實體腫瘤治療醫(yī)學(xué)

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隨著超聲技術(shù)的進(jìn)展，超聲已從單純診斷超聲發(fā)展至治療超聲。新一代超聲治療儀研制的成功，為腫瘤的局部治療提供了一條嶄新的途徑，開創(chuàng)了一種新的治療方法。

高強(qiáng)度聚焦超聲（high-intensityfocusedultrasound,HIFU）最先是由Lynn等在1942年首次報道其具有破壞組織組織的效應(yīng)。1961年Hickey等首次用HIFU對5例晚期乳腺癌患者進(jìn)行腦垂體的破壞術(shù)，作為晚期乳腺癌的輔助治療。由于受技術(shù)的限制，超聲能量較低且定位困難，HIFU并未得以廣泛的應(yīng)用。直至近年，經(jīng)多次改進(jìn)，功率加大，并配以現(xiàn)代的影像學(xué)技術(shù)（3D），HIFU逐漸得以發(fā)展并被嘗試用于腫瘤的治療中。體外HIFU治療儀治療體內(nèi)深部腫瘤成為人們關(guān)注的一新熱點。

HIFU裝置

。HIFU治療儀是由五部分組成：1.功率發(fā)生源2.B超診斷及定位裝置3.組合探頭（由治療探頭和顯象探頭組合而成，能準(zhǔn)確地定位目標(biāo)區(qū)域的空間位置，治療探頭的物理聚焦為1.8×1.8×4mm，頻率1.6MHz，最大聲強(qiáng)5800W/cm2。）4.組合探頭運動控制裝置（由三維直角坐標(biāo)及一維轉(zhuǎn)動坐標(biāo)構(gòu)成，能調(diào)整焦域在組織中的深度及進(jìn)入組織的方向）5.治療床及聲耦合裝置。

治療原理

1.高熱效應(yīng)：區(qū)別于低功率聚焦超聲，HIFU治療儀能將高強(qiáng)度的超聲能聚焦于治療區(qū)域，能在0.5秒內(nèi)能迅速將目標(biāo)區(qū)域組織溫度驟升至70℃以上，使細(xì)胞內(nèi)蛋白迅速出現(xiàn)凝固性壞死（腫瘤細(xì)胞致死溫度的臨界點在42.5~43.0℃，而正常細(xì)胞則為45℃，對于肝臟組織而言，局部溫度超過58℃即可致組織凝固性壞死）。2.空化效應(yīng)：通過氣泡的強(qiáng)烈膨脹和萎縮運動，使腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生機(jī)械性破壞。HIFU的作用機(jī)制尚未完全明了，有待于作進(jìn)一步的研究。

效應(yīng)

HIFU在靶區(qū)組織產(chǎn)生凝固性壞死灶或損傷灶，其顯著的特點是在治療區(qū)與其以外的區(qū)域產(chǎn)生一清楚的過渡帶（圖示），過渡區(qū)不超過50μm，僅含有5～7層的細(xì)胞，對靶區(qū)組織起直接殺傷破壞作用，而對其周圍組織無損傷或損傷較輕，這一點上是區(qū)別于其它的三維立體治療儀器如γ刀等的（對靶區(qū)周圍仍具有很大的損傷）。除直接的殺傷效應(yīng)外，HIFU還可在一定程度上刺激機(jī)體對腫瘤的免疫功能，抑制腫瘤播撒結(jié)節(jié)的生長。

優(yōu)點：1.治療的無創(chuàng)傷性。

2.治療過程中，還可通過超聲聲影的改變，監(jiān)測病灶。

副作用：少數(shù)可產(chǎn)生皮膚的損傷。

在腫瘤治療中的應(yīng)用

適應(yīng)癥：受超聲波傳導(dǎo)的限制，含氣臟器及骨組織附近的病灶不適合于HIFU治療。

目前HIFU已嘗試用于各種疾病的治療中。

青光眼的治療。總共220例患者，在3個月后有超過80％患者的眼壓降低至20mmHg以下，在6～12個月后仍有50％眼壓低于20mmHg。并發(fā)癥低，復(fù)方后的治療安全且有效。

前列腺肥大（BPH）的治療中。II期臨床已證明其對改善癥狀具有明顯療效。在50例有局灶前列腺癌而無法行前列腺切除術(shù)的患者上進(jìn)行的113次經(jīng)直腸HIFU治療，隨診2年，結(jié)果顯示:56%完全緩解，未見殘存癌灶，PSA恢復(fù)正常；6％未見殘存癌灶，PSA高于4ng/ml；18%殘存癌灶，PSA小于4ng/ml；20%殘存癌灶同時PSA超過4ng/ml。

肝臟腫瘤的治療。動物試驗的結(jié)果顯示有明顯療效，明顯延長了裸鼠的生存期。動物試驗的結(jié)果顯示：正常動物肝臟定位損傷后即刻產(chǎn)生不可逆性變性壞死，3天后出現(xiàn)明顯的凝固性壞死，與周圍組織分界清晰，隨后壞死組織液化、吸收，28天后被新生肝組織所替代。對接種腫瘤細(xì)胞的裸鼠，HIFU治療后可明顯延長其生存時間。

用于實質(zhì)性臟器以及血管的止血治療。

治療心律失常……阻斷心臟AV束。

骨腫瘤的治療。

展望

目前對HIFU的研究尚處于探索階段，其初步的結(jié)果顯示它將是一種極為有前途的一種治療的新手段。由于它的無創(chuàng)性，尤其對于那些晚期腫瘤或是不能耐受手術(shù)的患者提供了除放療、化療、免疫治療外的一種安全的治療方法。

在婦產(chǎn)科領(lǐng)域，基礎(chǔ)及臨床方面的研究基本上是空白，由于B超在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，也就意味著HIFU在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的應(yīng)用前景廣闊。

婦科惡性腫瘤：晚期腫瘤、復(fù)發(fā)腫瘤的治療

婦科良性腫瘤：子宮肌瘤的治療

計劃生育：妊娠的終止

子宮內(nèi)膜異位癥的治療