脊柱骨折損傷護(hù)理
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摘要：整個脊柱由32個椎骨聯(lián)接而成，每個椎骨分椎體和附件兩部分。椎體前方、后方分別有前、后縱韌帶，棘突尖端有棘上韌帶等。這三條主要韌帶自顱骨底部至骶尾部，聯(lián)結(jié)各椎骨形成脊柱。胸腰段脊柱處于兩個生理彎曲的交界處，是應(yīng)力集中處，因此該處骨折十分常見一各個椎骨的椎孔相連成椎管，自枕骨大孔通向末節(jié)骶椎。脊髓在椎管內(nèi)通過，并從每一階段發(fā)出一對脊神經(jīng)。當(dāng)脊柱發(fā)生骨折時，骨碎片和髓核組織可以突入椎管內(nèi)，造成脊髓損傷。
關(guān)鍵詞：脊柱骨折脊髓損傷護(hù)理
脊柱骨折是臨床較嚴(yán)重、復(fù)雜的損傷，脊髓損傷是脊柱骨折嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致截癱，危及病人生命。
治療原則
1.頸椎骨折壓縮或移位較輕者，用枕頜吊帶臥位牽引，較重者用持續(xù)顱骨牽引，重量3～5kg，X射線檢查復(fù)位良好者即用頭頸胸石膏固定3個月。
2.胸、腰椎單純壓縮性骨折，位置較穩(wěn)定者叮平臥硬板床，在骨折處墊一軟枕，數(shù)日后逐漸進(jìn)行腰背肌后伸鍛煉，6～8周后戴圍腰逐漸下床活動。椎體有明顯擠壓、脫位者，應(yīng)在俯臥位時脊柱過度后伸的情況下進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位后石膏背心固定3個月。
3.若伴有脊髓受壓、椎管內(nèi)有活動性出血等情況，應(yīng)盡早切開復(fù)位，以解除對脊髓的壓迫和恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性。
特殊護(hù)理措施及護(hù)理計劃
(一)清理呼吸道低效
與頸椎骨折合并高位截癱、呼吸運動障礙有關(guān)。
預(yù)期目標(biāo)保持呼吸道通暢，肺部并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。
護(hù)理措施
1.保持室內(nèi)空氣新鮮，每天通風(fēng)2次，每次15～30min,保持室溫在18～22℃，濕度50％～70％，并注意保暖。
2.定期指導(dǎo)病人作咳嗽及深呼吸，以利于肺部膨脹和排痰，有肋問肌麻痹者，鼓勵用膈肌呼吸。咳嗽時，用雙手按壓上腹部“幫助咳嗽”。
3.定時變更體位，每次翻身時拍打胸背部以利排痰，拍背時要由下向上，由外向內(nèi)、發(fā)現(xiàn)有一側(cè)肺部感染或肺膨脹不全時，應(yīng)使患側(cè)向上，以利于肺膨脹和引流。遵醫(yī)囑持續(xù)或間斷吸氧，以增加血氧飽和度。
4.霧化吸入每日2次，霧化液以等滲鹽水為主，可酌加抗生素、地塞米松、蛋白酶等藥物，達(dá)到稀釋痰液、消炎的目的。在心臟能耐受范圍內(nèi)多飲水。
5.高位截癱病人早期實施氣管切開是減少肺部并發(fā)癥和降低死亡率的重要措施。
重點評價
1.呼吸道是否通暢。
2.呼吸是否平穩(wěn)。
3.有無呼吸道感染癥狀。
(二)有皮膚完整性受損的危險
與截癱病人不能活動、皮膚失去感覺、缺乏皮膚護(hù)理知識有關(guān)。
預(yù)期目標(biāo)保持皮膚清潔、干燥，使病人感到舒適。
護(hù)理措施
1.睡氣墊床(或海綿床)，每2h翻身一次，建立床頭翻身卡。翻身時禁止拖、拉、推等粗暴動作。保持床面清潔、干燥，平整、無渣屑，衣被污染應(yīng)及時更換。注意保持皮膚干燥清潔，每日晨、晚間護(hù)理清潔皮膚，對皮膚易出汗部位可用滑石粉或爽身粉抹擦。
2.注意保護(hù)骨隆突部位，用氣墊或棉圈等物品使其懸空，每次翻身后，用50％酒精或紅花酒精按摩。
