麻疹發(fā)病控制意義醫(yī)學

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【摘要】目的針對目前麻疹疫情發(fā)病嚴峻趨勢,為制定預防控制對策提供科學依據(jù)。方法對我國部分地區(qū)麻疹疫情進行描述性分析。結(jié)果麻疹發(fā)病嚴重危害嬰幼兒童身體健康，政府應加強領(lǐng)導，相關(guān)部門應制定工作規(guī)劃和實施措施，認真宣傳，積極排摸，使適齡兒童及時進行麻疹接種。結(jié)論認真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《2006-2012年全國消除麻疹行動計劃》，加強流動人口麻疹的預防控制，提高麻疹疫苗接種覆蓋率，是控制和消除麻疹的關(guān)鍵措施。

【關(guān)鍵詞】麻疹；流行現(xiàn)狀；防控對策

麻疹是一種傳染性很強的常見呼吸道傳染病。在推行麻疹減毒活疫苗（MV）之前，麻疹病毒感染了全世界95%～98%的<18歲兒童，人們普遍認為麻疹的感染是不可避免的。麻疹的危害性在于并發(fā)癥，其中造成死亡最常見的并發(fā)癥是肺炎、喉炎及腦炎。麻疹減毒活疫苗（MV）使用前，全球每年因麻疹死亡約250萬人［1］。麻疹減毒活疫苗在20世紀60年代初研制成功和廣泛使用以來，由于其持久及終身免疫效果，保護了全球范圍<8～12月齡乃至年齡更大的兒童。但是，在麻疹減毒活疫苗（MV）使用40多年后，盡管麻疹減毒活疫苗列入了計劃免疫，對8月齡以上嬰幼兒實施免疫接種，但近年麻疹流行仍以散發(fā)與局部爆發(fā)模式并存，威脅著嬰幼兒健康。因此，掌握麻疹發(fā)病現(xiàn)狀和特點，采取相應控制對策尤為必要。

1麻疹發(fā)病現(xiàn)狀與特點

1.1麻疹發(fā)病現(xiàn)狀據(jù)中國疾病預防控制中心報告，目前我國麻疹疫情形勢嚴峻，2008年1—2月報告病例較去年同期上升近60%，部分地區(qū)有爆發(fā)和流行，而且麻疹患者高發(fā)年齡從以往1～5歲的幼兒，轉(zhuǎn)到8個月以下的嬰兒和20歲以上的成年人［2］，出現(xiàn)明顯的以青壯年、成人和小月齡兒童發(fā)病為主的“雙相移位”現(xiàn)象［3］。1991—2004年浦東新區(qū)的麻疹發(fā)病資料顯示，該區(qū)麻疹發(fā)病率一直控制在1/10萬左右，而從2005年開始，該區(qū)的麻疹發(fā)病率急劇升高，明顯超過歷年一般發(fā)病水平［4］。

1.2麻疹發(fā)病特點流動人口麻疹發(fā)病已經(jīng)成為流入地麻疹控制的重點，連玉峰等報道，珠海市1993—2002年常住人口麻疹發(fā)病率波動于1.40/10萬～3.05/10萬之間，暫住人口則波動于2.31/10萬～35.27/10萬之間，其占當?shù)芈檎畎l(fā)病的構(gòu)成超過70%。石增寶等對1994—2001年臨沂市流動人口傳染病發(fā)病的分析中表明，流動人口麻疹發(fā)病率為13.85/10萬，戶籍人口的發(fā)病率為8.35/10萬。李國斌對2003—2006年臨武縣麻疹流行病學特征分析中顯示，流動人口的年均發(fā)病率為80.99/10萬，是常住人口年均發(fā)病率10.59/10萬的7.65倍。

1.3麻疹發(fā)病因素在人們的印象中，6個月以內(nèi)的嬰兒一般不患麻疹，因為嬰兒出生時帶有來自母親體內(nèi)的被動免疫抗體。近年來，由于兒童期接種過麻疹疫苗的母親，在妊娠時體內(nèi)麻疹病毒的抗體已下降，這樣的母親所生的孩子沒有從母體獲得麻疹的先天性免疫，所以在6個月內(nèi)仍有患麻疹的可能。資料顯示：接種一次麻疹疫苗是不能終身免疫的，免疫力僅可維持15年，以后就減弱、甚至消失［5］，抗體消失后的人群又成為新的易感人群。20歲以上成人當時接種的MV效價不穩(wěn)定，接種劑量少，且MV接種率不高，存在較多的免疫空白，一旦感染麻疹病毒，即會導致麻疹發(fā)生。另外，外來流動人口大多由內(nèi)地農(nóng)村進入本市，嬰幼兒及成人由于免疫缺失，進入城市后居無定所，衛(wèi)生狀況差和易感性強也是麻疹發(fā)病的重要因素。

