位貼敷法治療鼻炎臨床療效

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摘要：目的觀察冬病夏治（位貼敷輔助治療變應(yīng)性鼻炎的療效。方法將308例變應(yīng)性鼻炎患者隨機分為對照組153例和觀察組155例。兩組均采用基礎(chǔ)療法對癥治療，觀察組在基礎(chǔ)療法上加用三伏日中藥（位貼敷。結(jié)果觀察組總顯效率達83．2％，顯著優(yōu)于對照組（P＜0．01），復(fù)發(fā)率明顯減低。結(jié)論三伏中藥（位敷貼可有效緩解變應(yīng)性鼻炎患者臨床癥狀，減少復(fù)發(fā)，提高療效。

關(guān)鍵詞：變應(yīng)性鼻炎；（位貼敷；冬病夏治；臨床觀察

變應(yīng)性鼻炎，為機體對某些變應(yīng)原敏感性增高而發(fā)生在鼻腔黏膜的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。祖國醫(yī)學(xué)謂之“鼻鼽”。變應(yīng)性鼻炎為耳鼻喉科門診的常見病、多發(fā)病，病程長、易復(fù)發(fā)、療效不穩(wěn)定為其特點，是臨床治療的一道難題。2004～2006年以來，我科對連續(xù)在夏季三伏天采用中藥（位貼敷配合常規(guī)變應(yīng)性鼻炎對癥治療方法的308例患者進行追蹤觀察，獲得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

所觀察病例均來自本院門診。采用隨機分組法分為觀察組和對照組。其中對照組153例，男性81例，女性72例，年齡6～67歲，平均年齡（32±14）歲，病程0．5～20年。觀察組155例，男性78例，女性77例，年齡7～70歲，平均年齡（34±13．5）歲，病程0．5～25年。兩組性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］

符合常年性變應(yīng)性鼻炎病史：①反復(fù)發(fā)作史，具有鼻癢、噴嚏、鼻分泌物多和鼻塞4項癥狀中至少3項；②鼻腔黏膜蒼白、水腫，下鼻甲腫脹；③實驗室檢查：a．變應(yīng)原皮膚試驗呈陽性反應(yīng)，至少有1種為＋＋或＋＋以上；b．變應(yīng)原鼻黏膜激發(fā)試驗陽性。

1．3納入標(biāo)準(zhǔn)

符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；采集病例均為常年性變應(yīng)性鼻炎；病程半年以上；年齡6～70歲；無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，不伴哮喘者；夏季三伏天癥狀發(fā)作期患者。

1．4治療方法

對照組采用基礎(chǔ)療法，觀察組在基礎(chǔ)療法上加用（位貼敷療法。

1．4．1基礎(chǔ)療法采用1％麻黃素地塞米松液和2％色苷酸鈉液交替滴鼻，每日3次。口服敏奇片，每次2mg，每日2次，療程為2周。

1．4．2（位貼敷療法①取（：肺俞、膻中、大椎、膈俞、脾俞、腎俞。②藥物組成：白芥子、細辛各占15％，甘遂、白芷各占15％，延胡索占10％，附子、肉桂、丁香各占10％，上藥共為細末，用老姜汁調(diào)成糊狀，用專用紗布貼敷以上（位。③治療時間：在夏季農(nóng)歷三伏天（初伏、中伏、末伏）預(yù)約患者在該日治療，每次敷貼時間3～6h，3次為1個療程。④注意事項：由于此法在貼敷處易起水泡，叮囑患者不要搔破，防止感染，如水泡較大，可穿刺放水，涂上碘酒，再用消毒紗布包敷。有明顯熱證者禁用。

1．5觀察指標(biāo)

根據(jù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)［1］將癥狀和體征進行分級計分觀察。癥狀分級計分見表1。體征分級：下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠，見不到中鼻甲，或中鼻甲黏膜息肉樣變，息肉形成，計3分；下鼻甲與鼻中隔（或鼻底）緊靠，下鼻甲與鼻底（或鼻中隔）之間尚有小縫隙，計2分；下鼻甲輕度腫脹，鼻中隔、中鼻甲尚可見，計1分。1．6療效評定標(biāo)準(zhǔn)［1］

根據(jù)治療前后癥狀和體征計分，評定常年性變應(yīng)性鼻炎的改善率計算公式：

（治療前總分－治療后總分）／治療前總分×100％：改善率≥66％為顯效，26％～65％為有效，≤25％為無效。

1．7統(tǒng)計學(xué)分析

計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2結(jié)果

2．1兩組療效比較

觀察組總有效率為83．2％，對照組為63．4％，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）。見表2。

