地爾硫降壓應用于口腔頜面外科手術

前言：本站為你精心整理了地爾硫降壓應用于口腔頜面外科手術范文，希望能為你的創作提供參考價值，我們的客服老師可以幫助你提供個性化的參考范文，歡迎咨詢。

【摘要】目的通過地爾硫控制性降壓觀察其對血流動力學的，評價其降壓效果及安全性。選擇頜骨切除術患者25例，比較降壓前后血液動力學變化。結果與降壓前比較，地爾硫降壓時，HR、MAP、SVR變化較顯著，SI、SV、CO、CI無顯著性變化，降壓停止后，無血壓反跳現象。結論地爾硫降壓無明顯不良反應，可控性好，安全有效。

【關鍵詞】地爾硫控制性降壓血流動力學頜面外科手術

Controlledhypotensioninoral-maxillofacialsurgerybyusingdiltiazem

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectofcontrolledhypotensiononhemodynamicsbymakinguseofdiltiazem.MethodsChoosetwenty-fivecasesofdepartmentofmaxillectomy，comparewiththechangeofhemodynamicsafterdecompression.ResultsAfterusingdiltiazem，HR，MAP，SVRchangedsignificantly，andSI，SV，CO，CIchangednothing.Whenstopdecompression，therewasnobloodpressurejerking.Conclusionreisnoobvioussideeffectanditiseasytocontrolcontrolledhypotensionbyusingdiltiazem.Soitissafeandeffective.

【Keywords】diltiazemcontrolledhypotensionhemodynamicsoral-maxillofacialsurgery

口腔頜面部腫瘤手術時，由于頭頸部血管豐富，出血較多，輸血常難以避免。以往的經驗提示：切除一側上或下頜骨時，數十分鐘出血500ml不少見［1］。通過控制性降壓可減少術中出血，使手術野“干凈”，有利于手術操作。同時也減少輸血和降低血液傳播性疾病的發生率。尋找理想的控制性降壓藥是保證患者手術安全的重要因素之一。

理想的控制性降壓藥物應具有給藥容易，可控性強，不良反應少，不導致反射性心動過速和血壓反跳等特點。地爾硫（diltiazem）作為鈣通道阻滯劑，能選擇性作用于血管平滑肌，在劑量下負性肌力作用輕微［2］。該藥具有抗高血壓作用，療效確切，不良反應少，不引起反射性心動過速等特點。本文通過應用地爾硫控制性降壓觀察其對血液動力學的影響，評價其降壓效果及安全性。

1資料與方法

1.1一般資料選擇口腔頜面外科單側上或下頜骨切除術患者共25例，其中男14例，女11例。年齡45～66歲，體重54～65kg，身高154～165cm，ASA分級Ⅰ～II級，無明顯心、肺、腦、肝、腎疾病及高血壓。

1.2方法25例患者術前用藥均為苯巴比妥鈉0.1g，阿托品0.5mg肌注，進入手術室后開放靜脈，均速輸注賀斯或林格氏液，連接SPACELAB多功能血壓、心電、脈搏氧飽和度監測儀和美國數字化無創血液動力學監測儀，測定血壓（BP），心率（HR），血氧飽和度（SpO2），心臟指數（CI），心排量（CO），每搏指數（SI），每搏排血量（SV），外周阻力（SVR），記錄所有監測項目基礎值。面罩去氮后靜注咪達唑侖0.02mg/kg，芬太尼3μg/kg，異丙芬2mg/kg，維庫溴銨0.12mg/kg，完成氣管插管后，常規進行橈動脈穿刺作有創測壓及頸內靜脈穿刺。術中麻醉維持為間斷靜注芬太尼、維庫溴銨，持續吸入異氟醚，控制呼吸，維持呼吸末二氧化碳（ETCO2）在正常范圍內。

在麻醉狀況平穩，上或下頜骨切除前，再次記錄所有監測項目數據作為對照值，截骨前5min開始降壓，首次靜注0.1％地爾硫60ng/kg，隨即以0.02％地爾硫用北京思路高公司TCI-I型注射泵持續輸注，起始輸注速度為4ng·kg-1·min-1，5min后根據血壓下降情況給予上下調整劑量，達到目標血壓即平均動脈壓（MAP）為8.0～8.5kPa后，調整輸注速度，維持目標血壓達20min，停止降壓，以后根據手術需要再決定是否繼續降壓。