2麻疹的控制

2.1政府重視2006年11月衛(wèi)生部制定了《2006-2012年全國消除麻疹行動計劃》，說明麻疹發(fā)病現(xiàn)狀已經(jīng)引起政府重視，并明確了我國控制和消除麻疹的策略與措施。實踐證明，芬蘭、匈牙利、美國等采用2針免疫接種率>95%，消除了本土麻疹。第2針MV接種可以為未接種第1針和初次免疫失敗的兒童再提供一次免疫接種的機會，減緩因未接種第1針而造成易感人群累積。全國各省市認真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《2006-2012年全國消除麻疹行動計劃》，采取常規(guī)免疫2針接種率>95%，輔以初始強化免疫和后續(xù)強化免疫，加強監(jiān)測和疫情控制，已成為今后控制和消除麻疹的工作措施和工作目標。

2.2加強流動人口管理和宣傳上海有外來流動人口500多萬，遍布全市各區(qū)縣，尤以城鄉(xiāng)結(jié)合部為甚。寶山區(qū)有外來流動和務(wù)工人員40多萬，他們居無定所，流動性強，加上衛(wèi)生意識淡薄，是防控麻疹發(fā)病的重點對象。如何做好外來流動人口兒童免疫接種和提高接種率，一直困擾著預防保健工作人員。因此，政府應加以協(xié)調(diào)，各街道居委和鄉(xiāng)鎮(zhèn)所屬村委及所轄學校、幼托機構(gòu)與所在地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應形成排摸網(wǎng)絡(luò)。根據(jù)當?shù)貙嶋H，采取有效措施，做到排摸不漏戶，登記不漏人，宣傳全覆蓋，使適齡嬰幼兒童及時進行麻疹接種，從源頭上控制麻疹發(fā)病。同時對入托、入學的外來流動兒童免疫缺失對象，在入托、入學前做好2針麻疹疫苗接種，同時可以考慮將麻疹疫苗初免月齡從8月齡提前到6月齡。杜絕因抗體缺失而引發(fā)麻疹病例的發(fā)生。

在開展網(wǎng)絡(luò)、電視、廣播宣傳形式的同時，社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)利用版面、宣傳畫、黑板報、宣傳折頁等多種方式進行防控麻疹宣傳活動，尤其在外來流動人口聚集地、建筑工地、農(nóng)貿(mào)市場，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護人員應采取經(jīng)常走村入戶，對外來流動人口反復進行傳染病預防和麻疹防控宣傳，提高他們的衛(wèi)生防病意識和適齡兒童免疫接種主動參與意識。對流動兒童和薄弱地區(qū)利用麻疹強化免疫宣傳、4.25計劃免疫宣傳等時機進行調(diào)查、補種，最大限度地消除麻疹疫苗“零劑次”人口比例。

2.3加強責任感和緊迫感衛(wèi)生部《2006-2012年全國消除麻疹行動計劃》還有4年多時間，預防保健工作者面臨著時間短、任務(wù)重、責任大的局面，要完成這個《行動計劃》，必須做好仔細的工作規(guī)劃和實施措施，必須協(xié)調(diào)社會各方面的支持和配合，從大處著眼，從小處著手，認真仔細做好工作。醫(yī)療機構(gòu)在麻疹高發(fā)季節(jié)，要做好預檢分診、隔離治療工作，疾控機構(gòu)要及時開展現(xiàn)場流行病學調(diào)查和密切接觸者的觀察，根據(jù)麻疹控制的需要，對周圍人群迅速開展應急接種，控制疫情的擴散蔓延。還應加強自身責任意識，發(fā)揮社區(qū)協(xié)同優(yōu)勢，使麻疹防控工作取得成效。

綜上所述，預防和控制麻疹流行仍是當前一項十分重要的工作。加強麻疹疫苗接種的管理，尤其是對外來務(wù)工人員的管理，特別是成年人的強化免疫?？刂苽魅驹词强刂坡檎盍餍械闹饕緩?。特別要做好對外來務(wù)工人員的宣傳，提高對防控傳染病的認識，經(jīng)過努力貫徹和完成好衛(wèi)生部《2006-2012年全國消除麻疹行動計劃》，保障嬰幼兒童健康。

【參考文獻】

1陳偉文,陳志,侯春霞.2006年茂名市麻疹流行病學分析.熱帶醫(yī)學雜志,2008,8(1):82-83.

2中國新聞網(wǎng).麻疹疫情出現(xiàn)新動向,嬰兒預青壯年成高發(fā)人群,2008-6-12.

3常虹,唐巖.沈河區(qū)麻疹流行病學特征及控制策略分析.中國初級衛(wèi)生保健,2008,22(2):53-54.

4費怡.2005年上海市浦東新區(qū)9起麻疹爆發(fā)的流行病學分析.上海預防醫(yī)學雜志,2007,19(2):63-64.

5張琳,李向春,白菡，等.沈陽市麻疹患者流行病學特征分析.中國公共衛(wèi)生,2008,24(1):110-111.