2．2兩組半年后復(fù)發(fā)情況比較

觀察組復(fù)發(fā)率為44．5％，對照組為83％，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）。見表3。

3討論

變應(yīng)性鼻炎屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇。其多因患者素體虛寒，感受風(fēng)寒或異氣而發(fā)病，尤其是氣候突變時明顯。該病以寒和虛為特點，祖國醫(yī)學(xué)用取類比象的方法抽象概括其特點，喻為四季的冬季，故謂之“冬病”［2］。“冬病夏治”療法是我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法中的特色療法，它是根據(jù)《素問·四氣調(diào)神論》中“春夏養(yǎng)陽”的原則［3］，將運氣學(xué)說與天灸療法融合在一起，在人體的（位上進行藥物敷貼，通過經(jīng)絡(luò)而刺激全身，以祛除肺中內(nèi)伏寒邪，補益人體陽氣，從而驅(qū)逐宿邪，疏通經(jīng)絡(luò)，鼓舞正氣，增加機體抗病能力，而達到防治疾病的目的。中醫(yī)認(rèn)為：夏季農(nóng)歷三伏天天氣炎熱，為1年中陽氣最旺的季節(jié)，此時人體腠理疏松，經(jīng)絡(luò)開放，血流暢通。若此時在背部俞（敷以辛溫逐痰走竄的中藥來達到溫肺利氣，驅(qū)除肺中內(nèi)伏寒邪以補益人體陽氣，從而全面調(diào)整臟器功能，提升正氣，提高人體免疫力，可有效減輕冬季多發(fā)病的癥狀，促進疾病向好的方向轉(zhuǎn)變。現(xiàn)代藥理研究證明，貼敷的藥物可以經(jīng)皮吸收，刺激（位，通過反射弧有效地刺激大腦皮層，使之興奮與抑制過程達到協(xié)調(diào)，降低變應(yīng)性。另外藥物在較長時間內(nèi)的刺激作用可在大腦皮層形成一個新的興奮灶，從而改變丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的機能狀態(tài)［4］；另外藥物貼敷后，在局部形成有效的界點，在該點以某種形式存在聚集著的高能量物質(zhì)分子從基態(tài)飛躍到激發(fā)態(tài)，從而影響生物能量的轉(zhuǎn)化、擴散和消耗，進而調(diào)節(jié)內(nèi)分泌平衡和促進免疫功能恢復(fù)［5］。在三伏天取肺俞、膻中、大椎（位以宣通肺氣，使邪從表解；取膈俞、脾俞、腎俞健脾補腎，增強機體抗病能力。方用白芥子、細辛、甘遂、白芷、延胡索等中藥溫經(jīng)通陽開竅，附子、肉桂、丁香散寒利氣，取扶正祛邪目的。本法的綜合治療機制是補益脾肺，調(diào)節(jié)臟腑，刺激經(jīng)絡(luò)，改善體質(zhì)，減少發(fā)病等；同時又融合了中醫(yī)的運氣學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說以及現(xiàn)代治療學(xué)和免疫學(xué)等諸多學(xué)科理論。

對于該病的治療，盡管目前有許多見效快、療效好的藥物和方法，能很快控制癥狀，但易復(fù)發(fā)且臨床難以根治。在采取常規(guī)基礎(chǔ)療法的基礎(chǔ)上，再進一步進行綜合性治療，能有效減少該病復(fù)發(fā)率。本次結(jié)果顯示，觀察組與對照組總有效率以及半年后的復(fù)發(fā)情況比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）。因此，三伏天中藥（位敷貼治療變應(yīng)性鼻炎，廉價方便，無不良反應(yīng)，可達到標(biāo)本兼治的目的。

【參考文獻】

［1］中華耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)術(shù)委員會．變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40（3）：166－167．

［2］孫國杰，涂晉文．中醫(yī)治療學(xué)M．北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2000：4．

［3］涂曉明．天灸法研究．湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，l991，10（4）：237－239．

［4］楊秀惠，倫宗英，韓香文，等．（位貼敷治療肺系疾病422例．中國民間療法，1996，8（6）：24．

［5］朱志康．也談經(jīng)絡(luò)研究．上海針灸雜志，2001，20(1）：38．