記錄誘導前，降壓前，降壓后1、5、10、20、30min時的HR、MAP、SI、SV、CO、CI、SVR數據。

1.3統計學方法降壓前后血流動力學數據以均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗進行不同時間點與對照值比較。

2結果

地爾硫降壓對血流動力學的影響見表1。與降壓前對照值比較，給藥后5min時，HR、MAP、SVR分別下降11?3％、18.9％、15.8％（P<0.05），20mim時以上項目分別下降17.7％、34.4％、23.2％（P<0.01），20min后停止降壓藥，于30min時以上項目值逐漸趨于平穩，但仍低于對照值。而SI、SV、CO、CI于給藥后5min時與對照值比較，差異無顯著性，10min時分別上升2％、2.4％、1.9％、2.9％（P>0.05），20min時除CO上升3.8％，SI、SV、CI同10min時（P>0?05），停止降壓藥后于30min時各指數趨于平穩。控制性降壓期間，SpO2、ETCO2、血氣結果均在正常值范圍內。

表1地爾硫降壓對血流動力學的（n=25，x±s）

注：與降壓前比較，*P<0.05，**P<0.01

3討論

地爾硫作為鈣通道阻滯劑在同類藥物中具有獨特的作用，它提高冠狀動脈的血流量，擴張冠狀動脈，不減少心腦腎血流量，抑制血小板聚集，降低心肌耗O2，不引起心率加快［3，4］。由于地爾硫的快速效應和低并發癥，國內外已廣泛用于各類高血壓急癥，但于手術中控制性降壓的經驗較少。

本文通過對25例患者的降壓效果觀察，結果表明：先給予靜脈注射小劑量（60ng/kg）地爾硫注射液后再接連微量注射泵注射（4ng·kg-1·min-1），一般5min內均可使MAP下降至9～10kPa，10min內一般可達目標血壓（MAP8.0～8?5kPa）。血壓下降的同時伴有SVR和小幅度HR下降。這與地爾硫選擇性地作用血管平滑肌，直接擴張外周血管有關。HR下降是由于包括側支循環在內的大小冠狀動脈擴張后，抑制竇房結興奮性和傳導系統功能，使降低血壓時無反射性興奮交感神經加快心率作用。動物實驗提示地爾硫在使血壓下降的同時可使冠脈血流增加50％［5］。保證了心臟有效搏出量，改善了心功能，同時使腦組織等重要臟器也能夠充分得到血供，形成良性循環。另外，觀察結果還顯示：降壓后SI、SV、CO、CI數據與降壓前對照值比較無顯著差異。此觀察結果與Ellen等［6］結果相符。進一步提示地爾硫在治療劑量下負性肌力作用輕微，能不同程度地改善心臟功能，起到保護心臟的最佳效果。此外地爾硫降壓作用時間短，停止降壓后血壓維持理想，30min后血壓緩慢回升，無反跳現象。這可能與降壓期間維持了穩定的麻醉深度有關。另外，本組25例患者通過應用地爾硫控制性降壓，減少了切除頜骨時的這部分出血量，避免了輸血。

應用地爾硫控制性降壓，無明顯不良反應、可控性較好、不導致反射性心動過速和血壓反跳，安全有效，是麻醉醫師進行控制性降壓的可選擇藥物之一。

【】

1朱也森.口腔頜面外科麻醉.濟南：山東技術出版社，2001，179-180.

2劉宏鳴，樊志勝，曹魯魯.地爾硫靜脈滴注治療冠心病優于丹參注射液.新藥與臨床雜志，1998，17：335-337.

3AmodeoC，KobrinI，VenturaH.Immediateandshorttermhemodynamiceffectsofdiltiazeminpatientswithhypertension.Circulation，1986，73(1)：108-110.

4FrishanWH，CharlapS，KimmelB，etal.Calciumchannelblockersforcombinedanginapectorisandsystemichypertension.AmJCardiol，1986，57(26)：220-227.

5王一塵，顧復生.地爾硫注射劑的臨床運用.中國新藥與臨床雜志，1998，17（6）：361-364.

6EllenbogenKA，DiasVC，PlumbVJ，etal.Aplacebocontrolledtrialofcontinuousintravenousdiltiazeminfusionfor24hourheartratecontrolduringatrialfibrillationandatrialflutter：amulticenterstudy.JAmCollCardiol，1991，18：891-897.