胰島素泵強化治療糖尿病護理

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【論文關鍵詞】胰島素泵；2型糖尿病；護理

【論文摘要】目的了解2型糖尿病胰島素泵強化治療的護理過程及特點，并觀察其療效。方法對30例2型糖尿病患者應用胰島素泵強化治療進行了全程護理。結果30例患者用胰島素泵強化治療后血糖控制良好，低血糖發生次數減少，生活質量相應提高。結論胰島素泵注射胰島素能更快更有效地控制血糖，為患者提供了一種全新的選擇。

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胰島素泵能模擬人體胰腺分泌胰島素，可在24h內持續控制血糖和糖化血紅蛋白在正常范圍。胰島素泵作為糖尿病強化治療的一種最先進和科學的方法，正在世界范圍內得到廣泛應用[1]。本院內分泌科自2003年引進美國Minimed胰島素泵，先后為30例住院患者進行了胰島素泵強化治療，同時也對患者進行全方位的護理，效果良好，現將筆者的護理經驗報告如下。

1臨床資料

住院2型糖尿病患者30例，男19例，女11例，年齡38～72歲，病史3~10年。服用降糖藥及常規注射胰島素治療，血糖仍控制較差或不穩定的患者22例，擇期手術患者8例。

2護理

2．1胰島素泵治療前的護理

2．1．1患者的選擇選擇胰島素治療的患者[2],尤其是多次皮下注射胰島素，血糖控制較差或不穩定者,且認識到高血糖的危害并渴望把血糖控制好者；其次，擇期手術的需要在短時間內控制穩定血糖的患者。

2．1．2心理護理胰島素泵為引進的新儀器，在國內尚未得到廣泛應用，大多患者接受治療仍存在疑慮：擔心針頭埋于皮下是否會感到不適；是否會出現胰島素依賴；會不會出現胰島素過量；是否經常出現低血糖反應；擔心24h戴泵給生活帶來不便；胰島素泵發生障礙怎么辦；擇期手術患者則擔心血糖控制不好，延誤治療時機等。針對以上心理問題，筆者為患者詳細介紹了胰島素泵的特性，并講解了胰島素泵進行強化治療的優越性，必要性，安全性，方便性，并告知患者有研究顯示低血糖的發生在用胰島素泵持續皮下注射者比多次皮下注射者明顯減少約8倍[3]，糖尿病控制與并發癥試驗（DCCT）已證明胰島素泵是強化治療的最佳手段，使糖尿病并發癥的危險性明顯降低[4]。經過耐心細致的解釋，患者及其家屬逐步消除了各種疑慮，樹立信心，積極配合治療。

2．1．3置泵前的準備與患者進行了充分的溝通，了解患者病史，共同制定理想的血糖標準、飲食計劃。囑患者沐浴，更換衣服防皮膚感染。

2．2置泵方法及護理

2．2．1置針部位選擇[5]部位一般選擇在下腹部，避開沿著腰帶周圍和腰圍處及距臍4~5cm區域內。新輸注部位與上一次輸注部位應相隔2~3cm以上。其他部位包括臀部、大腿外側、上臂。

2．2．2置泵及護理患者取平臥或坐位，選擇臍部兩側為穿刺點。消毒皮膚，將軟管置式插頭放置于持針器上，左手捏緊皮膚，右手持針，按下開關，針頭即快速刺入皮下，拔出針芯，用護皮膜固定。調試胰島素泵：醫師根據患者安泵前胰島素用量和血糖監測結果，計算并設定初始的胰島素基礎釋放量和餐前大劑量。設定完畢后將泵置于腰帶或褲袋等處。護士應熟練掌握不同濃度胰島素的安裝、調試及常見報警的處理，定時定量為患者輸注餐前大劑量，掌握胰島素劑量的計算和設定以及泵的操作技術和常見故障的處理，全程護理。

2．3置泵后護理

2．3．1觀察血糖胰島素泵的治療主要由基礎率和餐前量組成。基礎率模擬人24h的基礎分泌，以控制空腹血糖為主。餐前量的注射原則是：“想吃多，打得多，想吃少，打得少，想不吃，先別打。”這里所說的多少，不是指食物的分量、體積，而是指所含碳水化合物的多少。嚴密監測血糖7次/d，即三餐前0．5h，三餐后1h及2:00時，為醫師調整胰島素用量提供可靠依據，尤其是置泵后3~5d為胰島素劑量調整期容易發生低血糖。3d后視血糖控制情況改為3~4次/d，根據國外的經驗，良好的血糖監測應達到4次/d。以4次/d為例，比較容易發現問題的四個點是早上空腹，早餐后2h、午餐后，臨睡前。其他常見的一日監測4次的時間還有空腹加三餐前或空腹加三餐后2h血糖。平時感覺不舒適也應立刻測血糖。

2．3．2局部皮膚護理置泵后應每日檢查穿刺部位皮膚有無紅腫、水皰、硬結及貼膜過敏現象，輸注部位每周更換1次，更換部位用新的充注裝置，新充注部位與原充注部位應相隔＞2~3cm。用手輕輕將原穿刺點里面的組織液擠出，以0．2%碘酊或75%酒精消毒局部皮膚后，涂以紅霉素軟膏加以保護。如有感染，應立即更換充注部位和裝置，更換時嚴格執行無菌技術操作。

2．3．3胰島素泵的管理置泵后防止管道的過度扭曲、折疊，熟悉泵常見警報原因，熟練掌握處理方法；檢查泵是否正常運轉，電池是否充足，觀察胰島素剩余量，以便及時補充；更換胰島素時，提前2~3h從冷藏箱中取出放于室溫內，以免胰島素遇熱后溢出，在泵容器中產生氣泡；攜帶胰島素泵者運動時，提醒患者不宜做劇烈、幅度較大的運動，以免泵管脫出。

3小結

本文30例患者，在使用胰島素泵后，均有效穩定血糖，8例擇期手術患者1周后均轉相關科室完成手術。針對部分糖尿患者應用胰島素后仍不能有效控制血糖的穩定，阻止并發癥的發生以及擇期手術不能短時間內穩定血糖的患者，胰島素泵為這些患者提供了一種全新的選擇。同時，由于胰島素泵能模擬人體胰島素的生理分泌，減少因常規胰島素皮下注射所致的非生理性高峰的出現，使24h血糖趨于平穩，縮短控制血糖的時間，有效地控制血糖、降低低血糖的發生率，減少住院天數及住院費用，使患者生活質量得到提高[6]。在胰島素泵使用過程中，護理人員通過全方位的系統護理，可以保證這種新方法的治療效果，給患者帶來更多的益處。

參考文獻

［1］胡仁明，趙詠桔，宋懷東，等.內分泌代謝疾病臨床新技術.人民軍醫出版社，2002，539.

［2］朱壽美.胰島素應用的護理進展.中華護理雜志，2002，37（12）：925.

［3］羅國春，翁建平.糖尿病患者強化血糖控制的同時需重視低血糖的防治.廣東醫學，2003，24（10）:1031-1032.

［4］錢宇寧，譯.糖尿病強化治療對胰島素依賴型糖尿病長期并發癥的發生和進展的作用.中國糖尿病雜志，1994，2（1）：58.

［5］程紅，秦英.影響胰島素泵療效的原因分析及護理.中國實用護理雜志，2003，19（1）:10.

［6］馬學毅，尹士男，等.胰島素泵治療糖尿病的臨床研究.中國糖尿病雜志，1999，7(1):19-21.