3.若出現(xiàn)早期壓瘡，立即解除壓迫，保護(hù)創(chuàng)面，水皰用無菌注射器抽空，水皰周圍皮膚按摩并保持干燥，加以紅外線照射治療。
4.若已發(fā)生皮膚及皮下組織壞死、潰爛，應(yīng)清創(chuàng)，用凡士林紗布及敷料包扎若有感染,可用攸瑣溶液,0.1％～0.3％利凡諾溶液清潔創(chuàng)面和換藥。嚴(yán)重者全身使用抗生素。必要時進(jìn)行植皮。
5.合理進(jìn)食，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
重點評價有無皮膚完整性受損；皮膚受損后是否愈合；有無新的皮膚受損部位。
(三)有體溫失調(diào)的危險
與頸脊髓損
傷體溫調(diào)節(jié)障礙有關(guān)。
預(yù)期目標(biāo)體溫維持正常，營養(yǎng)狀況良好。
護(hù)理措施
1.觀察生命體征及尿量變化，作好記錄。
2.高熱時采取物理降溫，如冰敷、冰鹽水灌腸、酒精擦浴、調(diào)節(jié)室溫(18～22℃)等，必要時進(jìn)行藥物降溫，如輸液和使用冬眠藥物。由于病人適應(yīng)能力低下，應(yīng)注意勿使降溫過快、過低。
3.補(bǔ)充足夠的液體和維持電解質(zhì)平衡，以補(bǔ)償高熱消耗。
4.全身使用抗生素，預(yù)防感染。
重點評價病人體溫是否趨向正常。
(四)潛在并發(fā)癥泌尿系感染或結(jié)石
與截癱長期留置導(dǎo)尿管、護(hù)理技術(shù)等有關(guān)。
預(yù)期目標(biāo)保持尿路通暢，泌尿系并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。
護(hù)理措施
1.插尿管時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。
2.留置導(dǎo)尿管儲尿袋應(yīng)始終低于膀胱水平面，防止逆行感染。
3.每日用250～500ml溶液沖洗膀胱1～2次，常用沖洗液有生理鹽水、0.2％呋喃西林溶液、3％硼酸溶液。
4.持續(xù)引流2～3周后，留置導(dǎo)尿管應(yīng)控制每4～6h排放尿液一次，訓(xùn)練自主反射性膀胱，防止膀胱攣縮。
5.鼓勵病人多飲水，以便沖洗尿沉渣，防止泌尿系結(jié)石。定時送驗?zāi)虺Ｒ?guī)標(biāo)本，必要時應(yīng)用抗生素。
重點評價
1.導(dǎo)尿管是否通暢。
2.尿常規(guī)檢查是否正常。
(五)便秘
與脊髓損傷、長期臥床有關(guān)。
預(yù)期目標(biāo)病人能排出成形軟便。
護(hù)理措施
1.逐漸增加食物中的纖維素含量，每天順腸蠕動方向環(huán)狀按摩腹部數(shù)次，即由右下向上、向左、向下進(jìn)行按摩，以增加腸蠕動，促進(jìn)排便。
2.指導(dǎo)病人定時排便，鼓勵多飲水。早餐前半小時喝一杯溫開水，可刺激排便。
3.遵醫(yī)囑給予大便軟化劑或緩瀉劑，必要時通便灌腸或人工挖取干硬糞塊。每日定時以手指作肛門按摩，刺激括約肌舒縮活動，有利于排便反射功能的恢復(fù)。
重點評價
1.病人能否排出成形軟便。
2.病人及家屬是否能講述預(yù)防便秘的方法。
健康指導(dǎo)
1.與病人交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使病人消除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.備呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方，滿足病人生活需要。指導(dǎo)病人使用拐杖、輪椅、助行器等，鼓勵病人完成情況允許下的部分或全部自理活動。
3.鼓勵病人堅持進(jìn)行功能鍛煉，教會病人及家屬進(jìn)行皮膚護(hù)理及預(yù)防壓瘡的方法。
4.如有異常及時就診。
