腹腔鏡早期異位妊娠臨床應用

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論文關鍵詞：腹腔鏡；異位妊娠；手術治療

論文摘要：目的：探討腹腔鏡對診治早期異位妊娠的價值。方法：回顧分析腹腔鏡手術治療早期異位妊娠46例的臨床資料。結果：46例早期異位妊娠均在腹腔鏡下得到早期診斷，并在腹腔鏡下順利完成手術，無1例中轉開腹和嚴重并發癥。結論：腹腔鏡治療早期異位妊娠有準確、安全、微創、快速、術后不需止痛等優點，是治療早期異位妊娠的首選。

近年來，異位妊娠發病率有上升趨勢，而輸卵管妊娠占異位妊娠95％左右，異位妊娠自然發病率約為1％，該病具有發病急、發展快、嚴重威脅患者的生命安全，是孕產婦的主要死亡原因之一。腹腔鏡技術是目前提高異位妊娠診斷水平的最佳手段，異位妊娠也是腹腔鏡下婦科手術的最好適應證L2]。我院自2004年7月至2006年7月共完成腹腔鏡下輸卵管妊娠切開取胚術46例，效果滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組46例，年齡20～31歲，初次妊娠12例，再次妊娠29例，3次妊娠5例，其中剖宮產史3例，均要求保留生育能力。術前患者均有停經史、有或無腹痛，妊娠試驗陽性，B超示附件區混合性包塊、宮腔內無妊娠囊，術前患者生命征平穩，無明顯內出血，無腹腔鏡手術禁忌證。

1.2手術方法

手術均采用全身麻醉。使用史賽克電視腹腔鏡手術系統，CO2氣腹壓力設置為1.6kPa，患者采用頭低腳高位，在臍緣切開lOmm切口，充氣后置入10mmtrocar，置入腹腔鏡探查，在腹腔鏡監視下，取左右髂前上棘與臍連線中點分別穿刺2個5mmtrocar，手術對妊娠部位采用線形切開取胚術，不需縫合。在輸卵管最突出處線形電凝切開2cm，用取石鉗在直視下取出妊娠組織．用高流量鹽水沖凈，并電凝止血，檢查無滲血，術中同時將患側卵巢黃體切除，徹底止血．鹽水沖凈腹腔，皮膚美容縫合。

2結果

2.146例患者均在腹腔鏡下明確診斷，并在腹腔鏡下成功完成手術，無1例中轉開腹。本組患者輸卵管峽部妊娠3例，壺腹部妊娠43例，均行輸卵管切開取胚術，手術時間35～65min，平均50min．術中出血20～60ml不等，術中無并發癥。

2.2術后情況：術后住院3～4d，12h后拔除尿管，患者均能自行排尿，24h后胃腸功能恢復，術后患者疼痛少，次日即可下床活動。術后3d復查p—HCG和血常規，β－HCG明顯下降，血常規無感染征，出院后1周復查β－HCG在正常范圍，無1例持續性異位妊娠。術后病理均證實為異位妊娠。術后2個月行雙側輸卵管造影術，手術部位示通暢32例，通而不暢6例，不通8例。2例已妊娠，發生再次異位妊娠1例。

3討論

以往治療異位妊娠需行開腹手術，近年來隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡探查術已成為異位妊娠診斷的金標準，而且在確定診斷的情況下起到治療作用。腹腔鏡手術有患者創傷小，在電視腹腔鏡放大條件下暴露清楚，干擾少，術后腹痛輕，下床活動早，恢復快，住院時間短等優點，在異位妊娠的早期診療方面，有其獨特的優越性。對癥狀不典型、體征不明顯的早期異位妊娠在腹腔鏡下可作出準確診斷并定位，有效避免異位妊娠的誤診和漏診。而且術后早期下床活動，減少了術后粘連機率。可使病變早期輸卵管破壞較輕，于鏡下施行保守手術，對保留輸卵管功能，提高輸卵管的復通率有重要意義。本組患者均在早期得到準確、及時的診斷和治療，術后輸卵管復通率較高，占69.5％。

另外，異位妊娠在行輸卵管切開取胚術時，如滋養細胞殘留，有發生持續性異位妊娠可能。本組患者在行切開取胚術同時，用高流量鹽水沖洗，同時行卵巢黃體清除術，由于去除了黃體，體內雌孕激素水平下降，即使有少許滋養細胞殘留，滋養細胞失去激素支持，而導致萎縮、壞死、吸收，避

免了持續性異位妊娠的發生，與在患側輸卵管病灶采用MTX注射相比，效果更好，副作用更少。