冠心病中醫(yī)辨證施護

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摘要：我部1993～1995年收治冠心病(CHD)41例，在辨證施治的同時予以辨證施護，收到了滿意的療效，報告如下。經(jīng)辨證施治與施護，癥狀完全消失，EKG復(fù)查正常27例，占65。2辨證施治2。1心血瘀阻型10例，方用血府逐瘀湯加減，藥用紅花、桃仁、當(dāng)歸、川芎、生地、赤芍、柴胡、枳殼、甘草、桔梗、郁金、丹參等。...

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我部1993～1995年收治冠心病(CHD)41例，在辨證施治的同時予以辨證施護，收到了滿意的療效，報告如下。

1一般資料

41例中男29例，女12例；年齡41～50歲17例，＞50歲24例。病程＜4年9例，4～6年23例，＞6年9例；干部20例，工人2例，農(nóng)民5例，退休人員14例。心絞痛38例，心肌梗塞3例；其中合并高血壓14例，高血脂6例，淺表性胃炎5例。經(jīng)辨證施治與施護，癥狀完全消失，EKG復(fù)查正常27例，占65.9%；癥狀基本消失11例，占26.8%；癥狀未消失3例(其中心肌梗塞2例)，占7.3%；總有效率92.7%。90d治愈9例，基本治愈7例；120d治愈16例，基本治愈4例；150d治愈2例。

2辨證施治

2.1心血瘀阻型10例，方用血府逐瘀湯加減，藥用紅花、桃仁、當(dāng)歸、川芎、生地、赤芍、柴胡、枳殼、甘草、桔梗、郁金、丹參等。

2.2痰瘀互結(jié)型17例，方用祛痰化瘀方(經(jīng)驗方)，藥用人參、白術(shù)、茯苓、陳皮、制半夏、石朱砂、桃花、丹參。

2.3氣陰兩傷型6例，方用歸脾湯和天王補心丹裁，藥用黃芪、黨參、麥冬、五味、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、棗仁、炙甘草、柏子仁、天冬、丹參、遠志、桔梗。

2.4肝郁化火型2例，方用丹梔逍遙散加減，藥用柴胡、白芍、白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、丹皮、梔子、黃苓、絲瓜絡(luò)、郁金。

2.5心腎陽虛型6例，方用右歸飲加味，藥用熟地、枸杞、山藥、甘草、肉桂、制附子、黃芪、人參、山萸肉、甘松、益智仁。

各型均每日1劑水煎服，15d為1療程。但臨床上病癥常綜合出現(xiàn)，因此，施治時應(yīng)綜合考慮。

3辨證施護

3.1心血瘀阻型：以活血化瘀、通絡(luò)止痛為調(diào)護原則。①藥物穴位外貼。按中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說，外用而應(yīng)內(nèi)，采用藥丸穴位外貼法。藥物丹參、水蛭、血竭、當(dāng)歸等分細末為粉，鮮地龍適量，搗爛與藥混合制成丸狀，貼于膻中、阿氏穴，外用膠布固定，1/d。促使心脈通暢達止痛目的。②溫水浴療。囑早晚用溫水(40～50℃)泡腳1次，每次10～20min，促進血液循環(huán)。③保持心情舒暢，防止思則氣結(jié)。

3.2痰瘀互結(jié)型：以祛痰、化瘀為主。①忌食生冷食物。冷飲傷胃虧肺，則易生痰濁；冷飲易使血行不暢。②藥用貼穴引痰下行。取蓖麻子3～4粒搗碎，貼于雙涌泉穴，外用膠布固定，1/d?？梢禎嵯滦?、大便通暢、促進周身血液循環(huán)。③輔助食療。每日用苡仁10g、大米20g加蘿卜適量煮粥，分3～4次服完?？山∥富常钐祷钛?，強化治療效果。

