自身輸血

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摘要】詳細(xì)的敘述了自身輸血方式，各種方式的適應(yīng)證及禁忌證，血液的采集及儲(chǔ)備。自身輸血的優(yōu)越性及安全性。

【關(guān)鍵詞】自身輸血；適應(yīng)證；禁忌證；采集；儲(chǔ)存；優(yōu)越性；安全性

Bloodautotransfusion

MENGXiang.XintaisubstationofTai’anRedCrossCenterBloodStation.Shandong271200，China

【Abstract】Thisarticlemakesadetaileddescriptiononthemodes,indicationandcontraindicationofbloodautotransfusion,aswellasthebloodcollectionandstorage.Italsointroducesthesuperiorityandsecurityofbloodautotransfusion.

【Keywords】autotransfusion;indications;contraindication;collection;storage;superiority;security

自身輸血是指采集或收集患者自身的血液，經(jīng)適當(dāng)保存或處理后回輸給患者本人，以達(dá)到治療目的的臨床輸血方法，目前常用的自身輸血有保存式自身輸血、稀釋式自身輸血和回收式自身輸血等三種方式。

1保存式自身輸血

1.1概述保存式自身輸血也稱“術(shù)前預(yù)輸血”，是指在預(yù)定輸血期前的數(shù)周內(nèi)分次采集自身血液或血液成分予以適當(dāng)保存，以備必要時(shí)使用。

1.2適應(yīng)證和禁忌證

1.2.1適應(yīng)證心胸血管外科、整形外科、骨科等擇期手術(shù)者。對(duì)異體血液輸注有不良反應(yīng)者，如多次輸血后產(chǎn)生多種紅細(xì)胞抗體者，血小板輸注無效者，IgA缺乏者，稀有血型。

1.2.2禁忌證充血性心力衰竭，主動(dòng)脈瓣狹窄，房室傳導(dǎo)阻滯，心律失常，嚴(yán)重高血壓患者。服用抑制代償性心血管反應(yīng)藥物的患者，有嚴(yán)重的獻(xiàn)血反應(yīng)史患者。

1.3血液的采集與保存

1.3.1全血的采集與保存對(duì)擇期手術(shù)患者，一般主張?jiān)谝汛_定手術(shù)日期之前的一段時(shí)間內(nèi)，分次采集患者自身全血，置4℃保存，并于手術(shù)中或術(shù)后返輸，采血量可按患者的體重核定，每次采血量應(yīng)掌握在8ml/kg。采血的頻度可采納美國(guó)輸血協(xié)會(huì)推薦的“蛙跳式”日程，見表1。表1“蛙跳”法采血

1.3.2血液成分的采集與保存血液成分的采集和保存對(duì)某些可較長(zhǎng)期拖延的手術(shù)患者，處于緩解期需輸注血液治療的但又不宜輸注異體血液的慢性疾病患者，需自身儲(chǔ)備血液的健康人?？煽紤]用血液?jiǎn)尾傻姆椒看尾杉环N或兩種血液成分，于低溫長(zhǎng)期保存（血漿：-20℃；紅細(xì)胞，血小板：-80℃），并在需要時(shí)返輸。

1.4體質(zhì)要求自身輸血患者在采血前需衡量其能否耐受適量的失血。美國(guó)輸血協(xié)會(huì)為此作了專門規(guī)定，可供我們參考：采血量必須按照制定的體重規(guī)定，自身輸血程序不受年齡限制。自身輸血患者的血紅蛋白濃度不應(yīng)低于110g/L,如改作血細(xì)胞比容不應(yīng)低于33%。當(dāng)自身輸血患者患有或正在治療菌血癥，或患有可能與菌血癥相關(guān)的嚴(yán)重感染，不能在手術(shù)前為自身輸血采血。自身輸血患者的采血頻次應(yīng)根據(jù)血庫方針由實(shí)行自身輸血的醫(yī)師決定。在預(yù)期手術(shù)或輸血前的72h內(nèi)不應(yīng)采集自身患者的血液。采血機(jī)構(gòu)應(yīng)檢測(cè)自身輸血患者的ABO和Rh血型。遇到在采血機(jī)構(gòu)以外輸注自身血液時(shí)，必須檢測(cè)HBsAg、抗HCV抗體、抗HIV抗體和作梅毒血清學(xué)檢測(cè)。

