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    肝轉移瘤治療研究

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    肝轉移瘤治療研究

    【要害詞】肝轉移

    【擇要】目的探究肝轉移瘤鈣化的CT表現及其臨床意義。要領23例鈣化肝轉移瘤患者均行腹部CT掃描并做體系檢查以探求原發灶,19例患者行手術治療,4例患者行原發灶或轉移瘤活檢,全部患者均由構造學診斷。效果原發腫瘤17例為大腸癌,胃癌及乳腺癌各2例,肺癌及甲狀腺癌各1例。結論肝轉移瘤鈣化以大腸癌最常見,乳腺癌、胃癌、肺癌、甲狀腺癌等偶見,種種轉移瘤的鈣化在CT上無顯著特性性表現,原發性肝癌鈣化有數。

    要害詞肝腫瘤/繼發性肝腫瘤/放射照相術鈣質冷靜癥體層照相術X線盤算機

    CT鑒別率高,表現鈣化清楚,鈣化檢出率幾近100%,網絡我院1998年1月~2003年12月6年間經CT發明的肝轉移瘤鈣化且臨床資料完備的23例病例,現陳訴如下。

    1資料與要領

    1.1一樣平常資料23例患者中男15例,女8例,年歲39~71歲,中位年歲58歲。

    1.2要領采用東芝Aquilion多層螺旋CT機,掃描前服溫開水或含碘水溶液500~1000ml豐裕胃腸道,患者取仰臥位,行肝區一連掃描,層厚7mm,其中18例行增強掃描,全部患者均行胸部X線、CT或腹部B超檢查,部分患者行乳腺、甲狀腺B超或纖維胃鏡、結腸鏡、血清AFP、CEA濃度測定等檢查以探求原發灶,19例胃腸癌患者行手術治療,4例患者行原發灶或轉移灶活檢,23例均有構造學診斷。

    2效果

    2.1CT表現

    2.1.1轉移瘤數目、形態及密度20例轉移瘤為多發,其中10例病變彌漫散布于整個肝臟;3例系單發轉移。轉移瘤邊沿含糊,與周圍正常肝臟分界不清,全部病灶均為低密度。行增強掃描表現轉移瘤以門靜脈供血為主。

    2.1.2鈣化的形態(1)砂粒樣鈣化:8例,其中大腸癌4例,乳腺癌2例,甲狀腺癌1例,胃癌1例。所見為微小如沙粒樣的鈣化點聚集成團、成片或呈環狀。(2)不規矩斑片狀鈣化:11例,其中大腸癌10例,胃癌1例。鈣化呈一片不規矩形,或呈疏散的多片致密影。(3)雀斑狀鈣化:4例,其中大腸癌3例,肺癌1例。鈣化灶顆粒較粗,但未聚集成片狀,部分患者經化療后腫瘤縮小,鈣化增多,可釀成斑片狀(見圖1,2)。

    圖1結腸中剖析腺癌肝轉移伴鈣化(化療前)

    圖2統一患者,化療后腫瘤縮小,鈣化顯著增多

    2.1.3鈣化的散布鈣化多見于直徑3cm以上的病灶,<2cm者較少鈣化;鈣化可散布于腫塊中心或周邊,有的散布于整個病灶中,無顯著的規律性。

    2.2轉移瘤源頭原發癌17例為大腸癌(結腸癌12例,直腸癌5例),乳腺癌2例(均系浸潤性導管癌),胃腺癌及粘液癌各1例,肺腺癌1例,甲狀腺乳頭狀癌1例。總之,鈣化的形態及在病灶中的散布沒有顯著的規律性,相對而言,較粗大的鈣化更常見于結腸癌的轉移。

    3討論

    肝轉移瘤常見,而伴有鈣化者少見。在CT應用于臨床曩昔,用腹部平片發明的肝臟鈣化形態與CT上所見紛歧樣,CT的高敏銳性(為X線平片的5~15倍[1])可以表現許多平片見不到的鈣化。上海周康榮統計100例肝轉移瘤中僅3例有鈣化[2]。Scatarige報道82例大腸癌肝轉移,有15例鈣化(占18.3%),71例非大腸癌肝轉移,僅有2例鈣化(占2.8%)[3]。原發性肝癌伴鈣化更有數,筆者統計近3年經臨床診斷的834例原發性肝癌的CT片,僅見3例有鈣化(占0.36%),遠低于周康榮報道的1.2%[2]。原發性肝癌或轉移瘤鈣化在形態及散布上均相似,無顯著特性性表現,須寄托其他檢查或病史才氣鑒別[2,3]。肝轉移瘤鈣化最常見于大腸癌,與文獻報道相似[4,5],亦可見于乳腺癌、胃癌、甲狀腺癌、卵巢癌、肺癌、平滑肌贅瘤、胰島細胞瘤、骨血瘤、玄色素瘤等[1]。因此,發明肝內多個低密度軟構造病灶伴鈣化者,首先要思量大腸癌轉移,其次為乳腺癌、胃癌、肺癌、甲狀腺癌等轉移,著末才思量結節型肝癌,鈣化粗大者多源頭于結腸癌。牙齒和骨骼以外的鈣化都是病理性的,腫瘤鈣化的發病機理仍不清楚,有人將其歸結為兩大類:(1)營養性鈣化,即腫瘤因出血或缺血變性壞死而引起,但這不能評釋為什么大部分體積稍大的腫塊常有變性壞死,而鈣化僅見于少部分腫瘤。(2)腫瘤自己排泄一些物質如糖卵白和粘多糖導致鈣化,但這又不能評釋為什么肺鱗癌、乳腺浸潤導管癌、未剖析癌、淋巴瘤也可鈣化[6,7],而大部分粘液癌并無鈣化。無論怎樣,鈣化的腫瘤細胞是一定殞命的細胞[8],因此,腫瘤伴有鈣化常提示預后較好,加拿大的EassonAM等研究發明,大腸癌肝轉移伴有鈣化者其生存期顯著延伸,且不依賴于其他因素[9]。鈣化與堿性磷酸酶(AKP)活動有關[8],推測促進腫瘤鈣化可能會加快腫瘤細胞的殞命,改進預后;有人將左旋咪唑作為免疫功效調治劑用于肺癌、乳腺癌、惡性淋巴瘤的資助治療[10],特別是與嘧啶類藥物團結,曾普遍應用于大腸癌的資助化療和遷就性化療[11]。但是,左旋咪唑是AKP活力的特異性克制劑,它能制止鈣化歷程的孕育發生[12],顯著倒霉于伴有鈣化的大腸癌的治療,推而廣之,無論任何腫瘤,但凡伴有鈣化者,均不宜適用左旋咪唑治療。總之,腫瘤鈣化機理龐大,深入研究鈣化征象有肯定的臨床意義:在生物瓣膜及血管壁上只管即便淘汰鈣化的孕育發生;而搪塞腫瘤,則可促進其鈣化,有可能前進療效,延伸患者的生存。

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