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    甲氨蝶呤配伍藥保守治療異位妊娠

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    甲氨蝶呤配伍藥保守治療異位妊娠

    【關鍵詞】異位妊娠

    近年來,異位妊娠發病率明顯增加,隨著技術的進步,快速靈敏的β-HCG檢測技術開展,盆腔B超尤其是陰道彩超的應用,使得異位妊娠早期得以診斷,為臨床保守治療創造了條件、贏得了時間。我院2003年10月~2006年4月我院共收治異位妊娠72例,保守治療30例,占同期異位妊娠的41.66%,效果較好,現總結資料報告如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料2003年10月~2006年4月我院共收治異位妊娠患者72例,篩選出符合保守治療者30例,年齡18~44歲,平均28歲,停經26~80天,平均56天,其中不規則陰道出血26例,腹痛24例,有停經史者20例,盆腔包塊18例,后穹隆穿刺陽性15例。

    1.2保守治療條件(1)無藥物治療的禁忌證;(2)輸卵管妊娠未發生破裂或流產;(3)輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm;(4)血β-HCG≤2000mIU/ml;(5)無明顯內出血;(6)要求保守治療者。

    1.3方法患者均住院觀察,采用甲氨蝶呤50mg單次肌肉注射為一療程。同時加服中藥,方劑:桃仁15g,紅花10g,丹參15g,赤芍15g,天花粉20g,乳香10g,沒藥10g,三棱10g,莪術10g。每日1劑,分2次煎服。注意患者自覺癥狀及體征變化,每周復查B超,每周2次測血β-HCG,若第7日血β-HCG下降<15%,應重復應用甲氨蝶呤。用藥前再次復查血常規、肝腎功能。若治療效果明顯,病情穩定,可每周1次復查血β-HCG,直到血β-HCG<100mIU/ml時,可出院隨診。

    1.4治愈標準(1)臨床癥狀消失;(2)血β-HCG<5mIU/ml;(3)超聲檢查異位妊娠包塊縮小或消失,無內出血。

    1.5失敗標準(1)腹痛加劇;(2)血β-HCG值不下降或升高;(3)腹腔內出血增加。

    2結果

    2.1治療結果治愈28例(93.33%),30例中甲氨蝶呤單次注射1個療程18例,2個療程9例,3個療程3例。除2例保守治療失敗外,全部病例均服中藥直至盆腔包塊消失,血β-HCG<5mIU/ml。

    2.2不良反應治療期間輕度惡心及胃部不適7例,調整用藥及對癥治療癥狀消失。未發現其他不良反應。

    2.3其他失敗2例,其中1例治療期間腹痛加劇、腹腔內出血增加、血壓下降,行剖腹探查術,為輸卵管峽部妊娠破裂;1例治療期間血β-HCG由1800mIU/ml上升到4800mIU/ml,B超檢查見胎心搏動,腹腔鏡檢查為輸卵管壺腹部妊娠,行輸卵管開窗取胚術。

    3討論

    異位妊娠的傳統治療為切除患側輸卵管,但減少了以后妊娠的機會,為此許多專家致力于手術方法的改進和非手術治療的嘗試。目前臨床上用于保守治療異位妊娠的方法很多,如5-FU、甲氨蝶呤、米非司酮、中藥等單獨或聯合應用[1,2]。本研究采用甲氨蝶呤肌肉注射配合中藥治療異位妊娠30例,取得滿意效果。

    3.1甲氨蝶呤的藥理作用甲氨蝶呤是一種抗代謝類抗腫瘤藥物,可與二氫葉酸還原酶結合,使四氫葉酸形成障礙,干擾DNA合成,從而抑制腫瘤細胞的分裂和增生。研究表明滋養細胞對其高度敏感,應用甲氨蝶呤幾分鐘后可使滋養細胞內葉酸在無活性的氧化狀態積貯,1~24h內抑制細胞內胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成,致滋養細胞死亡,妊娠時滋養細胞處于增殖狀態,對甲氨蝶呤的抑制作用更加敏感。

    3.2甲氨蝶呤的不良反應甲氨蝶呤治療腫瘤的藥理學研究發現單用甲氨蝶呤全身用藥,患者最大耐受量為80~900mg/m2。本研究采用甲氨蝶呤50mg單次肌肉注射為1個療程,最多3個療程,遠遠小于治療腫瘤時的甲氨蝶呤劑量。其主要副作用為輕度惡心及胃部不適,經過對癥處理迅速好轉,或自行緩解。

    3.3中藥的作用本病屬于少腹血瘀之實證,治療多以活血化瘀,散結消為原則。方中天花粉有殺胚作用;桃仁、紅花、赤芍、丹參活血化瘀;三棱、莪術、乳香、沒藥破血行氣,祛瘀止痛。中藥殺胚作用較弱,但其活血化瘀、軟堅散結對促進血塊及胚胎組織吸收有重要作用。

    筆者體會,用甲氨蝶呤配合中藥治療異位妊娠,療效可靠,方法簡便,副作用小,同時應注意適應證的選擇,還要在治療過程中嚴密觀察病情變化,檢測血β-HCG,定期復查B超,治療效果不佳及病情發展者應及時手術。

    [參考文獻]

    1樂杰.婦產科學,第6版.北京:人民衛生出版社,2004,45,115.

    2邵溫群.甲氨蝶呤單次靜脈注射治療異位妊娠63例分析.實用婦科與產科雜志,1999,15(11):736.

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