QRS電壓診斷左心室肥厚價(jià)值

前言：本站為你精心整理了QRS電壓診斷左心室肥厚價(jià)值范文，希望能為你的創(chuàng)作提供參考價(jià)值，我們的客服老師可以幫助你提供個(gè)性化的參考范文，歡迎咨詢(xún)。

關(guān)鍵詞】左心室肥厚

【摘要】目的探討qrs電壓與時(shí)間乘積診斷高血壓、左室肥厚(LVH)的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性。方法將110例高血壓合并LVH者和另110例高血壓不伴L(zhǎng)VH的患者作為觀察對(duì)象，測(cè)量?jī)山M患者體表心電圖aVL導(dǎo)聯(lián)的R波電壓及V3導(dǎo)聯(lián)的S波電壓，測(cè)量QRS時(shí)間，計(jì)算(RaVL+SV3)×QRS時(shí)間的乘積(男)和(RaVL+SV3+6)×QRS時(shí)間的乘積(女)，即簡(jiǎn)稱(chēng)為QRS乘積。結(jié)果以QRS乘積>240mV・msec作為L(zhǎng)VH的診斷標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)測(cè)LVH的敏感性為84.55%,特異性為91.82%,準(zhǔn)確性為88.18%。結(jié)論QRS乘積可作為心電圖LVH的新標(biāo)準(zhǔn)，具有較高的敏感性和較大的診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】QRS電壓乘積；診斷；左室肥厚

ThevalueofQRSproductindiagnosingtheleftventricularhypertrophy

【Abstract】ObjectiveTostudythevalueoftheproductofvoltageanddurationofQRSindiagnosingtheleftventricularhypertrophyinprimaryhypertension.MethodsReviewedandanalysedthe110casesofthehypertensivepatientswithleftventricularhypertrophyandother110caseswithoutleftventricularhypertrophy,tocalculatetheproductof(RaVL+SV3)andQRSdurationofthem,respectively.ThisproductisshortforQRSproduct.ResultsIfweregardedQRSproduct>240mv・msecasthestardardfordiagnosingtheleftventricularhypertrophy,thepredictivesensitivitywas84.55%；thepredictivespecificitywas91.82%;thepredictiveaccuracywas88.18%.ConclusionTheQRSproducthasagreatvalueindiagnosingtheleftventricularhypertrophy,itcanberegardedasthenewstandardfordiagnosingtheleftventricularhypertrophy.

【Keywords】QRSproduct；diagnosing；leftventricularhypertrophy

高血壓合并左室肥厚(LVH)是導(dǎo)致心力衰竭及心律失常的最重要因素［1］，早期發(fā)現(xiàn)可用β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等逆轉(zhuǎn)。心電圖是最簡(jiǎn)便易行的初步篩選方法，但過(guò)去的標(biāo)準(zhǔn)因敏感性太低而降低了診斷價(jià)值，而新的標(biāo)準(zhǔn)敏感性明顯提高［2］，通過(guò)對(duì)體表心電圖QRS波電壓和時(shí)間乘積(簡(jiǎn)稱(chēng)QRS乘積)的觀察，探討其診斷LVH的價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料回顧分析近7年來(lái)住院的高血壓患者，經(jīng)心臟超聲診斷為左室肥厚的患者110例，男87例，女23例，年齡35～70歲，平均(56.8±10.3)歲，其中高血壓合并冠心病心絞痛38例，合并腦血管病26例，合并心律失常24例。同期住院患者，經(jīng)心臟超聲檢查診斷為高血壓非左室肥厚者110例作為對(duì)照組，男79例，女31例，年齡40～73歲，平均(59.3±9.7)歲，其中合并冠心病心絞痛23例，合并腦血管病27例，合并心律失常13例。經(jīng)臨床檢查所有患者除外心肌梗死、束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征、心包疾病、胸膜疾病及肺氣腫患者。

1.2方法采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)做心電圖，測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期的導(dǎo)聯(lián)R波電壓及Ⅲ、V1、V3導(dǎo)聯(lián)的S波電壓，取其平均值。QRS波時(shí)間的測(cè)定采用WHO/ISFC推薦的新標(biāo)準(zhǔn)：同步12導(dǎo)聯(lián)記錄中最早的QRS波起點(diǎn)至最晚的QRS波終點(diǎn)的間距，體表心電圖診斷LVH的標(biāo)準(zhǔn)：(1)QRS乘積標(biāo)準(zhǔn)：(RaVL+SV3)×QRS間期時(shí)間>240mV・ms(男)、(RaVL+SV3+6)×QRS間期時(shí)間>240mV・ms(女)；(2)RaVL+SV3>2.40mV(男)、>1.80mV(女);(3)RV5+SV1>4.0mV(男)、>3.5mV(女)；(4)RV6>25mV；(5)RaVL+SⅢ>2.5mV。LVH診斷標(biāo)準(zhǔn)為左室重量指數(shù)(LVMI)>134g/m2(男)，LVMI>110g/m2(女)；LVMI=左室重量(g)/體表面積(m2)。左室重量(LVM)按美國(guó)超聲學(xué)會(huì)推薦的方法［3］：LVM(g)=1.04×［(Dd+IVS+PWT)3-Dd3］-13.6(g)。Dd為左室舒張內(nèi)徑(cm)、IVS為舒張期心室間隔厚度(cm)，PWT為左室后壁厚度(cm)。體表面積(m2)采用公式=［0006×身高(cm)+00128×體重(kg)］-0.1529［4］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示(±s)，計(jì)數(shù)資料的比較采用U檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