2稀釋式自身輸血

2.1概述血液稀釋式自身輸血是指手術(shù)前采集患者部分血液后輸注適當(dāng)?shù)木w或膠體溶液，使血液稀釋并維持患者正常血容量，手術(shù)中或術(shù)后將術(shù)前采集的患者血液返輸給患者的一種輸血方式。

2.2適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：預(yù)計(jì)手術(shù)期間失血較多，可能需要輸血的患者。禁忌證：局部感染或有菌血癥可能的患者，肺部有嚴(yán)重疾患或肺功能衰竭的患者，嚴(yán)重高血壓，糖尿病，凝血功能障礙者，冠心病，心功能不全，腦血管疾病及貧血屬于相對(duì)禁忌證。

2.3方法于手術(shù)前采集患者血液，在麻醉狀態(tài)進(jìn)行，此時(shí)血管相對(duì)擴(kuò)張，有利于改善微循環(huán)，并可避免可能出現(xiàn)的不適感覺，采血量應(yīng)因人而異，采血20ml/kg,可使血紅蛋白降低12%～13%血細(xì)胞比容25%～30%。因此,血紅蛋白在120g/L血細(xì)胞比容為45%的成人一次可采血1000～1500ml，采血前后應(yīng)給予補(bǔ)充等量或多于采血量的液體，一般可選擇5%葡萄糖、生理鹽水、乳酸鈉林格液等晶體溶液，也可酌情選用右旋糖酐70、血漿或5%白蛋白液等膠體溶液。血液回輸，當(dāng)手術(shù)中出血量大于400ml時(shí)，可逐步將術(shù)前所采集的血液回輸給患者。如患者出血量大于術(shù)前采血量的20%以上，可酌情補(bǔ)充異體血液，為防止血液回輸時(shí)心血管負(fù)荷過重，可適當(dāng)使用利尿劑，以減少患者過多的血容量。

3回收式自身輸血

3.1概述回收式自身輸血方式是指在手術(shù)中收集滯留在患者體腔內(nèi)的血液，經(jīng)適當(dāng)處理后返輸給患者的輸血方式。

3.2適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：胸腔外傷性出血患者，突然發(fā)生的體腔內(nèi)大量出血，如大動(dòng)脈瘤破裂，腸系膜血管破裂、肺破裂、異位妊娠等患者。某些擇期手術(shù)如心內(nèi)直視手術(shù)、大血管外科手術(shù)以及其他失血較多的手術(shù)患者。禁忌證：惡性腫瘤，手術(shù)中癌細(xì)胞污染血液的患者，內(nèi)臟穿孔，胃腸道內(nèi)容物，膽汁尿液污染血液的患者，污染性創(chuàng)傷患者。

3.3并發(fā)癥及預(yù)防措施

3.31急性腎衰竭由于體腔漿膜層對(duì)紅細(xì)胞有破壞作用，紅細(xì)胞的溶血程度與血液在體腔滯留時(shí)間成正比，而大量的游離血紅蛋白可造成腎臟損傷，因此，伴有低血容量性休克、脫水、酸中毒等癥狀的患者易發(fā)生腎衰竭。預(yù)防措施，禁忌使用在體腔內(nèi)滯留時(shí)間過長(zhǎng)的血液，積極維持患者血容量，適當(dāng)利尿和簡(jiǎn)化尿液。

3.3.2出血用洗凈方式回收的血液事實(shí)上只含紅細(xì)胞，基本不含血漿和血小板，大量輸注經(jīng)洗滌處理的紅細(xì)胞懸液可使血液的凝血因子和血小板濃度降低，導(dǎo)致出血傾向。預(yù)防措施，當(dāng)累計(jì)回收返輸?shù)难砍^血容量50%時(shí)，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充異體新鮮冰凍血漿和血小板。

3.3.3肺間質(zhì)水腫回收血液中的微凝物可堵塞肺小血管，引起肺間質(zhì)水腫。此種病理變化多由非洗凈式血液回輸引起。

4討論

由于自身輸血的安全性和優(yōu)越性已被長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐所證實(shí)，故在今后的若干年內(nèi)，自身輸血在臨床輸血中所占的比重將會(huì)大幅度的提高。