細菌性痢疾中醫辨治

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[摘要]細菌性痢疾是西醫臨床常見的消化道傳染性疾病，因其傳染性強，易于流行，故本文從中醫學角度對該病進行了辨證，并提出了中醫法則，以便有效地治療和預防該病。

[關鍵詞]細菌性痢疾；中醫辨證；中醫治療

細菌性痢疾中醫又稱“滯下”、“赤沃”、“赤白痢”，是以大便次數增多、腹痛、里急后重、痢下赤白粘凍為主癥，是夏秋季常見的消化道傳染性疾病。

1細菌性痢疾的病因

中醫認為，細菌性痢疾的病因主要是人體正氣虛弱和外感時邪、飲食所傷，而外邪與飲食又往往互相，一般多屬飲食傷中，復加感受時邪而發病。

1.1飲食所傷是引起細菌性痢疾的重要原因

“素問”就以“飲食不節，起居不時”為致痢之因。如飲食不當，進食肥甘厚膩或誤食餿腐穢濁不潔之食物，釀生濕熱，積于腸胃；或貪食生冷瓜果，聚為寒濕，留滯腸道。故唐“千金方”有“赤痢為疳濕”、“皆由暑月多食肥濃油膩”之說。

1.2外感時邪和正氣虛弱也是導致細菌性痢疾發生的原因

夏秋之季，暑濕等時邪蒸騰，侵犯人體，挾腸中濕滯，郁積不化，成為痢疾，甚則傳播流行，稱為“疫痢”。清代陳士鐸《石室秘錄》談到“痢疾之病，多起于夏天之郁熱，又感水濕雨露之氣以成之”則充分說明了痢疾與氣候的濕、熱有關。人體正氣虛弱，必然使脾胃運化失健，導致胃腸虛弱，故風冷暑濕之邪，乘虛而入，引起細菌性痢疾。

2細菌性痢疾的臨床辨證

張景岳曰：“凡治痢疾最當察虛、實，辨寒、熱，此瀉痢中最大關系，若四者不明，則殺人甚易也。”故細菌性痢疾的患者除了根據發病時日、腹痛、里急后重，便次頻繁和痢下的排泄物等臨床表現辨識外，更重要的是“望、聞、問、切”四診，找出它的病位(表、里)、病性(寒、熱)，結合患者的體質以及所處環境的不同，作為臨床辨治的依據。

2.1辨“表”、“里”

元代朱丹溪云“其或惡寒發熱、身熱俱痛，此為表癥”，故細菌性痢疾的患者如有惡寒發熱、頭身疼痛等癥出現者，則可視為表證，常見于菌痢的初起階段，是機體抵抗力和病邪作斗爭的初期，病變處于外在和淺在。“里證”則和表證相對，“其或腹痛后重，小水短，下積，此為里癥”，說明此時腸內的病變嚴重，和表證比起來，病變已至內在和深在的時候。

2.2辨“寒”、“熱”

明代張景岳曰：“凡瀉痢寒熱之辨，若果是熱，則必畏熱喜冷，不欲衣被，渴甚，飲水，多亦無礙，或小便赤澀而痛，或下痢純血鮮紅，脈息必滑實有力，形氣必躁急多煩……”可見“熱證”癥狀明顯、來勢兇猛，說明此時正邪搏斗劇烈，病邪亢盛而機體抵抗力也正強。“寒證”與“熱證”恰恰相反，寒證是出現在病邪未去，機體抵抗力趨向衰沉之時，“或口不渴，身不熱，喜熱手熨燙，是名挾寒”“身涼不渴，溺清者為寒”，痢下白多赤少，或純為白凍，或如魚腦，舌淡苔白，脈濡緩。

2.3辨“虛”、“實”

張景岳云：“實癥之辨，必其形氣強壯，脈息滑實，或素縱口腹，或多腹滿堅痛，及平少新病，脾氣未損者，微者行之和之，甚則瀉之”，說明實證病人平素體質強壯，發病多因飲食不當，消化道刺激物充斥所致。而“虛證”患者則“形體薄弱，有顏色青白者，有素稟陽衰者，有素多痰者……有年衰脾弱者……總在脾虛之輩多有此癥”。

3細菌性痢疾的中醫治療

根據菌痢的歸納結果，視其病邪在表、在里，屬寒、屬熱和患者體質的是虛、是實，應給予靈活的隨癥治療，現分述如下：

3.1解表

菌痢初起夾有表癥，發熱惡寒、頭身重痛無汗者，可用解表法，使之“得汗而解”，治宜扶正解表達邪，方選人參敗毒飲加減。藥用人參益氣扶正，羌活、獨活、柴胡、前胡合川芎從半表半里之際領邪外出，枳殼、茯苓、桔梗宣通三焦，甘草調和諸藥，共成扶正祛邪功。若表證已減，痢猶未止，可用香連丸調氣清腸；或表證兼濕滯者，可用藿香正氣散解表化滯。

3.2導滯

菌痢初起，但無表癥，體強滯甚，腹滿堅痛之“實證”者，可用導滯法。治宜調氣導滯，通腑排毒，方選木香化滯湯加減。藥用木香、香附辛香利氣，柴胡、草蔻、橘皮、半夏疏肝醒脾和胃，當歸、紅花和血調氣，再配以厚樸化滯除脹。若下利不暢、實滯甚者，可用小承氣湯瀉下，排除毒物。

3.3清熱解毒

用于菌毒亢盛，下痢赤白、腹痛、里急后重、疫毒熾盛者，治宜“涼解分利，但使邪去”，方選葛根黃芩黃連湯加味。藥用葛根解肌發表散熱、升發脾胃清陽之氣而止下利，黃連、黃芩清熱燥濕、厚腸止利，配以金銀花、白頭翁、馬齒莧、木香涼血解毒，行氣治痢，甘草甘緩和中、調和諸藥。若見高熱神昏譫語者，可同時吞服安宮牛黃丸，以增加其清熱解毒及開竅清神之力。

3.4行氣和血

用于腹痛、里急后重、赤白混雜，便次頻甚之際，治宜調和氣血，緩解腹痛，即“行血則便膿自愈，調氣而后重自除”。方選潔古芍藥湯加減，藥用芍藥、甘草、當歸調和營血、緩急止痛，黃連、黃芩、大黃(后下)清腸化濕，木香、檳榔、枳殼行氣通腑除后重，肉桂通陽和血，銀花、白頭翁清熱解毒。

3.5溫補

一般多用于菌痢后期，或病程遷延日久不愈，導致虛、寒、虛滑三癥者，治宜養陰和營、補中益氣，方選補中益氣湯加減。藥用黃芪、黨參、白術、炙甘草補中益氣、升陽固表，陳皮理氣化滯，升麻、柴胡升陽舉陷，再配以白芍斂陰氣、和營衛。

4小結

綜上所述，菌痢的發生主要為外感時邪、內傷飲食和人體正氣虛弱所致。因此，時當辨清臨證的表、里、寒、熱、虛、實，隨癥靈活運用治療法則和方案。祛除外邪，維護正氣，達到“正氣存內，邪不可干”，從而有效地降低該病的發病率。

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