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    介入栓塞治療血尿病人護理

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    介入栓塞治療血尿病人護理

    且易并發再出血、腦血管痙攣、腦積水、蛛網膜粘連等,直接影響治療預后。我院于1996~1997年采用腦脊液置換法治療9例,療效滿意。腦脊液置換的同時配合藥物脫水、降顱內壓、止血、降血壓等治療。1治療中的配合及護理:治療前向患者及其家屬講明SAH的基本病因,解除患者緊張、恐懼心理,以取得配合。...

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    蛛網膜下腔出血(SAH)是神經內科急危重癥之一。10%~50%死于首次發作[1],80%發病年齡為30~69歲,但任何年齡均可發病。且易并發再出血、腦血管痙攣、腦積水、蛛網膜粘連等,直接影響治療預后。我院于1996~1997年采用腦脊液置換法治療9例,療效滿意。

    1一般資料

    本組病例均符合1986年中華醫學會第二次全國腦血管病學術會議修訂的關于SAH診斷標準。其中男6例,女3例,年齡30~73歲,平均52歲。病程1~48h。均經CT掃描確診為原發性SAH。其中神志清醒7例,有2例在發病72h后意識逐漸轉清。均有不同程度的頭痛、嘔吐、頸項強直。肢體偏癱6例,肌力Ⅰ級1例,Ⅱ級2例,Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級各1例。入院當天行腰穿檢查,顱內壓均高。

    2置換方法

    經腰蛛網膜下腔置腰穿刺針管,緩慢放出血性腦脊液5~10ml后,緩慢注入0.9%氯化鈉注射液6~10ml,重復2~3次,直至每次置換的總量達20~30ml為止。最后一次注入地塞米松5mg加0.9%氯化鈉注射液2.5~5ml,隔日重復1次,一般3~5次,至腦脊液顏色轉為黃色,壓力降低,頭痛癥狀減輕后停止。腦脊液置換的同時配合藥物脫水、降顱內壓、止血、降血壓等治療。

    3護理與康復指導

    3.1治療中的配合及護理:治療前向患者及其家屬講明SAH的基本病因,解除患者緊張、恐懼心理,以取得配合。操作室保持清潔,紫外線照射,2/d;嚴格執行無菌操作規程。嚴密觀察病情變化,治療前對高血壓患者給予降壓藥物,對具有精神癥狀者或頭痛劇烈致煩躁不安者給予安定10mg或氯丙嗪25mg肌注。安置臥位時動作要輕緩,胸前及下肢屈曲處置枕頭使患者舒適。治療中嚴密觀察生命體征及瞳孔的變化。

    3.2急性期的觀察及護理:必須絕對臥床4~6周,保持室內安靜,盡量減少不必要的搬動及檢查。責任護士向患者及家屬采集病史時盡量以主要病情為主。病室設置以患者舒適、習慣為宜,盡快建立可信任的護患關系。

    3.3意識及肢體功能障礙者的觀察及護理:保持呼吸道通暢,頭偏向一側,防止誤吸。肢體保持功能位,病情穩定后及時進行肢體功能鍛煉,每日床上活動癱瘓肢體,活動量、活動度以患者不感到累為宜。

    3.4高血壓患者的監測及護理:降壓不可過快,高血壓患者收縮壓不宜低于20kPa,避免血壓忽高忽低。注意觀察頭痛的性質、時間,頭痛劇烈者應給予止痛劑,抽搐者給予解痙藥物。

    3.5并發癥的觀察及護理:預防上呼吸道和肺部感染,保持室溫21~22℃,相對濕度40%~60%;合理使用抗生素。咳嗽患者囑其深呼吸,咳嗽不可用力;入院后訓練患者床上排便,常規口服潘瀉葉或用開塞露,保持大便通暢,防止排便用力致再出血;昏迷患者留置尿管。

    3.6健康指導:指導患者與家屬共同創造促進疾病好轉的休養環境,并采取積極的防治措施,9例患者均能積極配合,未因護理不當誘發并發癥。出院時給予健康指導,交待有關注意事項,如避免情緒激動、過度疲勞,女患者2~3年不能妊娠等注意事項,以減少復發。

    4體會

    SAH并發腦血管痙攣、腦積水及蛛網膜粘連的發生率及程度與出血部位、出血量成正比,同時與血液在蛛網膜下腔存置的時間密切相關。有人指出,CT顯示蛛網膜下腔有高度影像者,幾乎都可能發展為腦血管痙攣[2]。因此,應盡快將蛛網膜下腔中的血液清除。腦脊液置換法具有引流、沖洗、稀釋血性及炎性腦脊液,減輕血性、炎性滲出物的刺激及降低顱內壓作用;清除腦脊液的代謝產物,抑制組胺、5-羥色胺等介質的釋放,可迅速緩解頭痛、嘔吐、腦膜刺激癥狀,縮短昏迷時間,明顯降低腦血管痙攣、蛛網膜粘連、腦積水、癲癇等后遺癥的發生率。本組9例通過施行整體護理,采取有效護理措施,進行有效的健康教育,護患密切配合,防止了再出血等并發癥,降低了病死率、致殘率。本組無1例死亡,肢體肌力均明顯改善。

    參考文獻

    1史玉良著.實用神經病學.上海:上海科學技術出版社,1994.649

    2牛嚴.綜述腦血管痙攣治療中的若干問題.國外醫學.神經病學神經外科分冊,1990,17(3):115

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