有機磷農(nóng)藥中毒搶救

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陰道壁血腫引起產(chǎn)后出血在臨床較少見，陰道壁血腫時血液不會從陰道流出而在皮下蓄積，不易被醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)，嚴重時引起產(chǎn)后出血，需要手術(shù)及時修補。現(xiàn)將我科1例自然分娩后陰道壁血腫引起產(chǎn)后出血患者的護理報告如下。

1病例介紹

患者，女，26歲，第二胎0產(chǎn)孕39+4周，入院當時有規(guī)律性宮縮，入院當日行會陰側(cè)切分娩一活男嬰，體重3200g。夜間患者自訴會陰部脹痛，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)陰道壁血腫，清除血塊后見創(chuàng)緣有少量滲血，在陰道內(nèi)填滿紗布，當時出血量約300ml。次日8點患者面色蒼白，結(jié)膜蒼白，神志清楚，BP80/60mmHg，RBC1.82×1012/L，WBC25×109/L，Hb60g/L，PLT99×109/L。取出陰道內(nèi)紗布后，發(fā)現(xiàn)血塊量約400ml，陰道頂段廣泛滲血，因出血點位置高，面積廣，陰道操作縫合無法止血，故在全身麻醉下行盆底血腫清除縫合術(shù)。術(shù)后B超檢查發(fā)現(xiàn)，右側(cè)后腹內(nèi)低回聲暗區(qū)由2cm×3cm擴大到2.5cm×3.5cm，Hb79g/L下降到72g/L，故行雙側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)，栓塞劑為明膠海綿。術(shù)后送ICU監(jiān)護，次日返回病房，病程中有發(fā)熱，體溫最高時39.3℃。

2護理

2.1會陰側(cè)切護理（1）術(shù)后每日用碘伏處置，外陰沖洗2次/d，大便后應(yīng)及時清洗外陰，并保持外陰清潔、干燥，及時更換會陰墊。（2）注意觀察外陰傷口有無滲血、血腫、膿性分泌物等，如有異常及時通知醫(yī)生處理。（3）外陰傷口腫脹疼痛明顯者可用50%硫酸鎂或90%酒精濕熱敷后配合烤燈、理療，利于傷口愈合［1］。（4）取右側(cè)臥位以減輕對會陰側(cè)切處的擠壓，預(yù)防傷口感染。（5）會陰傷口一般術(shù)后5天拆線。

2.2術(shù)后護理

2.2.1注意觀察生命體征變化每4h測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有異常及時通知醫(yī)生處理。

2.2.2注意觀察陰道流血密切觀察有無陰道流血，注意出血量、出血時間的長短、血的顏色，有無血塊和組織排出，如有組織排出，應(yīng)立即報告醫(yī)生及時處理，并保留標本送檢。

2.2.3注意觀察發(fā)熱患者高熱時絕對臥床休息，做好一切生活護理，保持病室內(nèi)安靜，空氣新鮮。體溫過高時采用溫水擦浴，禁用酒精擦浴，以免加重毛細血管損傷，需用藥物降溫時忌用大劑量退熱藥，以免大汗誘發(fā)低血壓性休克，應(yīng)鼓勵病人多飲水，以利于散熱。

2.2.4遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素新君必治（頭孢曲松鈉1.0g+舒巴坦鈉0.5g）1.5g/次靜滴。

2.2.5加強心理護理每日與病人溝通，及時發(fā)現(xiàn)問題，對病人提出的問題給予充分的解釋，如產(chǎn)后出血及發(fā)熱的原因等。幫助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)換角色，以適應(yīng)當前母親角色，并樹立愛嬰觀念。該產(chǎn)婦自始至終配合治療的同時給予授乳，在院期間已建立了深厚的母子感情。

2.3栓塞術(shù)后護理［2］

2.3.1觀察生命體征注意陰道流血情況，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸,30min1次，平穩(wěn)后改1h1次，逐漸改為3h1次，6h1次；同時注意陰道流血量是否逐漸減少、性狀、顏色等，以排除DIC。

2.3.2穿刺部位處理拔除導(dǎo)管后充分壓迫止血15min，觀察穿刺部位無活動性出血后用繃帶加壓包扎穿刺部位，壓力以不阻斷足背動脈搏動為宜。24h后松開包扎，用碘伏局部消毒，粘貼創(chuàng)可貼2～3天，注意勿粘水。

2.3.3臥床休息回病房后穿刺側(cè)肢體制動8h，并臥床24h，其間應(yīng)注意穿刺部位有無出血、血腫、遠端肢體溫度、皮膚顏色及感覺情況。如無意外24h后方可下床活動。

2.3.4持續(xù)補液鼓勵病人盡早進食，尤其水分，同時補液。速尿20mg肌注，以加強造影劑排出，但是注意水與電解質(zhì)平衡。

2.3.5抗炎常規(guī)新君必治1.5g/次，2次/d，連用3～7天。

3體會

陰道壁血腫引起的產(chǎn)后出血因不易發(fā)現(xiàn)，而引起嚴重的產(chǎn)后出血會給產(chǎn)婦帶來嚴重損傷，護理人員應(yīng)及時巡視病房，注意傾聽產(chǎn)婦的感受，如產(chǎn)婦自覺有便意、陰道內(nèi)有墜脹感時應(yīng)提高警惕，及時通知醫(yī)生進行必要的檢查，并行相關(guān)輔助檢查，監(jiān)測生命體征，必要時作術(shù)前準備行手術(shù)治療。

【參考文獻】

1鄭修霞．婦產(chǎn)科護理學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，342．

2曹軍，何茜，李招風(fēng)，陳麗娟．2例晚期出血髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)的護理．中國實用護理雜志，2000，16（6）：28-29.