鈣制劑選用注意事項

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【關鍵詞】鈣制劑

隨著醫學進展，現已認識到鈣失衡與許多疾病的發生、發展密切相關，并認識到鈣是鈣通道阻滯劑等藥物的藥理所在。近幾十年國內外尤其在我國缺鈣已成了當今談論的熱門話題，隨著鈣制劑的增多及應用的廣泛，當前如何正確地選用鈣劑以及應用時的注意事項，也成為婦、兒科等臨床醫生值得重視的一個問題，現將選用鈣制劑的注意事項歸納如下。

1嚴格掌握適應證及禁忌證

盡管鈣劑的毒副作用小，比較安全，但應用不當也可致高鈣血癥、異位鈣化［1］，嚴重的還可引起心律不齊、昏迷甚至死亡［2］。因此在應用時也須嚴格掌握適應證和禁忌證。禁用：高鈣血癥、維生素D中毒、正在使用洋地黃類強心藥或使用后1周內、骨髓瘤、部分其他惡性腫瘤尤為溶骨性轉移等均禁用鈣劑；慎用：慢性腎衰有酸中毒趨勢、高鈣尿癥、有腎結石病史、室顫等心律失常的患者則應慎用鈣劑［3］。

選擇理想的鈣制劑與給藥途徑

理想的鈣劑應從化學活性（取決于鈣含量高、溶解度及離子化程度好、pH值呈弱酸性、鈣化合物的粒度微細等）強、生物活性大（通常有機鈣制劑大于無機鈣制劑，而氨基酸螯合鈣等分子型有機鈣又優于葡萄糖酸鈣等離子型有機鈣）［4，5］、毒副作用少、價廉易得等多方面綜合權衡進行選擇［6，7］。通常在低鈣性搐搦癥、鎂等急性中毒及病程較急的過敏性疾病時，可采用注射方式給藥；佝僂病、骨質疏松等一些慢性病則宜采用口服給藥［3］。

3合理計算鈣劑的用量，鈣用量不足及過量均非理想選擇

通常計算鈣的劑量時須注意：應以鈣劑中鈣元素的含量進行計算，如0．5g的葡萄糖酸鈣片只含元素鈣45mg；每日投服鈣量須依據病情輕重及每日飲食中鈣的攝入量進行匡算，長期用鈣者以補足或略超出每日推薦攝入量為宜；盡管鈣是毒性小的元素，但鈣的攝入量不宜超過我國新近規定的可耐受最高攝入量（UL）2000mg／d，建議每日投用的鈣劑以不超出UL的1/3～1/2為宜，投鈣量超出UL的2／3時，應監測血鈣、尿鈣濃度，血鈣＞2.9mmol/L，應停鈣［6、8］。

4療程應合適

鈣劑投用時間的長短須依據不同疾病而定，過長或過短均非治療所宜：急性病癥治愈后即可停藥；營養性佝僂病、軟骨癥在基本治愈（癥狀消失）后再維持1個月；維生素D依賴性佝僂病、低血磷性抗維生素D佝僂病、缺鈣性骨質疏松應長期補鈣。但須注意：（1）用維持量；（2）矯正防患致病病因，如佝僂病須同時補維生素D等；（3）長期用鈣者須間斷給藥，即服鈣劑8周后，停4周，再重復［9］，這是因為：①長期應用可使腸鈣凈吸收率代償性降低；②增加鋁的凈吸收率；③有干擾其他必需微量元素的吸收之虞。

5合理安排具體的服藥時間

一日補鈣量分3～4次服，有利于鈣的吸收利用。有觀察研究，將一日鈣量分成2次服和4次分服比一次服用的吸收率分別提高30％及60％；一日鈣量分服的次數中最末一次應放在睡前服，這是因為人體血鈣有晝夜波動特點（白天高、晚上低），而且午夜到清晨最低。血鈣低時可引起代償性調節，從而造成骨骼的分解和吸收加快。

空腹還是進餐時服鈣？目前尚存在不同看法，筆者認為如選用的鈣劑對胃腸刺激小、無胃腸不適則以空腹服為好，這是因為中國是以素食為主的國家，米面及蔬菜中含有諸如植酸、草酸、膳食纖維等許多妨礙鈣吸收利用的物質。所以鈣劑以飯后1～1.5h服用為宜［6］。

