種BCG。（3）兩項為陽性，應按胎兒結核病正規治療。（4）僅PPD試驗陽性，應按兒童隱性原發形結核治療。

1.3母親患傳染性肺結核（疫菌陽性）

母親與嬰兒應當隔離至傳染性消失為止不宜哺乳。

1.4母親患血行播散型肺結核或結核性腦膜炎

母親和嬰兒應隔離到無傳染性為止。母親應接受正規治療，嬰兒同時進行胸部X線檢查與PPD試驗，如診斷無傳染性肺結核，應按正規治療，其無陽性發現，嬰兒應服異煙肼（INH）治6個月時再作PPD試驗，若為陽性，INH繼續服滿10個月。

1.5人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者

（1）新診斷傳染性肺結核病人有密切接觸的PPD試驗陽性幼兒和青壯年。（2）未接種BCG5歲以下兒童PPD試驗陽性者，單用INH8～10mg/kg，每日≤3000mg，服用6～12個月。

2護理

2.1首先減少患兒的恐懼心理

（1）介紹病區環境和病室情況。（2）消除緊張情緒，積極配合護理指導和醫生的治療。（3）樹立戰勝疾病的信心。

2.2注意觀察生命體征

（1）高熱時除物理降溫外，多飲水。納差、汗液丟失所致的電解質紊亂要及時糾正。（2）結核合并感染或胸腔積液時所致的胸悶、氣促、呼吸困難予以吸氧及胸膜腔穿刺抽液。（3）胸痛時改變體位。

2.3控制活動量，防止大咯血

（1）保持室內干凈整潔、安靜、通風。（2）解除患兒的煩惱及顧慮，講故事，必要時給予鎮靜劑。（3）留陪伴，若病情發生變化及時告訴醫生配合治療。

2.4防止感染

（1）每日清潔口腔1～2次；（2）分泌物潴留，分泌物不易清除，常發生在體內肺功能差的患者。有學者報道發生分泌物潴留高達40%～50%，筆者強調防止分泌物潴留為護理的重點。（3）病情允許可霧化吸入局部給藥幫助祛痰。

2.5健康教育

（1）養成良好的衛生習慣，不隨地吐痰。（2）碗筷要消毒煮沸，被褥、衣服需陽光曝曬。（3）生活要有規律，不偏食，給予維生素，碳水化合物，蛋白質豐富的飲食，保持大便通暢。（4）參加集體活動，保持樂觀情緒，樹立戰勝疾病信心。（5）規律服藥，定期復查，發現問題立即就醫及處理。（6）避免受涼，預防外感，增強免疫功能。

3討論

以上就兒童結核預防和護理，提出了回顧性總結和工作的體會。由于結核桿菌感染，免疫力低下，發病自身特征，BCG作為結核病免疫預防的效果比其他計劃免疫苗有差距，盡管如此，自從大規模開展BCG接種以來，兒童結核病，特別嚴重類型結核病已有明顯下降，因此嬰幼兒BCG接種方針在我國尚需繼續堅持［3］。希望新疫苗的開發具有BCG更大的抗結核能力，沒有或減少BCG接種可能發生的副反應發生，加快結核病控制進程。

INH預防性治療效果和方法，INH預防性治療效果初步是：從觀察報道中顯示，減少結核病發生率50%以上，大多數超過60%，少數報道超過80%［4］。50年代美國公共衛生就結核藥物預防研究組對1394原發結核兒童給予INH4～6mg/kg服藥1年，相同數同樣作對照，結果INH未發結核性腦膜炎和粟粒型肺結核，對照組發生結核性腦膜炎8例，粟粒型肺結核2例，大多數藥物預防成人300mg，兒童每日5～10mg/kg。

結核病治療時間長，患兒易發生焦慮，抑郁或恐懼心理，心理障礙會影響身心，使其失去戰勝疾病信心，因此應該根據不同年齡，予以健康心理護理指導，仔細觀察每位患兒的病情特點，有針對性地予以心理疏導，消除其對疾病的治療方案不正確認識，或藥物副反應的誤導，鼓勵增強自信心，以積極的態度配合護理，爭取早日康復。

【參考文獻】

1王忠仁.現代結核病學.北京：人民軍醫出版社，2000，701.

2衛生部.全國第四次結核病防治工作手冊，2000，36.

3宋文虎.現代結核醫學.北京：人民軍醫出版社，2000，764.

4屠德華.現代結核病學.北京：人民軍醫出版社，2000，766.