3.3氣陰兩傷型：以益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)為主。①保證充足睡眠。睡眠不佳可用酸棗仁、夜交藤各10g，煎湯于睡前1～2h口服30～50ml；忌飲茶；按摩手心、足心各100～120次，促進入睡。②輔助食療。用西洋參或人參葉、蓮子、小麥、大米各適量混合煮粥，早、中、晚各服50～100ml。加強益氣養(yǎng)陰之功，有助于疾病恢復(fù)。

3.4肝郁化火型：應(yīng)以調(diào)情暢志、引火下行為主。①避免精神刺激。忌憂傷、悲怒，以免肝受壓抑而增添肝火，加重病情。②藥物貼涌泉穴，引火下行。用吳茱萸10～15g研粉制成餅狀，貼于雙足涌泉穴，以繃帶固定，夜貼晝?nèi)?，以此降火下行。血壓偏高者，用夏枯?0～15g，菊花20～30g，每日1劑，煎湯當(dāng)茶飲，既引火下行，又能使血壓下降。

3.5心腎陽虛型：采用溫腎助陽、通絡(luò)活血為主。①注意保暖。冬季室溫保持20～25℃，空氣新鮮，避免直接通風(fēng)，防止風(fēng)寒外侵引起感冒。②艾灸助陽。用艾絨灸關(guān)元穴，墊鮮生姜片于穴位上，放艾絨點燃至皮膚有熱感時，去掉燃絨，連續(xù)3～4壯，1/d。溫助腎陽，暖胃健脾。③用羊肉50g、當(dāng)歸20g、生姜3片煎湯300ml，3/d，每次50ml。

以上辨證護理各法，可以綜合施護，靈活應(yīng)用，但以一型為主。

4一般護理

4.1不穩(wěn)定型心絞痛及心肌梗塞者，發(fā)作期必須臥床休息。待癥狀緩解，病情穩(wěn)定后15d內(nèi)限床上活動，逐步增加活動量，30d后方可在室內(nèi)行走，有并發(fā)癥或年老體弱者可延長臥床時間。

4.2冠心病發(fā)作或病情嚴重時，出現(xiàn)心慌、氣短、喘息等癥，可取半臥位，適量吸氧。

4.3保持情緒穩(wěn)定，環(huán)境安靜，消除患者思想顧慮，最大限度減少發(fā)病誘因。

4.4禁煙、酒，飲食宜低鹽、低脂、易消化的清淡素食為主。少食多餐，有節(jié)制，避免過飽。保持大便通暢，大便秘結(jié)者，可服麻仁丸6～9g，2/d。

4.5密切觀察病情變化，如疼痛部位、性質(zhì)等，定時測心率、心律、脈搏、血壓等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

5討論

根據(jù)中醫(yī)辨證理論，該病雖病位在心，但與肺、肝、脾、腎密切相關(guān)。以氣虛、陽虛或陰虛為本，以痰、瘀、火、寒、實邪為標(biāo)，形成本虛標(biāo)實，心脈瘀阻為主要病機。所以在治護上落實到臟腑辨證，分型遣方用藥。然而該病病機復(fù)雜，同時各型病癥因季節(jié)、氣候、體質(zhì)、嗜好、治療、護理等多種因素的不同，?？山惶婊蚓C合出現(xiàn)，如心腎陽虛和痰瘀互結(jié)同時出現(xiàn)等。因此，遣方用藥及護理，不可局限某型某法，結(jié)合辨證實際，合理應(yīng)用辨證施治與施護。

在辨證護理方面，應(yīng)把精神護理放在首位，“心藏神”為五臟六腑之大主，心神統(tǒng)帥著人之喜、怒、憂、悲、驚等神志活動，做好思想疏導(dǎo)工作，使之心情愉快。并根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”之原則。病情好轉(zhuǎn)后，在夏季進行適當(dāng)身體鍛煉，如太極拳之類，動靜結(jié)合以養(yǎng)陽；秋冬季以上午9～11時進行散步活動，靜動結(jié)合以養(yǎng)陰，促進恢復(fù)健康，減少發(fā)作。