6注意不良反應，明了鈣制劑及其添加劑的利弊，揚長避短

鈣的影響：通常鈣制劑的不良反應小，只是偶有胃腸道刺激癥狀和便秘，但選用不當也可引起代謝性堿中毒、注射者可致心律失常等嚴重的反應。鈣化合物或螯合基團的影響：葡萄糖酸鈣在體內可分解出葡萄糖，不利于糖尿病患者；乳酸鈣可析出乳酸，年老體衰者不宜長服；碳酸鈣可中和胃酸，對胃酸缺乏等患者不利；醋酸鈣口感酸味，可使一些病人不易接受，且其酸堿度對胃酸過多及消化性潰瘍者不利；氯化鈣中的氯既可促使胃酸（HCl）分泌增多，也不適合于高氯血癥的患者；枸櫞酸鈣中的枸櫞酸有利于草酸鈣等結石的溶解，對于有結石而又需補鈣患者是良好補鈣源；氨基酸螯合鈣吸收后可在體內析出氨基酸和鈣，氨基酸具補充營養等功效［6］。鈣制劑中的添加劑和夾雜物的毒副作用：部分鈣劑中添加矯味的砂糖過多，可影響患兒的食欲，尚可因熱量過剩而至肥胖；部分鈣劑中添加的人造色素、糖精等也對小兒健康不利，尤其是嬰兒應禁止使用。鈣劑中夾雜物的毒副作用：尤其是生物或礦物源鈣劑，常污染或混雜鉛、汞等有害元素，盡管其在一些鈣劑中含量甚少，但鈣劑多為累月或常年服用，可致蓄積中毒［10］。

7避免影響鈣吸收利用的藥物及飲食因素，在平衡膳食時調配有益于鈣吸收的食物

7.1藥物的影響阻礙鈣吸收利用的藥物如異煙肼、四環素類抗生藥物能與鈣離子形成不溶性絡合物,影響吸收；此外糖皮質激素、抗癲癇及抗驚厥類藥物、利尿酸及速尿等部分利尿劑、抗酸劑、異煙肼、鎂和鐵等營養元素過多以及抗凝劑、金屬螯合劑等均可妨礙鈣吸收利用［9］。促進吸收利用的藥物有維生素D、C及A、酪蛋白磷酸肽、雌性或雄性激素等。

7.2飲食的影響阻礙鈣吸收利用的食物成分有咖啡、皂角素、葫蘆素、酒、食堿和含植酸、草酸、磷酸鹽、膳食纖維的食物以及大量的脂肪及蛋白質成分的食物等［9］。促進吸收利用的食物成分有乳糖、食醋及枸櫞酸、蘋果酸、部分氨基酸、抗壞血酸、維生素D及A等食物成分，以及氟、鍶、釩、硅等營養元素也有助于鈣的吸收利用［6］。

7.3合理選配及烹飪膳食膳食選擇乳類及制品（尤其是酸乳，因其不僅鈣含量高，而且酸還有利于鈣吸收）、豆類及制品、魚蝦等富鈣食物或選用鈣強化食品，這樣不僅可彌補投用鈣劑量的不足，而且通過膳食補給的鈣還可充分發揮食補優于藥補的優勢。合理配備，如糖醋排骨中的醋有利于排骨中鈣的溶出和吸收，鯰魚燒豆腐，鯰魚中富含蛋白質，豆腐中富含鈣，蛋白質和鈣均為骨骼生長及鈣化的不可缺的營養素，因而二者配合可達到互補的目的。

在食物烹飪過程中可采取特殊烹飪方法消除不利于鈣吸收的食物因素。如菠菜、牛皮菜等在烹飪前可先放在沸水中浸泡十余分鐘，可使其中大部分草酸溶解水中棄除；面包等經發酵后制成的小麥類食品，有55％～65％的植酸被發酵分解；南方居民制作豆干等制品采用石膏（硫酸鈣）點鹵可增加豆制品中的鈣含量［11］。

【參考文獻】

1鄒紀平．對維生素D和鈣的再認識：比較爭鳴．中國臨床康復，2004,8（29）：6478-6479．

2聶鑫．口服鈣制劑的評價與合理補鈣．安徽醫藥，2006,10（10）：781-782．

3王雄力．骨礦疾病．天津：天津科技翻譯出版公司，1997，3-457．

4WeaverC,MartinB.Absorptionofcalciumfumaratesaltsisequivalenttoothercalciumsaltswhenmeasuredintheratmodel.JAgricFoodChem,2002,50（17）:4974.

5HellerH,GreerL.Pharmacokineticandpharmacodynamiccomparisonoftwocalciumsupplementsinpostmenopausalwomen.JClinPgarnacil,2000,40（11）:1237．

6林緒芳．鈣制劑的選擇和應用．中國臨床保健雜志，2005,8（1）：95-96．

7曾敏莉．鈣制劑的現狀及發展趨勢．兒科藥學雜志，2004，3（10）：16-18．

8于啟東．維生素D的合理應用．臨沂醫專學報，2001，23：203-204．

9王曉芝．鈣制劑的合理應用．社區醫學雜志，2007,5（3）：20-21．

10董志巧．鈣劑治療佝僂病的藥物經濟學分析．兒科藥學雜志，2002，8（1）：45-47．

11符克軍．兒童飲食營養指南．南昌：江西科學技術出版社，2002，35-331．