胎兒腎臟發(fā)育畸形超聲診斷
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［摘要］目的：探討超聲診斷胎兒腎發(fā)育畸形的檢查方法、聲像圖特征和臨床意義。方法：從孕期超聲檢查的近3萬名孕婦中共檢出53例胎兒腎發(fā)育畸形，對檢出結(jié)果進行分析。結(jié)果：各種胎兒腎畸形的聲像圖特征不同。本組胎兒腎畸形：腎積水27例，多囊腎3例，多房性腎囊性變8例，孤立性腎囊腫1例，腎發(fā)育不良7例，腎不發(fā)育5例，異位腎2例。結(jié)論：超聲檢查可發(fā)現(xiàn)多種胎兒腎發(fā)育畸形，是一種良好的產(chǎn)前診斷方法。
［關(guān)鍵詞］胎兒；腎臟畸形；超聲診斷
EmbryoKidneyGrowththeSuperVoiceoftheAbnormalDiagnosisValue
Abstract:ObjectiveInquiryintoasupervoicediagnosisanembryo''''skidneytodevelopanabnormalitycheckmethod，voicetobelikediagramcharacteristicandclinicalmeaning.MethodCheck53embryoofkidneygrowthabnormaltotallyfromtheexpectasupervoice30，000nearpregnantwomansforchecking，carryonanalysistowardscheckingasaresult.ResultThevoiceofvariousembryokidneyabnormalislikeadiagramcharacteristicadissimilarity.Thisembryo''''skidneyabnormal:Thekidneyaccumulateswater27，manybagkidneyis3，havinganotherthebuildingscrotumtochange8，theisolationscrotumisswollen1，kidneygrowthisbad7，thekidneydoesn''''tdevelop5，thedifferentkidneyis2.ConclusionThesupervoicecheckcandiscovervariousembryokidneygrowthabnormal，isakindofgoodprenatalperiodtodiagnoseamethod.
Keywords:Embryo；Kidneyabnormal；Thesupervoicediagnoses
腎發(fā)育畸形臨床常見，類型也較多，但由于多數(shù)畸形在胎兒期不易檢出，以往超聲診斷胎兒腎畸形的報道不多。隨著近年來超聲診斷儀器性能的不斷改進，對胎兒先天性腎畸形的檢出率逐漸增高。我站自1991年至2000年從孕期超聲檢查的近3萬名孕婦中共檢出胎兒腎畸形53例，本研究對超聲診斷胎兒腎畸形的檢查方法、聲像圖特征和臨床意義進行初步探討。
1資料與方法
中晚期妊娠婦女53例，其中1例為雙胎妊娠，余52例為單胎妊娠。孕婦平均年齡(28.3±2.99)歲，平均孕周(28.9±5.66)周。使用GE公司LOGIQ400MR型彩超，凸陣探頭，使用頻率3.5MHz～7.0MHz。孕婦取仰臥位，必要時可取側(cè)臥位，常規(guī)觀察胎兒軀體、胎盤及羊水狀況，根據(jù)胎方位確認胎兒左右腎，詳細觀察腎臟位置、大小、形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，輸尿管有無擴張，膀胱是否充盈等。異常圖像用錄像機記錄或視頻打印機打印。
2結(jié)果
53例胎兒腎發(fā)育畸形均經(jīng)產(chǎn)后或引產(chǎn)后證實，結(jié)果見表1。
表153例胎兒腎發(fā)育畸形的超聲檢出結(jié)果(略)
