腹腔鏡治療卵巢腫瘤臨床論文

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一、資料與方法

1．一般資料

選取2012年2月至2014年1月我院產(chǎn)科收治的120例卵巢良性腫瘤患者為研究對象，采用隨機(jī)抽簽分組方法將其分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組中年齡26～56歲，平均(34．5±3．4)歲，卵巢巧克力囊腫16例，畸胎瘤24例，卵巢漿液性囊腺瘤9例，卵巢冠狀囊腫7例，粘液性囊腺瘤4例;對照組中年齡25～55歲，平均(34．2±3．1)歲，卵巢巧克力囊腫15例，畸胎瘤26例，卵巢漿液性囊腺瘤7例，卵巢冠狀囊腫7例，粘液性囊腺瘤5例。兩組患者在年齡、疾病等一般臨床資料上比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，分組具有可比性。所有患者在知情同意下簽署手術(shù)同意書和知情同意書，并自愿參加本次研究。

2．入組標(biāo)準(zhǔn)

(1)所有患者入院后根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合盆腔CT、超聲及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室、病理檢查明確診斷為卵巢良性腫瘤;(2)所有患者均有手術(shù)指征，無手術(shù)絕對禁忌癥;(3)排除合并有其它生殖系統(tǒng)疾病患者;(4)排除合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙患者;(5)排除有認(rèn)知功能障礙、精神疾病等不能配合完成治療和研究患者。

3．方法

觀察組采用腹腔鏡治療，全麻后取仰臥位，充入CO2建立人工氣腹并維持壓力在12～14mmHg。采用三孔法進(jìn)行手術(shù)，探明盆腔情況后根據(jù)患者有無生育要求進(jìn)行手術(shù)，對有生育要求、腫瘤直徑＜6cm患者，用剪刀剪開卵巢組織，用分離鉗、撥棒打開腫瘤包膜后取出卵巢腫瘤。有基底血管在術(shù)中先結(jié)扎血管，對于直徑較小腫瘤直接取出，對于直徑較大腫瘤將腫瘤裝入取瘤袋中取出。對于無生育要求、腫瘤直徑＞6cm患者，取得患者及家屬同意后切除患側(cè)附件。電凝并切除卵巢相關(guān)韌帶、血管，將標(biāo)本裝入取瘤袋中取出。對照組采用開腹手術(shù)治療，全麻后取平臥位，在下腹部作長5～7cm縱切口，進(jìn)腹盆腔按照開腹手術(shù)步驟進(jìn)行手術(shù)。兩組患者術(shù)后常規(guī)適用抗生素抗感染，密切觀察病情并及時處理。

4．觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間;(2)統(tǒng)計兩組患者術(shù)后感染、臟器損傷、血管損傷及疝氣等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況

5．統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS18．0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用(x珋±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0．05，P＜α則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

1．兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間均少于對照組，兩組各值比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

2．兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1．67%明顯低于對照組11．67%的發(fā)生率，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

三、討論

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、治療效果顯著等特點(diǎn)在臨床已被廣泛認(rèn)可，隨著腹腔鏡技術(shù)及手術(shù)技術(shù)成熟，腹腔鏡手術(shù)適用范圍越來越廣泛，已成為治療卵巢良性腫瘤首選方法。腹腔鏡手術(shù)切口小，在探針引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)，可減少對組織損傷和對盆腔內(nèi)環(huán)境干擾，減少術(shù)中出血量并利于患者術(shù)后恢復(fù)，減輕患者手術(shù)帶來痛苦。本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組采用腹腔鏡治療其手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間均少于對照組采用開腹手術(shù)治療，比較存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。另有研究指出，腹腔鏡可探查盆腔范圍較為廣泛，對盆腔與鄰近組織是否有粘連、是否有炎癥等能較好分辨，可在腹腔鏡下根據(jù)不同情況進(jìn)行對癥處理。但腹腔鏡手術(shù)在穿刺氣針時存在一定危險性，易損傷腹腔臟器，在穿刺時應(yīng)動作輕柔，盡量提起皮膚，以減少腹腔臟器受損機(jī)率。傳統(tǒng)手術(shù)在盆腔中直接進(jìn)行操作，對組織創(chuàng)傷較大，且易引發(fā)感染、術(shù)后粘連、疝氣、鄰近臟器損傷等，本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。說明腹腔鏡手術(shù)對組織創(chuàng)傷較小，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，具有較高的安全性。研究指出，腹腔鏡治療卵巢良性腫瘤存在一定風(fēng)險，在行腫瘤剝除時易導(dǎo)致腫瘤中物質(zhì)露出腹腔，引起腹腔感染或化學(xué)性腹膜炎發(fā)生，并增加了腹腔種植風(fēng)險。在術(shù)中應(yīng)操作規(guī)范，盡量避免腫瘤破裂在腹腔引起不良后果，一旦發(fā)生應(yīng)迅速將露出物吸引干凈，并用生理鹽水或溫開水沖洗盆腔，必要時需轉(zhuǎn)開腹治療。腹腔鏡手術(shù)需建立人工氣腹，對于有嚴(yán)重心肺合并癥患者禁止使用，所以在術(shù)前嚴(yán)格掌握腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥，術(shù)者應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)操作技術(shù)，以提高手術(shù)效果。綜上所述，腹腔鏡治療卵巢良性腫瘤具有切口小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)，具有顯著臨床治療效果，且治療安全性較高，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

作者：張華杰邵巧云單位：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院