舌骨大角綜合征藥物治療
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【摘要】目的探討藥物封閉治療舌骨大角綜合征的療效。方法對29例舌骨大角綜合征的患者行舌骨大角藥物封閉注射，分別行1次、2次、3次、4次和5次注射，每次間隔3天。結果封閉注射后，大多數患者癥狀如自發痛、吞咽痛、觸壓痛和轉頭痛消失，個別患者觸壓痛未消失。結論藥物封閉治療舌骨大角綜合征有效。
【關鍵詞】舌骨大角綜合征；封閉治療
舌骨大角綜合征為一常見多發病，常發生在中年人，多為單側，診斷不難，但如果治療不當，其癥狀特別是疼痛可長達數月，甚至數年。近年筆者用藥物封閉療法治療29例舌骨大角綜合征，取得較好療效，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
29例中男17例，女12例；年齡25～30歲3例，31～40歲11例，41～50歲9例，51～60歲6例；職業教師6例，干部4例，小販10例，營業員5例，其他4例；病程1～6個月5例，7～12個月5例，13～18個月6例，19～24個月8例，25～30個月3例，31個月以上2例；封閉注射次數：1次4例，2次7例，3次10例，4次6例，5次2例；全部病例均以一側頜下痛并有咽部異物感癥狀就診。
1.2治療方法
1.2.1藥物配方
2%利多卡因2ml，地塞米松5mg，維生素B12100mg混合。
1.2.2注射方法
患者取平臥位，頭稍仰并偏向健側，摸觸出舌骨大角區疼痛點，常規消毒該處皮膚。左手中指和拇指固定舌骨，中指觸摸舌骨大角，右手持藥物注射器，直刺過皮膚，針尖指向舌骨大角，回抽無血，慢慢推注藥物。
1.2.3封閉注射次數
如病情需要可連續封閉4～5次，每次間隔3天。
2結果
2.1療效判定標準
目前無標準可依，筆者將舌骨大角綜合征的四大癥狀：自發痛、吞咽痛、觸壓痛和向健側轉頭痛作為判斷標準。治愈：四種癥狀均消除。顯效：三種癥狀消除；有效：兩種癥狀消除；無效：有一種癥狀未消除。
2.2結果
治愈16例，顯效6例，有效5例，無效2例。
3討論
3.1舌骨大角綜合征的成因
舌骨及舌骨大角均為軟骨，隨著人年齡的增長和各種刺激的不斷，可漸漸部分或全部骨化，依附其上的軟骨膜亦漸漸變得致密堅實和增厚。舌骨下角處有多條肌腱附著，如莖突舌骨肌，特別是二腹肌的中間腱，不僅附麗于舌骨大角，而且成角形穿過此處的筋膜韌帶，其附著處承擔著相當大的肌肉收縮牽拉張力，特別是無規律說話者，這種病也多見于以言語為工作方式的人，如教師、推銷員、小販等。長時間的說話、過度的發音、暴發式語言以及發音方式不當都會使附著其他的肌肉運動紊亂，這必然過度地無規律地牽拉舌骨大角，加之舌骨大角漸漸骨化，彈性減弱，首當其沖的是其軟骨膜，使其受損，出現水腫，發生軟骨膜炎，這可能是舌角大角出現自發痛和觸壓痛的主要原因。舌骨大角附麗處的肌腱有的漸漸發生角化和腱鞘受損，發生腱鞘炎和導致舌骨諸肌勞損。舌骨大角軟骨膜為，附麗處肌腱鞘炎和諸肌勞損，形成典型的舌骨大角綜合征。
3.2關于治療
臨床上舌骨大角痛一般與舌骨綜合征同等對待。臨床治療有許多方法，如止痛、抗感染、理療、針灸、按摩、局封療法、手術治療均采用過，但療效不一，也不理想。筆者篩選地塞米松、利多卡因和維生素B12作為藥物封閉治療取得較好效果。地塞米松有強大的抗感染作用，可消除舌骨大角軟骨膜炎和肌腱鞘炎，利多卡因可減輕對肌肉運動的刺激，維生素B12有助于勞損肌肉的營養。可能共同作用使這種綜合征的癥狀消退。
3.3注意事項
觸摸舌骨大角點要準確，要固定好位置，使注射針頭抵達舌骨大角；用藥總量以4ml為度，注意速度要慢，避免量過多、速度過快導致組織間藥液潴留，要彌散為佳；要注意取臥位注射，對心血管和高血壓患者避免這種封閉療法，注意觀察注射時患者的各種不良反應，如虛脫、過敏、呼吸困難、心率過快等。
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