胎兒腎發(fā)育畸形的聲像圖特征：腎積水，表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)腎臟增大，輪廓尚整齊，腎實質(zhì)變薄，集合系統(tǒng)回聲分離，液性暗區(qū)多呈“花朵”狀或“煙斗”狀。本組有6例單側(cè)腎積水和2例雙側(cè)腎積水合并輸尿管擴張，其走行方向迂曲并延伸至膀胱，用彩色多普勒超聲或能量多普勒超聲檢查，迂曲走行的管狀液性暗區(qū)內(nèi)無彩色血流信號顯示；多囊腎，表現(xiàn)為雙腎增大，近似球狀，輪廓不光滑，實質(zhì)回聲增強，皮髓質(zhì)及腎竇界限不清；多房性腎囊性變8例，均為單側(cè)，其中左腎5例，右腎3例。超聲顯示患腎明顯增大，形態(tài)失常，腎表面呈波浪狀，實質(zhì)內(nèi)見大小不等的液性暗區(qū)，輸尿管不擴張，健側(cè)腎回聲多正常；孤立性腎囊腫，腎實質(zhì)見一圓形無回聲區(qū)或患腎位置處僅見一巨大無回聲區(qū)，壁光滑；腎發(fā)育不良，單側(cè)腎發(fā)育不良表現(xiàn)為患腎小于正常，實質(zhì)回聲增強，皮髓質(zhì)及腎竇界限不清，健側(cè)腎臟大小、形態(tài)正常，羊水量可正常。雙腎發(fā)育不良時，雙腎均小于正常，膀胱充盈差，羊水少；腎不發(fā)育，雙腎不發(fā)育胎兒胸腹腔內(nèi)均不能探及腎臟回聲，雙側(cè)腎上腺可顯示，膀胱不充盈，羊膜腔內(nèi)無羊水無回聲區(qū)。單側(cè)腎不發(fā)育，健側(cè)腎臟大小正常或輕度增大，胎兒胸腹腔內(nèi)均不能探及另一腎臟，患側(cè)腎上腺可探及；異位腎2例，均為單側(cè)，患側(cè)腎區(qū)探測不到腎臟回聲，2例腎臟均異位于盆腔。
3討論
多房性腎囊性變(multicystickideney)是后腎從骶部遷移到腰部時，沒有正常動脈網(wǎng)供應(yīng)腎臟導(dǎo)致缺血性損害而產(chǎn)生多房性腎囊性變及并發(fā)輸尿管閉鎖［1］。胎兒多房性腎囊性變產(chǎn)前容易被超聲檢出，多表現(xiàn)為一側(cè)腎臟增大，形態(tài)失常，患腎被多個大小不等的無回聲區(qū)取代，對側(cè)腎臟回聲多正常。本癥主要與成人型多囊腎及腎積水鑒別，成人型多囊腎屬常染色體顯性遺傳病，其囊腫無回聲區(qū)一般出現(xiàn)比較晚，且多見于雙腎，多房性腎囊性變幾乎都是單側(cè)腎，發(fā)生于雙腎者少見，多房性腎囊性變的無回聲區(qū)出現(xiàn)時間較早，本組平均檢出時間(24.9±4.89)周。腎積水的無回聲區(qū)腔之間互相通連，可合并輸尿管擴張，聲像圖特征與多房性腎囊性變不同。腎不發(fā)育的發(fā)生原因一般是中腎管未長出輸尿管芽，從而不能誘導(dǎo)生后腎原基使其分化為后腎［2］。雙腎不發(fā)育非常少見，患該癥胎兒體重低，呈未成熟的衰老狀，多合并身體其他部位的各種畸形，為potter綜合征［1］。超聲檢查時可見胎兒小于正常月份，胎兒胸腹腔內(nèi)均不能探及胎兒腎臟，膀胱不顯示，羊膜腔內(nèi)亦無羊水暗區(qū)。先天性一側(cè)或兩側(cè)腎不發(fā)育或異位，一般不伴有腎上腺的缺如和異位［3］。在胎兒期由于腎上腺相對較大，超聲探測時容易顯示，因此，在診斷腎不發(fā)育或腎異位時，腎上腺可做為腎臟的參照物。目前多以孕20周前腎盂擴張≥5mm，20周～30周腎盂擴張≥8mm，30周后腎盂擴張≥10mm或存在腎小盞擴張做為胎兒腎積水的診斷標準［4］。在以上述標準診斷胎兒腎積水時，經(jīng)產(chǎn)后復(fù)查有部分嬰兒可恢復(fù)正常。胎兒腎發(fā)育畸形常合并羊水過少，本組病例中有16例羊水深度少于正常，占本組胎兒畸形的30.2％。胎兒腎臟14周～15周可以顯示，16孕周便可檢出腎畸形［5，6］。在探測胎兒腎畸形時，特別是孕周較早的胎兒腎畸形時，應(yīng)選用具有較高分辨力的超聲診斷儀。胎兒脊柱兩旁的縱切面可顯示腎臟與輸尿管的關(guān)系，橫切面有利于兩側(cè)對照，在測量腎積水時其結(jié)果重復(fù)性較好。總之，各種切面綜合運用，胸腹腔內(nèi)仔細探測，并結(jié)合羊水、膀胱、輸尿管的超聲表現(xiàn)綜合分析，超聲檢出能夠?qū)μ耗I畸形做出較準確的診斷，為臨床治療或優(yōu)生優(yōu)育提供重要依據(jù)。
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