凝血酶治療應激性潰瘍出血

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摘要目的：觀察凝血酶對應激性潰瘍出血的局部止血作用。方法：應激性潰瘍并出血病人45例，男性28例，女性17例，年齡36a±s14a。將凝血酶2000～4000IU用0.9%氯化鈉注射液溶解配成50IU/mL,自留置的胃管注入(每次注入40～80mL)，轉動病人體位，使藥液與出血創面充分接觸。q1～2h給藥1次，待嘔血和黑便停止后改為6h1次。最少用藥2次，最多用藥4d。結果：顯效32例(71%)，有效9例(20%)，無效4例(9%)，總有效率91%，無不良反應。結論：凝血酶局部用藥治療應激性潰瘍出血療效好。

應激性潰瘍是由于機體受到嚴重創傷后在應激情況下，體內血液重新分布，胃、十二指腸血液供應減少、粘膜缺血壞死及胃酸中氫離子侵蝕所致。主要病理是胃、十二指腸的急性表淺性粘膜糜爛和潰瘍［1］。我院近幾年來采用凝血酶局部用藥治療應激性潰瘍出血45例。

病例選擇本組45例中男性28例，女性17例；年齡36a±s14a(15～78a)。45例病人中顱腦傷12例(27%)，大面積燒傷6例(13%)，敗血癥7例(15%)，大手術8例(18%)，高血壓腦出血12例(27%)。既往均無潰瘍病史。于病后3～6d發生上消化道出血，其中37例為柏油樣大便，8例為嘔吐咖啡樣胃內容物和柏油樣稀便，其中4例出現脈搏細弱、心率加快、血壓下降、皮膚濕冷等低血容量癥狀和體征。經急診纖維胃鏡檢查均表現為胃、十二指腸粘膜急性充血水腫、糜爛、點狀潰瘍并出血。

治療方法在有效治療原發病和積極抗休克的前提下，給病人留置胃管，通過胃管排空胃內容物，然后視出血量將凝血酶(湖南省湘潭市制藥二廠制造，規格為2000IU/瓶和4000IU/瓶，批號920113，940801)2000～4000IU用0.9%氯化鈉注射液溶解配成50IU/mL,自留置的胃管注入(每次注入40～80mL)，協助病人輕輕轉動體位，使藥液與出血創面充分接觸。q1～2h給藥1次待嘔血和黑便停止后改為q6h。本組有4例大出血，應用凝血酶治療24h效果不佳而轉手術治療。

療效判斷標準根據用藥后出血情況、大便性狀及血壓、脈搏，分為顯效、有效、無效。顯效：用藥后72h內出血完全停止、大便轉黃、血壓及脈搏穩定；有效：用藥后5d內出血停止、大便轉黃，血壓及脈搏穩定；無效：用藥后出血無緩解，病情惡化，休克加重。

結果本組病人最少用藥2次，最多用藥4d。顯效32例(71%)，有效9例(20%)，無效4例(9%)，總有效率91%。無效的4例轉手術治療，均采用胃大部分切除加迷走神經切斷術，2例治愈，2例死亡。

討論凝血酶的作用機制是作用于凝血過程中的第3階段，使凝血因子I(纖維蛋白原)轉變為纖維蛋白，纖維蛋白網絡其他血液成分使之沉積，形成膠體狀態的纖維蛋白凝塊而使局部止血［2］。還能激活凝血因子VIII，V和XIII的活性，促進血小板發生不可逆的聚集和釋放反應，加速血液凝固［3］。另外，凝血酶還有促進上皮細胞有絲分裂，加速創面愈合的作用［4］。

需要指出的是治療應激性潰瘍出血應積極有效地治療原發病，設法去除病因，迅速糾正低血容量、低血壓及控制感染［3］。這是采取止血治療的前提和基礎。

參考文獻

1夏穗生.應激性潰瘍.見：裘法祖，主編.外科學.第4版.北京：人民衛生出版社；1996.p436-7.

2劉紅兵.凝血酶在耳鼻喉科中止血的應用.新藥與臨床1997；16：376.

3王鳳月，陳海林. 凝血酶治療上消化道出血的臨床觀察.臨床薈萃1995；10：750.4吳光漢，吳肇光.應激性潰瘍出血的外科治療.見：何三光，主編.中國外科專家經驗文集.