血液透析相關性低血壓臨床觀察及處理

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【關鍵詞】,血液透析；低血壓；護理

［摘要］目的：探討透析相關性低血壓發生的原因、機制和護理措施。方法：每小時測1次血壓，必要時每15min～30min測血壓1次。對于癥狀性低血壓立即給予高滲溶液(50％葡萄糖溶液或1％～3％氯化鈉溶液)100ml～200ml泵前輸入,同時減慢流速及降低透析液溫度。結果:低血壓的發生以透析后1.5h～2h發生率高。給予高滲溶液，癥狀迅速緩解。同時調整透析液鈉濃度、溫度和血流速度效果佳。結論:密切觀察患者生命體征變化是及時發現低血壓的關鍵。而快速給予高滲溶液，則能迅速糾正低血壓，配合高鈉、低溫透析效果更佳。

［關鍵詞］血液透析；低血壓；護理

低血壓是透析患者常見的并發癥，伴或不伴低血壓癥狀，發生率約為25％～50％［1］。現將我對透析過程中出現的相關性低血壓發生原因及護理措施報告如下。

1臨床資料與方法

1．1一般資料我院2004年3月至2005年3月進行血液透析的患者22例，男15例，女7例，年齡20歲～72歲。使用BaxterTINA1000透析機，透析器使用聚砜膜(面積1.3m2)，碳酸氫鹽透析液，透析時間為4h／次～4.5h／次，血流量為200ml／min～220ml／min，2次/周。共進行4378例次透析，有369例次發生低血壓。

1．2低血壓診斷標準與透析前血壓相比平均動脈壓下降30mmHg或收縮壓降至90mmHg以下［2］。

1．3方法

1．3．1低血壓觀察方法每小時測血壓1次，必要時每15min或30min測血壓1次；觀察患者出現頭昏、出冷汗、打哈欠、抽筋、腹痛、嗜睡、肌肉痙攣等癥狀。

1．3．2低血壓處理措施出現無癥狀性低血壓時，密切觀察生命體征，每15min測血壓1次，使患者處于頭低臀高位，吸氧，無效者可靜脈滴注高滲溶液。出現癥狀時，除上述有關處理措施外，快速輸入高滲溶液，給予泵前輸入。如低血壓持續時，遵醫囑給予升壓藥，如多巴胺、間羥胺等藥物，必要時立即結束透析。

1．3．3調整透析模式提高透析液鈉濃度為150mmol／L～155mmol／L，減慢透析中超濾的速度，降低透析液的溫度為35℃～36.5℃。

1．3．4加強衛生宣教囑低血壓患者控制透析間期體重增長幅度，減低每次透析的超濾量及超濾率；透析中不進食；透析前不服用降壓藥；保證有效循環血容量。

2結果

低血壓發生在第1小時有9例次，占2.4％；第2小時有290例次，占78.6％；第3小時有50例次，占13.6％；第4小時有20例次，占5.4％。其中，老年患者有300例次，占81.3％發生率比較高。在369例次中有297例次血壓恢復正常，可繼續進行透析，72例次伴低血壓持續，立即結束血液透析。

3討論

3．1原因及機制

3．1．1有效循環血容量不足超濾脫水過多過快是導致透析患者有效循環血容量不足的常見原因。患者在透析過程中所能耐受的血容量下降程度存在著明顯的個體差異，出現了不同程度的血壓下降［3］。另外，開始進行透析時，血泵速度過快，大量血液在短時間內進入體外循環，使循環容量減少，引起低血壓。

3．1．2透析液鈉濃度過低和透析液溫度過高血漿鈉的濃度是影響血漿晶體滲透壓的重要因素之一，在透析過程中其隨透析液鈉的濃度不同而發生變化。使用鈉濃度過低的透析液進行透析時，血液中的鈉離子、肌酐等滲透溶質被清除，有效循環容量減少，引起低血壓。過高的透析液溫度(超過38℃)可使中心血溫升高，靜脈內淤血，出現低血壓。

3．1．3透析中進餐透析中進餐使迷走神經興奮，分泌大量消化液，體循環平均充盈壓降低，產生低血壓。

3．1．4營養不良、低蛋白血癥、貧血患者容量減少的應激反應差透析中容量減少時，機體不能有效提高外周血管的阻力，容易產生低血壓。

3．2預防低血壓的護理措施

3．2．1控制脫水速度和脫水量確定合適的干體重，并囑患者控制透析間期的體重增加幅度不要超過干體重的5％，是預防低血壓的關鍵。

3．2．2改變透析的模式對老年人、心血管不穩定的、經常發生低血壓的患者，采用增加透析次數，序貫超濾透析，高鈉透析。設置透析液鈉濃度由透析開始時的150mmol／L～155mmol／L逐漸降至透析結束時的140mmol／L。

3．2．3低溫透析設置在35℃～36.5℃的低溫透析，可防止熱應激引起的不良反應，增加心排血量，保證透析順利進行。

3．2．4做好健康教育制訂健康教育計劃，提高患者執行醫囑的依從性，積極配合治療。綜上所述，我們應具體問題具體分析，護士應有高度的責任心，勤巡視，多觀察，準確的做好記錄，與醫師配合治療，避免低血壓的發生，從而保證血液透析順利進行。

參考文獻：

［1］丁虹.血液透析低血壓的發生機制［J］.醫學綜述，2000，6(2)：9193.

［2］王質剛.血液凈化學［M］.第2版.北京：科學技術出版社，2003.

［3］周福德，蔡紅梅，王梅.血液透析患者血容量監測的意義［J］腎臟病與透析腎移植雜志，2001，10(6)：528531.