產科血管內凝血的高危因素分析

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摘要：目的探討產科彌散性血管內凝血（ＤＩＣ）的高危因素分析及護理措施。方法以９０例產科產婦為對象，按照是否發生ＤＩＣ將產婦分為ＤＩＣ組（ｎ＝１６）及非ＤＩＣ組（ｎ＝７４）。收集產婦的一般資料，分析影響產科ＤＩＣ的危險因素及護理措施。結果單因素分析顯示ＤＩＣ組與非ＤＩＣ組在生產情況、孕周、糖尿病、高血壓方面比較無差異（Ｐ＞０．０５）；兩組在年齡、活化部分凝血活酶時間（ａＰＴＴ）、凝血酶原時間（ＰＴ）、凝血酶時間（ＴＴ）、纖維蛋白原（Ｆｂｇ）、國際標準化比值（ＩＮＲ）、Ｄ二聚體（Ｄ?Ｄ）方面差異顯著（Ｐ＜０．０５）。Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回歸分析，結果顯示年齡（ＯＲ＝１．３６４）、ａＰＴＴ（ＯＲ＝１．１３５）、Ｄ?Ｄ（ＯＲ＝１．５７７）與產科ＤＩＣ的發生關系密切（Ｐ＜０．０５）。結論年齡、ａＰＴＴ、Ｄ?Ｄ與產科并發ＤＩＣ關系密切，臨床應針對上述因素積極干預，預防ＤＩＣ的發生。

關鍵詞：產科；彌散性血管內凝血；高危因素；護理

彌散性血管內凝血（ｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｅｄｉｎｔｒａｖａｓｃｕｌａｒｃｏ?ａｇｕｌａｔｉｏｎ，ＤＩＣ）是產科嚴重并發癥，指在多種因素作用下，以嚴重凝血功能紊亂為特征的綜合征［１］。ＤＩＣ的誘發因素較多，常見的有羊水栓塞、產后出血等，并發ＤＩＣ可增加孕產婦的死亡風險［２］。妊娠期由于機體激素水平的變化，在妊娠后期可出現生理性的血液高凝［３］。但孕產婦發生ＤＩＣ時，機體的凝血機制被彌散性活化，纖維蛋白在血管內廣泛沉著，引起組織及器官損傷，并且可因凝血因子的大量消耗增加全身性出血的風險，該病的死亡率高［４］。積極探尋影響產科發生ＤＩＣ的相關因素，積極干預，對降低ＤＩＣ的發生具有積極意義。

１資料與方法

１．１一般資料

以２０１８．６?２０２１．６收治的９０例產科產婦為對象。納入標準：在本院建立檔案，規律產檢；單胎妊娠者；對本研究知情。排除標準：合并血液系統疾病；凝血功能障礙；依從性差；參與其他研究者。按照是否發生ＤＩＣ將產婦分為ＤＩＣ組（ｎ＝１６）及非ＤＩＣ組（ｎ＝７４）。

１．２方法

收集產婦年齡、生產情況（初產婦、經產婦）、孕周、糖尿病、高血壓等；采集血液樣本，檢測活化部分凝血活酶時間（ａｃｔｉｖａｔｅｄｐａｒｔｉａｌｐｒｏｔｈｒｏｍｂｉｎｔｉｍｅ，ａＰＴＴ）、凝血酶原時間（ｐｒｏｔｈｒｏｍｂｉｎｔｉｍｅ，ＰＴ）、凝血酶時間（ｔｈｒｏｍｂｉｎｔｉｍｅ，ＴＴ）、纖維蛋白原（ｆｉｂｒｉｎｏｇｅｎ，Ｆｂｇ）（全自動血凝分析儀）；計算國際標準化比值（Ｉｎ?ｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｎｏｒｍａｌｉｚｅｄｒａｔｉｏ，ＩＮＲ）；Ｄ二聚體（Ｄ?ｄｉｍｅｒ，Ｄ?Ｄ）（酶聯免疫法）。

１．3統計學處理

數據分析采用ＳＰＳＳ２１．０。計數資料ｎ（％）用χ２檢驗。計量資料（