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      甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠療效

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      甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠療效

      【關鍵詞】輸卵管妊娠

      【摘要】目的評價宮腔鏡直視下輸卵管插管注入甲氨蝶呤(MTX)治療輸卵管妊娠的臨床效果。方法選取輸卵管妊娠的患者38例,隨機分為兩組,試驗組23例,采用宮腔鏡直視下輸卵管插管一次性注射MTX40mg治療;對照組15例,采用一次性肌肉注射MTX50mg/m2治療。結果試驗組較對照組血β-HCG下降快,轉陰時間短,不良反應少,差異有顯著性(P<0.05),但成功率差異無顯著性。結論宮腔鏡直視下輸卵管內注入MTX治療早期輸卵管妊娠的臨床效果明顯優于肌肉注射術。

      【關鍵詞】輸卵管妊娠;宮腔鏡;甲氨蝶呤;療效

      Effectsoftubalcatheterizationandinjectingamethopterinundernysteroscopyontubalpregnancy

      【Abstract】ObjectiveToevaluateclinicaleffectsoftreatingtubalpregancybytubalcatheterizationandinjectingamethopterin(MTX)byhysteroscopy.Methods38womenoftubalpregancyweredividedintotwogroupsrandomly.23womenwereunderwenttubalcatheterizationandinjectedMTX40mgbyhysteroscopyastrialgroup.15womenweretreatedbyinjectinginmuscleMTX50mg/m2ascontrolgroup.Resultsβ-HCGdecreasedmorequickly,negtivetimeofβ-HCGwasobvioslyshorterandsideeffectsofMTXwasrareintrialgroupthanthatincontrolgroup(P<0.05).Buttherewasnosignificantdifferencesintreatingrateofsuccess.ConclusionTherapeuticeffectsoftubalcatheterizationandinjectingMTXbyhysteroscopyisobviouslybetterthanthatbymuscle.

      【Keywords】tubalpregancy;hysteroscopy;amethopterin;therapeuticeffects

      早期輸卵管妊娠可以通過保守治療獲得成功,避免了手術創傷和腹腔干擾,并保留完整的輸卵管,且一次性局部注射小劑量甲氨蝶呤(MTX),成功率高,毒副作用小。本文通過對23例輸卵管妊娠患者進行宮腔鏡直視下輸卵管插管注入MTX殺胚治療,取得滿意的療效,總結如下。

      1資料與方法

      1.1一般資料隨機選擇2000年1月~2003年12月我院就診的早期輸卵管妊娠患者38例,年齡21~35歲,平均26歲;停經35~42天,平均40天。均符合保守治療指征[1]:(1)無藥物治療的禁忌證;(2)輸卵管妊娠未發生破裂或流產;(3)輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm;(4)血β-HCG<2000u/L;(5)無明顯內出血。隨機分為兩組:試驗組23例,對照組15例,兩組資料無統計學差異(P>0.05)。

      1.2方法

      1.2.1治療方法治療組采用德國狼牌宮腔鏡(46mm硬鏡),5%葡萄糖液連續灌注,膨宮壓力100~150mmHg。緩慢置入宮腔鏡,仔細觀察宮腔,尋找輸卵管口,將硬膜外麻醉管準確插入患側輸卵管口1~2cm,緩慢注入(約5min)溶于2ml注射用水的MTX40mg,停留3min拔管。對照組一次性肌肉注射MTX50mg/m2。

      1.2.2監測指標治療期間觀察血壓、脈搏、腹痛、陰道出血情況,以及藥物的不良反應。用藥后每周檢查血β-HCG、肝腎功能、B超1次,血常規2次。治療失敗行剖腹探查的指征:出現劇烈腹痛及內出血征象,或治療過程中血β-HCG持續上升,B超檢查出現胎心搏動。隨訪半年。

      1.2.3療效評定標準治愈:血β-HCG<5u/L,B超檢查輸卵管包塊消失或縮小50%,月經復潮。有效:血β-HCG下降但未達5u/L以下,B超探查輸卵管包塊無變化,月經未復潮。無效:血β-HCG持續不下降或上升、包塊增大,需全身用藥或開腹手術。

      2結果

      2.1兩組治療前后比較治療前血β-HCG水平及B超提示包塊大小兩組比較差異均無顯著性(P>0.05),表明兩組治療前情況基本一致,具有可比性,見表1。

      2.2療效評價兩組血β-HCG在1周內下降>50%的百分率差異有顯著性(P<0.05),兩組血β-HCG恢復正常時間比較,試驗組所需時間較對照組短,差異有顯著性(P<0.05)。表明試驗組較對照組血β-HCG下降快,轉陰時間短。見表1。

      2.3不良反應試驗組無一例出現惡心、嘔吐、肝腎損傷及血象改變。而對照組約半數患者出現惡心、嘔吐,20%出現肝腎損傷及血象下降,經對癥治療后逐漸緩解。表明試驗組不良反應少。

      表1兩組治療前后比較(略)

      3討論

      3.1藥物與療效1982年Tanaka[2]首次報道,用MTX治療輸卵管間質部妊娠獲得成功。MTX是葉酸類抗代謝藥,通過抑制二氫葉酸還原酶而影響四氫葉酸的生成,抑制DNA合成,從而抑制滋養細胞的增殖并致其死亡[3],殺胚迅速可靠,不破壞輸卵管管壁組織和干擾管壁的修復。但MTX大量使用可致骨髓抑制、胃腸反應、肝腎功能損害等。本文23例患者因MTX用量劑量小(40mg),無一例出現毒副作用,且血β-HCG下降快,轉陰時間短,月經恢復快。

      3.2臨床意義宮腔鏡技術是近年來發展起來的一項先進的婦科診療技術,對早期輸卵管妊娠患者采用宮腔鏡直視下輸卵管插管,并一次性局部注射MTX40mg,藥物劑量小,副作用小,成功率高,避免了手術創傷,無開腹手術時麻醉的危險性,患者愿意接受,特別適合于既往有腹部手術史不愿意再次手術的患者。對于無子女的患者還可以保留輸卵管功能。嚴格掌握適應證,熟練的宮腔鏡下輸卵管插管操作,是成功的關鍵。

      【參考文獻】

      1樂杰.婦產科學,第6版.北京:人民衛生出版社,2003,115.

      2TanakaT.TreatmentofinterstitialectopicpregnancywithMTX:reportofsuccesfulcase.FertilSteril,1982,37:85.

      3沈蕓孫,孫仁同.上海藥物實用手冊.上海:文匯出版社,1992,1100

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