各標(biāo)準(zhǔn)診斷LVH的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分述如下：(1)QRS乘積標(biāo)準(zhǔn)診斷LVH的敏感性為89.10%(98/110)、特異性為91.82%(101/110)、準(zhǔn)確性為88.18%；(2)RaVL+SV3標(biāo)準(zhǔn)診斷LVH的敏感性為60.00%(66/110)、特異性為90.0%(99/110)、準(zhǔn)確性為75.00%；(3)RV5+SV1標(biāo)準(zhǔn)的敏感性為50.91(56/110)、特異性為92.73%(102/110)、準(zhǔn)確性為71.82%；(4)RaVL+SⅢ標(biāo)準(zhǔn)的敏感性40.91%(45/110)、特異性為95.45%(105/110)、準(zhǔn)確性為68.18%；(5)RV5、6標(biāo)準(zhǔn)的敏感性為52.73%(58/110)、特異性為91.82%(101/110)、準(zhǔn)確性為72.27%。

由此可見(jiàn)，QRS乘積標(biāo)準(zhǔn)診斷LVH的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均較高。RaVL+SV3電壓標(biāo)準(zhǔn)診斷LVH的敏感性、特異性與國(guó)內(nèi)報(bào)道的結(jié)果相同［2］,而乘積標(biāo)準(zhǔn)與之比較特異性相同，敏感性卻明顯提高(84.55%vs60.0%，U=2.15，P<0.05)，準(zhǔn)確性比較二者差異無(wú)顯著性(U=1.53，P>005)。QRS乘積標(biāo)準(zhǔn)與RV5+SV1、RaVL+SⅢ、V5、6標(biāo)準(zhǔn)比較特異性、準(zhǔn)確性無(wú)差異，而敏感性均明顯提高(U=3.06，U=4.07，U=2.85，P<0.05)。RaVL+SV3電壓標(biāo)準(zhǔn)與(2)、(3)、(4)3個(gè)舊標(biāo)準(zhǔn)均存在敏感性偏低的缺陷，使LVH的檢出率低，而Cornell乘積標(biāo)準(zhǔn)與之相比敏感性明顯提高。

3討論

高血壓容易發(fā)生左室肥厚，左室肥厚時(shí)其額面向量環(huán)的主體可以向左上方、左后方及左下方3個(gè)方向。當(dāng)其最大向量在左上方時(shí)，其最大向量投影在aVL導(dǎo)聯(lián)的正側(cè)，出現(xiàn)高R波。在左下方時(shí)aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高R波，而在向左后方時(shí)在Ⅰ導(dǎo)聯(lián)呈高R波、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)呈深S波并出現(xiàn)電軸左偏，但只占左室肥厚的65%左右。因此單靠額面肢體導(dǎo)聯(lián)電壓診斷LVH的敏感性很低。LVH時(shí)橫面QRS向量環(huán)均向左后方增大，且不受左束支傳導(dǎo)障礙的影響［5］，但存在心室擴(kuò)張時(shí)其電壓降低，故單純靠胸前導(dǎo)聯(lián)的電壓標(biāo)準(zhǔn)診斷LVH敏感性也明顯減低。由于橫面QRS向量環(huán)方向較固定地朝向左后方，這個(gè)最大向量在心前導(dǎo)聯(lián)軸上投影便出現(xiàn)V1、V2、V3的S波增深，其增量以SV3最明顯，新標(biāo)準(zhǔn)RaVL+SV3同時(shí)考慮到了2個(gè)平面的QRS向量改變，更好地反映了LVH時(shí)的真實(shí)空間向量，使診斷LVH的敏感性提高，且不受體形和年齡的影響［2］。由于LVH時(shí)，激動(dòng)自心內(nèi)膜向外膜除極的距離增加，除極所需時(shí)間必然要延長(zhǎng)，當(dāng)出現(xiàn)心室擴(kuò)張時(shí)左束支機(jī)械性牽拉損傷，激動(dòng)傳導(dǎo)更減慢，QRS時(shí)間延長(zhǎng)，平均值達(dá)0.10s。QRS乘積標(biāo)準(zhǔn)不僅考慮到了QRS橫面及額面向量環(huán)的變化，也將QRS時(shí)間延長(zhǎng)這一因素計(jì)算在內(nèi)。因?yàn)橛绊慟RS電壓的因素，不影響QRS的時(shí)間，甚至使QRS時(shí)間更加延長(zhǎng)以彌補(bǔ)了電壓降低的不足，從而使LVH的檢出率提高，因此是一項(xiàng)值得臨床推廣的新標(biāo)準(zhǔn)。

【參考文獻(xiàn)】

1LevyD,GarrisonRJ,SavageDD,etal.PrognosticimplicationsofechocardiongraphicallydeterminedleftventricularmassintheFraminghamheartstudy.NEnglMed,1990,322(22):1511-1566.

2DevereuxRB,CasalePN,LingfieldP,etal.PerformanceofprimaryandderivedM-modeechocardiograohicmeasurementfordetectionofleftvenfticularhypertrophyinnecropsiedsudjectsandinpatientswithsysolichypertension,mitralregurgitationanddilatedcardiomyopathy.AmJCardio,1986,57:1388-1393.

3CasealePN.Valueofechocardiongrahicassessmentofleftventricularmessinpredictingcardiovascularmorbideventsinhypertensivemen.AnnFntemMed,1986,105(2):173-178.

4羅素群，劉江澤，瘳麗萍，等.RaVL+SV3電壓診斷左心室肥大的價(jià)值.中華心血管病雜志，2001,29(8):485.

5黃宛.臨床心電圖學(xué)，第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998，26-27