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      簡論血液粘度檢測臨床思考

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      簡論血液粘度檢測臨床思考

      【摘要】筆者根據自己長期的工作經驗,參考多種相關文獻,對血液粘度檢測過程中粘度計的選擇、血液標本的采集、血液標本的保存、檢測過程的溫度控制及正常值的制定等作了詳細的闡述。

      【關鍵詞】血液粘度;檢測;質量控制

      近年來,血液粘度的檢測在臨床上的應用越來越廣泛,但由于血液流變影響因素的多樣性和復雜性,國內至今沒有統一的質量控制。根據筆者長期的工作經驗,參考不同的儀器狀況和國內外的相關文獻,制定了血液粘度檢測的質量控制。

      1血液粘度計的選擇

      血液粘度計應選用切變率確定、流場均勻的儀器。在使用前,應仔細了解說明書上所注明的儀器的準確率、分辨率、重復性、溫度控制、測定時間等主要指標。

      準確度:指所測數值與真值(給定)符合的程度。測定時建議以國家計量標準油為標準,在剪切率200s-1時測定低粘度油(2~3mPa·s),在剪切率1s-1時,測定高粘度油(15~25mPa·s),一般應測定5次以上,在低粘度值時測定值與真值的相對偏差應小于5%,高粘度值時測定值與真值的相對偏差應小于3%。

      分辨率:在給定條件下,測定出同一物質兩種狀態下的差異。取壓積在40%~50%范圍內的正常人全血,以自身血漿調節壓積的變化。在高剪切率200s-1時,儀器應能分辨出壓積變化2%時的血液表觀粘度的差異,在低剪切率1s-1時,儀器應能分辨出壓積變化1%時的血液表觀粘度的差異。以上測量應各測5次以上,取平均值。

      重復性:指所測數值重復性程度。取同一血樣,壓積在40%~45%范圍內,按照儀器操作規程測量10次,在高剪切率200s-1時,血液表觀粘度的變異系數應小于2%;低剪切率1s-1時,變異系數應小于5%。

      血樣用量應根據儀器的樣品用量而定,并應嚴格控制樣品計量的精度。樣品量的過多或過少都將對測量結果產生影響,同時,標本在吸入時不要產生氣泡。

      為保證儀器的正常工作和精確性,要做好日常維護和定期保養,并做好保養維護記錄。同時對儀器的準確度、分辨率和重復性應定期標定。

      2樣品采集

      血液樣品的采集應保持一致。采血時病人取坐位,清晨空腹安靜狀態下,采集肘前靜脈血。采血時應盡量縮短壓脈帶的壓迫時間,針頭刺入血管后立即松開壓脈帶,安靜約5s后開始采血。最好用7號以上的針頭,采血過程中不宜過快。以避免過細的針頭對紅細胞產生一定的剪切力而破壞紅細胞。

      3血樣防凝

      血液需經抗凝處理后才能用于測量,抗凝劑對血液流變特性的影響不可忽視。最好用肝素或EDTA抗凝。肝素抗凝濃度一般為每毫升全血用20~30國際單位,EDTA為每毫升全血3.4~4.8mmol/L。抗凝劑一般采用固相或液相抗凝劑。如用液相抗凝劑一般放在干燥玻璃管或玻璃瓶中,烘干后使用,烘干溫度一般不超過56℃。采血完畢后,先取下針頭,將血液沿管壁緩緩注入,輕輕搖勻,避免劇烈震動造成溶血。同一批實驗應采用同一批號同種抗凝劑。

      4血樣保存

      血樣應隨采隨測。一般采血后20min即可用于測量,并應于采集后2h以內完成流變學參數的測定。如需放置應在室溫下(18~25℃)密封保存,不宜放入冰箱,存放時間以不超過4h為宜,否則將影響血液的生理狀態和流變特性。存放血在測量前要充分搖勻。

      5血漿制備

      以3000~3500轉/min(離心力為1500~2000g)離心30min,提取上層血漿測量血漿粘度。血漿為牛頓流體。

      6紅細胞比積測量

      常用文氏管。此法不但結果準確,且可同時觀察紅細胞沉降率。將血樣加入,讀取完紅細胞沉降率后,以相對離心力2260g,離心30min,讀取紅細胞柱的高度(以紅細胞上層的黑線薄層為準)。

      紅細胞壓積%=紅細胞柱的高度/全血高度×100

      紅細胞壓積管必須清潔干燥,電源、電壓及離心機載重均可影響離心機的轉速,因此應安裝穩壓裝置和固定離心機的載重。

      7測量溫度

      血液粘度的測量應在37±0.5℃下測量。不同溫度的測量結果之間不能比較。外界溫度高時還應考慮液體蒸發等因素對其流變特性的影響。

      8測量順序

      對于剪切率可調的儀器在測量時應考慮測量順序的影響。測量時應采用一致的測量順序,從低剪切率開始逐漸增加或從高剪切力開始逐漸降低均可。但應注意的是在低剪切率測量時隨著測量時間的增加,血樣中有形成分的沉降對測量結果的影響。兩種測量順序的結果不可互相比較。

      每次測定時,樣品池都應清洗干燥,血樣及測量系統應保持恒溫。加樣時不能有氣泡產生。

      9測量報告

      檢測報告中應給出高剪切力200s-1、中剪切力50s-1、低剪切力1s-1下的血液表觀粘度值及血漿粘度(單位為mPa·s)、壓積、血沉、紅細胞的聚集性、變形性等指標。直接測量數據和經公式計算得到的數據應區別列出,同時要注明測定的溫度、檢測日期及操作人員簽名。

      10正常值

      血液粘度是血液流變特性的主要參數。正常值具有相對性,沒有普遍適用的正常值。即使采用通用的儀器和標準操作也是如此[1]。各實驗室應根據生物體的個體差異、地區差異、儀器差異等原因,建立自己的正常值。正常值應按男女、年齡等合理分組。當測定值與正常值之差(絕對值)大于2倍正常值標準差時,可以認為是血液粘度異常。

      【參考文獻】

      1陳文杰.血液流變學.天津:天津科學技術出版社,1987,85.

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